循证医学证据检索培训专家讲座

重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索胡虹医学文件检索教研室68485017循证医学证据检索培训第1页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学概念循证医学(Evidence-BasedMedicine,EBM)

慎重、准确和明智地应用当前所能取得最正确研究依据，同时结合临床医生个人专业技能和多年临床经验，考虑患者权利、价值和期望，对患者采取正确医疗办法。

——DavidL.Sackett三要素四标准五步骤循证医学证据检索培训第2页重庆医科大学图书馆读者培训讲座参考医师自己多年临床实践经验和检验病人所得到第一手临床资料自觉、准确、公正地依据现有最佳临床证据来决定对每一个病人治疗选择尊重病人选择和意愿，将病人意愿提到很高程度上

循证医学——三要素循证医学证据检索培训第3页重庆医科大学图书馆读者培训讲座

提供最正确证据应用最正确证据临床流行病学家各专业临床学家医学统计学家医学信息工作者……（协作）依据临床实践中问题，到现有生物医学文件中搜集、分析、评价及综合最正确研究结果（即证据）联络自己在工作中所碰到实际问题，查找、认识和了解最新最正确证据，结合实际情况，客观、正确地应用临床工作者医疗管理决议者卫生政策决议者……可相互转换循证医学实践循证医学证据检索培训第4页重庆医科大学图书馆读者培训讲座5基于问题研究参考当前最好证据决议关注实践效果及后效评价止于至善循证医学——四标准循证医学证据检索培训第5页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学——五步骤第一步确定需处理问题：疑难药品?疗效?安全性?第二步系统全方面地查找证据：制订检索策略检索相关文件资料第三步严格评价证据：真实性可靠性适用性第四步综合分析证据，用于决议：应用最正确证据否定无效或有害办法深入研究不确定证据第五步后效评价决议效果：经过实践总结经验，不停提升临床水平和医疗质量循证医学证据检索培训第6页循证医学——五步骤例：一位64岁肥胖男性，尝试采取各种方法减肥，向主治医师问询相关报道“肥胖者福音——壳聚糖（chitosan）”对其减肥是否有效，其主治医师凭借以往经验无法给予答案。PICO肥胖患者壳聚糖是否有对照减肥第一步：分解问题——PICOP-PatientorProblemI-

InterventionC-ComparisonO-Outcome循证医学证据检索培训第7页第二步：查找相关证据依据PICO，确定检索词利用各种资源查找相关文件从结果中挑选资料循证医学——五步骤循证医学证据检索培训第8页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据——类型及部分资源循证医学证据检索培训第9页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据——类型及部分资源原始研究证据：包含RCT、病例对照研究、队列研究、病例汇报等各种临床原始研究（主要是一次文件）其资源比如：PubMed()Embase()

CBM（/zh/b/）循证医学证据检索培训第10页重庆医科大学图书馆读者培训讲座二次研究证据：包含系统评价、指南等对原始文件进行了综合证据（三次文件）数据库，如：①Cochrane图书馆；②OVID开发EBMReviews（http://）；③临床证据数据库（/ceweb）等。另外如PubMed、CBM等数据库当中也可检索到二次研究证据。期刊，如①ACPJournalClub()；②Evidence-BasedMedicine（http:///）；③Evidence-BasedNursing（/）；④Bandolier(http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/)；⑤中国循证医学杂志（/）等。指南，如：①NGC（/）；②NICE（.uk）；③CMAInfobase(http://www.cma.ca/)等循证医学证据——类型及部分资源循证医学证据检索培训第11页第三步：严格评价证据应用临床流行病学及 EBM质量评价标准，从证据真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出详细评价若搜集合格文件较多话，能够作系统评价和meta-分析循证医学——五步骤循证医学证据检索培训第12页重庆医科大学图书馆读者培训讲座系统评价是尽可能降低偏倚，靠近真实科学证据全方面搜集全世界全部相关研究

对全部纳入研究逐一进行严格评价联合全部研究结果进行综合分析和评价

必要时进行Meta-分析得出综合结论（有效、无效、应深入研究)系统评价（systematicreview,SR)循证医学证据检索培训第13页重庆医科大学图书馆读者培训讲座广义：系统评价一个类型(当前普遍采取定义)

用定量统计学方法分析、综合、概括各研究结果一个系统评价(定量系统评价)。

Meta-分析是一个系统评价，而系统评价能够是Meta-分析也能够不是Meta-分析。狭义：一个定量合成统计分析方法Meta-分析(Meta-analysis)循证医学证据检索培训第14页“老五级”“新五级”“新九级”“GRADE”前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。当前GRADE标准已被包含WHO和Cochrane协作网在内28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上里程碑事件。-《中国循证医学杂志》

年10期1128-1130

。循证医学证据分级循证医学证据检索培训第15页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据分级有较高可靠性提议采取有一定可靠性能够采取可靠性较差可供参考可靠性最差仅供参考可靠性最高搜集全部高质量RCT后作出系统评价或Meta分析结果单个大样本RCT结果有对照但未用随机方法分组研究；病例对照研究和队列研究无对照系列病例观察教授意见、描述性研究、病例汇报“老五级”循证医学证据检索培训第16页循证医学证据分级（牛津大学EBM中心）循证医学证据检索培训第17页循证医学证据分级牛津大学最新循证医学文件级别(/index.aspx?o=1025)循证医学证据检索培训第18页GRADE标准

证据质量及其定义：高质量：深入研究也不可能改变该疗效评定结果可信度中等质量：深入研究很可能影响该疗效评定结果可信度，且可能改变该评定结果低质量：深入研究极有可能影响该疗效评定结果可信度，且该评定结果很可能改变极低质量：任何疗效评定结果都很不确定-

GRADE(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation)WorkingGroup(modifiedbytheEBMGuidelinesEditorialTeam循证医学证据分级循证医学证据检索培训第19页重庆医科大学图书馆读者培训讲座研究Studies综述Syntheses摘要Synopses循证医学证据结构——5S模型计算机决议支持系统（极少）循证教科书循证期刊摘要系统评价期刊原始研究系统Systems总结Summaries实例由加拿大McMaster大学临床流行病学与生物统计学教授R.BrianHaynes提出二次研究证据一次研究证据循证医学证据检索培训第20页

System（系统）例:计算机决议支持系统经过电子病案，将患者个体信息与当前可得最好证据自动链接，并提醒或通知医护人员治疗关键所在。不过现今系统能到达如此完善程度廖廖无几只涵盖有限临床问题系统且多为各机构自己创建循证医学证据结构——5S模型循证医学证据检索培训第21页Summaries（总结）例:临床实践指南类和证据总结类数据库（NGC,CE,PIER,Uptodate等）整合了较低层次（摘要、综述、原始研究)当前可得最正确证据，针对某一详细疾病提供相关其治疗选择全方面证据。总结汇总性相对于单个摘要、综述、原始研究甚至它们总和，都更含有优势。不过现有总结包括疾病种类不全方面制作成本高循证医学证据结构——5S模型循证医学证据检索培训第22页SYNOPSES（摘要）例：循证期刊类和证据评价类数据库（ACPJournalClub,CRD,EBMR等）对单个原始研究和（或）系统综述简明描述文件。不过单个摘要，可能说服力不足多个摘要（评价相同证据），结果可能分歧循证医学证据结构——5S模型循证医学证据检索培训第23页SYNTHESES（综述）例：CochraneLibrary,DARE等。指系统评价（SystematicReviews）和Meta分析

。是针对某一详细临床问题，全方面搜集相关文件，并从中筛选出符合标准，利用统计学原理和方法，对这些文件进行全新综合和研究而产生新文件。循证医学证据结构——5S模型循证医学证据检索培训第24页Studies（研究）例：Pubmed，Embase，SinoMed期刊中原始研究是基础，是一次文件。对相关病因、诊疗、治疗和预防等原始研究，经过随机对照、病例对照、队列研究等方法取得研究结果。不过自己要严格评价证据质量循证医学证据结构——5S模型循证医学证据检索培训第25页循证医学证据结构——6S模型循证医学证据检索培训第26页第四步：应用最正确证据将取得真实可靠且有临床应用价值最正确证据用于指导临床决议否定经严格评价认为无效甚至有害治疗办法对于尚无定论并有期望治疗办法，可为深入研究提供信息第五步：不停提升改进经过对患者实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量提升。循证医学——五步骤证据及其质量是循证医学关键！循证医学证据检索培训第27页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索——特点检索范围广（证据资源选择）检索策略制订严谨（普通是主题词与自由词相结合）检索结果评价严格循证医学证据检索培训第28页是已经有权威临床指南？是否在二次研究中已经有可靠评价？是否有Cochrane系统评价或其它系统评价/Meta-分析？是否有高质量RCT？原始研究检索思绪以临床干预为例：循证医学证据检索培训第29页重庆医科大学图书馆读者培训讲座证据资源选择二次研究证据SystemSummariesSynopsesSyntheses原始研究证据Studies选择次序循证医学证据检索培训第30页重庆医科大学图书馆读者培训讲座美国国立指南交换中心(NGC)收录指南较多,检索功效较强。其高级检索提供大量限制条件，方便利用。循证医学证据检索——NGC循证医学证据检索培训第31页重庆医科大学图书馆读者培训讲座NGC-主页循证医学证据检索培训第32页重庆医科大学图书馆读者培训讲座NGC-高级检索循证医学证据检索培训第33页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索——Cochrane协作网Cochrane协作网（）非赢利性民间学术组织．宗旨:经过制作、保留、传输和不停更新医疗卫生各领域防治办法系统评价，提升医疗保健干预办法效率，帮助人们制订遵照证据医疗决议。其研究包括15个研究领域（Fields），按照大家共同感兴趣且对人类健康影响最大病种分为52个研究小组（CochraneReviewGroups,CRGs），还有13个由世界一流临床流行病学家和统计学家组成方法学工作组（MethodsGroups，MGs)，以确保系统评价质量。循证医学证据检索培训第34页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索——Cochrane图书馆

Cochrane图书馆是Cochrane协作网主要产品，每年四期．当前由有200年历史国际著名专业出版机构JohnWiley&SonsInc.在网上公布，可无偿检索及阅读摘要，全文需购置。

其内容包含：

CDSRDARECENTRALCMRHTANHSEED

循证医学证据检索培训第35页重庆医科大学图书馆读者培训讲座CDSRCochraneDatabaseofSystematicReviews（CochraneReviews）系统评价数据库收录由Cochrane协作网50余个系统综述专业组在统一工作手册指导下完成系统综述，包含系统综述全文(Review)和研究方案(Protocol)，并伴随读者提议和评论以及新临床试验出现不停补充和更新。循证医学证据检索培训第36页重庆医科大学图书馆读者培训讲座DAREDatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness（OtherReviews）效果评价文摘数据库由英国约克大学国家卫生服务部评价和传输中心提供。包含非Cochrane协作网组员发表普通系统评价摘要和目录，是对Cochrane系统评价补充其系统评价摘要包含了作者对系统评价质量评定循证医学证据检索培训第37页重庆医科大学图书馆读者培训讲座

CENTRALCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL：Clinicaltrials)临床对照试验注册中心资料起源于协作网各系统评价小组和其它组织专业临床试验资料库以及在MEDLINE上被检索出随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）。还包含了全世界Cochrane协作网组员从相关医学杂志会议论文集和其它起源中搜集到CCT汇报。循证医学证据检索培训第38页重庆医科大学图书馆读者培训讲座CMRCochraneMethodologyRegister(CMR)Cochrane方法学注册库主要收录相关对照试验方法和系统评价方法学相关文件书目信息。信息起源包含期刊文件、图书和会议录等；这些文件起源于MEDLINE数据库和人工查找所得循证医学证据检索培训第39页重庆医科大学图书馆读者培训讲座HTAHealthTechnologyAssessmentDatabase(HTA)卫生技术评定数据库由英国约克大学CentreforReviewsandDissemination(CRD)编制搜集来自国际卫生技术评定协会网（INHTA）和其它卫生技术评定机构提供完成和正在进行卫生技术评定循证医学证据检索培训第40页重庆医科大学图书馆读者培训讲座NHSEEDNHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations)NHS经济评定数据库相关成本效益、成本效能分析相关成本效益信息较难被证实、判定和讲解，EconomicEvaluations可帮助决议者从全世界搜集系统性经济性评定，并判定其质量及优缺点循证医学证据检索培训第41页重庆医科大学图书馆读者培训讲座Cochrane图书馆-统计类型①Review：有完整结果和讨论、数据分析和关于该篇review图表。②Protocol：系统评价准备纲领（方案），包含背景、原理说明和方法。③Methodology：系统评价方法学研究全文文件。④Comment：含有读者评论或批评完全系统评价。⑤New：最新Protocol或Review。⑥Newsearch：对已经出版系统评价相关研究新检索。⑦Conclusionschange：结论有主要改变。⑧Majorchange：重大改变。⑨Withdrawn：被撤消Review或Protocol。循证医学证据检索培训第42页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索——Cochrane协作网循证医学证据检索培训第43页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索——Cochrane协作网循证医学证据检索培训第44页循证医学证据检索——Cochrane协作网循证医学证据检索培训第45页重庆医科大学图书馆读者培训讲座

OVID数据库系统是美国OVIDTechnologies企业数据库在线服务系统，有大量信息资源。其中：OVIDEBMReviews--EBMR数据库收录100各种著名循证医学期刊循证医学文件信息由七个子库组成：

ACPJournalClub美国医师协会循证资料库CochraneDatabaseofSystematicReviews(CDSR)DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness(DARE)CochraneCentralRegisterofControlledTrials(CCTR)

CochraneMethodologyRegister(CMR)HealthTechnologyAssessment(HTA)卫生技术评定资料库

NHSEconomicEvaluationDatabase卫生经济评价数据库循证医学证据检索——OVIDEBMR循证医学证据检索培训第46页重庆医科大学图书馆读者培训讲座基本检索（BasicSearch）主题词检索（SearchTools）字段限制检索（SearchFields）高级检索（AdvancedOvidSearch）题录检索（FindCitation）多字段检索（Multi-FieldSearch）EMBR-检索方法与OVID检索系统相同循证医学证据检索培训第47页重庆医科大学图书馆读者培训讲座①逻辑运算符：AND、OR、NOT。②截词符：*、$。③字段限制检索语法表示方式：

提问.字段缩写.

在基本检索状态，输入hepatitis.ti.，表示检索在标题中含有hepatitis文件。EMBR-检索规则与OVID检索系统相同循证医学证据检索培训第48页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索——OVIDEBMR循证医学证据检索培训第49页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索——OVIDEBMR点击数据库名称即可进入该库检索在数据库名称前部选择框中打勾再点击Continue按钮也可进入该库检索，可选多个数据库同时检索循证医学证据检索培训第50页重庆医科大学图书馆读者培训讲座EMBR-基本检索、限定选项限定选项循证医学证据检索培训第51页重庆医科大学图书馆读者培训讲座EMBR-高级检索循证医学证据检索培训第52页重庆医科大学图书馆读者培训讲座EMBR-多字段限制检索循证医学证据检索培训第53页重庆医科大学图书馆读者培训讲座各数据库字段名:ACPCDSRCCTRDARE循证医学证据检索培训第54页重庆医科大学图书馆读者培训讲座EMBR-检索结果打开全文在ACR、Intute、SCIRUS网相关资源循证医学证据检索培训第55页对单个系统评价摘要循证医学证据检索——

CRDhttp://www.crd.york.ac.uk/crdweb/循证医学证据检索培训第56页/对单个原始研究摘要循证医学证据检索——

ACPJournalClub循证医学证据检索培训第57页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索>BMJ-CE临床证据数据库（clinicalevidence，CE）属于证据总结类数据库由BMJ出版集团出版汇总来自系统评价、随机对照试验，以及经过同行评议过观察性研究（如无高质量证据情况下）当前可得最正确证据。CE提供

浏览：按科目分类或疾病（sections）

全部评论列表（fullreviewlist）

检索：只提供简单类似搜索引擎检索

循证医学证据检索培训第58页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索——OVIDEBMR循证医学证据检索培训第59页重庆医科大学图书馆读者培训讲座BMJ-CE循证医学证据检索培训第60页重庆医科大学图书馆读者培训讲座BMJ-CE循证医学证据检索培训第61页重庆医科大学图书馆读者培训讲座BMJ-CE循证医学证据检索培训第62页重庆医科大学图书馆读者培训讲座可检索原始研究证据，也可检索二次研究证据。ClinicalQueries模块结果过滤中文件类型过滤循证医学证据检索——PubMed循证医学证据检索培训第63页重庆医科大学图书馆读者培训讲座PubMed-临床查询（ClinicalQueries)循证医学证据检索培训第64页重庆医科大学图书馆读者培训讲座特异度检索敏感度检索能够查询临床研究、系统评价等文件PubMed-临床查询（ClinicalQueries)循证医学证据检索培训第65页重庆医科大学图书馆读者培训讲座PubMed结果过滤-文件类型循证医学证据检索培训第66页重庆医科大学图书馆读者培训讲座CBM收录范围广，标引全方面，检索功效完备，是汉字循证医学证据最主要数据库。版CBM提供更多文件类型限定，便于检索循证医学证据另外检索时注意选词，也可检出循证医学证据。(循证医学也是主题词之一）（其它不提供文件类型限定数据库也可用此法来检索）循证医学证据检索——SinoMedCBM循证医学证据检索培训第67页重庆医科大学图书馆读者培训讲座循证医学证据检索——SinoMed

CBM例1：检索系统评价#1系统评价or系统综述or系统性综述or系统性评价#2TT：systematicandreview#3meta分析or荟萃分析or汇总分析or集成份析#4#1or#2or#3循证医学证据检索培训第68页重庆医科大学图书馆读者培训讲座例2：检索关于预后文件：#1预后or存活or生存#2