精神科护理学案例解析分析题

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精神科案例分析题

病例1分析题

患者男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背

后议论他，说他的坏话。感到马路上的人也在说他，诋毁他的名誉。近

1个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害死

他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。为此，

患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近3天，患者拒食，听到有

声音告诉他：“饭里有毒，不能吃。”医生与其交谈时，患者表情变化不

明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自己有病。问题：

1.请指出该患者的主要精神症状是什么？答：1.主要精神症状：有

被害妄想（1分）、幻听（1分）、情感淡漠（0.5分）、无自知力（0.5

分）。

2.该患者的医疗诊断是什么？偏执型精神分裂症。（2分）

3.主要的护理措施有哪些？.主要护理措施包括

（1.）躯体方面：纠正营养失调；改善患者睡眠；观察药物副作用；

协助料理个人卫生；躯体疾病护理。（1分）

（2.）心理功能方面：对被害妄想：耐心护理，说服劝解，保证进食，

注意安全；对情感淡漠的护理：利用语言及非语言方式表达对患者的关

心，鼓励其说出内心的感受，改善其情绪衰退。（1分）

（3）社会功能方面；强调日常生活能力训练，社会交往能力训练，

工作能力训练，娱乐能力训练。（1.5分）

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（4）安全护理（1.5分）。

案例2

男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。3年前，患者对某同

事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。以后开始

怀疑周围的人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控

诉被害情况。一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其妻

子已来到该城市常听到害他和夺妻等有关的事，否认有病，只承认患

过神经衰弱。

患者有哪些精神症状？被害妄想.幻听.无自知力、情感淡漠

可能的疾病诊断是什么？偏执型精神分裂症

常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4

思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不

合作7医护合作问题

护理措施有哪些？

病例3

李某，男，17岁，未婚，因急起行为反常5天入院.国庆节前几天连

续操练节目，甚感疲劳，节后出现失眠。10月9日急起话多、唱歌、

唱戏，到街头闹市区游荡。说看见别人身边有鬼，对一个不相识的小

孩说其父已死，吓得小孩哇哇大哭。上课时突然拍桌踢椅，吃饭时将

碗中的鱼头往窗外抛，。曾数次跑到监狱门口与岗哨纠缠，声称父、弟

均在狱中。

问题：

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患者有哪些精神症状？思维障碍、情感不协调、行为幼稚

可能的疾病诊断是什么？青春型精神分裂症

常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4

思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不

合作7医护合作问题

护理措施有哪些？

案例4

李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，因父病故又加失恋，

开始失眠，呆滞，郁郁不乐说°我活不了多少天了，我有罪，领导

认为是我让单位的其他人犯了错误i土。拒绝就医。听到火车鸣响就

害怕，说i°了不得，天下大乱了i土不出门，独处一隅，喃喃自语

自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为i°抑郁症i土，给服阿咪

替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前

方，旋即返身惊恐而逃，。。我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，

不该笑的笑了。病人自称像木头人i土，本该痛心的事可就是没有

心痛的感觉谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成

鸡狗。

患者有哪些精神症状？妄想.幻听.有敌意，恐惧。猜疑情感淡漠较轻

可能的疾病诊断是什么？偏执型精神分裂症

常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4

思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不

合作7医护合作问题

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护理措施有哪些？

案例5

呆某女，30岁，已婚，高中文化，工人。主诉：阵发性哭闹、言语

乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑3年。家族史：外祖母有

精神病史。个人史：7岁入学，成绩一般。婚后家事由其做主，夫

妻常为小事争吵，最后常以丈夫让步才罢休。病前性格内向，不善交

往，较自私。月经史：正常既往史：（一）。对青霉素过敏。现病

史：20岁时因工作岗位调动，由出纳改为基建工人，为此心烦，易

发火。一周后操作升降机时重物突然落下，受惊下后立即跑回家。当

晚整夜不睡次日坐出租车回家，问之说不清详细经过。精神检查：神

清、被动接触，对答：问：为什么砸坏邻居的玻璃？答：“我们家原

来住平房，环境安静，搬到楼房来我就乱套了”

问题：

患者有哪些精神症状？思维障碍，情感障碍事，意志与行为障碍，感

知觉障碍，紧张综合症

可能的疾病诊断是什么？精神分裂症

常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4

思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不

合作7医护合作问题

护理措施有哪些？

病例6

*女，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病友为

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之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病

情，滔滔不绝，难以打断。，刚才不愉快的情绪烟消云散。整日忙忙碌

碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。

患者有哪些精神症状？情感高涨、思维奔逸、活动增多

可能的疾病诊断是什么？情感障碍躁狂症

常用的护理诊断有哪些？1营养失调、低于机体需要量。2睡眠形态

紊乱3便秘4思维过程障碍5感知改变6有暴力行为的危险，对他人

7生活自理能力下降

护理措施有哪些？

案例7

*张某，男，21岁，未婚，汉族，大学毕业，福建人。因发作性恐

俱2年于1987年11月11日入院。

*病人在1985年7月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，

心慌，心率达每分钟100次以上，为时10余分钟即消失。以后又发

作10余次，是有道理的，主动要求医师让他独处一室，以观察会不

会发生恐惧。结果整个上午自觉良好，未出现恐惧发作。住院42天

后，以显著进步疗效出院。

格出院半年追踪观察，又发作5-6次莫名恐惧，伴有濒死感、失去

自我控制的恐惧感，每次约30分钟。

*不发作时，有一种经常出现的担心自己会发疯的情绪，自知没有

必要担心，却又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治疗有效，但仍不时

突然出现害怕发作的恐惧。由于疾病影响，毕业成绩中等，并已分配

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工作。

患者有哪些精神症状？无明显诱因，突然感到一种突如其来的惊恐体

验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出

汗、面色苍白、过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，

终止迅速，一般历时5-20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然

再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产

生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之

以虚弱无力，需经若干天才能恢复。

可能的疾病诊断是什么？惊恐障碍（焦虑症）

常用的护理诊断有哪些？焦虑惊恐发作潜在的冲动行为潜在的自

杀自伤行为失眠不合作

护理措施有哪些？1）安全和生活护理.①提供安静舒适的环境，

减少外界刺激。②加强对病人的安全护理，注意密切观察，防止其

情急之下出现自杀行为。③鼓励和督促病人加强生活自理，形成良

好的生活习惯。鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的活动，

减少白天卧床时间，增加活动内容，鼓励病人参加适当的集体活动转

移其注意力，减少对焦虑因素的过分关注；文体活动以娱乐性游艺为

主，使病人在松弛的环境中，减少惊恐发作。④失眠按有关护理程序

给予适当处理。

2）心理护理①建立良好的护患关系，倾听病人诉说。与病人谈话时，

语速要慢，态度要和蔼。提问要简明扼要，着重当前问题，并给予简

洁明确的指导，如对病人解释其不适的原因来自于焦虑情绪，配合适

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当的检查，证明其躯体健康，解除疑虑。

②鼓励病人回忆或自己描述焦虑特别是惊恐发作时的感受和应对方

法，接纳病人的焦虑感受，与病人讨论处理焦虑、惊恐发作和相关恶

劣情绪的方法，争取病友、家庭和社会支持。③反复强调病人的能力

和优点，不注重缺点和功能障碍。表示对病人的理解和同情，对病人

当前的应对机制表示认同、理解和交流，不与病人采取的应付行为进

行辩论，但不轻易迁就。鼓励其敢于面对惊恐发作，并应用正确的应

对方式，如按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动和愤怒，允许自

我发泄（如来回踱步、谈话、哭泣等）。为病人提供各种可能预防惊

恐发作的方案，并鼓励和督促其实施，初获成效时，应及时表扬。

④在病人因躯体不适而痛苦时酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。

教会病人放松技术，与医生合作进行反馈治疗，明确表示有希望治愈。

⑤病人主诉躯体不适时要注意倾听，避免过分地提供照顾，要及时发

现躯体症状先兆，酌情提供安慰和按摩。

3）特殊护理：①病人焦虑、惊恐发作时可出现自杀自伤、不合作、

冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律，并预见到

可能发生的后果。病人的活动应控制在工作人员视线范围内，并认真交

接，必要时设专人护理，禁止其单独活动或外出，禁止在危险场所逗留,

外出时应严格执行陪伴制度。②一旦发生自杀自伤或受伤等意外，应

立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。对自杀自伤后的病人，

要做好自杀自伤后心理护理，了解其心理变化，以便进一步制订针对性

防范措施。

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③焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感，以利于

稳定病人情绪。

④焦虑可传播，应限制与其他焦虑病人接触，并防止将医护人员的焦

虑传给病人。

⑤遵医嘱给予相应治疔药物，如抗焦虑药、抗抑郁药等。让病人明白

药物的作用，注意观察药物的治疗作用与不良反应。

4）健康教育：使病人对自己的疾病特别是惊恐发作有正确的认识。

减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁，如帮助病人了解疾病知识，

以免病人担心疾病会演变成精神病；指导家属配合治疗护理，并做好

病人出院后家庭治疗护理，防止复发。

案例8

*某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚，收入

中等，经济状况良好。从小性格内向，不爱说话，生活在很传统的家

庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做

一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做到最好，养成了做事按部就

班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好

为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏。

*近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，

担心事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，

严重影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力

下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为

此感到焦虑不安，内心非常苦恼。

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患者有哪些精神症状？有强迫观念，伴强迫动作和行为，还有强迫情

绪和强迫意向

可能的疾病诊断是什么？强迫症

常用的护理诊断有哪些？焦虑惊恐发作潜在的冲动行为潜在的自

杀自伤行为失眠不合作

护理措施有哪些？

病例9

一般情况：

女性30岁已婚格大学文化，技术人员。每日处在紧张状态中，随

时随地怕把事情办错，不相信自己，经常自卑而就诊。和比较熟的人

在一起常感到手足无措，干什么事都是被动服从，别人不说，就不敢

做。和别人一起做事或别人看着做事时心发慌。别人说我笨、看不起

我。和别的小孩玩耍时总是要躲躲闪闪。一次，有一个比我小许多的

孩子打我，我不敢还手，只会哭，什么事也不敢与别的孩子争。

圣圣上学以后，总想和别人看齐，学别人，可好的不学，专门学坏事，

办事总爱盲从。别人戴眼镜，我也买来戴，其实我的眼并不近视，结

果戴眼镜时间一长，真成了近视。生活中特别大的精神刺激没有发生

过，但上述毛病也改不掉。非常痛苦。

问题：

患者有哪些精神症状？思维障碍（被动体验）情感障碍意志行为与

行为障碍，紧张综合症

可能的疾病诊断是什么？人格障碍

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常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4

思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不

合作7医护合作问题

护理措施有哪些？

病例10

王某，女性，30岁，桐庐人。

主诉：反复眠差、紧张伴出汗、发抖、心悸等半年总病程十年。可

能诱因：10年前的一次龙卷风受惊吓起病形式：慢性现病史患者

10年前一次龙卷风受惊吓后逐渐出现夜眠差、易紧张、害怕，且每当

有风雨雷电时较明显。第二年到杭州打工时担心上班迟到，晚上常失眠,

工作时较紧张。但患者未曾治疗，时心烦易躁，不想做事，怀疑自己

得了严重的疾病，担心治不好，夜里出现失眠。曾多次到浙医二院就

诊，做各项检查均无明显异常，经治疗（具体不详）后病情改善不显。

近一月来患者多次莫名其妙地紧张害怕，并出现上述伴发躯体不适。

问；一次要发多久？答：10来分钟。有时突然发作。问：每次发作

有什么原因吗？答：没有。只是好象要倒下去，要抓牢什么东西一样。

怕昏倒。问：能安心住院吗？答：能。

患者有哪些精神症状？精神焦虑，躯体焦虑惊恐症状

可能的疾病诊断是什么？广泛性焦虑障碍惊恐发作

常用的护理诊断有哪些？焦虑惊恐发作潜在的冲动行为潜在的自

杀自伤行为失眠不合作

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护理措施有哪些？

病例11.1有一位患者近几天来，常独处一隅，明显表现出言