老年病学概念图讲课课件

概念图讲课1老年病学专业任重而道远概念图讲课-2/39-概述常见症状、体征、并发症不明原因慢性咳嗽的概念图讲解123Contents概念图讲课

老年医学(Geriatricmedicine)是既是老年学的一个分支，也是医学科学的一个组成部分。作为临床医学中的一个新的分支学科，它不只研究老年病，而且涉及人类衰老的基础理论研究以及老年医学教育的研究。

2000年前已有记载。近代老年医学则始于20世纪初期。中国始于60年代，1981年建立了老年医学学会。美国学者纳歇尔（Nascher）1909年首先提出的。老年病学是研究老年病的病因、病理生理、临床特点、治疗、护理、康复和预防保健的学科。老年医学(Geriatricmedicine)

——起源、诞生背景1概念图讲课-4/39-HotTip人口老龄化是指老年人口占总人口的比例随着时间推移而不断上升的一种动态过程。人口老龄化标志着人类科学事业的发展、经济条件的改善、卫生事业的发达，是社会进步的必然趋势。人口老化：60岁以上老年人达到人口总数的10%或65岁以上老年人达到人口总数的7%。(WHO标准)人口老龄化1概念图讲课我国2000年第五次人口普查，全国人口12亿，老年人1.3亿，占10.18%。人口老龄化的结果，势必对老年人本身，对家庭、社会及国家带来一系列新问题。随着人口老化的加速，对医疗需求更加迫切。预计不久的将来，医务人员约有一半的时间用于老年患者的医疗、护理、康复及照顾上。因此，老年医学在医学领域中的地位显得越来越重要，将成为未来医学的中心学科之一。人口老龄化1概念图讲课-6/39-HotTip老年人的三大特征脆弱性特殊性高危性老年人1概念图讲课-7/39-HotTip急性疾病慢性疾病特有疾病指机体衰老免疫功能低下而引起的急性疾病，如老年肺炎等感染性疾病。指成年人也可发病而老年人群发病率明显增高，如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤及糖尿病等。指只发生于老年人的特有疾病，如钙化性心脏瓣膜病、痴呆、骨质疏松、白内障、跌倒及卧床不起等老年病的类型1概念图讲课-8/39-年龄增长老年病发病基础-衰老HotTip储备功能的减退器官功能逐渐减退机体处于应激状态机体形态结构退行性变疾病↑疾病↑疾病↑老年病的发病基础1概念图讲课-9/39-a.多病共存老年人平均患6种疾病,患病数目随年龄增长而增加。表现形式：多系统疾病共存；一个器官多种病变765年龄疾病数目老年病的特点1概念图讲课-10/39-b.起病缓慢HotTip多慢性病，起病隐匿，发展缓慢。

定期健康检查，可使疾病得到早期诊断和治疗。c.变化迅速起病隐匿，发展缓慢器官功能处衰竭边缘应激器官功能衰竭病情恶化举例：细菌生长繁殖肺淤血老年冠心病并发肺炎急性左心衰1老年病的特点概念图讲课-11/39-d.发病方式独特脆弱部位：脑、下尿路、心血管、运动系统YourTextHereYourTextHere感染性疾病非感染性疾病药物不良反应出血缺血及缺氧脑、下尿路、心血管、运动系统常见疾病1老年病的特点老年病五联症跌倒不想活动精神症状大小便失禁生活能力丧失概念图讲课-12/39-e.表现不典型原因：

症状无特异；共存疾病间相互影响，使症状不典型；无症状（亚临床型）多；非老年病医师认识不足。2老年病的特点概念图讲课-13/39-f.并发症多原因：

感染既是并发症,又是死因；

水电解质紊乱；多器官功能衰竭；运动减少性疾病。

早做被动或主动活动，减少卧床时间。1老年病的特点概念图讲课-14/39-g.药物不良反应多原因：肝肾功能减退；代谢和排泄降低；药物的敏感性改变；多药合用。成年人老年人药物不良反应3倍于成年人神经精神症状消化道症状低血压常见常见1老年病的特点概念图讲课-15/39-HotTip呼吸系统包括呼吸道(鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。呼吸系统的功能：机体与外界环境进行气体交换。1呼吸系统解剖图：概念图讲课-16/39-HotTip老年人常见呼吸系统病:a.感染性疾病：急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、老年肺炎

b.慢性阻塞性肺疾病（COPD）c.肺癌d.支气管哮喘e.间质性肺疾病、老年肺栓塞、老年睡眠呼吸暂停综合征以上是老年人常见呼吸系统疾病，也是造成老年人死亡的重要原因，特别呼吸系统感染性疾病导致老年人死亡的主要原因。老年人呼吸系统疾病的发病率有较明显的年龄特点，它随年龄的增长而增加，年龄越大，发病率越高。

老年呼吸系统常见疾病1概念图讲课-17/39-HotTip呼吸机能老化，通气和换气功能降低，影响气体的交换，同时由于老年人呼吸粘膜逐渐萎缩，分泌和痰液清除机能下降，致容易招致细菌微生物的感染；老年人全身免疫机能降低，防御病菌入侵的能力下降，也为细菌繁殖提供了有利条件；老年人多有吸烟的不良嗜好，吸烟是慢性支气管炎最重要的发病因素。老年呼吸系统特点1概念图讲课抗感染止咳、化痰、平喘氧疗改善肺功能提高机体免疫力保持呼吸道通畅呼吸兴奋剂的应用机械通气老年呼吸系统常见疾病的治疗原则概念图讲课-19/39-概述常见症状、体征、并发症不明原因慢性咳嗽的概念图讲解123Contents概念图讲课-20/39-HotTip鼻咽部卡他症状声嘶、咽痛咳嗽、咳痰发热呼吸困难胸痛咯血老年呼吸系统疾病常见症状2概念图讲课-21/39-望：桶状胸、杵状指、紫绀、三凹征、呼吸频率、节律变化触：触觉语颤（增强/减弱）叩：清音/过清音/浊音听：呼吸音（增粗/减弱），干湿啰音体温升高心率增快，血压增高，精神症状夜间打鼾老年呼吸系统疾病常见体征2概念图讲课HotTip呼吸系统感染性疾病的常见并发症：急性上呼吸道感染：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。部分患者也可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。老年肺炎：严重感染中毒症患者易发生感染性休克。其他并发症有电解质紊乱、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。COPD的常见并发症：

慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。支气管哮喘的常见并发症：

气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染还可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。老年呼吸系统疾病常见并发症2概念图讲课-23/39-概述常见症状、体征、并发症不明原因慢性咳嗽的概念图讲解123Contents概念图讲课“小小”咳嗽咳嗽病因复杂繁多，也常出现病因合并存在误诊误治率高诊断程序多、耗时长、费用高，病因确诊难如入迷宫概念图讲课概念图讲课咳嗽的动作：由迷走神经，舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入。经喉下神经，膈神经和脊神经分别传到咽肌，声门，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽动作。咳嗽动作首先是快速短促吸气，膈下降，声门迅速关闭，随即呼吸肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂缝而发生咳嗽动作与特别声响，呼吸道内分泌物或异物等也随之排出。概念图讲课咳嗽的分类（按性质）：干咳湿咳咳嗽概念图讲课咳嗽的分类（按病程）：≥8周急性咳嗽慢性咳嗽咳嗽亚急性咳嗽3-8周3周概念图讲课咳嗽的分类和病因分类病程病因急性咳嗽<3周普通感冒、急性支气管炎(最常见病因)、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘亚急性咳嗽3-8周感冒后咳嗽（最常见病因）、细菌性鼻窦炎、哮喘慢性咳嗽>8周原因较多…中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44概念图讲课咳嗽持续时间与发病机制感染过敏、支气管痉挛、炎症、气道高反应性返流、ACE抑制剂。。。概念图讲课慢性咳嗽慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）概念图讲课不明原因慢性咳嗽病因诊断的概念图讲解：否询问病史体格检查是否服用ACEIX线胸片无效针对性治疗选择性检查明确诊断鼻窦片鼻咽镜食道pH值纤支镜CTSPTIgE鼻后滴流综合症（PNDs）胃-食管返流行咳嗽（GERC）其它（心理性咳嗽等）无效特异性治疗有效通气功能+激发试验，诱导痰检查咳嗽变异型哮喘（CVA