鼻饲患者常见并发症及护理

鼻饲患者常见并发症及护理标签：颅脑损伤；鼻饲；并发症；护理文献标志码：B神经外科经常收治颅脑损伤患者，多数患者由于发病突然，伤后处于高代谢状态，能量消耗急剧增加，使患者处于负氮平衡状态，对于不能经口进食的患者，需经鼻饲管供给机体营养物质，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和热量等，以促进患者早日康复。但鼻饲可引起各种并发症，现将我科2010年1月至2011年12月收治急性颅脑损伤患者150例经鼻饲后常见并发症及护理对策报告如下。1临床资料1.1一般资料鼻饲急性颅脑损伤患者150例，男性97例，女性53例，年龄17～81岁，平均(49.13±12.15)岁。昏迷评分(GCS)≤8分，其中外伤性脑干损伤35例，广泛性脑挫裂损伤40例，颅内血肿伴脑疝37例，脑挫裂伤伴脑内血肿38例，插管前均无肺部感染、消化道出血、腹泻、腹胀、便秘等症状。1.2常见并发症超过3d无大便为便秘；鼻饲期间营养液自口、鼻腔逸出为呕吐；每隔2h开放鼻饲管时，有营养液向外流出為反流；患者排便次数增加，大便稀呈水样为腹泻；当胃潴留≥150ml，腹部膨隆，叩诊呈鼓音时为腹胀；出现血糖、电解质紊乱、体液不足等问题为代谢性并发症；当回抽胃内容物呈咖啡色、排黑便或胃内容物、粪便标本隐血试验阳性为消化道出血；根据发热、咳嗽、咳痰、肺部体征，并结合胸片诊断有无吸入性肺炎。150例均有便秘，95例出现呕吐及反流，62例出现腹泻，58例出现腹胀、呃逆，38例出现代谢性并发症，22例出现消化道出血，9例出现脱管，8例出现吸入性肺炎，2例出现鼻饲管堵塞。2护理2.1吸入性肺炎主要由于吸痰、排便用力等腹内压急剧增高时导致。护理上应注意：①合适的体位，鼻饲时摇高床头30～45度，利用重力作用加快胃排空，减少食物反流，保持30～60min后再恢复原来体位。②确保胃管在胃内，每次鼻饲前应用注射器回抽胃液，常规插胃管使胃管最末1个侧孔距尖端约8cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入食物时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸导致吸入性肺炎。故置管应增加胃管插入长度(常规长度基础上增加8～10cm)，使最末侧孔进入胃内，共60～70cm。③鼻饲前清理呼吸道分泌物，对有气管插管或气管切开的患者，在鼻饲前一定要给予翻身、叩背、吸痰，以免鼻饲后30min内吸痰引起患者剧烈咳嗽而致食物反流，进而引发吸入性肺炎。④通常每个月更换胃管1次，在更换胃管时，用止血钳夹住其尾端向外拔出，以免管内残留液体流入气道引起误吸。⑤发生误吸后立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸净口、鼻反流物，必要时用纤维支气管镜吸出反流物。2.2腹泻主要为高渗性饮食、鼻饲食物在配制过程中污染、鼻饲速度过快、温度过低刺激肠蠕动加快，或由于肠道菌群失调引起。护理对策：①用鼻饲泵控制鼻饲液注入速度，加温器调节营养液温度，使营养液保持38～40℃。从小剂量开始，逐渐增加鼻饲液的浓度、量和鼻饲速度。②鼻饲液宜现配现用，鼻饲所用器具应用开水冲洗干净，如用注射器注入应24h更换1次；胃管末端用纱布包裹，每日更换1次。③一旦出现腹泻应暂停鼻饲，报告医生，根据医嘱用药处理，防止脱水、电解质紊乱。④每次便后用软纸擦拭，温水清洁肛周，保持肛周皮肤清洁干燥，必要时外涂氧化锌或鞣酸软膏，防止肛周皮肤浸渍、糜烂、破溃。同时化验大便常规，与其他原因引起的腹泻进行鉴别。2.3腹胀、便秘主要由于长期卧床活动量减少，肠蠕动减弱，大便次数减少，粪便在肠管内停留时间延长导致大便干燥，或鼻饲液中含植物纤维太少，食物过于精细，饮水量不够引起。护理对策：①每天鼓励患者家属协助患者进行主动和被动活动，定时以肚脐为中心顺时针按摩患者的腹部，促进肠蠕动。②养成定时排便的习惯。③食物中增加蔬菜和水果，如：山药、绿叶青菜、香蕉等。④必要时遵医嘱应用缓泻剂。2.4呕吐、反流、呃逆主要因注入速度过快、量过大引起。护理对策：①营养液注入速度不宜过快、过多。使用传统间隔注入时速度要缓慢，一般在15～30min喂完，每次量不得超过200～300ml，间隔时间2～3h。②鼻饲温度控制在38～40℃，以防过冷、过热食物刺激而引起胃痉挛，造成呕吐。③每日饮食总量(匀浆膳+混合奶)在1500～2000ml，喂水及果汁量在1500～1800ml，谷类300～400g，肉类150～200g，蔬菜类400～500g。④按医嘱给予止吐药、胃动力药、解痉药等，有些顽固性呃逆是由于颅脑损伤引起，需要做好鉴别。2.5代谢性并发症主要由于应激反应及大量鼻饲高渗糖或由于长期鼻饲突然停止，可出现高糖或低糖血症。也可由于渗透性腹泻或摄水不足，存在体液与电解质问题等代谢性并发症。护理对策：①对患者及家属做好心理护理。②定期检查各项生化指标，随时调整饮食结构，并按医嘱及时处理。2.6消化道出血通过早期鼻饲可以减轻胃酸对胃黏膜的刺激，预防应激性溃疡的发生，同时，可以保持肠黏膜细胞及其功能的完整性，有利于内脏蛋白质合成，防止因菌群失调而导致肠源性感染。出现消化道出血时，应给予减量冷流质饮食，严重者禁食，并遵医嘱用药处理。2.7鼻饲管堵塞主要因鼻饲液黏度大，食物或药物未充分研碎而引起。护理的关键在于：①每次鼻饲前后用温开水20～30ml冲洗鼻饲管，鼻饲时食物、药物充分研碎，不同药物分开注入。每次鼻饲结束，将胃管末端上提，以避免鼻饲液积存在管腔中。②一旦出现堵管，可用注射器吸温水接胃管反复做推、吸动作，无效时应报告医生，重新置管。2.8脱管主要是患者约束不到位，或胃管固定不当引起。防止脱管应注意：①向患者家属做好解释工作，对于意识不清、躁动不安的患者适当给予约束，或遵医嘱，用药镇静处理。②长期鼻饲患者将鼻饲管用布胶布固定在鼻翼两侧；烦躁不安者，先用胶布在鼻孔处缠绕1圈，后用细布条将此处扎住，再经双耳后方固定于