血管通路的护理课件

血管通路的护理武汉市第三医院血透室宁敏11血管通路的护理

概述

血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。11血管通路的护理

血管通路的分类临时性的血管通路

永久性的血管通路动脉直接穿刺动静脉外瘘临时性中心静脉插管自体动静脉内瘘人造血管带涤纶套深静脉留置导管11血管通路的护理

临时性血管通路--动脉直接穿刺穿刺技术

穿刺前可先局部用利多卡因皮下少量注射，减少疼痛，减少血管收缩

充分暴露血管，摸清血管走向。

动脉穿刺针可选用较细有侧孔的针，先进针于皮下，然后沿血管壁进入血管。

见有冲击力的回血，固定针翼。11血管通路的护理

临时性血管通路--动脉直接穿刺护理要点

穿刺时应一针见血

透析结束注意压迫，防止血肿和出血。穿刺点应先指压30分钟，然后用纱球压迫30分钟，再用弹力绷带包扎

宣教病人：局部注意观察动脉穿刺点，防止出血，如有出血用指压法；保持清洁，防止感染；如有血肿应当天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，会对今后内瘘手术有影响。11血管通路的护理

临时性血管通路---动静脉外瘘

动静脉外瘘是为永久性通路而发明的，由于制作方法简便，能即刻使用，故也可用于急诊透析，但是动静脉外瘘法，手术时对血管有一定的损伤，容易感染及血栓形成，同时有脱落的危险，因此目前已较少使用。11血管通路的护理

锁骨下静脉留置导管股静脉留置导管颈内静脉留置导管分类临时性血管通路---临时性中心静脉插管11血管通路的护理

临时性血管通路--颈内静脉留置导管病员准备术前介绍插管的重要性，以取得配合身体状况许可条件下，先洗头，清洁皮肤体位：患者取仰卧位，头部略转向左侧(一般选右侧穿刺)，枕下可放置一块软垫，使头后仰。11血管通路的护理

病员准备术前介绍插管的重要性，以取得配合清洁局部皮肤，并备皮体位：患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，充分显露股三角临时性血管通路--股静脉留置导管11血管通路的护理

病员准备术前介绍插管的重要性，以取得配合身体状况许可条件下，先洗头，清洁皮肤体位：患者平卧于30°～40°倾斜台面，肩胛间垫高头偏向对侧，穿刺侧上肢外展45°后伸30°，以向后牵拉锁骨临时性血管通路--锁骨下静脉留置导管11血管通路的护理

临时性血管通路---临时性中心静脉插管三种静脉穿刺置管的比较股静脉颈内静脉锁骨下静脉技术难度容易较难难活动受限制不受限制不受限制留置时间4~72小时较长数周或更长穿刺并发症较轻，常为非致命性较轻，气胸发生率低严重，可发生致命性血气胸感染易发生不易发生不易发生静脉血栓形成和（或）狭窄不易发生较少多临床上常选用右颈内静脉置管

11血管通路的护理

12留置导管的卫生宣教及自我护理拔管的护理临时性留置导管的护理3留置导管护理常规11血管通路的护理

换药临时留置导管护理流程上机下机临时留置导管护理常规11血管通路的护理

留置导管护理常规---换药流程2.观察导管是否固定牢靠,缝线有无脱落,局部有无渗血、渗液、红肿。1.取下覆盖物11血管通路的护理

留置导管护理常规---换药流程3.穿刺处皮肤消毒，以导管入口处为中心，用含有效碘为0.2%±0.02%的安尔碘皮肤消毒剂由内向外消毒皮肤，消毒范围直径＞10cm，并清除导管入口处的血垢。11血管通路的护理

留置导管护理常规---换药流程4.导管消毒：先用75%的酒精棉球去除动静脉夹子表面的血垢，再用安尔碘棉签进行消毒，要严格遵守无菌操作原则，切忌反复涂擦。11血管通路的护理

留置导管护理常规---换药流程5.在导管入口处覆盖

2-3块无菌纱布或贴膜，并给予妥善固定。11血管通路的护理上机流程铺无菌治疗巾1取动脉端肝素帽消毒并抽出废液2取静脉端肝素帽消毒并抽出废液3接上透析管路进行常规透析5在静脉端注入首剂肝素411血管通路的护理

留置导管护理常规---下机流程1.取下动脉管路,消毒导管动脉端并快速注入20ml生理盐水11血管通路的护理

留置导管护理常规---下机流程2.回血完毕后取下静脉管路,消毒静脉端导管,快速注入20ml生理盐水11血管通路的护理

留置导管护理常规---下机流程3.动脉端注入导管相应容量的肝素,夹闭动脉端夹子,消毒导管口,连接无菌肝素帽11血管通路的护理

留置导管护理常规---下机流程4.静脉端注入导管相应容量的肝素,夹闭静脉端夹子,消毒导管口,连接无菌肝素帽11血管通路的护理

留置导管护理常规---下机流程5.导管口用无菌敷料包裹妥善固定11血管通路的护理

留置导管护理常规注意事项

留置导管口尽量不敞开直接暴露于空气中，避免与空气长时间接触，以免空气中的粉尘进入导管口，引起感染。

抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定

肝素帽应每次更换

留置导管者应每日测量体温，怀疑导管感染时应及时就诊11血管通路的护理

拔管操作方法先消毒导管周围局部皮肤，消毒范围直径＞10cm，一手取无菌纱按压于导管口，一手轻轻将导管拔出，指压20-30min

11血管通路的护理

拔管注意事项首选透析次日拔管当天禁止淋浴禁取坐位防止静脉内压力低而产生气泡防止透析当日使用肝素后不容易止血，特殊情况如导管感染、导管部分脱落时例外防止感染11血管通路的护理

拔管注意事项股静脉拔管要求静卧4h拔管后需密切观察局部有无出血防止用力后下腔静脉压力增高,导致穿刺处出血以便及时处理11血管通路的护理

留置导管的卫生宣教及自我护理

养成良好的个人卫生习惯

不宜剧烈活动保持局部干燥、清洁，如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后感染。除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。11血管通路的护理

留置导管的卫生宣教及自我护理

衣服选择

自我观察

导管使用留置导管不能用于输液及抽血提醒患者尽量穿开衫衣服，以免脱衣服时将留置导管拔出，一旦滑脱，应压迫止血立即就诊。若穿刺处出现红、肿、热、痛现象，可能发生了感染,应立即就诊，以防感染扩散。11血管通路的护理

永久性血管通路前臂动静脉内瘘技术及护理上臂动静脉内瘘技术及护理

人造血管的护理永久性涤纶双腔留置导管护理11血管通路的护理

前臂动静脉内瘘技术及护理1．向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作。2．保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。术前宣教11血管通路的护理

术后护理

内瘘术后使用抗凝剂3～5日，如潘生丁、阿司匹林，以防术后血管内凝血，同时应用抗生素1周至拆线前臂动静脉内瘘技术及护理

嘱患者抬高内瘘侧肢体，以利于静脉回流，减少肢体肿胀

术后7日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟11血管通路的护理

术后护理前臂动静脉内瘘技术及护理

术后7日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟方法：手握橡皮握力圈，每日3～4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15～20分钟松开一次，每天可重复3次11血管通路的护理

术后护理

教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法前臂动静脉内瘘技术及护理

术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染方法：即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。11血管通路的护理

术后护理

教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法前臂动静脉内瘘技术及护理

术后5～7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，不要随意去除敷料，以防伤口感染

内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，患侧上肢避免受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压、不可负重，不能在内瘘静脉注射或输液。11血管通路的护理

穿刺护理

穿刺时护士应注意保护病人的血管前臂动静脉内瘘技术及护理

手术后的瘘管，原则上是术后4～8周成熟后方可使用11血管通路的护理

前臂动静脉内瘘技术及护理

选择正确的穿刺点动脉穿刺点离开内瘘吻合口5～6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距8～10cm以上，应避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。11血管通路的护理

穿刺时护士应注意保护病人的血管切忌定点穿刺穿刺时选绳梯法或纽扣法，仔细摸清血管走行再穿刺，穿刺角度一般为15º~30º严格执行无菌操作防止医源性感染11血管通路的护理

拔针护理前臂动静脉内瘘技术及护理透析结束拔针后压迫穿刺点5～10min以上方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可略微抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度，以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。11血管通路的护理

1234血栓出血感染假性动脉瘤前臂动静脉内瘘技术及护理内瘘常见并发症11血管通路的护理

内瘘常见并发症的观察及防治血栓表现防治瘘管处无杂音及震颤，静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，可出现栓塞处疼痛避免过早使用瘘管穿刺操作规范化内瘘手臂避免负荷过重防治低血压的发生对高凝患者，应适当给予抗凝治疗11血管通路的护理

内瘘常见并发症的观察及防治出血表现防治常见吻合口及穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者会影响肢体血液循环手术操作正规，结扎止血有效尽量等内瘘成熟时使用穿刺技术娴熟，避免穿刺失败采用正确的止血方法根据病情，调节肝素用量11血管通路的护理

内瘘常见并发症的观察及防治感染表现防治局部红、肿、热、痛，全身为发热、寒颤，血培养阳性，重者败血症保持局部皮肤的清洁、干燥严格执行无菌操作，防止医源性感染穿刺技术力争一次成功合理使用抗生素11血管通路的护理

内瘘常见并发症的观察及防治假性动脉瘤表现防治瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观待内瘘成熟后使用禁止采用定点穿刺法用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张必要时手术11血管通路的护理

上臂动静脉内瘘技术及护理概述术前护理及患者宣教术后护理穿刺护理常见并发症及护理11血管通路的护理

上臂动静脉内瘘技术及护理

当前臂动静脉内瘘因长期反复穿刺造成血栓形成、闭塞或前臂血管条件差，无法行前臂动静脉内瘘术时，可考虑作上臂动静脉内瘘。它是指肘部或肘部以上血管作动静脉吻合术后，形成动静脉内瘘。常用配对的动静脉为：肱动脉-贵要静脉、肱动脉-头静脉、肱动脉-肘正中静脉。11血管通路的护理

术前宣教行上臂动静脉内瘘术的患者，大多因为有一次或几次动静脉内瘘失败的经历，故患者心情特别焦虑、紧张、恐惧，护士耐心向患者解释和疏导，告知上臂动静脉内瘘的护理要点、鼓励患者调整心理、认真对待疾病，并指导患者提高自我护理的水平上臂动静脉内瘘技术及护理11血管通路的护理

术后护理

宣教患者为便于日常生活、便于穿刺,可将衣服的袖子从腋下至袖口安装一拉链

上臂动静脉内瘘术后常规护理参照前臂动静脉内瘘护理

由于手术位置不同，动静脉位置较深，上臂动静脉内瘘手术创伤大、手术难度高，故成熟期较前臂动静脉内瘘时间长，一般要2个月左右，并会局部疼痛和肿胀上臂动静脉内瘘技术及护理11血管通路的护理

穿刺护理

动脉穿刺点选择在吻合口3cm以上

每次穿刺应更换位置，呈绳梯样结构，同时可在血管的平行轴二侧穿刺，减少假性动脉瘤的发生

高位动静脉内瘘穿刺难度大，同时止血时因为上臂肌肉松弛，血管下没有明显的支撑点，容易出血及皮下血肿，压迫时间较前臂动静脉内瘘时间长上臂动静脉内瘘技术及护理11血管通路的护理

上臂动静脉内瘘技术及护理11血管通路的护理

1窃血综合症心力衰竭假性动脉瘤血栓形成感染血肿常见并发症上臂动静脉内瘘技术及护理3456211血管通路的护理

人造血管的护理术前护理术后护理常见并发症的观察及防治11血管通路的护理

术前护理人造血管的护理详细讲解手术的必要性、方法及术中的配合等保持术侧肢体皮肤的清洁、无破损，避免术后感染查血小板、出凝血时间备皮11血管通路的护理

术后护理

观察有无出血及感染迹象，如有异常，立即与医生联系，并有效止血，合理使用抗生素

肢体应抬高48～72小时，以减轻肿胀

注意检查人造血管功能状态，如震颤、搏动及血管杂音，一旦发现上述声音减轻或消失，或出现辐射性脉搏，应立即通知医生，进一步确认是否有人造血管闭塞人造血管的护理

掌握合适的使用时间，一般在手术1月后才能使用11血管通路的护理

穿刺方法人造血管的护理

明确血流的方向静脉针穿刺方向始终顺血流方向（向心端），动脉穿刺针方向可以顺血流方向，也可逆血流方向。11血管通路的护理

穿刺方法人造血管的护理

明确血流的方向

穿刺点离上次进针点距离至少要0.5～1.0cm；穿刺角度一般为45º；

采用压迫止血法注意点：在拔针后加压，以免穿刺针斜面切割血管。压力的大小应根据既能维持两端相近波动或震颤，又能控制出血的要求来调整，压力过轻导致出血，压力过重导致人造血管栓塞。11血管通路的护理

人造血管的护理11血管通路的护理

人造血管的护理人造血管常见并发症123感染血栓出血

血肿11血管通路的护理

人造血管常见并发症的观察及防治感染表现防治局部感染表现为浅表炎症、蜂窝组织炎或脓肿，重者可波及移植血管血栓形成或血管壁破溃大出血。血行感染可引起菌血症、败血症等切忌过早使用通路养成良好的个人卫生习惯严格执行无菌操作常规采用不定点穿刺一旦发现局部有红、肿、热、痛或脓性分泌物，应立即就医11血管通路的护理

人造血管常见并发症的观察及防治血栓表现防治移植血管内瘘处的震颤、波动、血管弹性及血管杂音消失，可触及较硬的条状物，无弹性选择合适的血管及手术方式避免低血压的发生防止外部过度受压定期检测瘘管是否通畅，有无震颤、搏动及血管杂音11血管通路的护理

人造血管常见并发症的观察及防治出血和血肿原因防治手术止血不完全穿刺失败感染提高吻合技术及穿刺水平避免感染选择正确的止血方法11血管通路的护理

永久性留置导管技术及护理

血栓形成、感染等并发症常见。优点缺点

插管相对简单，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影响血流动力学。11血管通路的护理

永久性留置导管技术及护理常见并发症123感染空气栓塞血流不畅11血管通路的护理

留置导管常见并发症---感染预防每日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，一般用安尔碘由内向外消毒，直径大于10cm，并清除局部的血垢，覆盖透气性较好的3M伤口敷料并给于妥善固定。每次换药时应观察穿刺部位有无感染迹象11血管通路的护理

分类和处理隧道感染血源性扩散导管出口部感染应局部定时