改革护理模式-提升管理水平着力推进护理服务持续发展课件

改革护理模式提升管理水平

着力推进优质护理服务持续发展

卫生部医政司郭燕红改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展主要内容——公立医院改革的重要性——推行优质护理对于公立医院改革的重要意义——优质护理实施的成效和问题——改革护理模式、加强科学管理是深入开展优质护理的重要保障改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展一、公立医院改革的重要性和紧迫性

（一）公立医院改革在医改中的地位日益凸显。

——公立医院是我国卫生医疗体系的主体。据统计，目前，我国有公立医院14086家，拥有床位273万张、卫生人员346万人，分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71％、90％和91％。公立医院提供的诊疗和住院服务，占全国医院诊疗和住院人次的90％以上。

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

——改革措施的内在关系要求加快改革步伐。

2010年，各地和各医院从大局出发进一步挖掘公立医院内部潜力，推出了一系列的便民惠民措施，取得初步成效。随着工作深入，必须要将这些措施与科学化管理、建立长效机制紧密结合，相互促进，持续发展。

——人民群众对公立医院改革的期待更加迫切。

医改三年工作任务进入攻坚年，群众要求加快公立医院改革步伐的呼声日益强烈，公立医院改革必须要在所有公立医院范围内推行一批看得准、见效快的措施，让人民群众有切身的感受，也要让医务人员受到鼓舞、得到激励。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

——加快推进改革面临难得机遇。

我国公立医院经过30多年的发展，在规模、能力和水平方面得到长足发展，为加快改革提供了物质和技术保障。各级政府对卫生的重视，形成了有利于解决公立医院体制性、机制性和结构性矛盾的领导体制和社会氛围。近一年的试点探索，改革的重点、措施和路径日趋清晰，试点城市推进改革的具体措施和做法，为进一步推进改革积累了经验。

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

公立医院改革对医改其他任务有重要的制约和支撑作用，关乎医改全局，影响医改成败。如果公立医院改革不能取得实质性的进展，那么整个医改也将难于取得实质性的突破，老百姓抱怨的各种问题，也无法得到根本解决。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展（二）评价公立医院改革的重要标准

——医院提供的技术、服务是否让服务对象满意。

病人需求：对医护人员的要求：快点治好病——及时有效的诊疗、护理、康复措施千万别出事——保障安全和预防、减少并发症把我当人待——人性化的服务、照顾、保护、沟通少花冤枉钱——合理诊疗、合理用药改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

——充分调动医务人员积极性才能保证保证公立医院改革扎实推进并取得成效。

基本的待遇保障；科学的绩效考核；公正的分配制度；正向的激励机制；

和谐的执业氛围；良好的职业发展；实现自身的价值。

马斯洛理论坚持“让群众得实惠、让医务人员受鼓舞”是公立医院改革的目的。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

二、推行优质护理对于公立医院改革的重要意义

（一）

评价公立医院改革的重要标尺

——公立医院的公益性

医疗质量、安全、服务、费用

安全——避免对患者的伤害

有效——避免治疗不足或滥用

病人为中心——回应患者的需求

及时——避免等候和延迟

效率——避免浪费

公平——提供同等品质的服务改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展10

Itmayseemastrangeprincipletoenunciateastheveryfirstrequirementinahospitalisthatitshoulddothsicknoharm.——FlorenceNightingaleHospital:“Host”改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展护理服务的特性

——连续性、广泛性、直接性、合作性、整体性

心理上社会上躯体上精神上改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展护理在保障医疗安全、医疗质量中的重要作用

——专业照顾

提供帮助，保证安全，促进康复，增进信任。

——协助诊疗

正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及时发现并发症等问题。

——患者教育

——心理支持

缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。

——沟通协调改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展护理服务更能够体现人性化，在密切医患关系方面具有重要性。

医学的局限性决定了医学的本质和真谛

——医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。

“Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.”——特鲁多医生铭言

——医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就失去了医学的本质属性。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展舒适信息便利快捷尊重关爱隐私难忘安全有效患者的需要改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展为患者提供全程、全面、主动、安全、专业、人文的优质护理服务，对提升患者满意度，改善患者看病就医过程中的感受具有重要作用。

我部委托中国医院协会近期对全国77所开展优质护理服务的医院进行了病人出院后的电话回访，总体满意度得分平均为88.97分（满分100分），其中，30所医院满意度得分达到90分以上，调查中，患者对护士技术的满意度、对护士责任心的满意度、对护士提供帮助及时性的满意度以及对护士服务态度的满意度都分别超过了9.2分（满分10分），获得了患者的好评。患者的满意、社会的肯定是对医院服务质量最好的评价。

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展——医务人员积极性

护士是医院临床一线的重要力量，人员比例占50%

通过护理改革提高护理服务质量，提升护士队伍积极性，就是对公立医院改革的推动。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

公立医院改革要调动医务人员积极性，如果能够通过改革调动了护士工作的积极性，实际就解决了50%人员积极性的问题。医师多地点执业提高医疗服务价格，完善补偿机制

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

各省三级医院开展优质护理的情况三、优质护理进展情况和存在的问题改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展成效及问题分析（一）取得的成效

——三提高

患者满意度明显提高。患者表扬信明显增多护士责任感明显提升。

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

——三降低

病房患者投诉和纠纷降低。不良事件发生数量降低。家属陪护和自聘护工比例降低。

——三个初步形成

形成了重视、支持和谋划护理改革与发展的氛围形成了扁平化责任制护理工作模式形成了以病人为中心、全面履行护理职责的行业风尚改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展（二）问题分析

一年多的工作虽有成效，但仅是开局，尚还表浅，如不给力深入推进，深化内涵，深层改革，工作会反弹，成效会稀释，所谓“优质”就会流于形式。

面临的主要问题:如何把握实质方向，解决“做广、做实、做稳、做深、做久”的问题。

——要从根本上改革护理服务模式；

——要从长远上提高护士素质和专业能力；

——要从管理上调动护士工作积极性。

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展四、改革护理模式、加强科学管理是深入开展优质护

理的重要保障

实施优质护理服务：落脚点：全面履行护理职责，不断丰富内涵，拓展外延。切入点：改革护理模式（实施责任护士对患者的全面负责——责任制整体护理）。关键点：提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作的积极性。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

以实施责任制整体护理为切入点，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。

患者满意。护理服务模式改革

以实施岗位管理为切入点，为护士的配置、考核、分配、培训、晋升以及职业发展建立激励机制。

护士满意。护士管理方式改革改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展改革护理服务模式

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展实行责任制，落实整体护理

临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等）全面负责。增强护士的责任感，密切护患关系，密切医护关系。

——对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责；

——对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展26护士应当履行的职责

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

世界卫生组织2000年关于《护理工作范畴的报告》

中指出，护士的工作主要包括四个方面：

一是照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（DailyLivingActivities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。

——根据患者自理能力提供帮助；

——促进患者尽快恢复；

——心理支持；

——不仅对患者，还包括家属。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展28

二是协助治疗方面：护士应当活动根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。

——协助诊疗；

——观察病情和治疗效果；

——与医师沟通。

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展29

三是健康指导方面：护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。四是沟通协调方面：护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是24小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

护士的角色和功能决定了护士应当具备与专业工作相符的价值观、专业知识和能力。

——专业价值观：尊重的原则。尊重患者/服务对象的自主权、知情同意权、隐私权。不伤害原则。不可对患者的身体、心理施加伤害；尽量避免将患者置于可能受伤害的环境中。

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

利他原则。通过提供高质量的护理，帮助患者恢复健康；当患者利益与护理措施相冲突时，护理工作者要权衡利害，采取行动使患者得到最大的益处而将危害降到最低。公正原则。对不同国籍、种族、年龄、性别、社会地位及经济状况的患者一视同仁；公平合理地对待患者和相关人员；合理使用和分配卫生资源；护理过程中遵守先来先救助，急重症患者适当优先的原则。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

——专业知识和能力

分析和解决问题临床观察、评估有效沟通操作技术实施诊疗性措施实施照顾性措施健康教育和指导质量控制和改进改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展33《护士条例》规定护士的义务

护士在执业中，应当：

——遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定；

——对患者的紧急救护；

——发现问题医嘱提出质疑；

——尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；

——参与公共卫生和疾病预防控制工作；

——在突发事件中，服从卫生行政部门和医疗机构安排，参加紧急救护。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展34

为了贯彻《护士条例》，规范和细化护士执业行为，我部委托中华护理学会制定发布《护士守则》。

——护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。

——护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的健康权益。

——护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持。

——护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责。

——护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私。

——护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取保护措施。

——护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护。

——护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展。

——护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。

——护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合、团结协作。改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展医务人员应有的服务精神人性化的服务观念的转变明确自身工作的使命感建立服务对象对你的信赖从服务对象角度去想他的需求创造自我激励的因素,使服务精神持之以恒改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展护士队伍的科学管理改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职业发展按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性突出问题这些问题导致了：临床护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。医院护士管理瓶颈问题迫切需要解决改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展中国科协对全国护士从业状况的调查：——80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护理质量;——54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出；——41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜;——49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效的差别;——职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士职业发展不明确；等等改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展落实公立医院改革要求的具体实践

《2011年公立医院改革试点工作安排》中明确，要充分调动医务人员积极性。

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展完善人事和收入分配制度要求：

全面推行聘用制度，基本完成岗位设置管理实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展

在不断深化护理服务模式改革的基础上，以实行岗位管理为切入点，从岗位设置、护士配备、临床岗位和管理岗位的护士分级、绩效考核、岗位培训等方面，完善有利于护士在临床一线服务、发展的制度安排，调动护士直接为患者提供优质服务的积极性和创造性。医院护士管理改革的思路改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展以岗位管理为核心护士配置护士分级和晋升护士考核护士分配岗位设置护士培训

改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展员工发展选人用人育人留人改革护理模式-提升管理水平着力推进优质护理服务持续发展通过科学管理调动护士的积极性、创造性

——