【医院管理案例学习】-降低静脉输液渗出外渗发生率-菏泽市立医院案例

静脉治疗护理技术操作规范降低静脉输液渗出／外渗发生率菏泽市立医院案例

目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05执行标准背景01医疗

教学

科研预防保健急救技术指导执行标准背景——机构简介大型综合性三级甲等医院，临床科室37个实际开放床位：1860张上级重视程度可行性迫切性圈能力总分排名选定降低静脉输液渗出/外渗发生率5.04.64.64.018.31提高外周静脉留置针安全留置时间4.23.73.73.014.62降低管道滑脱发生率3.33.23.22.612.33降低PICC导管静脉炎发生率3.03.31.22.910.44降低护理文书不合格率2.03.02.22.8105评价说明人数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通需多部门配合（0%—50%）不相关3重要迫切需一个部门配合（51%—75%）相关5极重要极迫切自行能解决（76%—100%）极相关评价项目主题主题选定方法----评价法执行标准背景——执行标准的基础条件药物渗出/外渗的定义药物渗出：输液过程中非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。参考文献：

一、静脉治疗护理技术操作规范(中华人民共和国卫生行业标准WS\T433-2013）二、输液治疗护理实践标准（美国INS学会制定2006版）三、输液治疗护理实践指南与实施细则（中华护理学会静脉治疗护理专业委员会）药物渗出/外渗的表现分级级别临床表现0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤绷紧，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出参考文献：输液治疗护理实践指南与实施细则（中华护理学会静脉治疗护理专业委员会）

间羟胺外渗

药物渗出/外渗发生率=

监测期间输液外渗发生次

监测期间静脉输液人次×100%

输液治疗护理实践标准（美国INS学会制定2006版）执行标准计划02对患者而言对护士而言对病区而言

确保患者静脉用药安全性提高护理服务质量及满意度

增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象对医院而言

提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率

减轻患者痛苦保证患者医疗安全执行标准计划——目标1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化10.检讨与改进计划

Plan实施

Do确认

Check处置

Action执行标准计划——执行方法QCC2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月负责人1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定全体人员计划拟订杨书环、刘萍现况把握代美芳、裴玉燕、赵淑娜目标设定杨书环、裴玉燕解析屈梅、李茹对策拟订裴玉燕、赵淑娜、郭卫平实施与检讨全体人员效果确认刘萍、杨书环标准化裴玉燕、黄寒、葛艳伟检讨改进全体人员成果发表全体人员品管圈活动计划甘特图

40%30%

20%10%赵淑娜绘制（N2，本科）执行标准过程03降低液体外渗发生率流程评估患者血管评估药物性质Yes结束选择穿刺部位和工具No穿刺及固定输液医嘱观察及巡视改善前数据收集

Who：负责收集数据的圈员When：收集数据时间

2015.1.4～2.12

Where：收集数据地点

血液科一、二病区What:收集对象

病区静脉输液患者

Why:收集数据的目的液体外渗发生率现况把握

How：收集数据的方法

每班登记液体外渗发生查检表

Howmany：收集期间输液人数期间共有输液人数700人次改善前数据收集

查检数据汇总项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不当121.71%34.29%34.29%宣教(巡视）不到位81.14%22.86%57.13%输注特殊药物81.14%22.86%80.00%穿刺部位选择不当30.43%8.57%88.57%患者血管条件差20.29%5.71%94.29%护士穿刺技术水平低20.29%5.71%94.12%合计355%100%100%改善前饼状图■输液工具选择不当■宣教或巡视不到位■输注特殊液体■穿刺部位选择不当■患者血管条件差■护士穿刺技术水平低裴玉燕绘制（N3，专升本科）改善前柏拉图裴玉燕绘制（N3，专升本科）改善前无形成果编号评价项目活动前合计平均1责任心363..12团队精神353.23沟通能力262.54责任荣誉362.35解决问题的能力282.46积极性281.67品管手法70.6改善前无形成果雷达图赵淑娜绘制（N2，本科）

目标值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力）=5-（5×80%×0.6）

=2.4%执行标准过程——目标设定现况值

5%

改善幅度：48%目标值

2.6%为何会发生液体外渗输液工具不合理操作被中断宣教不到位粗心工作量大培训不够经验不足护士人员不足钢针患者留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当人血管条件差硬化反复穿刺依从性差要求打钢针穿刺工具药物高渗性药物高浓度药刺激性强药

表示由圈员票选所得要因强酸强碱性药物血管活性药环境环境嘈杂细胞毒性药年资低知识缺乏评估不到位培训不到位无针对性的宣教材料加床患者过多无系统培训技术操作穿刺部位不理想穿刺技术差责任心不强观察巡视不够执行标准过程——解析

护士

管理经验不足培训时间不够输液工具选择不当

缺少规范培训

无统一规范操作标准工作量大表示由圈员票选所得要因人员不足钢针监管力度不够知识缺乏

护士年轻化执行标准过程——解析

宣教不到位

培训不够粗心人员不足工作量大无针对性的宣教材料观察、巡视不够

责护宣教流于形式责任心不强穿刺肢体活动不当要求打钢针硬化血管条件差反复穿刺留置针逾期拒拔患者护士表示由圈员票选所得要因执行标准过程——解析表示由圈员票选所得要因

输注高渗液体刺激性药物

高渗性药物高浓度药物刺激性强药物

细胞毒性药

血管活性药强酸强碱性药物高危药品执行标准过程——解析问题点主要原因对策方案

评价总分采行提案人

实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点输液工具选择不理想未规范输液工具的使用1.加强规范化输液工具的培训554555155

*代美芳2015.3.14

至2015.5.1血液内科一、二病区代美芳屈梅对策一2.使用高危药品病人首选中心静脉置管。3529391033、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。普通液体使用静脉留置针，置管96小时内有效。4333331094、实行“钢针零容忍”，高危、高渗药品使用留置针当日置管当日拔除。3347491295、普通液体使用静脉留置针，置管时间≤96小时4133411156、制作留置针统一操作标准，并进行考核553355145

*黄寒执行标准过程——对策拟定（一）问题点主要原因对策方案

评价总分采行提案人

实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点

宣教不到位没有针对性宣教材料1.科室制定输液相关宣教材料60

4655161

*刘萍2015.5.2至2015.5.16血液内科一、二病区刘萍葛艳伟对策二2.为每位输液患者发放宣教材料5030501302.巡视观察不到位1责任护士加强责任心，按时巡视病房4845351182级别护理巡视单及时签字3845421263.护士工作量大，人员不足1、施行责任制整体护理335529117.2、实行弹性排班：工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员。304134105执行标准过程——对策拟定（二）问题点主要原因对策方案

评价总分采行提案人

实施计划负责人对策编号可行性经济性效益性时间地点高渗药品管理不到位1.对高危药品警觉性不足1.科室进行高危药品、高渗药品相关知识培训及考核2.加强对高危药液管理，在输液瓶签上标注“高渗药物”标识554659160

*裴玉燕2015.5.17至2015.6.5血液内科一、二病区裴玉燕郭卫平对策三2.对高危药液的健康宣教不足1.指导患者自我观察3355291172.发放“健康宣教”材料554933137*3.告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。374733117注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共11人，总分165分。选定依据：满分165分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。执行标准过程——对策拟定（三）问题一输液工具选择不当改善前：未规范输液工具的使用对策内容：1、进行规范使用输液工具的培训。2、常规使用静脉留置针。3、高危药品首选中心静脉。5、制作留置针操作的统一操作标准并考核。对策实施1、2015年4月杨书环进行《静脉治疗护理技术规范》培训并考核。2、2015年4月进行《输液工具对比与维护》、《输液工具合理选择》的培训并考核。3、2015年4月制定静脉留置针操作统一标准并进行考核。对策处置规范每位护理人员留置针技术操作，确保输液安全。效果确认

PD

AC

有效对策！问题二宣教不到位改善前：无针对性的宣教材料对策内容：1、科室制定静脉输液宣教材料并装订成册。2、责任护士加强责任心，按时巡视病房观察输液情况。3、实行责任制整体护理。4、实行弹性排班对策实施1、2015年4月科室制定静脉输液宣教材料2、护士为静脉输液病人自行设计了“温馨提示卡”3、2015年5月李茹进行《肿瘤治疗血管通道安全指南》之“输液外渗预防、处理与宣教”的培训并考核。对策处置制定静脉输液宣教手册对每位患者发放加强宣教

效

果

确

认

PD

AC有效对策！问题三高渗药品输液管理不到位改善前对高渗药品警觉性不足对策内容1、进行高危药品培训并考核。2、加强对高渗药品的管理，醒目“高渗药物”标识。3、高渗药品首选PICC，进行PICC知识培训并考核4、高渗液体使用留置针，输液后当日拔除。对策实施1、2015年4月进行《高渗药物相关知识》《医院高危药品管理》培训考核。2、自2015年4月始，对所有输注高渗药品的患者的输液标签盖上“高渗药品”醒目标识。3、2015年5月进行《药品安全管理》《PICC维护流程》进行培训并考核。对策处置对每个使用高渗药品的患者有醒目标识。效果确认

PD

AC有效对策！执行标准成效04改善后数据收集

项目发生数发生率百分比累计百分比输液工具选择不理想60.65%28.57%28.57%宣教（或巡视）不到位50.54%23.81%52.38%输注特殊药液40.44%19.05%71.43%穿刺部位选择不当20.22%9.52%80.95%患者血管条件差20.22%9.52%90.48%护士穿刺技术水低20.22%9.52%100%合计212.29%100%100%执行标准成效——执行目标完成情况项目发生数发生率百分比累计百分比改善前改善后改善前改善后改善前改善后改善前改善后输液工具选择不理想1261.17%0.65%34.29%28.57%28.57%28.57%宣教不到位851.14%0.54%22.86%23.81%57.13%52.38%高危药液841.14%0.44%22.86%19.05%80.00%71.43%穿刺部位选择不当320.43%0.22%8.57%9.52%88.57%80.95%患者血管条件差220.29%0.22%5.71%9.52%94.29%90.48%巡视不到位220.29%0.22%5.71%9.52%100%100%合计

35215%2.29%100%100%100%100%执行标准成效——执行标准前后的变化执行标准成效——执行标准前后的变化执行标准成效——执行标准前后的变化

目标达成率=(改善后-改善前)/（目标值-改善前）×100%

=（5%-2.29%）/（2.6%-5%）×100%

=112.9%

进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（5%-2.29%）/5%×100%

=54.2%

改善率54.2%执行标准成效——执行标准前后的变化编号评价项目活动前活动后合计平均合计平均1责任心353.2473.92团队精神373.4464.13沟通能力252.3483.84责任荣誉363.3

483.85解决问题的能力282.5483.86积极性171.5504.57品管手法111402.9执行标准成效——执行标准前后的变化赵淑娜绘制（N2，本科）执行标准成效——执行标准前后的变化标准作业书一标准作业书二执行标准成效——执行标准后成果标准作业书三执行标准成效——执行标准后成果标准作业书四执行标准成效——执行标准后成果执行标准总结05项目优点