常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座

常见急危重症

快速识别关键点与处理技巧民勤县协和医院赵伯元1常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第1页一、常见急危重症范围

2常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第2页急危重症通常指病人脏器功效衰竭，包含“六衰”；衰竭脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功效衰竭”），而最危重情况莫过于心跳骤停。1.脑功效衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。。3常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第3页2.各种休克：因为各种原因所引发循环功效衰竭，最终共同表现为有效血容量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。。4常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第4页3、呼吸衰竭：包含急性与慢性呼吸衰竭，依据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。。5常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第5页5、肝功效衰竭：表现为肝昏迷，包含急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功效衰竭：可分为急性肾功效衰竭和慢性肾功效衰竭（后者又称为“尿毒症”）。。6常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第6页7、有生命危险急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1:Cardiopalmus心悸或者C2:Coma昏迷D.Dying(die)正在发生死亡（心脏停搏时间不超出8~10分钟）7常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第7页二、急危重症快速识别

关键点——生命“八征”

（T、P、R、BP，C.A、U、S）

8常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第8页经过对生命“八征”重点体格检验，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C.A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超出37℃称为发烧，低于35℃称为低体温。。9常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第9页2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清楚有力，未闻及杂音。3.呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清楚一致，未闻及干湿罗音。。10常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第10页4.血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克可能性；而舒张压假如超出90mmHg，则称之为高血压。。11常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第11页

血压BPbloodpressure生命八征（1）123423

体温Ttemperature

呼吸Rrespiration

脉搏P

pulse12常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第12页5.神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采取格拉斯哥评分≥9分；假如病人烦躁、担心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。。13常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第13页6.瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提醒心跳停顿，瞳孔缩小提醒有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；假如小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提醒发生了脱水、休克或者急性肾功效衰竭。。14常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第14页8、皮肤黏膜（S）:皮肤苍白、四肢湿冷提醒休克；皮肤和口唇甲床紫绀提醒缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。。15常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第15页

皮肤粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

16常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第16页三、急危重症处理技巧17常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第17页急危重症医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再搞清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗重视器官功效,防治多器官功效障碍,必须全身综合分析和支持治疗18常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第18页1.最主要专业思绪与对策——对有生命危险急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊疗对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常规！19常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第19页患者病情按轻重缓急分为五类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接收病情评定和抢救办法30分钟内急诊检验及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可依据当初急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地马上抢救,心肺复苏生命垂危患者

有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者

非急诊患者

20常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第20页（1）先“开枪”、再“瞄准”！A.呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—马上开放气道—给予有效吸氧21常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第21页（2）先“开枪”、再“瞄准”！B.大出血（Bleeding）—马上彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容22常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第22页（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1.心悸（Cardiopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路23常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第23页（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2.昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路24常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第24页（5）先“开枪”、再“瞄准”！D.濒死状态（Dying）—马上呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药品25常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第25页2.最基本五项抢救首要办法——适合用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道通畅（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多项选择平衡盐液和糖水）26常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第26页常见水电酸硷失衡之类型:水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引发），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功效衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒27常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第27页3.广义ABCD“万用”抢救流程：适合用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评定：抢救过程中不停检验和床旁连续监测生命八征28常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第28页A第一步判断(贯通)Assessment是否昏迷？开放气道Airwayopen假如昏迷或者呼吸道阻塞、马上开放气道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循环Circulation

心脏（心力、心律）血管（有没有出血）血液（量和质）第四步

评价Diagnoses

生命八征心电监护脉氧饱和度BCD万用急诊施救办法与流程29常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第29页4.狭义ABCD抢救流程：仅适合用于心肺复苏——A判断+气道：徒手开放气道B呼吸：口对口人工呼吸C循环：胸外心脏按压D电击除颤+复苏药品（高级）30常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第30页5.现场抢救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握基本功，经过长久模拟训练提升动手能力。详细包含两大类基本操作技能，包括到心肺复苏有3项，包括到创伤抢救有4项，它们分别是：31常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第31页（1）基础生命支持（BLS）:相关现场心肺复苏基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药品（及气管插管）32常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第32页（2）基础创伤抢救（BTLS）:相关创伤现场抢救基本操作技能共有4项，称之为外伤四大抢救基本技术——d.止血e.包扎f.固定g.搬运33常见急危重症的快速识别要点和处置技巧专业知识讲座第33页6.各种支持疗法与高级伎俩：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药品、抗心律失常脑功效支持——降颅压、亚低温肾功效支持——人工肾、血液净化肝功效支持——人工肝、