脑灌注成像(CTP)及各参数解读

脑灌注成像（CTP）及各参数解读利用CT灌注成像（CTP）和磁共振灌注成像（MRP）进行的灌注影像已经成为检查脑卒中患者脑血流灌注情况的常规手段。尽管还缺乏一定的证据证明灌注影像是脑卒中评估的一项必不可少的检查，很多中心已经开始利用灌注影像对患者进行脑血流评估。CTP是对选定感兴趣层面进行连续动态扫描，获得所选层面的每一像素的时间密度曲线，并通过数学模型处理得到：脑血流容量（CBV）、脑血流流量（CBF）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TTP）等血流动力学参数和灌注图像表现，评价脑组织的灌注状态，是一种功能成像。脑灌注参数解读TTP达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间（s）。MTT平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s)。

CBF脑血流量（CBF）：以每100g脑组织内每分钟的血流毫升数[ml/（100g·min）]，人类的灰质约为：80ml/（100g·min）；白质为：20ml/（100g·min）。CBV脑血容量（CBV）：每100g脑组织内含血容量的多少[ml/100g]，正常成人约为4~5ml。TmaxTimetoTop（Tmax）：指碘对比剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间，是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标。

半暗带——将Tmax＞6s、＜10s的脑组织区域定义为半暗带，是最广泛被接受的指标；此时CBV正常或轻度增加。

核心梗死区——将Tmax＞10s以上，CBV出现下降时，此区域脑组织定义为核心梗死区。

脑灌注分期

目前国内常用的脑灌注分期参照高培毅等研究将梗死前低灌注状态分为4个期：

Ⅰ1期：TTP延长，MTT、rCBF和rCBV正常；Ⅰ2期：TTP和MTT延长，rCBF正常，rCBV正常或轻度升高；Ⅱ1期：TTP、MTT延长以及rCBF下降，rCBV基本正常或轻度下降；Ⅱ2期：TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降。

Ⅰ期指循环储备期，此期以小动脉及毛细血管平滑肌扩张、侧支循环代偿为主要代偿机制；

Ⅱ期为脑循环储备失代偿期（也称代谢储备期）；此期血管扩张已达到极限，不能满足细胞耗氧需求，细胞会通过提高氧摄取分数（OEF）来进行代偿；为机体代偿的终末阶段。

其中TTP最敏感，MTT次之；CBF最直接，而CBV代表一种最终代偿能力。

我们可以拿战争来类比，战争前线需要充足的弹药才能保证一定的战斗力，这就需要有几条主干后供给线（相当于脑血管主干，直接，距离短），同时有其他候选供给线作为储备（相当于侧支循环，代偿，迂曲，距离长）。主干供给线开始出现故障时，备选路线开始工作，全供给线会延长，也就是供给物质到达前线时间会延长（相当于MTT延长），而物质通过高峰时间（TTP）延长最早见到，同时最后运达的弹药流量和总量变化不大；当主干供给线故障加重时，除了TTP和MTT延长外，弹药流量（CBF）开始下降，但通过时间延长得到一定程度补偿，最后弹药总量保持不变（CBV），甚至会略有增加（过度补偿）；当供给线故障继续加重时，弹药流量（CBF）明显下降，而通过补偿作用不能维持弹药及粮草总量保持不变（CBV下降），这样就不能提供战