护理考研高频考点-血液系统（上）

护理考研高频考点——血液系统（上）

血液系统高频考点

血液系统概述

1.造血系统（造血器官和组织）：骨髓、肝、脾、

淋巴结、淋巴组织和单核-吞噬细胞系统不包括血液!

2.网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指

标，对贫血等血液病的诊断和预后估计有一定的临

床意义；

3.病史：

①急性白血病多为急性起病，主要表现为发热、出

血、贫血与关节痛；

②慢性白血病多隐匿起病，主要表现为程度不等的

贫血、乏力与腹部不适等；

③牙龈出血、皮下出血和淤斑，提示止血、凝血功

障碍性疾病，如血小板减少性紫瘢、急性白血病、

再生障碍性贫血；

④深部肌肉与关节腔内出血是血友病病人的特征表

现之一；

⑤颈部、腋下淋巴结进行性、无痛性肿大是淋巴瘤

最常见的临床表现。’

4.身体评估：

(1)胸部检查：胸骨中下段压痛及叩击痛是急性白

血病的重要体征之一；

(2)腹部检查：

①腹部包块常见于淋巴瘤；

②白血病、慢性溶血和出血可有不同程度的肝脾

大；

③巨脾则是慢性粒细胞性白血病的特征。

5.血象检查：

(1)红细胞计数(RBC)：

男(4.0—5.5)x10A12/L；

女（3.5-5.5）x10A12/Lo

（2）血红蛋白（Hb）：

①正常：

男120-160g/L；

女110-150g/L□

②轻度贫血：＞90g/L；

中度贫血：60-90g/L（活动后心悸气促）；

重度贫血：30-59g/L（静息状态下仍感心悸气

促）；

极中度贫血：＜30g/Lo

（3）白细胞计数（WBC）：

正常：(4-10)X10A9/L；

白细胞增多：＞10xl0A9/L；

白细胞减少：＜4xl(M9/L

(4)粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值

＜1.5xlOA9/L；

粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值V0.5X10A9/

Lo

(5)血小板计数(PLT)：

正常：(100-300)x10A9/L；

血小板减少：＜100x107X9/L；

血小板增多：＞400xl0A9/L；

有出血症状，减少活动，增多卧床休息时间：

＜50xl0A9/L；

绝对卧床休息：＜20xl0A9/L。

(6)正常成人的网织红细胞在外周血中占

0.2%〜1.5%。

(7)一些扩展:

1.出血或出血倾向

(1)急性早幼粒细肝病(M3)是出血倾向最明显

的一种白血病，当血小板计数＜20xl0A9/L,可发

生严重的自发性出血，甚至是致命的颅内出血；

(2)①当血小板计数＜50xl0A9/L,有出血症状，

应减少活动，增多卧床休息时间；②严重出血或血

小板计数＜20xl0A9/L,须绝对卧床休息。

(3)饮食：

①高蛋白、高维生素、适量纤维、易消化的饮食或

半流质；

②保持排便通畅，以免腹压骤增诱发颅内出血。

(4)皮肤出血的预防与护理(多选/简答)：

①保持床单平整，衣着轻软宽松，避免肢体的碰撞

或外伤；

②沐浴或清洗时，避免水温过高和过于用力擦洗皮

肤；

③勤剪指甲，以免抓伤皮肤；

④高热病人禁用酒精或温水擦浴降温，可局部冷

敷；

⑤各项护理操作动作轻柔，尽可能减少注射次数；

静脉注射时，应避免用力拍打及揉擦局部，压脉带

不宜紧和时间过长，拔针后延长按压时间，穿刺部

位交替使用等；深部肌注是错的。

(5)①鼻出血少量时，可用棉球或明胶海绵填塞，

无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，

并局部冷敷；②出血严重时，尤其是后鼻腔出血，

可用凡士林油纱布行后鼻腔填塞术

(6)①口腔和牙龈出血忌用牙签剔牙；②牙龈渗

血时，及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内

陈旧血块。

2.发热是血液病病人的常见症状之一，常见于再生

障碍性贫血、白血病和淋巴瘤等。

贫血

1.贫血不是一种独立的疾病；

2.海洋性贫血（地中海贫血/珠蛋白生成障碍性贫

血），由珠蛋白合成障碍引起；

助记小口诀：海（海洋性贫血）里夜明珠（珠蛋

白）。

3.贫血的严重程度见昨日内容；

4.贫血细胞形态学分类：

5.临表：

（1）贫血最常见和最早的症状：疲乏、无力；

（2）贫血最突出的体征：皮肤黏膜苍白

(3)心搏出量T、心T。

6.网织红细胞计数有助于贫血的鉴别诊断及疗效的

观察与评价。

缺铁性贫血(IDA)

1.缺铁性贫血是指当机体对铁的需求与供给失衡，

导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，血红

蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血；

2.铁的代谢：

(1)铁是二价吸收；

(2)铁在体内可分为：功能状态铁、贮存铁；

(3)铁的主要来源：

①外来的主要来自于食物的铁；

②内在的来自红细胞衰老破坏后释放的铁(主要来

源)；

③吸收铁的主要部位是十二指肠和空肠上段。

(4)主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出。

3.(1)妇女、儿童缺铁性贫血的主要原因：铁摄入

不足；

(2)成人缺体性贫血的主要原因(最常见和最重要

的病因)：慢性失血，如慢性消化道出血、月经过

多等。

4.缺铁性贫血的特殊表现：

(1)组织缺铁表现：

①皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽；

②毛发干枯易脱落；

③指甲扁平、不光整、脆薄易裂甚至出现反甲或匙

状甲；

④黏膜损害多表现为口炎、舌炎、口角皴裂、舌乳

头萎缩、可有食欲下降，严重者可发生吞咽困难。

(2)神经、精神系统异常：儿童较明显

①如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、

发育迟缓；

②异食癖喜欢吃冰块、泥土等；

③约1/3病人可发生末梢神经炎或神经痛，严重者

可出现智能发育障碍等。

5.实验室检查：

(1)血象：

①平均红细胞血红蛋白浓度I、平均红细胞容积1、

平均红细胞血红蛋白量］;

②血片中可见红细胞体积小，中心淡染区扩大；

③网织红细胞计数正常或轻度增高。

(2)骨髓象：为确诊手段

骨髓增生活跃，血红蛋白形成不良，呈核老质幼现

象(区别：巨幼细胞性贫血=＞质老核幼)

(3)铁代谢：血清铁蛋白1、血清铁］、总铁结合力

T。

6.治疗：

(1)病因治疗：是根治缺铁性贫血的关键所在；

(2)补铁治疗：首选口服铁剂

剂治疗有效的表现：

①用药后1周左右网织红细胞开始上升，10天左右

渐达高峰；

②2周左右血红蛋白开始上升，约1-2个月恢复正

常；

③在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6

个月，或待血清铁蛋白〉正常后停药。

7.口服铁剂的应用与指导：

①为减少胃肠道反应，可建议病人在饭后或餐中服

用，反应过于强烈者可从小剂量开始；

②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服；还应避免同

时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）、H2受体拮抗

剂；可服用维生素C、乳酸、稀盐酸等酸性药物和

食物；

③口服液体铁剂须使用吸管，避免牙染黑；

④服用铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内

硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，停药后恢

复；

⑤强调要按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室

检查。

8.注射用铁剂的不良反应有：注射局部肿痛、硬结

形成，皮肤发黑和过敏反应，铁剂过敏反应常表现

为脸色潮红、头痛、肌肉关节痛及尊麻疹，严重者

出现过敏性休克。

再生障碍性贫血（AA）

1.再障是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、

功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰

竭症（5版）。临床主要表现为骨髓造血功能低

下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少；

2.最常见的致病因素：药物及化学物质；药物以氯

霉素最多见(5版)；化学物质以苯及其衍生物最

为常见；

3.再障的主要发病机制：免疫异常；

4.临床表现:

(1)与全血细胞减少有关，主要为进行性贫血、出

血、感染，但多无肝、脾、淋巴结肿大(再障的特

异性表现)；

(2)重型再障感染以呼吸道感染最常染菌种以革兰

阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主。

5.实验室及其他检查：

(1)血象：全血细胞减少，三系减少程度不同，淋

巴细胞比例相对性增高；网织红细胞绝对值减少；

(2)再障诊断指标应符合下列三项中的两项(5

版)：

①血红蛋白＜100g/L；②中性粒细胞绝对值

(ANC)＜1.5xlOA9/L

9/L③血小板＜50xl0A9八L

若三系细胞减少未达上述标准时不能诊断为再障(3)

①骨髓象：为确诊再障的主要依据；

②重型再障：骨髓增生低下或极度低下，粒、红细

胞均明显减少，常无巨核细胞。

6.(1)非重型/慢性再障：

①首选雄激素(如康力龙，丙酸睾酮)；

②雄激素治疗再