高血压社区干预与防治

高血压基本定义

★高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。

★经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。

★原发性高血压—95%（高血压病）继发性高血压—5%高血压分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压

收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg一级（轻度）140~15990~99二级（中度）160~179100~109三级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危危险因素:

吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；

早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；

超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；

视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；

脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；

肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；

血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；

高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。高血压患者心血管危险分层标准高血压防治的基本理念1、高血压是可控的，大多数需长期治疗;2、降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3、降压治疗要达标；4、高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。我国高血压防治的主要任务★提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。★高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。高血压的病因遗传因素：60％高血压患者可询问到高血压家族史环境因素：（1）钠盐摄入量，钠盐敏感人群，钾、钙呈负相关，蛋白质、饱和脂肪酸升压，饮酒量超过50克高血压增高。（2）精神因素：脑力高于体力。噪音、听力敏感、紧张。其它因素：体重、避孕药、OSAS。

高血压的社区防治高血压病人的发现1、高血压常见症状，称“无声杀手”；2、建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3、机会性筛查4、重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5、目标：提高人群高血压知晓率测量血压的标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。初诊高血压评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善高血压的治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。1、坚持预防为主2、

非药物治疗有轻度降压作用3、

具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡（一）高血压非药物治疗

减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。高血压非药物治疗的内容与目标内容目标★避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）★用其他调味品代替盐★了解食品含盐量及烹调用盐量★制作低盐食品，如低钠盐★适当多食钾限制食盐的摄入——高血压每天进食的盐少于6克6克=一啤酒瓶盖几种常见食物含盐量合理膳食规律运动★循序渐进★持之以恒★量力而行

★安全第一形式—根据患者的身体状况、个人喜好和实

际条件，多样化。频率—每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度—健康人运动时的适宜心率可参考下面

公式来推算：运动时的适宜心率=170–年龄。★冠心病伴心功能不全★增殖性视网膜病变★临床蛋白尿性肾病★糖尿病严重神经病变★足部溃疡★急性代谢并发症期★血糖控制很差有以下疾病不适合运动NO!控制体重限酒最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两●解释危害。●制定戒烟日。●营造环境。●药物治疗

尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion）●戒断症状。戒烟保持心理平衡开导——使之保持乐观积极的心态，

缓解精神紧张。鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣(二)社区高血压的药物治疗(1)怀疑和确定高血压(2)原发性和继发性高血压(3)首先要提供非药物治疗建议强调戒烟减轻体重限制钠盐控制饮酒改善睡眠(4)同时辅以相应药物治疗遵循上级医院医嘱的原则“规范”建议优先的原则及时转诊的原则遵循“理论”依据的原则争取患者配合的原则引起高血压病的危险因素自身病变的程度及个体化治疗的意义所用降压药物的名称、用法、作用和副作用坚持服药的意义药物治疗原则药物治疗确定步骤第一步：描述生活方式改变情况

★饮酒★吸烟

★运动

★食盐第二步：对上述改变的反应

★继续改进

★加用利尿剂或B阻滞剂第三步：对上述治疗反应情况

★增加剂量

★调整药物★增加药物第四步：对上述质量反应情况★增加药物利尿剂B阻滞剂A1阻滞剂ACEI钙拮抗剂血脂异常--++00糖尿病---00低钾血症-00++0高钙血症-0000心绞痛0++0+-++心衰++-0++-心律失常-++00++气道痉挛0-00+-几种降压药物的作用收缩压140-159mmHg

或舒张压90-99mmHg

无并发症的中青年高血压患者

★首选药物：利尿剂

●氢氯噻嗪12.5～50毫克/日分1～2次服

●吲哒帕胺2.5～5毫克每日一次（晨起服）

★次选药物：β受体阻滞剂

●倍他乐克25～100毫克/日一次或分两次口服

●比索洛尔2.5～5毫克每日一次

★再次：复合制剂

●降压片1～2片每日1～3次

●降压零号5～10毫克每日1次收缩压140-159mmHg

或舒张压90-99mmHg

无并发症的老年高血压患者★首选药物：利尿剂★次选药物：钙离子拮抗剂

◎心痛定

◎尼群地平★再次：ACEI类◎卡托普利收缩压160~179mmHg

或舒张压100~109mmHg★联合用药

◎利尿剂：双氢克尿塞

◎β受体阻滞剂：倍他乐克或氨酰心安

◎钙拮抗剂：心痛定

◎ACEI：卡托普利高血压处理原则疗效副作用并发症★未患高血压居民——定期测量血压★可疑高血压居民——建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；★已确诊的高血压患者——纳入慢性病进行分类管理血压控制满意

★收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg

●既往未被确诊为高血压患者

●既往曾被其它医院确诊为高血压患者

◎血压正常，无药物副作用和并发症出现

◎血压正常，有药物副作用

◎血压正常，出现并新发症或原并发症加重★从未被确诊为高血压年龄<50岁，每年至少要监测一次血压年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压★既往被确诊为高血压，则继续原方案治疗，满1月时随访；调整用药，2周时随访1次向上级医院转诊，并在2周内随访血压控制不满意

180mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或）

110mmHg≥舒张压≥90mmHg★既往未被确诊为高血压患者★既