脑脊液检查完整版本

1脑脊液检查定义功能标本采集实验室检查2定义脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。3脑脊液功能保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调解颅内压力变化；供给脑和脊髓的营养物质，并运走代谢产物；调节神经系统碱储备，维持正常pH值等。4生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液成分的改变。5因此，通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义。6标本采集脑脊液一般由腰椎穿刺（lumbarpuncture)取得。对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿的患者，不宜做此项检查。7穿刺后应先做压力测定，侧卧位穿刺，正常成人压力为0.78~1.76Kpa（80~180mmH2O）或40~50滴/分钟；儿童为0.4~1.0Kpa（40~100mmH2O）。8任何病变使脑组织体积或脑脊液增加时，脑脊液压力增加。若压力超过200mmH2O,放出脑脊液量不应超过2ml。9将脑脊液分别收集于3支无菌试管中，每管1~2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，如疑为恶性肿瘤，另留一管做脱落细胞学检查。10标本收集后应立即送检，一般不能超过1h，放置过久，细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。11脑脊液实验室检查一般性状检查化学检查显微镜检查临床应用颜色透明度凝固物压力蛋白质葡萄糖氯化物酶学细胞计数和分类细菌学检查12一般性状检查（一）颜色：正常脑脊液为无色，水样清晰透明。颜色改变见于：1.红色：脑脊液中含有血液，主要见于脑及珠网膜下腔出血或有穿刺损伤引起。二者鉴别：13无色透明脑脊液14表1：脑及珠网膜下腔出血或穿刺损伤出血的鉴别检查内容脑及珠网膜下腔出血穿刺损伤出血观察红色是否改变前后三管红色均匀一致前后三管红色逐渐变淡离心观察上清液颜色呈淡红色或黄色无色上清液隐血试验阳性阴性152.黄色：见于⑴脑及珠网膜下腔的陈旧出血：红细胞破坏后，血红蛋白进一步代谢，出血后5~6h即可出现，可持续3周左右。16黄色脑脊液，伴有血球（新鲜血）17⑵珠网膜下腔梗阻：常见于脊柱外伤、结核病变、椎间盘突出、硬脊膜外脓肿、血肿、珠网膜粘连、神经纤维瘤及脊髓胶质瘤等。18⑶重症黄疸:新生儿溶血等疾病时，当血清游离胆红素明显升高时，脑脊液因胆红素增加而呈黄色。193.乳白色：多因白细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎。20（二）透明度：正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙性脑炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。21（三）凝固物当有炎症渗出时，因纤维及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1~2小时即可出现凝块或沉淀物；22结核性脑膜炎的脑脊液静置12~24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成，取此薄膜涂片检查结核菌阳性率极高；珠网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白含量常高达15g/L,使脑脊液呈黄色胶胨状。23（四）压力脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合症、静脉窦血栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等情况。24压力减低见于脊髓-珠网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。25化学检查（一）蛋白质测定：生理状态下，由于血脑屏障作用，正常脑脊液蛋白含量甚微。[参考值]脑脊液蛋白定性试验（Pandytest）阴性26[临床意义]脑脊液蛋白含量增高见于：1.神经系统感染性疾病：脑部感染性疾病，血脑屏障受损，蛋白质易进入脑脊液。27化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时明显增高，病毒性脑膜炎、流行性乙性脑炎、肠道病毒性脑炎、疱疹病毒性脑炎轻度增高。282.颅内和珠网膜下腔出血：血性脑脊液可使蛋白质含量增高，常见于高血压合并动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病）、脑动脉炎及脑肿瘤。293.珠网膜下腔梗阻：4.颅内占位性病变引起脑脊液循环受阻所致，见于脑肿瘤、脑脓肿及颅内血肿。30（二）葡萄糖测定正常情况下，脑脊液葡萄糖含量约为血浆葡萄糖的60%。影响因素：血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度等。[参考值]2.5~4.4mmol/L（腰池）31[临床意义]脑脊液葡萄糖含量减低常见于：1.神经系统感染性疾病：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、念珠菌脑膜炎等，由各种菌释放的酶分解葡萄糖，导致糖降低。32化脓性脑膜炎早期最明显，结核性、真菌性脑膜炎葡萄糖含量减低多发生在中晚期。病毒性脑膜炎多无明显变化。332.颅内肿瘤；3.各种原因引起的低血糖。34（三）氯化物测定[原理]正常情况下，脑脊液蛋白含量较少，为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，正常脑脊液中氯化物含量较血中高，称Donnan平衡。35影响因素：血中氯含量、血脑屏障通透性、脑脊液中蛋白含量。36[参考值]120~130mmol/L（腰池）[临床意义]结核性脑膜炎时，明显减少；化脓性脑膜炎时减少不如结核性脑膜炎明显；病毒此行脑膜炎无明显变化。37非神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血中氯化物降低时，也可使脑脊液氯化物降低。38（四）酶学检查乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶CK、天冬氨酸氨基转移酶AST、腺苷脱氨酶、溶菌酶。在临床上尚无特殊意义。39显微镜检查（一）细胞计数和分类[计数参考值]成人（0~10）×106/L，以淋巴细胞为主。儿童（0~15）×106/L，以单核细胞为主。40[临床意义]脑脊液中细胞增多见于：1.中枢神经系统疾病：⑴化脓性脑膜炎细胞数显著增加，常达数千×106/L以上，以中性粒细胞为主；41⑵结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；42⑶病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主；⑷新型隐球菌脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。43（二）细菌学检查一般将脑脊液离心沉淀取沉淀物直接涂片或染色后检查。正常脑脊液无病原体。诊断化脓性、结核性、新型隐球菌脑膜炎可分别采用革兰氏染色、抗酸染色及墨汁染色。44其他检查常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点45临床应用1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断：当病人出现发热、头痛、呕吐，甚至出现意识障碍等，体格检查出现脑膜刺激征、眼底检查发现视乳头水肿，外周血检查白细胞升高时，临床上拟诊为脑膜炎或脑炎。46如脑脊液压力显著升高，外观混浊，蛋白增加，糖及氯化物降低，细胞计数明显增加，通常＞1000×106/L，脑脊液沉淀物涂片，革兰染色镜检发现球菌，则可作为化脓性脑膜炎诊断。如脑脊液沉淀物涂片，加印度墨汁染色，发现不染色荚膜，则可诊断为隐球菌性脑膜炎。472.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断头痛、偏瘫或昏迷病人，若腰椎穿刺获得均匀血色脑脊液，提示为出血性脑病（脑出血或蛛网膜下腔出血），若脑脊液为无色透明提示为缺血性脑病。483.协助脑部肿瘤的诊断若白