住院患者发生跌倒或坠床原因分析及预防干预措施的探讨

住院患者发生跌倒或坠床原因分析及预防干预措施的探讨跌倒和坠床是住院患者常见的不安全事件，增加了患者痛苦，为医院医疗护理活动的开展带来阻碍，本文就住院患者发生跌倒/坠床的危险因素展开分析并阐述相关护理防范措施。标签：住院患者；跌倒；坠床；护理措施住院患者跌倒/坠床是医院工作中常见的护理安全事件。不仅导致患者受伤，延长住院时间，增加医疗费用，还会影响护患关系，降低患者对医务人员的信任和满意程度[1]。一、住院患者跌倒/坠床的危险因素分析1环境因素病房地面湿滑无防滑设施，光线不足或刺眼，路面不平坦，步行途中有障碍物，病床无防护栏，物品放置不合理，卫生间无护手，患者穿着不合身的衣裤、不合适的鞋子等均可导致跌倒、坠床的发生。2生理因素2.1年龄随着年龄的增长，老年人器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、身体控制能力降低，跌倒/坠床发生的危险度高[2]。研究发现，65岁以上住院患者发生跌倒/坠床危险性与年龄呈正比，80岁以上住院患者有高度发生跌倒/坠床危险[3]。2.2体位改变常在患者平卧、下蹲突然站起或长时间站立时发生体位性低血压，黎蔚华等[4]指出，80岁以上老年人发生体位性低血压高于79岁以下老年人，提示体位性低血压的发生率与年龄有关，出现体位性低血压时，易发生跌倒。3心理因素患者对自己所患疾病没有充分了解，对危险性认识不足，很多老年患者不能正确评估自己的体力，存在不服老心理，不愿麻烦别人，独自入厕或起身取物等，易导致发生意外。这与老年人心理特点有关[5]。4疾病因素4.1神经系统疾病脑卒中后遗症，患者中枢神经受损致肢体功能障碍，出现步态改变，抬脚不起，关节活动不灵活，平衡功能失调等[6]，均可导致跌倒/坠床发生率增加。4.2心血管系统心律失常、心功能不全、心绞痛患者因突发性头晕或体力不支时易发生跌倒。4.3视觉系统白内障、偏盲、弱视，青光眼、黄斑变性，内耳眩晕症等导致患者视力减退，不能正确判断环境结构及障碍物，增加跌倒的危险性。4.4心理及认知因素老年痴呆、精神病、抑郁症等患者对环境危险因素的认知感觉反应能力下降，影响步态和平衡能力而使跌倒的危险性增加。4.5骨骼及肌肉患有严重关节疾病、老年人骨骼肌肉功能发生退化，关节退行性变，导致关节稳定性降低容易发生跌倒[7]。4.6泌尿系统患有尿频、尿急、尿失禁等症状的患者，因匆忙去卫生间导致排尿性晕厥也会增加跌倒的危险性。5，药物因素：很多药物可影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，如镇静催眠药、麻醉镇痛药和抗精神病药，被公认为是跌倒的显著高危因素[8]。6工作失误医护人员安全意识淡薄，对患者关爱不够，未预见到危险性，年轻护士由于经验不足，人际沟通，应急能力判断有限[9]，科室对安全教育防范不够，宣教和指导工作不到位，未动态评估患者住院期间存在的危险因素。护士夜间人数相对不足，巡视病房不到位，不能及时发现和满足患者的客观需求，使患者跌倒、坠床的发生率增加。二、预防干预措施1入院评估我院对新入院患者在做好常规评估基础上增加了跌倒与坠床风险评估，将评估分值写在护理记录单上。对分值≥7分者列为跌倒与坠床高危患者，在患者床头悬挂“跌倒与坠床”安全警示牌，建立明显的标识系统可提高医务人员警惕性，随时加强安全宣教，做好防范措施，是减少护理失误和隐患的必要举措，更是降低护理风险的举措之一[10]。同时采取相应护理干预措施，每周重新评估1次。凡≥65岁的入院患者，均请患者及家属签订入院病人预防跌倒/坠床风险知情告知书，入院三天内每天加强宣教，以后每周督促宣教，保证患者及家属从思想上引起重视。2环境干预及健康指导2.1做好环境介绍，保持病房整洁干净，地面干燥、光源充足无障碍物等，嘱咐患者穿防滑鞋、选择较为宽松的衣裤。2.2教会患者使用床头灯和传呼器，强化求救意识，日常用品放置在触手可及处，告知床栏的使用方法，告知高危患者使用床栏的重要性，随时拉上床栏，切勿翻越床栏。固定好床脚、车床、轮椅刹车，调低床的高度。2.3家属24小时陪伴。如陪伴需要离开时，应及时告知护理人员，加强巡视。2.4对意识不清或烦躁、谵妄的患者必要时在取得家属理解和配合后进行保护性约束，降低坠床风险。2.5指导患者改变体位时遵守三部曲，即平躺-坐起-站立各停顿30秒再行走的三部曲。避免突然改变体位发生危险。2.6做好心理护理，使患者了解和掌握疾病的相关知识，充分配合治疗和护理，鼓励家属共同参与监管。3预防药物影响对于使用可能增加跌倒/坠床风险药物的患者，尽可能限制同时使用多种药物，指导患者严格遵照医嘱正确用药，告知用药后反应。服用安眠药的患者，劝其上床后再服用。如用降压、脱水药时，嘱其缓慢改变体位，以防止体位性低血压。4功能锻炼长期卧床或行动不便患者，应给予相关功能锻炼，防止肌肉萎缩及废用综合症的发生，促进肢体功能恢复。5规范化培训医务人员的监护管理能力。定期组织学习跌倒、坠床应急预案、风险防范及处理措施，对于存在住院跌倒或坠床风险的患者要严格执行交接班制度，加强巡视。小结住院患者发生意外跌倒/坠床是多种因素叠加的累积效应，护士对预防患者跌倒/坠床也应从多方面、多渠道全面抓起。患者住院后.对其实际情况进行分析，并根据评估结果给予相应的预防措施，充分做好危险因素的防范。护理安全是医院质量工作的重要内容之一，护理人员要以人为本，不断探讨预防患者跌倒/坠床的有效对策，尽可能减少或消除跌倒/坠床的发生，保障住院患者安全，减少医疗纠纷的发生。参考文献：[1]刘丽华.杜宁萄，黄莉莉.内科住院患者跌倒或坠床的危险因素分析及干预措施[J].全科护理，2011.9（7）：1735-1736.[2]张俊红，苏天娇，王红菊，等.住院老年患者跌倒危险与预防跌倒效能的相关性研究[J].护理学报，2011，18（5A）：30—32.[3]吴小梅，王小华，高红香.老年住院患跌倒危险因素及预防措施的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011.17（15）1851-1853.[4]黎蔚华，林仲秋等.老年性体位性低血压患者的现状调查及护理对策[J].中华护理杂志，2013..48（2）150-152.[5]库洪安，舒军萍，崔伯艳，等.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查[J].护理管理杂志2005，5（9）：123-124.[6]黄海岛.脑卒中患者坠床跌倒相关因素分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2010.31（17）2798-2799.[7]赵燕静.老年病人住院期间意外跌倒的相关因素分析及危险因素防范措施[J].全科护理，2012.10（2）313-314.[8]杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护