内科学最终版(分系统)

呼吸系统

一、选择题（每题1分）A型题：选择一个最佳答案

I、女，55岁，慢性咳嗽、咳白粘痰8年，冬季加重。体检：两肺呼吸音低,

有散在哮鸣音。诊断应考虑：（B）

A.支气管扩张B.慢性支气管炎C.支气管哮喘

D.肺结核E.支气管囊肿

2.男，68岁，原有肺心病病史；受凉后发热，咳脓痰，紫绅加重，次日神志模糊，嗜睡.

血压12.0/9.0kPa无病理反射,最可能并发:（C）

A.脑血管意外B.感染性休克C.肺性脑病

D.电解质紊乱E.消化道出血

3.男，18岁，呼吸困难伴喘鸣3小时。以往有类似病史。体检：两肺哮鸣音，心率120次/分，

律齐，无杂音。注射氨茶碱未缓解，应立即给予：（D）

A.毛花式CB.吠塞米C.吗啡

D.氢化可的松琥珀酸钠E.头抱映咻钠

4.女，63岁，有慢性阻塞性肺病史10年。近I周咳嗽加重，痰多，为粘稠脓痰。3天来常胡言

乱语，狂躁不安，1天前开始昏睡。血气分析：pH7.28,PaCO2H.OkPa,PaO26.5kPa.应诊断：（B）

AI型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.躁狂症

D.急性脑炎E.急性呼吸窘迫综合征

5.有关肺炎球菌肺炎治疗哪项是错误的？（D）

A.青霉素为首选药B.青霉素过敏可选用第一代头抱菌素

C.抗生素疗程一般为5-7天D.胸片阴影消散后停用抗生素

E.卧床休息，适当支持疗法

6.男，50岁，咳嗽、痰中带血3个月。无发热、脓痰。x线胸片右下肺空洞性病灶，壁厚，

内壁凹凸不平。首先考虑：（A）

A.肺癌B.肺结核C.肺脓肿D.寄生虫感染E.肺曲菌病

7.女,65岁，胸闷2周，气急不能平卧4天，体检：端坐位，心率120次/分，血压21/13kPa,

右下肺呼吸音低，左肺底湿性罗音。胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧第4前肋下密度增高

影，右侧胸水为淡黄色,密度（比重）1.012g/em3,蛋白23g/L,红细胞15X106/L,白细胞10X106/L；尿常规阴性。最可能

是：（C）

A.结核性胸膜炎

B.癌性胸膜炎

C.心源性漏出液

D.肾病综合征胸腔积液

E.细菌性胸膜炎

类别漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激

外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性

比密<1.018>1.018

凝固性不易凝固易凝固

蛋白定量<25g/L>30g/L

糖定量近似血糖量多低于血糖量

李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性

蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆

细胞总数小于100x10"大于500XI()6/L

细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞

为主

8.以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：（E）

A.右心衰竭B.上腔静脉综合征C.缩窄性心包炎

D.渗出性心包炎E.肝硬化

9.65岁，慢性咳嗽咳痰6年，近两年每年持续发病3-4个月，1周前受凉后症状加重伴发热住院。体检：胸廓对称。两肺放在

干、湿性罗音。对该病人的主要治疗措施是（B）

A止咳，化痰B.控制感染

C.吸氧补液D.解痉平喘

E.菌苗注射

10.男，65岁，肺心病史10年，加重伴头痛，嗜睡1周,体检：气急,唇组，双肺底湿罗音，血常规：WBC12.0X107L,N0.85。

为进一步诊治，（E）

A.胸片检查B.胸部CT检查

C.心电图D.痰培养+药敏

E.血气分析检查

3.男，55岁，支气管哮喘病史30年，此次受凉后严重发作超过24小时经治疗后复查血气分析示：PaC02由4.7kPa增至&5kPa,

估计其病情变化为：（C）

A.病情稳定B.病情好转

C.病情加重D.出现并发症

E.无临床意义无法评估

4.男,38岁，高热2天，咳嗽，咯铁锈色痰，血白细胞计数升高，胸片呈右上肺片状阴影，首选抗生素为：（A）

A.青霉素B.青霉素+链霉素

C.青霉素+庆大霉素I）.头泡拉定

E.罗氏芬+丁胺k那

5.癌性与结核性胸腔积液最主要的鉴别是：（D）

A.是否为血性胸水B.肺内有无结核病灶

C.胸水/血清LDU值＞0.6D.胸水细胞学检查

E.胸水增加速度

6.女，25岁，午后低热伴盗汗2月，体检无异常发现，胸片示右上肺多形性不均匀的浓密病变，痰菌（一），拟诊肺结核，下

列哪项条件必须具备：（E）

A.呼吸道症状B.肺部体征

C.PPD试验阳性D.血沉明显增高

E.痰菌（+）

7.男，50岁，咳嗽伴四肢关节痛3个月，对症治疗无效，体检：右肺有干性罗音，杵状指，X线胸片示右肺门增大，为确诊最

有价值的检查是：（A）

A.纤维支气管镜B.痰找结核杆菌

C.手指关节X线摄片D.血液免疫学检查

E.癌胚抗原检查

8.以下哪个部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常：（B）

A.肩胛下部B.肩胛间区第3、4胸椎水平

C.胸骨上窝D.乳房下部

E.腋窝下部

9.立位胸片示“肋膈角变钝”,积液量应不少于（B）

A.100m）B.300ml

C.600mlD.900ml

E.1200ml

目1.•患者突起寒战高热咳嗽，咳少量血丝痰，眼巩膜稍黄染。诊断最大可能是：（C）

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺炎球菌性肺炎

D.病毒性肝炎

E.肺癌

2.突然发作呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见丁：（B）

A.渗出性胸膜炎

B.自发性气胸

C.肺检塞

D.重症肺炎

E.支气管扩张

3.下列各项中，对诊断急性肺水肿最特异的表现是：（D）

A.气促，发绍，烦躁不安

B.肺动脉墙第二心音亢进

C.心尖区有奔马率，心率增快

D.双肺满布湿罗音，咳粉红色泡沫痰

E.肺部有哮鸣音

4.诊断早期肺心病的主要依据是：（E）

A.长期慢支表现

B.右心衰竭表现

C.肺气肿表现

D.低氧血症

E.肺动脉高乐即右心室肥大征象

5.支气管扩张最主要的临床表现是：（D）

A.咳嗽、胸痛

B.发热、盗汗

C.呼吸困难

D.咳大量脓痰或反复咯血

E.肺不张

6.肺癌出现内分泌紊乱或神经肌肉病征者，最多见于：（E）

A.鳞状细胞癌

B.肺泡细胞癌

C.腺癌

D.大细胞未分化细胞癌

E.燕麦细胞癌

题（18-20）

男，76岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿罗音，心率

116次/分，律齐。血压25/1妹Pa。神经系统检查未发现异常。

18.最可能的诊断：（B）

A.脑血管意外

B.呼吸衰竭

C.急性左心衰

D.右心衰竭

E.高血压危象

19.为明确诊断还需要作哪项辅助检查：（C）

A.脑CTB.心电图C.动脉血气分析

D.脑电图E.肾动脉造影

20.此时最主要的处理为：（E）

A.用降压药

B.用镇静药

C.用利尿剂

D.吸入丙酸倍氯米松

E.氧疗+呼吸兴奋剂（基层选用）

013.男性18岁，既往健康，受凉后突感发热，寒战，伴右侧胸痛，咳嗽，咯血痰，体检：T39.5C,P110次/分，呼吸急促，

右•上肺可闻及管样呼吸音，X线胸透示：右上肺野大片密质阴影，WBC26*109/L,NO.90,最恰当的诊断为：（B）

A.右上叶干酪性肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.病毒性肺炎

D.金黄色箭萄球菌性肺炎

E.肺栓塞

14、青年男性，因肺炎并中毒性休克来急诊，经24小时抢救，血压升至12.8/9.0Kpa（96/80mmllg）,拟转入病房治疗。但发现

患者呼吸增快，32次/分，烦躁不安，检查心肺无新发现，逐增大吸氧量，并静注氨茶碱无效，迅速出现紫绢，血乐仍维持正常。

为判断病情，急需检查：（C）

A、胸部X线片B、心电图C、动脉血气分析

I）、右心漂浮导管测肺毛细血管契压E、血、尿糖

15、男性64岁，慢性咳喘、咳痰30余年，近五年来心悸，间断出现下肢浮肿，急性加重:两天入院。检查见：神志清楚，PaG6Kpa

（45mmHg）,,吸氧后病人反而出现神志障碍、意识不清。血气分析:PH7.33

_

Pa029.3Kpa（70mmHg）、PaCOzlX3Kpa（100mmHg）＞HC0335mmol/L,最可能的原因是：（E）

A、应用镇静剂

B、中毒性脑病

C、合并代谢性碱中毒

I）、合并脑血管意外

E、通气不足加重

16、32岁女性，因胸痛、低热、气促、乏力而住院，X线胸片表明：右上肺淡片状阴影，且有中等量胸腔积液，最合适的治疗

方法是：（E）

A、抗结核药物加激素

B、积极抽液，配合抗结核药物

C、短程化疗6个月（25HR1/4HR）

D、必须给予充分的抗结核药物加抗菌素

E、应采取有效的抗结核药物，配合激素加及时抽液

17、女性14岁，发作性呼气性呼吸困难2小时来诊，既往有支气管哮喘病史5年余，体检：双肺布满哮鸣音，心率110次/分,

无杂音，最适宜的治疗是：（D）

A、静注西地兰B、静注氨茶碱

C、静注抗生素D、静注糖皮质激素

E、吸氧

.关于呼吸衰竭，下述哪一概念是错误的？（B）

A.呼衰可按病程分为急性和慢性

B.呼衰患者均有缺0?和CO/潴留的临床表现

C.阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺&

D.肺通气/血液比例失调可导致缺氧

E.肺间质水肿和肺泡总面积减少，均可影响气体弥散

29.下列哪种因素与慢性肺原性心脏病动脉高压的形成无关？（E）

A.长期反复发作的慢性支气管炎

B.肺毛细血管床减少

C.缺氧和呼吸性酸中毒

D.血容量增多和血粘度增加

E.免疫功能低下，抵抗力降低

09.结核性胸膜炎，胸腔积液时，每次抽液不宜过多过快，一般不超过1000mL是为了避免：（D）

A.发生感染B.发生胸膜反应C.发生胸膜增厚

D.发生肺水肿E.发生胸痛

10.患者男性,45岁。咳嗽，痰中带血，气短3个月，无发热，抗菌治疗无效,胸部X线检查右肺门阴影增大，血沉16mm/h,

结核菌素试验（一），诊断首先考虑：（E）

A.肺动脉扩张B.结节病C.霍奇金病

D.肺门淋巴结核E.中心型肺癌

II.结核菌素试脸阴性反应的临床意义，下列哪项不正确：（C）

A.表示身体受过结核感染

B.已感染结核未产生变态反应（初次感染后4一8周内）

C.受过结核菌感染，但无活动病灶

D.栗粒性肺结核

E.肾病综合征强的松治疗中

12.肺炎球菌性肺炎的并发症中，以下哪英是错误的：（E）

A.胸膜炎B.休克C.心肌炎

D.败血症E.肺脓肿

13.20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效。痰粘，过支有哮喘病史，检查里满肺哮鸣

音及肺气肿症，你认为还需使用下列哪项措施：（D）

A.西地兰静注B.速尿静注C.吗啡皮下注射

D.肾上腺皮质激素E.补充足量液体并加用祛痰药物

题（14—17）

男，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7—8年，加重2周。体查：神清，发绢，桶状胸，剑突下可见心

脏搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉I可流征阳性，

双下肢浮肿。

血常规：WBC12X109/LN0.85,心电图示房性早搏,偶发室性早搏。动脉血气分析：PH7.63,Pa027.7kPA（85mmHg）HC03

34mmol/L,BE=4mmol/Lo

14.该患者的诊断，下列哪项最贴切：（E）

A.慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿

B.支气管哮喘并感染

C.慢性支气管炎并冠心病

D.慢性肺心病心肺功能代偿期

E.慢性肺心病心肺功能失代偿期

15.该患者哪种类型的酸碱失衡？（C）

A.呼吸生酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

D.失代偿性呼吸性酸中毒

E.你偿性呼吸性酸中毒

16.该患者不存在下列哪项并发症？（E）

A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.心律失常

D.肺部感染E.肺性脑病

17.在处理中，下列哪项最恰当：（B）

A.给氧+呼吸兴奋剂

B.控制感染，保持呼吸道通畅

C.静脉注射速尿消肿

D.静脉注射西地兰强心

E.静脉注射利多卡因纠正心律失常

§1.下列哪项对确诊阻塞性肺气肿最有意义：（B）

A.桶状胸体征B.肺功能测定

C.气急症状D.心电图检查

E.血液气体分析

2.对支气管哮喘合并冠心病者治疗时应慎用哪种药物：（D）

A.筑茶碱B.肾上腺皮质激素

C.酮替芬

E.色甘酸二钠D.肾上腺素能受体激动剂

3.下列不引起血性胸水的疾病是：（E）

A.肿瘤B.肺栓塞

C.结核D.SLE

E.肾病综合征

3.男，55岁，全身无力尤左眼难以睁开1月，经休息无效，体检：心、肺（―）,左瞳孔缩小，

眼球内陷，上眼睑下垂，左上肢肌力及感觉减退。最可能的诊断是：（O

A.脑血栓形成B.周围性面瘫

C.Pancoast癌D.重症肌无力

E.颅内肿瘤

同1.阻塞性肺气肿实验空检查下列哪项最有意义：（C）

A.肺活量B.潮气量

C.肺残气容积占肺总量百分比I）.动脉血氧分压及二负化碳分压

E.肺弥散功能

2.支气管哮喘发作期的基本病理改变是：（B）

A.肺间质水肿B.肺巨噬细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润

C.肺泡壁破坏D.支气管平滑肌肥厚，气道重建

E.粘液栓形成

3.男，50岁，咳嗽、气急伴头面部浮肿1个月，有肝炎史，饮酒史。体检：面、颈部肿胀，皮肤色暗红，颈静脉怒张，前胸淤

血、水肿可见胸壁静脉曲张，肝脾未扪及，下肢不肿。诊断应首先考虑：（D）

A.肝炎肝硬化B.心力衰竭

C.肾功能不全D.上腔静脉综合征

E.酒精后肝硬化

4.下列关于自发性气胸的描述不正确口堤：（E）

A.症状的轻重取决于气体进入胸膜腔的速度和肺部的基础病

B.X线是诊断的重要方法

C.安装胸腔闭式引流瓶，插管部位一般多取锁骨中线第二肋间

D.可并发纵膈及皮下气肿

E.特发性气胸治疗后不易复发

回1.支气管扩张症最有意义的体征是：（C）

A.贫血

B.杵状指、趾

C.局限性湿罗音（下胸部及背部）

D.局限性哮鸣音（下胸部及背部）

E.消瘦

2.呼吸衰竭病人血气分析结果示:pH7.32,Paa4.67kPa（35mmHg）,PaC0>10.7kPa（80m础g）,

UC0330mmol/L,以下哪一项处理是正确的：（E）

A.给5%碳酸氢钠纠正酸中毒

B.面罩吸纯氧

C.低流量持续吸氧

I）.给利尿剂

E.低流量持续吸氧加呼吸兴奋剂

3.无并发症的肺炎球菌肺炎，应何时停用抗生素？（D）

A.X线病灶消散

B.肺实变体征消失

C.白细胞总数正常

D.体温正常72小时后

E.痰细菌培养阴性

园

3.结核性胸膜炎，胸腔积液时，每次抽液不宜过多过快，•般不超过1000ml,是为了避免（D）

A.发生感染

B.发生胸膜反应

C.发生胸膜增厚

D.发生肺水肿

E.发生胸痛

4.肺炎球菌性肺炎的并发症中，以下哪项是错误的：（E）

A.胸膜炎B.休克

C.心肌炎D.败血症

E.肺脓肿

5.20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效。痰粘，过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音

及肺气肿征，你认为还需使用下列哪项措施：（D）

A.西地兰静注

B.速尿静注

C.吗啡皮下注射

D.肾上腺皮质激素

E.补充足量液体并加用祛痰药物

问题（6-9）

男，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后•气促伴喘息7-8年，加重2周。体查：神清，发生，桶状胸，剑突下可见心脏

搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有乐痛，肝颈静脉回流征阳性，双

下肢浮肿。

血常规：WBCI2X109/L,N0.85,心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：PH7.4,PaO27.7kPa（58mmHg）PaCO28.0kPa

（60mmHg）HCO3-34mmol/L,

BE4mmol/La

6.该患者的诊断，卜列哪项最贴切：（E）

A.慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿

B.支气管哮喘并感染

C.慢性支气管炎并冠心病

D.慢性肺心病心肺功能代偿期

E.慢性肺心病心肺功能失代偿期

7.该患者哪种类型的酸碱失衡（E）

A.呼吸生酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

D.失代偿性呼吸性酸中毒

E.代偿性呼吸性酸中毒

8.该患者不存在下列哪项并发症？（E）

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.心律失常

D.肺部感染

E.肺性脑病

9.在处理中，下列哪项最恰当（B）

A.给氧+呼吸兴奋剂

B.控制感染，保持呼吸道通畅

C.静脉注射速尿消肿

D.静脉注射西地兰强心

E.静脉注射利多卡因纠正心律失常

21.重度哮喘的处理不包括：（C）

A.补液

B.给予糖皮质激素

C.注射毛花甘C（西地兰）

D.吸氧

E.静滴氨茶碱

23.对于H型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为：（D）

A.10%〜45舟

B.35%〜40%

C.51%~60%

I）.25%〜35%

E.10%〜50%

0

26男性,65岁。慢性咳喘20年,三天来咳喘加重来诊，血气分析为PH7.30,Pa&6.5KPa（50mmHg）,PaCO.7.8KPa（60mmHg）o

在住院期间除改善肺功能外，下列哪项治疗是正确的：（D）

A.静注5%碳酸氢钠

B.口服碳酸氢钠

C.静注三羟甲基氨基甲烷

D.不给碱性药物

E.静滴乳酸钠

27.女性，65岁。慢性咳喘20年，一周来病情加重，下肢浮肿，咯黄痰。昨日出现嗜睡、呼吸困难加重入院治疗，体检：神志

欠清，反应迟钝，气急，口唇紫组，肺动脉第二音亢进，双肺散在干湿罗音，下肢浮肿，下列检查应首选：C

A.脑电图

B.脑脊液化验

C.血气分析

D.血电解质测定

E.血渗透压测定

28.男性25岁。发热、胸痛、咯铁锈色痰5天住院治疗，右肺上部叩实音，X线胸透：右上肺大片密实阴影，WBC28X108/L,中

性0.95,经青霉素及对症支持治疗，其预后最可能是：C

A.右上肺形成空洞

B.右上肺留有瘢痕条索影

C.完全吸收

D.脓胸

E.支气管扩张

29.女性，28岁。发热一月余，体温37.2-38C,轻咳，少许白痰，带血丝。胸部X线检查见右上肺锁骨上下区有云索状阴影，

密度不均，诊断最可能为：A

A.侵润型肺结核

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.克莱伯杆菌肺炎

E.肺脓肿

14

5、突然发作呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见了：（B）

A.渗出性胸膜炎B.自发性气胸

C.肺栓塞D.重症肺炎

E.支气管扩张

8、诊断早期肺心病的主要依据是：（E）

A.长期慢支病史B.右心衰竭表现

C.肺气肿体征D.低氧血症

E.肺动脉高压及右心室肥大征象

12、支气管扩张最主要的临床表现是：（D）

A.咳嗽、胸痛B.发热、盗汗

C.呼吸困难D.咳大量脓痰或反复咯血

E.肺不张

13、肺癌出现内分泌紊乱或神经肌肉病征者,最多见于:（E）

A.鳞状细胞癌B.肺泡细胞癌

C.腺癌D.大细胞未分化细胞癌

E.燕麦细胞癌

题（23—25）

男，76岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿性罗音，心

率116次/分，律齐。血压25/14Kpa.神经系统检查未发现异常。

23、最可能的诊断：（B）

A.脑血管意外B.呼吸衰竭

C.急性左心衰竭D.右心衰竭

E.高血压危象

24.为明确诊断还需要作哪吟辅助检查：（C）

A.脑CTB.心电图

C.动脉血气分析D.脑电图

E.肾动脉造影

25.此时最主要的处理为：（E）

A.用降压药B.用镇静剂

C.用利尿剂D.吸入丙酸倍氯米松

E.氧疗+呼吸兴奋剂

二、填空题（每题1分）

1、肺癌的非转移性肺外表现有①肥大肺性骨关节病②类癌综合征③分泌抗利尿激素

2、慢性支气管炎的临床表现有：症状：咳嗽咳痰，喘息，体征：干湿罗音，检查：肺纹理增粗，呼吸功能异常，白细胞增

高，痰培养见致病菌

三、名词解释（每个3分）

1.非张力气胸：闭合性气胸和交通性气胸合称。

2.H型呼吸衰竭：由于通气不足如C0PD引起的高碳酸性呼衰，低氧血症伴有高碳酸血症，P0X60,PC0D50。

3.张力性气胸：胸膜破口形成单向活瓣，吸气时空气进入而呼气时不能排出，内压持续增高，引起一系列严重的病理生理改变，

抽气后胸膜内压迅速增高。

4.Chronicobstrctibepu1monanydisease（COPD）：一组具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发

展，包扩慢支及慢性肺气肿。

5.支气管哮喘：由多种细胞核细胞组分参与的引起气道高反应性相关并出现广泛多变的可逆性气流受限的气道慢性反应性疾

病。多表现为反复发作性的喘息，气急、胸闷或咳嗽等症状。

7.闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力

下降而不复升。

四.问答题（每题10分）

1.女，25岁，乏力、咳嗽1个月。体查：双侧颈部多个淋巴结肿大。胸片：右中肺野片状阴影。

问题：（1）你考虑有哪几种疾病可能？（写出3个以上）

结核，淋巴瘤，传染性单核细胞增多症，淋巴结炎

（2）根据你考虑的可能疾病，应选择什么检查方法？

痰抗酸杆菌，胸部X线检查，CT,必要时淋巴结活检，

附2.肺癌的肺外表现有哪些？

分为三部分

1：肺外胸内扩展引起的症状和体征

胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征

2：胸外转移引起的症状和体征

CNS转移，可引起颅内压增高的表现如恶心呕吐，小脑及皮质变性如定向能力障碍，肌无力及精神症状

骨转移可引起骨症和病理性骨折，关节腔积液等

腹部转移可表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸

淋巴结转移如锁骨上淋巴结，质硬旦固定，多无痛感。

3：胸外表现

肥大性肺性骨关节病，异位促性腺激素，分泌促肾上腺皮质激素样物，神经肌肉综合征，高钙血.症，类癌综合征等。

51.何为粘液纤毛系统？有何生现功能？

粘液纤毛运载系统是由纤毛细胞的纤毛和上述各种分泌性上皮细胞所分泌的粘液和浆液所组成的。

功能：沉枳在气道表面的异物颗粒主要依靠粘液纤毛运载系统的作用而排出体外，后者恰似一个“自动扶梯，'，将附着于粘膜

表面的异物不断地向外输送。

五、病例分析（共40分）

@1.者林某，男性，未婚，25岁，因慢性咳嗽、咳痰近20年，加重伴发热一周入院。

患者于5岁始即经常咳嗽、咳痰，初时症状较轻，未予重视及治疗，以后逐年加重，痰量增多，昼夜痰量多时可达2（X）ml,

为脓性痰，以晨起时明显，受凉感冒后症状加重，经抗感染治疗可缓解。近5年来，在登楼及快步行走后感气短、心悸，无咯

血、盗汗及下肢浮肿等。近一周来，因受凉而发热，咳嗽加重，大量脓痰并带有少许血液，经在地段医院治疗无好转而急诊入

院。

患者既往体质较弱，3岁时曾患“咳嗽病”，持续时间较长。无结核病史。

体检：T38.5C,P96次/分，R27次/分，BPI47/9.3Kpa（110/70mmHg）,慢性病容，稍气促，无紫细发育正常，营养稍

差，神志清楚，体位自如，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大压痛，头部无特殊，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸麻呈

桶型，叩诊过清音，双下肺可闻及湿罗音，心尖搏动位于剑突下，心界无扩大，心率96次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，

肝脾均未扪及，下肢无浮肿，膝腱反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：HblI0g/L,WBC12X109/L,N0.85,L0.15。

胸片：两肺透亮度增加，纹理增粗，两下肺散在小斑片状阴影。

心电图：电轴右偏,明显顺钟向转位

请对该病例进行分析后作出全面诊断

答：患者三岁曾患“咳嗽病”，其后，患者慢性咳嗽咳痰近20年，且为浓痰，量较多，为典型支扩。但患者年纪较轻，且无长

期大量吸烟史，故怀疑幼时“咳嗽病”为百I」咳，百U咳容易引起支扩。患者杳体呈.桶状胸，胸片示透亮度增加，肺纹理粗，

故考虑慢性阻塞性肺气肿。患者多年咳嗽咳痰病史，肺气肿症状及体征检查明确，5年来体力下降明显，查体心尖搏动位于剑突

下，心电图示右室增大，故可诊断为慢性肺源性心脏病。综上所述，患者完整诊断为：1.支气管犷张症伴急性感染2.慢性阻塞

性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能II级

提出进一步检查与治疗计划：

应完善下列检查，血气分析，痰细菌培养，监测血象，呼吸功能检查

治疗计划：急性期：氧疗，控制感染，止咳化痰，改善心功能（利尿，营养心肌，扩血管药）。长期：家庭氧疗，预防感冒，营

养支持。

回患者矛某，男性，未婚26岁。于2000年3月28日晨被友人发现呼吸极度困难并神志恍惚立即送来我院急诊。既往患者约于

6岁时有气喘发作，多于春秋季节发病。每次发作起病迅速，初起时每次发作约一小时左右可自行缓解，每年发作34次。以后

随年龄增大发作次数频繁，且持续时间延长，经多次住院均经用氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等药物治疗好转出院，出院后

仍能正常参加学习。20岁左右自觉于缓解期亦不能胜任较重体力劳动，劳动后感气短，改作轻工作。此次来诊前•周，因与家

人发生口角，搬至单位单人宿舍居住，本月26号曾因气喘发作较剧来我院急诊，当时检查患者室端坐位，气急，轻度紫州，颈

静脉无怒张，胸廓呈桶状，两肺满布哮鸣音，心率120次/分，未闻及明显杂音：腹平软，无压痛，肝脾未触及，下肢无浮肿。

立即给氧，静注氨茶碱及地塞米松后症状有所缓解，拟收入院治疗，但患者拒绝，坚决回宿舍用药。据送来同事陈述27日曾探

视患者，症状无明显改善，28日再度探望时见此情景立即送来我院。

查体：患者极度呼吸困难，大汗，严重紫纵神志恍惚，烦躁不安，BPI2/9.3Kpa（90/70mmHg）,心率130次/分，律齐

未闻及杂音，两肺呼吸音低，无干湿罗音及哮鸣音，立即进行抢救并抽血气分析，结果示：PH7.24,PaO230mmHg,PaCO2

70mmHg,BE4,经枳极抢救3小时无效死亡。

问题：1、请对该病例进行全面分析后写出全面诊断及鉴别诊断

患者青年男性，慢性病程，急性加垂。6岁时即开始出现气喘症状，激素、茶碱等治疗后可恢复如常人，6年来喘息症状

进行性加重，体力下降。2天前出现喘息，未予系统治疗，目前情况为极度呼吸困难神智恍惚。查体：血压90/70mmHg,双肺

呼吸音低，未闻及哮鸣音。心腹未见异常。血气分析示呼酸,II型呼衰。

诊断为：I.重症哮喘2.慢性阻塞性肺气肿35型呼吸衰竭2.1肺性脑病2.2失代偿性呼吸性酸中毒

鉴别诊断：心源性哮喘上气道阻塞（吸气相）

2、您遇到这样的病人应立即如何抢救？

平卧，吸痰，建立静脉液路。同时心电监护，立即机械通气，静脉使用琥珀酸氢化可的松，氨茶碱，B受体激动剂等化

痰止咳，扩张支气管。在保持气道通畅的情况下，适当适量使用呼吸兴奋剂。纠正酸碱及电解质紊乱，预防性地使用抗生素。

升血压，及补液。待病情稳定后，再行进一步检查，如肺功能，心脏超声，胸片等，进行进一步治疗。

3、清简单分析其主要的死亡原因。

慢性哮喘病史，未得到有效诊治，导致进行性加束。本次急性发作，未及时有效地就诊，导致病情拖延，出现严重酸碱失衡，

11型呼吸衰竭未及时就纠正，并发肺性脑病。

期.男，60岁，反复咳嗽，咳痰三十年，无咯血，近五年心慌、气短，重时下肢浮肿。此次五天前受凉后咳嗽加剧，咳少量黄

色痰，发热，下肢浮肿入院。查体：T38C,神清，口唇紫纣，颈静脉怒张，桶胸剑突下见收缩期搏动，两肺叩诊反响增强，右

肩胛下区闻及湿罗音，心率110次/分，律齐。心音弱，肝肋下4cm、质软，脾未及，双下肢凹陷性水肿，X线胸片示右下肺野

小片状阴影；血气分析：PH7.28,PaG48mnHg,PaCO,60mmHg,BE-6。

请写出该病例的全面诊断（不写依据）。

1.慢性支气管炎急性发作

2.慢性阻塞性肺气肿

3.慢性肺源性心脏病

3.1心功能不全心功能III级（Killip分级）

4.II型呼吸衰竭

4.1失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

曲.患者吴某，男性，72岁，反复咳嗽三十余年，无咯血及大量浓痰史。近十年来经常感气急，动则加重，时有下肢浮肿，一

周前，因受凉出现神志恍惚，胡言乱语。查体：T38°C,神志不清，口唇紫纣，颈静脉怒张；桶状胸，剑突下可见心尖搏动，两

肺叩诊反响增强，右下肺可闻及湿性罗音，心率110次/分，律齐，心音弱，肝肋下4cm,质软，脾未触及，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：口细胞18Xl（y7L,N0.90,L0.10

血气分析；PH7.25PaO25.3Kpa（40mmHg）

PaC0z9.6Kpa（72minHg）

（1）请写出全面诊断（不写依据）

1.慢性支气管炎急性发作

2.慢性阻塞性肺气肿

3.慢性肺源性心脏病

3.1心功能不全心功能III级

4.II型呼吸衰竭

4.1失代偿性呼吸性酸中毒

4.2肺性脑病

（2）写出救治措施

急性期治疗：立即平卧，清除气道分泌物，心电监护，建立静脉，液路氧疗，低流量吸氧，若呼吸困难症状未改善，立即进行

机械通气。保证气道通畅的前提下，适量使用呼吸兴奋剂。强心利尿治疗，应用B受体激动剂，茶碱，糖皮质激素等扩张支气

管止咳化痰等，同时使用抗生素。待病情稳定后完善相关检查，如胸片，心脏超声、痰细菌培养，监测血象及血气分析等。出

院后坚持长期治疗方案：预防感冒，长期家庭氧疗，营养支持等。

同（一）男，80岁，慢性咳嗽10余年，加重伴高热，咯血痰】周入院。

患者于近10年来经常咳嗽尤以冬季为重，伴咯白色粘痰，近2年有活动后气急，但生活能自理，1周前受凉后出现发热39〜

40C,咳嗽加重，痰量增多旦痰变粘稠呈嵇红色胶冻样，伴右胸痛，口服抗生素及退热药，病情无好转，出现呼吸困难，谑忘

而入院。过去无高血压史，冠心病史，吸烟史400年支。

体检：T39.5CP120次/min,R28次/min,BP75/45mmHg,神志恍惚，呼吸急促，口唇紫绢,桶状胸，右肺上野叩诊稍浊，

呼吸音减弱,可听到湿性啰音，余肺叩诊过清音，心音低，心律齐，120次/min,A2=Pa,腹软，肝脾未触及，四肢厥冷，无水肿。

化验检查：WBC10.0X107LN75%,I.25%o

问题：

1.归纳病史特点后，作出全面诊断、鉴别诊断及其主要依据。

答：患者老年男性，长期大量吸烟史，无结核病史，10年来咳嗽咳痰，冬季加重2年来活动后气急，但生活能自理，本次受凉

后发热伴咳粘稠砖红色胶冻样痰，查体：肺部叩诊过清音，提示肺气肿。患者神智恍惚，呼吸急促，口唇紫绢。右肺上野叩浊，

呼吸音弱。化验提示感染。

诊断L慢性支气管炎急性发作，2.慢性阻塞性肺气肿，3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能II级4.支气管肺炎4.1

肺炎克雷白杆菌肺炎？5.呼吸衰竭（定型需做血气分析）5.1肺性脑病

鉴别诊断：

①支气管哮喘：本病通常发病年龄早，有家族史及过敏史，糖皮质激素吸入及B受体激动剂治疗后好转，缓解期如常人。支气

管激发试验阳性：、肺功能检查可与慢性阻塞性肺病鉴别。

②冠心病：本病多频发心前区疼痛，口服硝甘后多好转。心电图可发现冠心病表现，平板运动试验多能发现本病，冠脉造影为

金标准。本病引起的心功能不全多为左心衰表现。

③风心病：多有风湿性关节炎病史，心电图多可发现瓣膜狭窄。

2.为确诊应做哪些检查？预计结果如何？

血气分析：pH降低，PC&升高，PG阐氐。

痰培养：可发现肺炎克雷白杆菌

胸片：桶状胸，肺纹理增粗，双肺透亮度增加，右上肺小叶实变。右下肺动脉干横径215mm,与气管横径比21.07,肺动脉段

高度23mm。

心电图：肺性P波，右室高电压,顺钟向转位，Rvl+Sv5^1.05mVo

心脏超声：右心室流出道内径230nlm,肺动脉内径大，右房大，右室肥厚。

肺功能：FEVl/FVC<70%,FEVK80%,具体分级可根据结果。

3.如何治疗？

急性期：立即平卧，清除气道分泌物，心电监护，建立静脉，液路氧疗，若呼吸困难症状未改善，立即进行机械通气。保证气

道通畅的前提下，适量使用呼吸兴奋剂。应用B受体激动剂糖皮质激素等扩张支气管止咳化痰等，同时使用抗生素（氨基糖价

类等）。同时使用升血压药，改善心功能（强心，活血等）。待病情稳定后完善相关检查，如胸片、心脏超声、痰细菌培养，监

测血象及血气分析等。出院后坚持长期治疗方案：预防感冒，长期家庭乳疗，营养支持，改善心功能药等。

同（二）男，41岁，溺水后进行性呼吸困难8小时入院。

患者于8小时前骑自行车过程中，因掘痫发作出现抽搐，摔倒并跌入路边一深约60cm的水坑中，2min后被救出，继之出现

进行性呼吸困难，气促，紫绢，胸闷，无发热，当地医院给予青霉素“速尿”治疗，排尿800ml,无好转，且血压逐渐下降至

60/30mmHg而转院。过去史：癫痫病史33年，时而发作，需服药控制发作。

体检：T37.6C,P150次/min,R48次/min,BP90/40mmHg。表情淡漠，呼吸急促，皮肤粘膜苍白，口唇紫细，无颈静脉怒

张，胸廓对称，双肺呼吸音粗糙，可听到细小湿啰音及高调“爆裂音”，心律齐150次/min,无病理性杂音，四肢未梢紫绢，下

肢不肿.

辅助检查:血WBC11.4Xl（f/L,N94.5%

动态血气PH7.41,Pa0339kPa（25.4mmHg）

PaCOz4.56kPa（34.2mmllg）

胸片：双肺可见点片状阴影，呈磨玻璃样改变。

1.归纳病史特点后写出诊断、主要鉴别诊断及其主要依据

答：患者中年男性，急性病程。8小时前癫痫发作骑车摔入水坑中，进行性呼吸困难，紫绢，气促，无发热。血压进行性下降。

查体：体温稍高，呼吸48次/分，血压90/40.双肺湿罗音及爆裂音，心率150.血象示感染，血气分析示I型呼衰。胸片双肺磨

玻璃改变。诊断：LARDS1.1I型呼吸哀竭1.2肺性脑病2.癫痫

诊断依据：患者因癫痫发作溺水，导致①吸入性肺损伤（高危因素），②急性病程，呼吸＞30次/分，③胸片示双肺磨玻璃改变，

④血气示低氧血症，⑤无基础心脏病，可除外心源性肺水肿，符合我国ARDS五条诊断标准，可诊断ARDS。

鉴别诊断：1.急性间质性肺病：起病突然、进展迅速、迅速出现呼吸功能衰竭、多需要机械通气维持、平均存活时间很短，大

部分在1―2个月内死亡。半数以上的病人突然发热、卜咳，继发感染时可有脓痰：有胸闷、乏力、伴进行性加重的呼吸困难，

可有发缙、喘鸣、胸部紧迫或束带感；很快出现杵状指（趾）。

2.急性左心哀，此病患者多有多年基础性心脏病，可表现为心功能进行性减退，心源性肺水肿多由左心衰引起，咳大量粉红色

泡沫样痰。

2.该病的病因有哪几类？此病例属哪类？

肺内因素：化学性如吸入毒气，物理性如肺挫伤，生物性如重症肺炎，肺外因素：严重休克，感染中毒症，大面积烧伤，急性

胰腺炎，麻醉药中毒。此患者属于肺内因素中的物理因素。

3.治疗原则。

积极治疗原发病，氧疗，机械通气，调节体液平衡，营养支持及监护。

回（三）患者陆某，男性，76岁，因畏寒、发热、咳嗽10天，加重伴右下胸痛3天来诊。

患者于10天前受凉后出现畏寒、发热，体温37.6C〜39.6C,咳嗽、咳口痰，极粘稠，不易咳出，经到医院就诊，予以

肌注青霉素治疗，症状无好转。3天前突感右下胸痛，深吸气时明显并伴气急，且H趋加重，不能平卧伴神萎、纳差、少尿及

下肢浮肿而来我院急诊就诊入院。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，每年秋冬季节好发，经“青霉素”等治疗后可缓解，近10年来

自感体力下降，登楼及快步行走后感气急。吸烟史40余年，每天两包左右，无结核病史。

查体：T38.9CP108次/分，R36次/分,BP9.3/6.7KPa（70/50mmHg）,端坐呼吸,皮肤湿冷,口唇紫维,颈静脉怒张,

气管居中，桶状胸，右下胸廓饱满，右侧呼吸动度减弱，右上胸部语颤增强，右下胸部语颤消失，右上胸部叩诊呈浊音，右下

胸呈实音，右上肺可闻及少许湿罗音及管状呼吸音，右下胸呼吸音消失。左肺无异常发现。心尖搏动位于剑突下，心界无扩大,

Pz〉Az，腹平软，肝期下3cm,剑突下5cm,触痛，肝颈反流征阳性，腹水征阴性，双下肢轻度凹陷性浮肿。

辅助检查：白细胞：18.8X1（T/L,中性0.91；血生化：钾4.5nmol/L,钠135mmol/L,氯96mmol/L：胸片：右侧肺野

一致性密度增高，尤以下部为著，水平裂增厚，下坠：胸水常规：细胞总数240X109/L,中性0.92,淋巴0.08；胸水生化：蛋

白54g/L,糖0.5mmol/L,Rivalta试验++++；血气分析:PH7.15,PaC0265nimHg（8.6KPa）,Pa0255mmHg（7.3KPa）,HCOa18mEq/L,

BE-8mEq/Lo

问题：①请对该病例进行全面分析后提出初步诊断，应与哪些疾病相鉴别？

答：患者老年男性，慢性病程，急性加重。10天受凉后咳嗽咳痰加重并发热。抗感染无效，3天前右下胸痛并出现纳差，少

尿，腿肿。既往大量吸烟史，每年春冬季多发咳嗽咳痰。查体：生命体征极不稳定，桶状胸，右下胸实音，心尖搏动位于剑突

下，P2亢进，肝肋下3cm,剑突下5cm,肝颈反流征阳性，双下肢浮肿。辅助检查：白细胞高，胸水室渗出液。血气：【I型呼

衰。

初步诊断：

1.慢性支气管炎急性发作

1.1【1型呼吸衰竭

2.慢性阻塞性肺气肿

3.慢性肺源性心脏病

3.1心功能不全心功能III级

4.支气管肺炎

4.1肺炎链球菌肺炎？

4.2右侧胸腔枳液

5.右下肺栓塞？

鉴别：

肺栓塞，冠心病

②提出入院后进一步检查与救治的措施。

检查：D-D,胸片，心脏超声，痰培养，及其他常规检查e

休息，氧疗，建立静脉液路。若无效，进行机械通气。纠正酸碱失衡，补液及营养支持，积极抗感染，稳定血压，改善心功能

（利尿，正性肌力，扩血管，改善微循环）。

循环系统

一、选择题（每题1分，共30分）A型题：选择•个最佳答案

见1.男，64岁，近日有夜间端坐、胸闷、气促发作伴咳嗽，在考虑心源性哮喘的鉴别时，

下列哪些有助于心源性哮喘的诊断（D）

A