康复科护理常规

目录

1.颅脑损伤康复护理措施

颅脑损伤康复护理指导

2.脑瘫康复护理措施

脑瘫康复护理指导

3.颈椎病康复护理措施

颈椎病康复护理指导

4.肩周炎康复护理措施

肩周炎康复护理指导

5.膀胱护理技术

6.腰椎间盘突出康复护理措施

腰椎间盘突出康复护理指导

7.脑卒中康复护理措施

脑卒中康复护理指导

8.脊髓损伤康复护理措施

脊髓损伤康复护理指导

9.骨折康复护理措施

骨折康复护理指导

颅脑损伤康复护理措施

（一）急性期康复护理措施

颅脑损伤的急性期并发症可加重脑组织损害，因此，此期的康复护理是尽可

能排除影响意识恢复的因素，防治各种并发症，同时应加强营养，进行被动运动,

预防关节僵硬。颅脑损伤病人的生命体征稳定，特别是颅内压持续24小时稳定

即可进行康复治疗与护理。

1.维持营养，保持水、电解质平衡

昏迷病人鼻饲流食，所提供的热量宜根据功能状况和消化能力逐步增加，以

维持正氮平衡。给予高蛋白质、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，

促进伤口愈合及神经组织修复和功能重建。

2.定时翻身、预防并发症

每「2小时翻身叩背一次，防止局部受压过久发生压疮或坠积性肺炎，必要

时可使用气垫床。翻身时护士应注意防止牵拉瘫痪的上肢，预防肩关节半脱位的

形成。

3.保持肢体的良肢位

防止关节挛缩和足下垂。偏瘫病人应进行良好肢位摆放才能防止关节畸形的

发生，包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位。

4.关节被动活动

全身各关节每天进行「2次的被动活动，每个关节活动3、5次，活动时要注

意手法轻柔、缓慢，避免疼痛以及骨化的产生。

5.呼吸道的管理

呼吸道管理是颅脑损伤全身管理中的重要环节。可因并发胸、腹部损伤、出

血等使呼吸功能受阻，导致气管插管或气管切开行人工呼吸或呼吸机辅助呼吸。

要求严格进行呼吸道观察，按时吸痰、雾化、湿化，如行呼吸机辅助呼吸，严格

管理呼吸机管路，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。

（二）恢复期康复护理措施

颅脑损伤恢复期中，病人躯体方面的障碍在1年内大多已稳定但认知、行为

和社会心理方面的问题往往持续很久。根据颅脑损伤病人障碍的特点，在急性期

过后，病情稳定时，应重点加强功能康复。

1.运动功能康复

颅脑损伤后，严重的运动障碍并不多见，为避免并发症，尤其是恢复早期，

应注意避免痉挛及挛缩，重视坐姿及良肢位的摆放，加强关节活动度的训练。恢

复期最重要的是运动控制与协调能力的再训练。

2.日常生活能力及言语功能康复

日常生活能力训练的重点是，指导和训练病人各种日常生活能力，包括穿衣、

进食、起居、洗漱等能力的训练。对于言语障碍者，护士可有针对性地采取发声、

分辨等练习，提高言语能力。同时随着认知障碍的改善，言语障碍会逐渐好转。

3.认知功能康复,具体方法如下

/之力必缥；记忆是大脑对信息的接收、贮存及提取的过程，记忆恢复

主要依赖于脑功能的恢复。训练原则为病人每次需要记住的内容要少，信息呈现

的时间要长，两种信息出现的间隔时间要长些。可采用记忆训练课:姓名和面容

记忆、单词记忆、地址和电话号码记忆、日常生活活动记忆等，和记忆代偿训练

（日记本、时间表、地图、清单、标签等）

PQRST法:此方法为一系列记忆过程的英文字母缩写。P:先预习(preview)

要记住的内容；Q:向自己提问(question)与内容有关的问题；R:为了回答问题

而仔细阅读(read)资料；S:反复陈述(state)阅读过的资料；T:用回答问题的

方式来检验(test)自己的记忆。

编故事法:把要记住的内容按照病人的习惯和爱好编成一个小故事记忆。除

上述专门的训练外，在日常生活中建议采用下述的方式：建立恒定的每日活动常

规，让病人不断地重复和排练；耐心细声地向病人提问和下命令，等候有助于他

们缓慢审慎地回答；练习从简单到复杂地进行，从部分到全部，利用视、听、触、

嗅和运动等多种感觉输人来配合训练，每次训练时间要短，回答正确要及时给予

鼓励，多利用记忆辅助物，如墙上悬挂大的钟，大的日历或大字写的每日活动表

等；让病人常带记事本，本中记有家庭地址、常用电话号码、生日等，并让他们

经常记录和查阅。

⑵在怎力以练.•注意力是指将精神集中于某种特殊刺激的能力。可采用猜

测游戏、删除游戏、时间感训练等方式进行训练。

猜测游戏:取一个玻璃球和两个透明玻璃杯,护士在病人的注视下将一杯扣

在玻璃球上，让病人指出有球的杯子，反复进行无误后，改用不透明的杯子重复

上述过程。

删除游戏:在纸上写一行大写的英文字母如A、C、G、H、U、I,让病人指

出特定的字母如C,成功删除之后改变字母的顺序，再删除规定的字母，病人顺

利完成后将字母写得小些或增加字母的行数及字数再进行删除。

时间感训练:要求病人按命令启动秒表,并于10秒时主动停止秒表，然后

将时间逐步延长至1分钟，当误差小于「2秒时，让病人不看表，用心算计算时

间，以后逐渐延长时间，并一边与病人交谈一边让病人进行训练，要求病人尽量

控制自己不因交谈而分散注意力。

(3)感知力训练:感知力障碍主要表现为失认症(半侧空间失认，疾病失认,

Gerstmann综合征、视失认、身体失认等)和失用症(结构失用、运动失用穿衣

失用、意念和意念运用失用等)。知觉障碍的康复方法包括视觉扫描训练忽略侧

肢体的感觉输入训练，代偿及环境适应，其他方法如强制性运动疗法，心理想象

训练，棱镜治疗等。

(4)解决问题能力的训练:解决问题的能力涉及推理、分析、综合、比较抽

象、概括等多种认知过程的能力。简易的训练方法包括指出报纸的信息、排列数

字、物品分类等。

指出报纸中的信息•,取一张当地的报纸，让病人浏览后，首先问关于报纸首

页的信息，如报纸名称、日期、大标题等，回答正确后，请病人找出文娱专栏体

育专栏及商业广告的所在版面，回答无误后，再训练病人寻找特殊信息，如某个

电视台的节目预报、气象预报结果、球队比赛得分等。

排列数字:给病人3张数字卡，让他由高到低按顺序排好，然后每次给他1

张数字卡，让其根据数字的大小插进已排好的3张卡之间，正确无误后在增加给

予数字卡的数量。在排列数字的同时，可询问病人有关数字的各种知识，如哪些

是奇数、哪些是偶数、哪些互为倍数等。

物品分类:给病人一张列有30项物品名称的清单，要求病人按照物品的共

性进行分类，如这些物品分属于家具、食物、衣服。如果病人有困难，可给予帮

助。训练成功后，可增加分类的难度，如将食物细分为植物、动物、奶类、豆制

品等。

4.心理护理

颅脑损伤常因突然发生的意外所致，心理的变化大都经历震惊期、否认期、

抑郁期、努力期及承受期，各个时期有时交错出现。病人由过去健康的身体、正

常的工作及生活，突然转变为肢体功能障碍，需要他人照顾，心理上面临巨大的

压力和打击，常表现出消沉、抑郁、悲观和焦虑，甚至会产生轻生的念头及其他

异常的行为举止。因此，医务人员工作需认真负责，尊重病人，对病人充满同情

和理解，避免使用伤害性语言，以免加重病人的猜疑和痛苦。康复护士应对病人

进行行为矫正疗法，建立健康行为，使病人能面对现实，学会放松，逐渐学会生

活自理，融入社会。

颅脑损伤康复护理指导

1.全面康复护理

全面康复指既要选择适当的运动治疗进行反复训练，又必须进行认知、心理

等其他康复训练，并持之以恒。

2.社区家庭康复护理

提高家庭参与训练的意识与能力，取得病人及家属的配合，使其了解基本的

康复知识和训练技能，并懂得其意义和重要性。保证病人在家庭中得到长期、系

统、合理的训练，使其早日回归家庭和社会。

3.康复护理指导原则

教育病人主动参与康复训练，并持之以恒；指导规律生活、合理饮食、睡眠

充足、适当运动、劳逸结合，保持大便通畅，鼓励病人日常生活活动自理；指导

病人保持情绪稳定，避免不良情绪刺激；获得有效的社会支持系统，包括家庭、

朋友、同事、单位等社会支持。

脑性瘫痪康复护理措施

（一）运动功能障碍及姿势异常

1.创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境

理想的康复环境有利于康复目标的实现。脑瘫患儿由于年龄和损伤部位的不

同，可以有不同的分型。为使各型脑瘫患儿恢复至理想运动功能状态，应注意康

复环境的准备。因此，安全性是环境准备不容忽视的一个重要环节。环境准备要

全面考虑环境设施的安全性，确保患儿的使用安全。

①患儿应选择带有护栏的多功能床；

②避免灯光直接刺激患儿的眼睛；

③房间内无障碍设施，方便患儿及轮椅出人；

④通道应安装扶手、呼叫器，地面应防滑，以保障患儿的安全。有条件可以

给患儿建立多感官刺激室。用色彩鲜艳的颜色刺激患儿的视觉，不同质地的玩具

刺激患儿的感觉，悦耳的音乐刺激患儿的听觉等。

2.进食活动的康复护理

良好的营养状况是脑瘫患儿生长发育及康复训练的基础条件，摄食功能障碍

导致患儿摄入营养障碍。因此，在患儿摄食上应给予一定的指导。还必须考虑进

食时的姿势与肢位，特别是患儿头部的控制，根据患儿自身特点来选择最适合患

儿的进食体位：

①抱坐喂食；

②面对面进食；

③坐位进食;

④坐在固定椅子上进食；

⑤侧卧位进食；

⑥俯卧位进食。

喂饮时应注意:

①为进人口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央部位插人，喂食者

避免从患儿头的上方或侧方喂饮，防止引起患儿的头部过度伸展和向一侧回旋。

②对于咀嚼、吞咽困难的患儿，将食物喂到患儿口内时，要立即用手托起小

儿下颌，促使其闭嘴。

③若食物不能及时吞咽，可轻轻按摩患儿颌下舌根部，以促进做吞咽动作。

④在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬的情况下，强行将食匙抽出，以防损伤牙

齿，应等待患儿自动松口时，将食匙迅速抽出，喂食时要使患儿保持坐位或半坐

位，头处于中线位，避免患儿头后仰时导致异物吸入。

⑤让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快使患儿能够独立进餐。

3.穿、脱衣物的康复护理方法如下

(1)衣服的穿脱:

①脱套头衫或背心时，先以健侧或功能较好的手为主，拉起衣角，将衣服从

头上脱下，然后，健侧或功能较好的一侧先脱下衣袖，患侧或功能较差的一侧后

脱；进行穿衣时，先穿患侧或功能较差侧袖子，再穿健侧或功能较好侧袖子，然

后以健手为主将衣服套入头部，拉下衣角。

②对襟的衣服，可先将其下面的纽扣扣好，根据患儿的情况，留「2个上面

的纽扣不扣，然后按照套头衫的脱、穿方法进行。

(2)裤子的穿脱：取坐位，先将患侧或功能较差的下肢套入裤筒，再穿另一

侧，然后躺下，边蹬健足，边向上提拉裤子到腰部并系好。脱法与穿法相反。

(3)下肢障碍较重的裤子的穿脱:取坐位，双腿套上裤子后，若转右侧半卧

位，提拉左侧的裤筒，转左侧半卧位时，提拉右侧裤筒，左右交替进行。脱法与

穿法相反。穿脱衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱、后学穿。

4.抱姿指导

首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清楚患儿所具有的异常特点，更要了

解患儿需要何种程度的扶持，抱起患儿时需要控制的身体部位。然而不同类型的

患儿抱法也不尽相同。如果抱的姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确姿

势的形成，会影响患儿的康复效果。

0＞疼侬，黑〃的范姿：患儿双上肢放在抱者的双肩上，尽可能地环绕其颈

部，将患儿两下肢分开置于抱者的腰部可降低下肢肌张力。

(2)不随意运动型患儿抱姿:使患儿的双下肢靠拢，髓关节充分屈曲，并尽

量靠近胸部，同时用上臂抑制患儿双上肢，防止肩向上方向后方用力，用胸部抵

住患儿头部，防止头颈后仰。此姿势不宜时间过长，可在此姿势下左右摇晃患儿。

(3)肌张力低下型患儿抱姿:由于患儿身体软弱无力，头颈部无自控能力。

所以，最重要的是给其很好的依靠，在髓关节屈曲的状态下，促进头与脊柱的伸

展，保持姿势对称。

(4)屈曲占优势的患儿抱姿:一手扶持患儿上侧肢体的上臂，另一手扶持骨

盆部位。可防止两下肢交叉。

(5)伸展占优势患儿的抱姿：抱者面对患儿，双手伸于其腋下，呈前屈姿势,

双上肢前伸，从仰卧位抬起身体。使患儿头部关节屈曲，此姿势有利于患儿的髓

关节、膝位。

(6)重度角弓反张患儿的抱姿：使其头部、肩部、股关节及膝关节呈屈曲姿

势。

(7)年长儿、体重较大患儿的抱姿:采用两人同时抱法，一人背向患儿，肩

负其前臂、握住患儿双手，令其双上肢前伸；另一人面向患儿，双臂分别夹住患

儿双足于腋下或用肘部将其双足固定于两侧躯干，用手托住患儿双侧髅关节，拇

指向下推压骨盆，使患儿的髓关节充分伸展。

5.睡眠的康复护理

正确的睡眠体位对抑制脑瘫患儿异常姿势的发育至关重要。正中位，常常是

倾向一侧，易发生脊柱关节变形。脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，头部

很难摆在正中位。常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形。

(1)痉挛型脑瘫患儿的睡眠体位:痉挛型脑瘫患儿宜采用侧卧，此卧位有利

于降低肌张力，促进动作的对称，使痉挛肌肉张力得到改善。痉李型屈曲严重的

患儿，取俯卧位睡眠。在患儿胸前放一低枕，使其双臂向前伸出，当患儿头能向

前抬起或能转动时，可以去掉枕头，让其取俯卧体位睡眠。

(2)身体和四肢以伸展为主的脑瘫的患儿:除了上述侧卧位体位外，也可采

用仰卧位，但必须将患儿放置在恰当的悬吊床内，保持头部在中线位置。为避免

患儿的视野狭窄和斜视，可在悬吊床上方悬挂一些玩具，吸引患儿的视线。同时,

应将患儿双手放在胸前，以利于患儿手部功能的恢复。

6.洗浴的康复护理为患儿进行洗浴时应注意：

①调节浴室温度在27℃左右；

②调节水温在38、39℃;

③室内应设有防滑地面、扶手等安全措施;

④应准备好患儿的洗浴用品；

⑤应精心设计浴盆，比如浴盆底要倾斜，以便能支撑患儿的背部，或者准备

一个可固定于浴盆上的防滑枕，使患儿可以躺卧于浴盆中；

⑥重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，充半量的气体，放于浴盆中，患

儿可坐其上或俯卧其上进行洗浴；

⑦不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；

⑧重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木板洗浴。

7.排大小便的康复护理

记录患儿24小时内排便的次数和时间，能取坐位的患儿让其养成坐便器上

排便的习惯。使用痰孟时，应把痰盂放在一个方形或圆形的痰盂盒中，可以增加

稳定性，盒子的高度以患儿坐在其上，双脚能踏到地面为宜，对较小的患儿可以

放在护理者膝上，扶持患儿背部并稍向前倾，腿部弯曲，两腿分开，坐在椅子便

盆上。

（二）伴随障碍

1语言障碍的康复护理

首先要保持正确的姿势，维持患儿头的正中位置，在面对患儿眼睛的高度与

其交谈。不管患儿懂或不懂，都要利用各种机会跟其说话。为了树立患儿学说话

的信心，要鼓励患儿发声，当患儿发声时要立刻答应并与其对话，即使还说不成

句，也应点头示意，同时予以表扬及鼓励。语言训练是一项长期而艰苦的工作，

需要极大的耐心与持之以恒。

2.情绪、心理障得的康复护理

脑瘫患儿由于脑损伤，不仅造成肢体运动创造积极的情功能障碍，而且可能

伴有情绪、性格的问题和心理障碍。因此，创造积极的情绪、心理环境，利于运

动障碍的早期恢复。

①主动加强与患儿的接触和交谈，善于正确运用语言技巧，用病人能够理解

的最好方式和通俗易懂的语言进行交流。对有语言障碍的患儿，交谈中不可急于

求成，要善于理解对方情感表达的内容和方式，当听不明白时，可以叙述能理解

的几种意思给他听，然后让他以点头或摇头示意的方式来确认。

②尊重理解患儿，在为患儿进行各项护理操作和功能训练前，应在取得他们

同意后方能为其进行，并让他们从心理上对实施的康复服务感到满意。因为人的

心理反应直接影响到情绪，而情绪的好坏又可影响到康复效果和身心健康。

3合并癫痫的康复护理

癫病发作时应立即使患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌

钳将舌拉出，防止窒息，保持呼吸道通畅，注意患儿安全；防止患儿抽搐时造成

骨折和皮肤破损，注意观察，适当活动与休息，避免情绪紧张。

脑性瘫痪康复护理指导

1.向患儿家长介绍脑瘫的一般知识包括病因、临床表现、治疗方法及预

后等。

2.教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法避免过分保护，应采用鼓

励性和游戏化的训练方式。

3.告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势侧卧位适合各种脑瘫患儿,在患儿卧

床两边悬挂一些带声响或色彩鲜艳的玩具，吸引患儿伸手抓玩，让患儿经常受到

声音和颜色的刺激，以利康复。

4.教会家长如何正确抱脑瘫患儿家长每次抱患儿的时间不宜过长，以便使

患儿有更多时间进行康复训练。抱患儿时要使其头、躯干尽量处于或接近正常的

位置，双侧手臂不受压。应避免患儿面部靠近抱者胸前侧，防止丧失观察周围环

境的机会。对于头部控制能力差而双手能抓握的患儿，可令其双手抓住抱者的衣

服，或将双手搭在抱者的肩上或围住颈部。

5.告诉家长预防脑瘫发生的知识和措施包括产前保健、围生期保健和出生

后预防。

颈椎病康复护理措施

1.颈椎病病人的睡姿及睡枕

颈部姿势对颈椎病症状有明显影响，睡眠姿势的影响尤大。良好的睡姿对脊

柱的保健十分重要。人体的颈椎有正常的生理弯曲，从侧面看颈椎有轻度前凸，

从正面看，颈椎排列是一直线，但既不向左也不向右弯曲，只有保持这种状态时,

颈部的肌肉、韧带、椎间盘及颈部其他器官，如气管、颈动、静脉和神经组织才

能处于正常生理状态，睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左

右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭

转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。

过高、过硬，过短、过窄、充填物不合适的枕头都是不合适的。合乎人体生

理状况的枕头应该具有以下特点：

①曲线造型符合颈椎生理弯曲；

②枕芯可以承托颈椎全段，使颈椎得到充分的松弛和休息；

③枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。

还需具备科学的高度和舒适的硬度，对枕头的高度有多种数据，不宜过高，

亦不宜过低。枕高应结合个体体型，一般以仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状

态下高度815m为宜，而在枕的两端，应比中央高出10cm左右，因为侧卧时，

肩部在下垫起，会使颈椎弯曲，增加枕两端高度则可消除这一不良影响，保证颈

椎的生理弯曲。总之，枕头的高度以醒后，颈部无任何不适为宜。因此合理的枕

头对治疗和预防颈椎病十分重要，是药物治疗所不能替代的，但应长期坚持应用。

2.颈托和围领

主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。颈托和围

领的使用有助于组织的修复和症状的缓解，但长期应用可引起颈背部肌肉萎缩，

关节僵硬，不利于颈椎病康复，故仅在颈椎病急性发作时使用。使用时需注意颈

部的高度必须合适，以保持颈椎处于中立位为宜。若由于颈部损伤所致则可应用

前面宽，后面窄的颈托使颈部处于轻度后伸位，以利于颈部损伤组织的修复。

3.颈椎牵引的康复护理

⑴牵引疗法的作用:

①增大框间隙和椎间孔，解除血管神经受压，改善神经根内血液循环，消除

淤血、水肿。

②使动脉伸展，变通畅。

③放松痉挛肌肉，减小颈椎应力。

④改善颈椎曲度，解除后关节处可能存在的滑膜嵌顿。

(2)颈椎牵引适应证:适用于脊髓型以外的各型颈椎病。

(3)颈椎牵引方法,一般采用枕颌带牵引,坐、卧位均可进行牵引。

坐位牵引:

①体位：多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前倾约10°~30°,避

免过伸。要求病人充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使病人感觉

舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型病人前倾角宜较小，脊髓型颈椎病病

人宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。

②牵引重量与持续时间：常用的牵引重量差异很大，可自病人自身体重的

1/151/5,多数用6~7kg,开始时用较小重量以利病人适应。每次牵引近结束时

病人应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌

情增加。每次牵引持续时间通常为20~30分钟。牵引重量与持续时间可作不同

的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。

③牵引频度与疗程：一般每日牵引广2次，也有每日3次者，10~20天为一

疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。

仰卧位牵引:如坐位牵引疗效不显著，或病人症状较重或体弱不耐久坐时可

采用。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2~3kg。持续牵引2小时后休息15

分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达10~14小时。由于持续卧床有诸多不

利，症状有好转时即应改为坐位牵引。颈椎牵引时配合颈肩部热疗，有助于放松

肌肉，增强疗效。

颈椎牵引注意事项:

①枕颌带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气

管。

②除保证牵引的安全外，必须掌握好牵引角度、牵引时间和牵引重量三个要

素，以达到颈椎牵引的最佳效果。

③牵引时要注意病人的舒适程度，牵引过程可能出现不适，必须有毅力和耐

力，在牵引中要分散病人的注意力，可采用读报、谈心等方法，使其消除不适感,

并要注意观察病人的面色、神态、呼吸、脉搏，以免发生意外。

④少数人作颈椎牵引时可有不良反应，如颈痛加重，多为颈部姿位不当引起;

又如颗颌关节疼痛，多为牵引重量太大起。适当调整后多可消除。

4.配合物理治疗的康复护理

常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声

波、运动疗法等。可以镇痛、消除炎症组织水肿，减轻粘连、解除痉挛、改善局

部组织与脑、脊髓的血液循环、调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促使肌肉恢

复。

5.手法治疗的康复护理

手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌

紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活

动度，但切忌粗暴。在进行手法治疗前，要给病人做好耐心细致的思想工作，说

明手法治疗的目的和必要性，以取得病人的配合。手法治疗时要观察病人的反应，

有异常情况应暂停手法治疗。

6.心理护理

耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，对病人提出的问题（如手术、

治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效的回答，建立良好的护患关系，使其能

积极配合治疗。向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，帮助并指

导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。为病人创造安静、无刺激的环境,

限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。

颈椎病康复护理指导

1.药物指导

脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非留体抗炎药（NSAID）,如：口引保美辛（消

炎痛）、双氯芬酸（扶他林、戴芬）、美洛昔康（莫比可）等；外用药颈痛灵、依

托芬那酯（优迈霜）等；神经根型的颈椎病除上述药物外，还可用中药：根痛平、

丹参片、强力天麻杜仲胶囊等；神经营养药：维生素E维生素B、维生素B1、维

生素B12、甲钻胺（弥可保）等。

2.纠正不良姿势

由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作

中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案或低头

工作者多见。

①长期伏案工作者，应定时改换头部体位，合理调整头与工作面的关系，不

宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作，因为两者都可破坏颈椎的生

理平衡，造成颈椎周围的软组织劳损或肌肉韧带和关节囊的松弛而影响颈椎的稳

定，

②工作中注意纠正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要

正面注视，不要过度扭屈颈部。调整颈椎姿势同时，还应加强颈肩部肌肉的锻炼,

在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能

使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性、增强颈肩顺应颈部突然

变化的能力。

3.体育锻炼

合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得

到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对

巩固疗效、预防复发有积极的意义。

但是，进行医疗体育锻炼的方法因人而异，主要是运动颈椎、颈肩关节。应

注意颈部运动的量和运动强度，运动时间每次30~40分钟，以舒适为宜，避免

过度而引起损伤。其中颈椎操可以加强颈部肌肉，增强其运动功能，保持颈椎具

有较好的稳定性。颈部体操较多，有Mckenzie颈椎操、Pilates颈椎操等。如

下方法常在颈椎病的家庭康复和预防中使用：

①头颈部缓慢进行前屈后伸、左右侧弯、内外旋转、放松动作，双肩、肋骨

并拢动作。

②坐位，双手交叉紧握并置于枕后，使头向后仰，胸部前挺，以扩大椎间隙。

③仰卧位，颈项枕于枕上，使头后仰，然后可左右转动头部，可使颈肌松弛。

每日数次。要求动作规范，长期坚持。

4.饮食

颈椎病病人尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、

木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维

生素的食品，对防止颈稚病进一步发展更加有益。

肩周炎康复护理指导

肩周炎有其自然病程，一般在一年左右自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，

即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍；早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩,

可改善症状。

(-)缓解疼痛

1.药物治疗

肩周炎病人的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响

睡眠。早期，可服用消炎镇痛或舒筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等;

适当物理治疗改善血液循环，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。

2.物理疗法

常用的物理因子治疗可采用高频透热治疗，选用短波、超短波或微波，微热

量至温热量，每次15〜20分钟，1次/天，一疗程10、15次，超声波治疗；如

有明确痛点，可选1〜2个痛点处应用，1.5W/cm2,每点8分钟，1次1天；热

疗，中药局部熏蒸、红外线局部照射等；中频电疗，疼痛明显者可选用电脑中频、

干扰电治疗等，电极置于痛点或痛点周围；磁热按摩治疗：肩关节周围，每次

20分钟，「2次1日。也可用其他物理因子联合应用并积极治疗原发病，如；颈

椎病、类风湿关节炎、骨质疏松症等。

3.健康教育

通过改变病人对疼痛的认知和处理过程来帮助病人学习自我控制和自我处

理疼痛的能力，教会病人肌肉完全运动、腹式深呼吸和局部自我控制等。尽量减

少使用患侧的手提举重物或过多活动肩关节。

（二）保护肩关节

在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好

姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动度范围和肌力训练；疼痛明显时要

注意患侧肩关节的休息，防止有过多的运动，同时避免再次发生疲劳性损伤；疼

痛减轻时，可尽量使用患侧进行ADL技能的训练。

（三）良肢位

较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可

使肌肉、韧带及关节获得最大限度地放松与休息。在健侧卧位时，在病人胸前放

置普通木棉枕，将患肢放置上面。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。

避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸

道的通畅，应努力加以纠正。

（四）关节松动术

主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛、松解关节的粘

连等，病人在行此治疗时，身体完全放松，感到舒适，治疗者抓握和推动关节，

切忌手法粗暴，不应引起疼痛，做完后嘱病人立即进行主动活动，否则常不能收

到预期的效果。避免出现骨折、脱位等并发症。

（五）按摩

按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日1次，10

次为1疗程。常用手法如下：

1.松肩

病人坐位，肩部放松。治疗者站于患侧身后，用拇指推、掌根揉五指捏等手

法沿各肌群走向按摩5~10分钟，手法由轻到重，由浅到深。

2通络

取肩井、肩贞、中府、天宗等穴，每穴按压1分钟，以病人有酸、麻、胀感

为宜。

3.弹筋拨络

体位同上，治疗者以拇指尖端垂直紧贴肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟

内，沿肌腱走向横行拨络。然后再沿喙肱韧带拨络，用拇指和食中指相对捏拿肱

二头肌短头、肱二头肌长头、胸大肌止点等处，最后用捏揉手法放松局部。

4.动摇关节

体位同上。治疗者与患手相握，用力抖动，边抖边做肩关节展收、屈伸、旋

转、环绕等各方向的活动。另一手置患肩作揉捏，幅度由小到大，注意每次推拿

应对其中一两个方位的摆动幅度要超过当时的活动范围，在下一次推时再选另两

个方位

5.用抖法、搓法结束治疗。

（六）功能锻炼

1.下垂摆动练习

躯体前屈位，使患臂自然下垂，注意将肩关节周围肌建放松。即当推动该臂

时出现自然摆动，则表明已松弛。在此体位下做前后、内外绕臂摆动练习，幅度

可逐渐增大。此练习时间宜坚持较长，直至手指出现发胀、麻木为止。此时记录

摆动时间。直腰休息片刻（可作患臂随意活动，然后手持重物约广2kg,再按原

体位作同样时间的前后、内外、绕动摆动2次/天。亦可在俯卧位下进行，即将

患肩垂于床外，然后作放松摆动或提物摆动练习。

2.上肢无痛或轻痛范围内的功能练习

由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无痛或轻

痛（可承受）范围内作牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧

的各轴位练习。每次10~15分钟，1-2次/天。

在此类活动中必须注意：只允许在无痛或轻痛范围内活动，因为疼痛常

可反射性地引起或加重肌肉痉挛，从而对功能恢复不利；由于肩关节粘连，

活动常以肩带活动作替代，为此宜用压肩带，使肩带活动尽可能减少，在每

次活动以后不引起疼痛加重为宜。如出现疼痛加重，应减量。

肩周炎康复护理指导

（一）用药指导

1、肩周炎病人痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明

显缓解疼痛。

2、疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非留体抗炎药，并加以适量口

服肌松弛剂。

（二）加强生活护理

防受寒、防过劳、防外伤。尽量减少使用患侧的手，提举重物或过多活动肩

关节，以免造成进一步疲劳性损伤。肩关节劳损或损伤后应及时治疗，以免遗留

后遗症。老年人应每日做各种体育锻炼如体操、扩胸器、哑铃、太极拳等。（三）

护理指导

肩周炎病人在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是自我锻炼。

1.梳头双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，

类似梳头动作，每组可15〜20次，每日3〜5组。

2.爬墙练习患肢上举用力尽量向上爬墙。每日争取多向上数一道破缝逐渐

可锻炼抬高患肢，直至正常。

3.揽腰即将两手在腰后相握，以健手拉患肢，使肩内旋、内收，逐渐增

加摸背程度。

4.拉轮练习在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复

拉动锻炼。

5.屈肘甩手背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部为点进

行外旋活动。

6.展翅站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓向上用力抬起，

到最大限度后停10秒左右，然后回到原处，反复进行。

7.体操棒练习预备姿势：病人持体操棒于体前，两手抓握棒的距离尽可

能大些，分腿直立。为防止以肩带活动代替肩关节活动可用压肩带。动作：

①前上举，以健臂带动患臂，缓慢作前上举，重复15~30次；

②患侧上举，以健臂带动患臂缓慢作患侧的侧上举，重复15~30次；

③作前上举后将棒置于颈后部，并还原放下，重复15〜30次；

④两臂持棒前平举，作绕圈运动，正反绕圈各重复15〜30次；

⑤将棒置于体后，两手分别抓握棒两端，以健臂带动患臂作侧上举，重复

15~30次；

⑥将棒斜置于体后，先患侧手抓上端，健侧手抓下端，以健臂带动患臂向

下作患肩外旋动作，重复15~30次，然后换臂，健侧手抓上端患侧手抓下端，健

侧臂上提作患肩内旋动作，重复15、30次。其他还可选用定滑轮装置，健臂辅

助患肩做屈、伸、旋转活动等。

注意事项:

①上述动作范围宜逐渐增大；

②如一动作完成后感肩部酸胀不适，可稍休息后再作下一动作；

③每一动作均应缓慢，且不应引起疼痛。上述锻炼方法宜一日多次进行，如

在家时，可因地制宜，根据以上原则和要领进行锻炼。

膀胱护理

一.概述

膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱病人。

膀胱护理的目的是恢复和改善病人的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿，

控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高病人的生活质量。

二.膀胱护理技术

在康复护理中，应根据神经源膀胱的类型制订病人的康复护理计划。弛缓牲

(自主性)膀胱病人应尽早实施间歇导尿，减少膀胱内残余尿量，促进膀胱功能

的恢复和预防并发症的出现；痉挛佳(反射性)膀胱病人应尽量减少逼尿肌的

不自主收缩，减少膀胱内压力.预防上尿路的损伤。膀胱护理技术包括各种膀胱

管理方法、膀胱功能训练及电刺激等。

(一)膀胱管理方法

膀胱管理方法包括间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造痉等。

1.间歇导尿术(intermittentcatheterization)指不将导尿管留置于膀

胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。间歇导尿可使膀胱间歇性扩

张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控协会推荐

为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。

(1)分类:间歇导尿术分为无菌性间歇导尿(sterileintermittent

catheterizatin,SIC)和清洁间歇导尿(cleanintermittent

catheterization,CIC)。无菌牲间歇导尿是用无菌技术实施的间歇导尿，建义

在医院内由护士实施。清洁间歇导尿是在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀

胱，规律排空尿液的方法，可由病人及家属实施。清洁的定义是所用的导尿物品

清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无须消毒，插管前使用肥皂或洗手

液洗净双手即可，不需要无菌操作。

⑵目的:

①间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈；

②规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；

③使膀胱间歇牲扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能；

④减少排尿障碍对病人活动和心理的影响，提高病人生活质量。

⑶方法•・清洁间歇导尿的操作步骤：

①准备好导尿管，润滑液，尿壶，毛巾等用物，保持环境隐蔽及安静；

②用清水清洗病人的会阴部，并用清洁干毛巾擦干；

③操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手,用清水冲洗干净,再用清洁毛巾擦干;

④充分润滑导尿管，建议使用亲水涂层的润滑剂；

⑤缓慢将导尿管插人尿道，女性病人可准备一面镜子用来确定尿道口的位

置；

⑥引流尿液并记录；

⑦拔出尿管，操作者可在病人耻骨上区缓慢向内向下按压协助剩余尿液的排

出。

无菌间歇导尿技术是采用无菌技术进行间歇导尿，实施过程与清洁导尿一

致，但用物、操作者的手卫生、病人的会阴部准备、导尿的实施等都要依据无菌

导尿技术来进行。

（4）间歇导尿时机和频率：间歇导尿宜在病情基本稳定、无须大量输液、

饮水规律、无尿路感染、压疮等并发症的情况下开始。脊髓损伤病人待度过脊髓

休克期即可实施；导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4~6小时，一般每

日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，当每

次残余尿量少于100ml时，可停止间歇导尿。

(5)饮水计划:饮水计划是病人进行间歇性导尿前的准备工作及进行间歇

性导尿期间要遵从的重要原则，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，有损其功能。

饮水计划的具体内容：

①每日饮水量应限制在1500-2000ml,并于6：00-20:00平均分配饮

水量，每次不超过400ml；

②睡前3个小时避免饮水；

③指导病人不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、意米水、西

瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；

④病人口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干等不良反应，护士应指导病人不

要因此而大量进水，只需间断少量饮水、湿润口腔即可；

⑤进食或进饮后，及时准确地记录水分量，每天的进出量须保持平衡，并按

照需要和实际情况作出适当的调整。

(6)注意事项:

①间歇导尿期间应指导病人严格遵守饮水计划；

②指导病人学会记录、观察自排尿液和导出尿液的性状；

③当插入导尿管有困难或遇到阻力，应稍侯约5分钟，让膀胱的括约肌松弛,

然后再尝试，若情况没有改善，应前往医院诊治；

④理想情况下，导尿的尿晕应控制在400ml以下；

⑤指导病人如遇下列I情况应及时报告医护人员：发热，小便有血、混浊、

有异味，下腹或背部疼痛，尿管插人时感到异常疼痛或遇到阻力难以插入等。

2.经尿道留置导尿

是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿

液；在临床上通常使用双腔气囊导尿管进行留置导尿。导尿管末端与密闭式集尿

袋相接。

(1)目的:神经源性膀胱病人经尿道留置导尿的目的主要是为了引流尿液,

预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；另外，对于尿失禁或

会阴部有伤口的病人，留置导尿可保持会阴部清洁干燥

⑵适应证:

①处于脊髓休克期间的脊髓损伤病人；

②不适合或拒绝实施间歇导尿的病人；

③继发于尿失禁的尿漏导致的会阴部皮肤损伤的病人；

④顽固性尿失禁病人。

(3)方法：经尿道留置导尿操作标准详见《基础护理学》(第4版)的“留

置导尿管术”(李小寒、尚少梅主编，北京：人民卫生出版社，2006年，第224-226

页)。

(4)注意事项;

①每日两次消毒病人尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛门及会阴

部皮肤；

②留置尿管期间应鼓励病人每日摄人水分在2000ml以上，包括口服和静脉

输液等，以达到生理性膀胱冲洗的目的；

③不常规行人工膀胱冲洗，应根据膀胱感染的情况来决定是否冲洗;

④每周更换集尿袋1-2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换；

⑤定时更换尿管，频率根据导尿管产品说明书指导，一般1~4周更换1次。

3.耻骨上膀胱造术(suprapubiccatheterization)指由下腹部耻骨联合

上缘穿刺进入膀胱，放置导管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久

佳两种。

(1)目的：

①引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能；

②减少尿道并发症；

③保持会阴部清洁。

(2)适应证：

①尿道异常，如尿道狭窄、尿路梗阻或尿道痉挛；

②复发性尿路梗阻；

③导尿管插入困难；

④继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤；

⑤心理因素，如身体形象或个人意愿；

⑥希望改善性功能；

⑦存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。

(3)禁忌证：有下腹部手术史，腹膜返折与耻骨粘连固定者。

(4)注意事项：

①保持导管清洁通畅；

②每日消毒造瘦口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料，如造口周围皮肤红肿,

应及时保护和处理;

③集尿袋须低于耻骨联合或膀胱水平，防止尿液反流至膀胱造成感染；

④每周更换集尿袋1~2次，每月更换引流管1次；

⑤每日摄人水分2500ml左右，避免膀胱内感染和结石形成；

⑥造屡管不宜持续放尿，否则会导致逼尿肌废用性萎缩,最终引起膀胱挛缩,

一般2~3小时放尿1次，以维持膀胱容量。

(5)临床意义：

①使病人不用经尿道留置导尿管，对于希望保留性功能的病人相当重要；

②避免经尿道留置尿管引起的尿道损伤、生殖器感染等并发症；

③女性脊髓损伤病人使用耻骨上造瘦可保持会阴部清洁；

④可留置更粗的尿管，方便引流和更换尿管。

(二)膀胱功能训练

膀胱功能训练包括盆底肌训练、尿意习惯训练、代偿性排尿训练、反射性排

尿训练等：

1.盆底肌训练

嘱病人在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩提高肛门，维持

10秒，连续10次，3次/天。这种训练方法可以减少漏尿的发生。

2.尿意习惯训练

训练在特定时间内进行，如晨起、睡前或餐前30分钟，鼓励病人如厕排尿。

白天每3小时排尿1次，夜间排尿2次，可结合病人具体情况进行调整。这种

训练同样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助病人建立良好的排尿习惯。

3.代偿性排尿训练

①Cre而夜历法:用拳头放置于病人脐下3cm处深按压,并向耻骨方向滚动,

动作缓慢柔和，同时嘱病人增加腹压帮助排尿；

②Valsalva孱气法:病人取坐位,身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用

力做排便动作帮助排出尿液。

代偿性排尿训练会增加膀胱内压，不适合用于膀胱逼尿肌反射亢进、逼尿肌

括约肌失协调、膀胱出口梗阻、膀胱-输尿管反流、尿道异常的病人；患有颅内

高压、心律失常或心功能不全等的病人也不适合进行代偿性排尿训练。

4.反射性排尿训练

在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧，

牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。反

射性排尿应用范围有限，仅适用于一些特殊病例。

（三）电刺激

电刺激已经是膀胱护理技术中重要的手段。护士可在治疗师协助下为病人进

行电刺激。目前常用的电刺激有盆底肌电刺激、舐神经根电刺激等。

（四）膀胱护理的注意事项

1.膀胱护理前

要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型并制订安全的康复护理计划。

2.预防自主神经反射异常

自主神经发射异常是伴有高血压的一种综合征，是由于不受控制的交感神经系

统反射亢进而引起的，大部分发生在T6水平以上的脊髓损伤病人，经常是在损

伤后2个月起病，表现为突发性血压升高、心跳过缓、搏动佳头痛、面色潮红、

视力模糊、鼻塞等，有可能威胁生命。尿潴留是导致自主神经反射异常的主要原

因之一，因此，当病人出现以上临床表现和体征时，应及时检查膀胱情况，及时

排出尿液，缓解压力。

3.病人配合

实施清洁间歇导尿的病人应遵守饮水计划，井指导病人做好自我监控和并发

症的监测、预防。

4.因人而异

应根据病人的病情、日常生活活动能力、家庭支持情况等综合评估，选择合

适的膀胱管理方法。

5.皮肤护理

在进行神经源膀胱的康复护理中，应加强病人的皮肤护理，保持皮肤清洁干

燥，防止感染和压疮的发生。

腰椎间盘突出

康复护理措施腰椎间盘突出症病人除少数需要手术治疗外，绝大多数经过康

复治疗取得疗效。通过康复治疗，减少椎间盘承受的压力，促进突出物缩小还纳,

解除神经根受压，促进炎症水肿消退和松解粘连，恢复腰椎及其周围组织的正常

结构和功能，巩固疗效，减少复发。

1.卧硬床休息和制动

大多数的腰腿痛病人通过卧床休息，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失。腰

椎间盘的压力坐位时最高，站位时居中，平卧位时最低。卧位时可以消除体重对

腰椎间盘的压力。制动可以减轻肌肉收缩力与椎间韧带紧张力对椎间盘所造成的

挤压，有利于损伤的纤维环修复，突出的髓核回纳和椎间盘的营养供给，避免走

路或运动时对神经根的刺激，促进椎盘周围静脉回流，消除水肿和炎症。通常卧

硬床，绝对卧床最好不超过1周，病人卧床休息一段时间后，随着症状改善，应

尽可能下床做一些简单的日常生活活动。下床活动时用手臂支撑帮助起身，尽可

能避免弯腰，并戴围腰保护，避免再度扭伤日常活动的量在不加重腰腿痛症状的

情况下，应循序渐进，直至逐渐恢复正常活动。

2.腰椎牵引

根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引(rapidtraction)和慢速牵引

(slowtraction)。

腰椎牵引的作用机制：

①缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；

②增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫;

③椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的挤压，缓解疼

痛;

④松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。

牵引的应用原则：

①急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的病人一般不急于牵引治疗，待卧床休息

和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引冶疔。

②对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30°的病人，可行慢速牵

引，重量从体重的10%逐渐增加，根据病人的反应调整。慢速牵引「2次后，如

果病人腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。

③慢速牵引5〜7次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。

0)矍速牵引:可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。牵引的时间长，

施加重量小，病人比较舒适，牵引过程中可根据病人的感觉对牵引重量进行调整。

病人应感到疼痛减轻或有舒适感，如果疼痛加重或难以忍受，应考虑是否适合应

用牵引或检查牵引方法是否正确。牵引的重量目前临床多用体重的70%,但一般

不超过体重的10幅牵引的时间每次20~40分钟。慢速牵引的适应证和禁忌证：

①适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患退行性变引起的腰痛、急性腰

扭伤；

②禁忌证：慢速牵引由于牵引时间长、因此对心肺疾病的病人应特别谨慎，

如胸腹部压迫重、呼吸运动受到明显限制，因此对心肺疾病的病人应特别谨慎，

如果慢速牵引重量过大同样可以造成神经根刺激或损害。

(2)快速牵引：牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而

改变，牵引系统给予最大牵引重力是3000N,牵引时间为「3秒，每次重复2-3

次，多数牵引1次即可，再次牵引需间隔5〜7天。

快速牵引的适应证和禁忌证：

①适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱腰椎小关节紊乱、早期强直性脊

柱炎；

②禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、舐器关节结核、急性

化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、

心脏病及有出血倾向的病人、腰脊柱畸形等。

3.物理治疗

是非手术治疗中的重要治疗手段。有消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织

再生和松解粘连等作用，可缓解疼痛，使病情逐步好转。常用的疗法有局部冰敷、

电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。如局部

冰敷在腰椎间盘突出症急性发作期起到消肿止痛的作用，直流药物离子导入疗法

可以消除局部粘连、消除水肿，温热疗法可以促进局部血液循环，消除无菌性炎

症和局部水肿。

4.手法治疗

是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法，其治疗作用主要是恢复脊柱的力

学平衡，缓解疼痛，特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系，西

医以Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitand的脊柱关节松动术最为常用，中医推

拿手法比较普遍，常用的方法有抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪

腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干

复位法和推拿神经根法等。

5.运动治疗

可采用体位疗法、肌力训练、康复训练等方法。

(1)体位疗法;根据腰椎间盘突出的病因不同，分别采用不同的体位。急性

发作期，应取平卧位，此时腰椎间盘压力最小，开始可能仅仅维持数分钟，逐步

增加1〜2小时，上升至第2式。升级标准为维持此姿势「2小时无不适，1-2

日后，可升1级。

针对不同腰椎间盘突出类型，应灵活采用不同的体位疗法。如中央型突出时，

椎管明显狭窄，此时采取屈曲体位法，可以牵拉后纵韧带扩大椎管。其他姿势

应以保持正常腰椎生理曲度为标准，如直立位活动、卧硬床、避免弯腰久坐等，

减轻椎间盘内的压力。

(2)肌力训练:当神经根刺激症状消除后，应开始进行腰背肌和腹肌的肌力

训练。训练应循序渐进，持之以恒。使病人通过系统锻炼，逐步形成强有力的“肌

肉背心”，增强脊椎的稳定性，巩固疗效，预防复发。常用的方法有：McKenzie式

背伸肌训练和Williams式前屈肌训练等。适用于疾病的亚急性期和慢性期。

腰椎间盘突出症病人躯干肌肉训练时，应将屈、伸肌作综合考虑。在全面增

强的同时，注意两者的平衡，对肌力偏弱的一方进行重点训练，同时考虑腰椎前

凸弧度。前凸过小需要增大时，宜偏重伸肌训练；前凸过大需纠正并减小能骨前

倾角度时，需要着重屈肌训练。本病在急性发作时因肌肉痉挛引起腰椎曲度改变,

属于减轻疼痛的保护机制，不可强行矫正。在脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，

需要及早进行腹背肌训练，注意不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎

间盘内压力增加。无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰

椎的柔韧性练习，以牵引挛缩粘连组织，恢复腰椎活动度。包括腰椎屈曲、左右

侧弯及左右旋转运动。节奏应平稳、缓慢，幅度尽量大，以不引起明显疼痛为度。

(3)康复■地缘：腰椎间盘突出症病人应积极配合运动疗法进行康复训练,

提高腰背肌肉张力，纠正和改变异常力线，活动椎间关节，增强韧带弹性，维持

脊柱正常形态。

早期练习方法主要是腰背肌练习。如：

①五点支撑法：病人仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，臀部离床，腹部

前凸，稍倾放下，重复进行；

②三点支撑法:在五点支撑法锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支

撑法，即病人仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部；

③飞燕式：病人俯卧位，双手后伸至臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下

肢同时抬离床面，如飞燕，然后放松。

恢复期练习方法如:

①体前屈练习：身体直立，双腿分开，两足等肩宽。以髅关节为轴心，身体

上部尽量前倾，双手扶于腰的两侧或自然下垂，使手向地面逐渐接近。做1~2

分钟后还原，重复3〜5次。

②体后伸练习：身体直立双腿分开，两足等肩宽。双手托扶于臀部或腰间，

身体上部尽量伸展后倾，并可轻轻震颤，加大练习程度。维持1〜2分钟后还原,

重复3~5次。

③体侧弯练习：身体开立，两足等肩宽，两手叉腰。身体上部以腰为轴心，

先向左侧弯曲，还原中立，再向右侧弯曲，井可逐步增加练习幅度，重复6~8

次。

④弓步行走：右脚向前迈一大步，膝关节弯曲，角度大于90°,左腿在后

绷直，动作近似武术中的右弓箭步。然后迈左腿成左弓箭步，双腿交替向前行走,

挺胸抬头，上体直立，自然摆臀。每次练习5~10分钟，每天2次。

⑤后伸腿练习：双手扶住桌边或者床头，挺胸抬头，双腿伸直交替进行后

伸摆动，摆动幅度应逐渐增大，每次3-5分钟，每天1~2次。

⑥提髓练习：身体仰卧，放松。左髓及下肢尽可能向身体下方送出，与此

同时，右懿右腿尽量向上牵引，使髅舐关节进行大幅度的上下扭动，左右交替，

重复1~8次。

⑦蹬足练习：仰卧位，右髓及右膝关节屈曲，膝关节尽可能接近胸部，足

背勾紧，然后足跟向斜上方用力蹬出，蹬出后将大小腿肌肉收缩紧张一下，大约

5秒钟左右。最后放下还原，双腿交替进行，每侧下肢做20~30次。

⑧伸腰练习：身体直立，两腿分开，两足等肩宽，双手上举或扶腰，同时

后伸身体，逐渐增加幅度，使活动主要在腰部而不是在髓舐部；还原休息再做，

重复8~10次，动作应缓慢，自然呼吸不要闭气，适应后可逐渐增加练习的次

数。

⑨悬腰练习：两手悬扶在门框或横杠上，使身体呈半悬垂状，高度以足尖

刚触地为宜，然后身体用力，使臀部左右绕环交替进行。如疲劳可稍事休息，重

复进行3~5次。

6.康复工程

可配用内置支撑钢条的弹力腰围和改造环境。

（1）配用内置支撑钢条的弹力腰围:用于腰椎间盘突出症的急性发作期，

可以帮助腰部损伤的病人减轻或消除疼痛，延缓疾病进程，提高生存质量。同时,

应注意腰围带来的负面影响。

腰围带来的负面影响有:

①一些病人长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘的不稳定

性;

②病人在心理和身体上产生对腰围的依赖牲；

③长期使用固定性强的腰围，可能引起腰椎功能障碍；

④当某个部位被固定后，其他部位运动代偿性增加，可能引发邻近部位结构

的疲劳性损伤。为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意:

①根据病人疾病的病变程度和病程选择合适的腰围