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文档简介

食品GMP认证矿泉水水源环境及取水方式勘查查核表工厂名称： 厂方负责人或其代表： 工厂地址： 勘查日期： 项目勘查现况委员意见1.水权登记有水权登记字号：无(1)水源出处自然涌出泉水山涧水地下水其它(2)水权登记之水权所有人是否为公司或所属工厂所有是否水权所有人﹕水权登记之水权所有人是否已授权予申请公司或所属工厂使用，其有效期间应合理，并经法院公证。(本项适用于授权使用水权)是否授权使用年限自民国年月日起至民国年月日止，计年月日(4)取水口位置取水口地点：航照图图号：第版号坐标：，2.水井开凿或改建核准证明文件有核准日期：民国年月日核准字号：无(1)取水方式、取水马力、取水管径是否与实际相符。是否登记之取水方式：地下抽取自然涌出其它马力：马力管径：∮英吋管数：取水量：吨/小时实际之取水方式：地下抽取自然涌出其它马力：马力管径：∮英吋管数：取水量：吨/小时3.水源环境(1)水源地是否位于住宅区、工业区、商业区或其它足以造成污染之农、林、牧等地区。是否水源地位于住宅区工业区商业区其它足以造成污染之农、林、牧等地区。(2)水源取水口周围一公里范围内是否有可能污染水源水质之工厂、养殖场、垃圾处理场等污染源。是否水源一公里范围内之可能污染源工厂养殖场垃圾处理场其它(3)水源取水口周围一公里范围内是否有明显标示以保护水源水质。有无标示方法：保护方式：4.水源水质(1)有无提出最近连续二次之主管机关水源水质检验合格证明(每三个月一次)有无证明日期：1.年月日2.年月日3.年月日(2)前项检验机构及其检验项目是否为行政院环境保护署环境检验所认可之代检机构及认可之项目是否5.取水点或涌出口集水槽(1)取水点是否具有效之保护设施是否(2)集水槽是否以不致污染水质之材质构成是否集水槽材质：(3)集水槽是否具有效之设施与外界隔离是否集水槽隔离方式：6.水管导入工厂(1)导水管是否使用不锈钢或不致产生毒素、臭味、异味等污染

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