早产低出生体重儿喂养建议专家讲座

早产∕低出生体重儿喂养提议中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会儿科学分会儿童保健学组早产低出生体重儿喂养建议第1页早产低出生体重儿是指出生胎龄小于37周，出生体重小于2500克新生儿是需要特殊关注群体合理营养是提升其存活率关键步骤之一不但关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后充分均衡营养是确保早产∕低出生体重儿健康成长物质基础早产低出生体重儿喂养建议第2页早产儿宫外生长迟缓（EUGR）EUGR是相对宫内生长迟缓（ＩＵＧＲ）而言是指出生后体重、身高、头围低于同胎龄第１０百分位我国早产儿EUGR发生率显著高于国外当前我国对早产儿营养管理不规范，造成许多早产儿不能到达最正确营养需求早产低出生体重儿喂养建议第3页制订营养管理目标基于不一样出生体重和不一样年纪阶段不一样体重标准以１５００克为界不一样体重标准反应了出生前宫内营养贮备差异不一样年纪阶段则反应了生后成熟其生长和代谢改变早产低出生体重儿喂养建议第4页不一样年纪阶段第一阶段转变期生后７天以内，管理目标是维持营养和代谢平衡第二阶段稳定生长久临床情况平稳至出院，管理目标是到达宫内体重增加速率平均１５克kg∕d。第三阶段出院后时期出院至１岁到达理想追赶性生长早产低出生体重儿喂养建议第5页早产儿低出生体重儿住院期间喂养乳类选择喂养指征与方法早产低出生体重儿喂养建议第6页出生后早期常需要肠外营养来确保其基本能量和营养物质摄入早期胃肠道喂养基本目标是促进早产儿胃肠功效成熟，争取早日到达推荐所需营养和能量，满足其生长发育需求早产低出生体重儿喂养建议第7页乳类选择早产儿母乳母乳强化剂早产儿配方奶早产低出生体重儿喂养建议第8页早产儿母乳成份与足月儿不一样，其营养价值和生物学功效更适合早产儿需求近期益处包含降低院内感染NEC和ROP患病率远期益处包含促进早产儿神经运动发育和降低代谢综合症发生早产低出生体重儿喂养建议第9页母乳强化剂当前国际上推荐母乳喂养极低体重儿使用含蛋白质、矿物质和维生素HMF以确保其快速生长营养需求添加时间是当早产儿耐受100ml（ｋｇ∕ｄ）母乳喂养之后，将ＨＭＦ加入母乳中喂哺早产低出生体重儿喂养建议第10页早产儿配方奶保留母乳很多优点，使蛋白质、糖、脂肪易于消化和吸收同时适当提升热量，强化各种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要不足但缺乏母乳中许多生长因子、酶和IgA等母乳从营养价值生物学功效应作为首选早产低出生体重儿喂养建议第11页喂养指征与方法经口喂养管饲喂养微量喂养非营养吸吮增加奶量确保早产儿成功喂养技巧包含尽早开奶提倡母乳喂养微量喂养适量加奶非营养性吸吮不轻易禁食和保持大便通畅。早产低出生体重儿喂养建议第12页无先天性消化道畸形及严重疾患,能耐受喂养者尽早开始喂养出生体重》1000克病情相对稳定者可与出生后12小时内喂养有严重围产期窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿,可适当延迟开始喂养至24~48小时喂养方式选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者协调早产低出生体重儿喂养建议第13页经口喂养适于胎龄》34周吸吮和吞咽功效很好病情稳定呼吸《60次分早产低出生体重儿喂养建议第14页管饲喂养适于与《34周，吸吮和吞咽功效不协调或因为疾病原因不能直接喂养早产∕低出生体重儿包含间歇管饲法和连续管饲法胃管首选，应选择经口插入经胃十二肠置管仅用于胃食道反流严重者连续喂养有可能造成细菌繁殖和营养素丢失推注式喂养大约有24%能量﹑34%脂肪和5%蛋白质丢失。早产低出生体重儿喂养建议第15页微量喂养适于极低体重儿和病情较重早产∕低体重儿在转变期喂养天天小于10-20ml∕kg∕d奶量均匀分成6-8次，母乳或早产儿配方乳，无须稀释能耐受则逐步加量，大约在5-7天内加到20ml∕kg∕d。以促进胃肠道功效成熟帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂养为目标早产低出生体重儿喂养建议第16页非营养性吸吮早产儿在管饲期间采取有利于促进胃肠动力和胃肠功效成熟，缩短管饲喂养时间促进新生儿胃肠激素和胃酸分泌，帮助消化改进早产儿生理行为，增加平静睡眠时间。降低激惹和能量消耗，加紧临床状态改进进程早产低出生体重儿喂养建议第17页增加奶量在稳定生长久应循序渐进地增加奶量，以不超出２０ml∕kg∕d，不然易发生喂养不耐受或NEC天天增加奶量均匀分成6-8次，视耐受情况每１～２天增加１次，大多至出院时喂养量可达１６０～１８０ml∕kg∕d，能量摄入为128~144kca∕kg∕d。早产低出生体重儿喂养建议第18页出院以后喂养出院后强化营养对象乳类选择强化营养时间其它食物引入早产低出生体重儿喂养建议第19页出院后强化营养对象极（超）低体重儿有宫内外生长迟缓表现出生后病情危重并发症多出生体重《g而住院期间纯母乳喂养者完全肠外营养》4周出院前体重增加不满意早产低出生体重儿喂养建议第20页乳类选择母乳对于出生体重》g无营养不良高危原因早产低出生体重儿，母乳仍是出院后首选。注意母亲饮食和营养均衡母乳+母乳强化剂极（超）低体重儿，尤其出院前评价营养情况不满意者,需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。今后母乳强化热卡密度应较住院期间略低，如半量强化73kcal∕100ml，依据生长情况而定。早产低出生体重儿喂养建议第21页乳类选择早产儿配方乳人工喂养极低体重儿需要喂养至胎龄40周，如母乳喂养体重增加不满意可混合喂养，作为母乳补充早产儿出院后配方乳各种营养素介于早产儿配方乳和标准婴儿配方乳之间一个早产儿过渡配方，适于人工喂养早产低出生体重儿或作为母乳补充婴儿配方奶适于出生体重》g无营养不良高危原因出院后体重增加满意人工喂养早产低体重儿或作为母乳补充早产低出生体重儿喂养建议第22页强化营养时间早产儿强化营养是指以强化母乳﹑早产儿配方奶和早产儿出院后配方奶进行喂养方法强化营养时间能够应用至校正年纪3个月到1年临床也可依据出院后定时随访中营养情况及其体格发育监测指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异早产低出生体重儿喂养建议第23页其它食物引入早产儿引入其它食物年纪有个体差异，与其发育成熟水平相关胎龄小早产儿引入时间相对较晚，普通不宜早于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月引入次序也介于校正月龄与实际月龄之间早产低出生体重儿喂养建议第24页其它营养素补充维生素D生后即应补充800~1000U∕d,3月龄改为400U∕d，直至2岁。该补充量包含食物日光照射维生素D制剂中维生素D含量铁剂生后2周需开始补充元素2~4mg∕kg∕d,直至校正年纪1岁。该补充量包含强化铁配方乳﹑母乳强化剂﹑食物和铁制剂中铁元素含量早产低出生体重儿喂养建议第25页早产∕低出生体重儿营养情况评定生长评价生化指标早产低出生体重儿喂养建议第26页生长评价评价指标基本指标包含体重身长和头围早产儿2岁以内,应将月龄校正后,再与足月儿生长标准进行比较来确定其实际生长水平早产∕低出生体重儿生长参考正常胎儿在宫内生长速率,平均体重增加15g∕kg∕d,身长增加1cm∕周，头围增加0.5~1cm∕周。出院后追赶性生长常表现在1岁以内，尤其前六个月所以校正月龄6个月以内理想体重增加水平在同月龄标准第25~50百分位以上。身长增加紧随其后，头围增加对神经系统发育尤为主要。早产低出生体重儿喂养建议第27页监测频率住院期间每日测体重，每七天测身长和头围出院后6月龄每个月1次，6~12月龄每2月1次，1~2岁每3个月1次。早产低出生体重儿喂养建议第28页生化指标评价指标惯用营养学指标包含非蛋白氮﹑碱性