检、细胞学检查及尸体解剖换装

第二章活体组织检查

、细胞学检查及尸体解剖2第一节活体组织检查第二节细胞学检查第三节尸体解剖检查目

录简称活检,用于病理诊断、科研及教学任务是及时地将手术时所得的病变组织或器官进行大体及组织切片观察,找出病变部位,确定病变性质,作出病理诊断第一节活体组织检查3确立诊断或提供诊断线索。评估发展趋势,疾病预后验证及观察疗效一

、

活检的目的4为治疗诊断而取的小块组织切取、钳取、粗针穿刺标本标本切忌挤压采取后立即固定于十倍于组织体积的固定液中容器之口径应不妨碍组织的自由取放组织块较多时可选择部分包埋二

、活检的范围5为进一步明确诊断手术后的较大组织•切除、摘除标本,须立即予以固定体液材料•腹腔积液、胃肠及膀胱内容物等标本•经离心沉淀后再作涂片或切片检查6优点:简便、安全、准确、快速和经济，是子宫颈癌、食管癌等预防普查的主要诊断方法缺点:各种肿瘤细胞病理学检查的阳性率通常可达到60％～95％，与组织病理学相互对照，可提高确诊率也可用于观察女性内分泌激素水平第二节细胞学检查7范围几乎涉及全身各系统和器官暴露于体表、与外界相通的器官腔面、有分泌物产生或液体排出的组织,皆属常用检验范围,如阴道涂片、子宫颈刮片、食管与贲门拉网、鼻咽涂片、乳头排液、尿液、胸腹水淋巴结及浅表肿块穿刺等意义8于防癌普查肿瘤疗效的随访观察以及女性激素水平的粗略测定对特殊性炎症具有确诊或辅助诊断作用主要应用:意义9细胞要尽可能从病变处直接取样涂片的制作操作应轻巧，避免损伤细胞常用采集方法l.浅表病变于表面刮片或涂片2.深部病变有腔道与外界相通者可采用自然分泌物、摩擦法涂片或冲洗法等细胞的采集10113.细针穿刺涂片病变位于深部，又无自然腔道与外界相通4.内镜直视下涂片微型尼龙刷或细微塑料管冲洗、吸取、细胞的采集（一

）标本方面采取不当和不新鲜（二）

制片方面涂片不匀和染色不当（三）

镜检方面操作欠规范、检验者经验不足与素质不高（四）

临床方面临床病史遗漏（放疗、化疗、妊娠、哺乳等重要

病史均可能影响诊断）影响细胞学诊断的因素因素12①三级法分为阳性、阴性和可疑阳性为找见肯定的癌细胞,阴性为正常或炎症变性细胞,可疑为难以确诊的异型细胞,但不能肯定为炎症变性或癌细胞②四级法分为阳性、可疑、间变和阴性四级间变也称核异质或异型增生,有时还包括不典型增生细胞或异型较显著的炎症变性细胞,甚至数量少、形态不典型的癌细胞③五级法为Ⅰ~Ⅴ四级Ⅰ级为无异型或不正常细胞；Ⅱ级为细胞学有异型,但无恶性证据；Ⅲ级为细胞学怀疑为恶性,但不能肯定；Ⅳ级为细胞学高度怀疑为恶性；Ⅴ级为细胞学确定为恶性细胞病理学诊断报告的格式13四

、细胞病理学诊断报告的格式I级

，

无异型II级

，

不正常

，

无证据III级

，

可疑14V级

，

确定IV级,高度可疑报告格式四级法可疑阳性间变阴性五级法阳性阴性可疑三级法没有尸体病理解剖也就没有今日的病理学医疗方面,通过尸体解剖,可以直接观察病死者各器官的病理变化,找出其主要病症,判断死亡原因预防医学方面,对及时发现和防治某些传染病、地方病、工矿职业病等,教学方面,是临床病理讨论的资料第三节尸体解剖检查介绍15（一

）各岗位工作人员职责（二）

对观看人员的要求（三）

对临床资料的要求（四）

复核尸解申请单或遗体捐献申请登记表（五）

对尸体的确认（六）

对死亡的确认16（六）对死亡的确认尸检应在生物学死亡确定后2h进行复查确认呼吸、心跳停止,神经系统刺激无反应尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败的检查与记录171.一般状态2.死后现象3.身体各部（头部至四肢）（

一

）体表检查二

、

尸录182．死后现象尸冷:7～17小时内逐渐下降尸僵:2小时开始，自下颌至预部、躯干、上下肢等，持续24小时以上，消失顺序同上尸斑:压之退色，12小时后尸斑压之不易退色角膜混浊尸体腐败二

、

尸体病理解剖的方法与记录19（二）

颈部器官及胸、腹腔的剖检（三）

胸腔器官（四）

颈部器官（五）

腹腔器官（六）

盆腔器官（七）

脑及脊髓的剖检二

、

尸体病理解剖的方法与记录20相互关系并列死亡