人工气道的护理有内容

人工气道的建立

气管插管术汇报人：1猫人工气道的定义将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道为气道的通畅、有效引流及机械通气提供条件目前最常用的建立人工气道的方法是气管插管和气管切开经口气管插管适应证气道保护能力受损不能有效自主清除上呼吸道分泌物下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差气道梗阻存在呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气和氧合

经口气管插管适应证

机械通气和呼吸治疗需有创机械通气治疗对无创通气失败或或疗效不佳者中枢或其他原因导致的低通气状态减少呼吸功呼吸心跳停止或严重循环功能障碍经口气管插管相对禁忌证张口困难或口腔空间小无法经口插管头颈部无法后仰(如疑有颈椎骨折)判断是否为困难插管分级喉镜所见解剖特点插管困难程度Ⅰ级声门可完全显露极少会出现插管困难Ⅱ级仅能见到声门后联合极少会出现插管困难Ⅲ级仅能见到会厌的顶缘可能无明显"插管困难体征"，会遭遇意想不到的插管困难Ⅳ级看不到喉头的任何结构常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在Cormack及Lehane分级经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10minⅠ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值≥3cm(或两横指)若患者最大张口度<3cm，提示可能存在插管困难张口度甲颏间距颈部完全伸展时甲状腺切迹至颏突的距离甲颏间距≥6.5cm，插管无困难甲颏间距在6~6.5cm，仍然可考虑在喉镜下插管甲颏间距<6cm(三横指)，该患者用喉镜插管存在困难，应考虑其它方法甲颏间距颈部屈伸度最大限度地屈颈到伸颈的活动范围,正常值>90°颈部屈伸度大于90°，患者插管存在困难可能性小若颈部屈伸度小于80°，提示存在插管困难其他困难插管评估方法下颌骨长度下颌骨舌骨间距寰椎-枕骨关节的活动度颏部与舌骨的间距下颌骨-颞骨关节活动度困难插管的处理流程插管前准备器械及物品准备气管插管导丝、插管钳、无菌石蜡油，10ml注射器牙垫、气管插管固定装置、胶布氧气、加压给氧面罩和简易呼吸囊无菌手套、口罩、无菌衣等心电血压、经皮氧饱和度监测吸引器或负压吸引装置镇静镇痛、肌松和急救药物心肺复苏抢救设备插管前准备器械及物品准备喉镜直喉镜插入会厌下弯喉镜插入会厌和舌根间插管前准备器械及物品准备气管导管内径越小，阻力越大，而且分泌物易阻塞管道内径越大，阻力越小，但插管时较难通过鼻腔和声门，创伤性较大气管导管型号及插入深度年龄气管导管内径(mm)从口腔插入深度(cm)从鼻插入深度(cm)新生儿3.09126个月3.5101412个月4.012161~2岁4.513173～4岁5.01418气管导管型号及插入深度年龄气管导管内径(mm)从口腔插入深度(cm)从鼻插入深度(cm)7～8岁6.016~17209～10岁6.517~182111～13岁7.018~2023成年女性7.0~8.020~2225成年男性8.0~8.522~2425插管前准备患者准备去枕平卧，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线吸净口腔、鼻腔中分泌物根据患者情况镇静、镇痛，必要使用肌松剂选用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚等快速短效的药物充分镇静的前提下，使用琥珀胆碱或维库溴铵等肌松剂密切监测生命体征充分供氧预充氧采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机或麻醉机，给患者人工通气(FiO2100%)。当SpO2＞90%(最好＞95%)时，可考虑开始插管经口气管插管操作步骤声门插入喉镜暴露声门环状软骨压迫插入气管导管确认导管位置放入牙垫，气囊充气，固定气管导管导管位置确认方法听诊胸部和腹部的呼吸音，胸部呼吸音较腹部强监测患者呼出气二氧化碳浓度，如插入气管，则可见呼气时呈现有二氧化碳呼出的方波通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断术后立即行床边胸片检查气管导管远端与隆突的距离应当为2～4cm或导管尖端位于第四胸椎水平根据X线胸片，调整导管深度经口气管插管的并发症低氧血症气管插管中或插管后出现血压下降牙齿、上下唇、牙龈损伤导管异位(食管、右主支气管)咽喉部、气管损伤误吸气囊漏气气道梗阻气管插管气囊内压的管理气囊充气过多，压力过高，会引起黏膜损伤，压力过低，则不能有效的封闭气囊与气管间的间隙一般将气囊压力维持在20~35cmH2O正常成年人气管黏膜的动脉灌注压大约30mmHg(41cmH2O)，毛细血管静脉端压力为18mmHg(24cmH2O)，淋巴管压力为5mmHg声门下吸引-100~-150mmHg负压持续吸引保持气囊充盈每2小时用无菌盐水冲洗引流管一次冲洗量过大(＞10ml)易引起患者咳嗽不适，甚至误吸冲洗量过小(＜5ml)可能为无效冲洗气囊充气管声门下吸引管声门下吸引开口处黏液湖一般每日引流量不低于20ml，低于20ml往往提示引流不畅感谢您的聆听汇报人：气道梗阻急救演讲人：小1知1气道梗阻及病人表现2海姆立克手法3注意事项目录CONTENTS一、气道梗阻及病人表现婴幼儿会厌软骨发育不成熟，功能不健全。玩耍，哭闹，嬉戏，吸食时容易将口含物吸入气管内引起窒息。成人-感觉和反射损伤者：酗酒、药物滥用、脑部疾病、年老体弱成人-意识和反射正常者：进食过快（大笑或惊吓）、吞咽过快（大块硬质食物）气道梗阻原因气道梗阻原因花生、瓜子、硬币、笔头笔帽、鸡骨头、鱼刺、拉连、吊坠、发卡、电池儿童易吞入异物十大杀手排行榜病人表现1．特殊表现由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，常常不由自主以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。2．气道不完全阻塞表现

咳嗽：喘气或咳嗽微弱无力呼吸困难：病人张口吸气，可以听到异物冲击性的高啼声发绀：皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫，发绀。病人表现3．气道完全阻塞表现

病人面色灰暗青紫不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，很快陷入呼吸心跳停止。二、生命的拥抱——海姆立克手法海姆立克手法美国著名医学家亨利海姆立克教授（Henry J Heimlich）发明的。自从19XX年海姆里克腹部冲击法发明以来，仅在美国，人们使用这种急救法就拯救超过10万人的生命。又因为这种急救法操作时需双臂环抱患者腹部，因此这种急救法被形象地称为“生命的拥抱”。得益于这种急救方法的名人包括美国前总统里根、流行歌星雪儿、纽约市前市长埃德·科赫、好莱坞演员伊丽莎白·泰勒等等。海姆立克手法原理：将人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴，假如气嘴被异物阻塞，可以用手捏挤气球，气球受压球内空气上移，从而将阻塞气嘴的异物冲出，这就是海氏腹部冲击法的原理。海姆立克手法（二）、婴儿救治法（三）、儿童救治法（一）、成人救治法1．自救腹部冲击法不完全气道堵塞病人，意识清醒具有一定救护知识、技能无他人在场相助，不能说话报告(一)成人救治法海姆立克手法自救腹部冲击法操作方法：握拳：一手握空心拳位置：拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处。冲击：另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次可将上腹部压在坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次重复操作步骤若干次，直到异物脱出海姆立克手法2．互救腹部冲击法适合于气道堵塞不完全或完全病人。立位腹部冲击法：意识清醒者仰卧式腹部冲击法：意识不清者，不能站立配合。同时呼叫急救中心。海姆立克手法(一)成人救治法遇见梗阻病人，应询问病人

“是否有异物梗塞?”、“我能帮您吗?”①立位腹部冲击法体位：站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，病人弯腰，头部前倾定位：手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方2横指处，剑突下方冲击：另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次病人头低张口，以便异物吐出海姆立克手法②仰卧位腹部冲击法操作方法：用于意识不清的病人——体位：仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧定位：一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上方两横指处，不要触及剑突。手势：另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠冲击：两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作若干次检查：检查口腔，手取异物方法取出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法3．互救胸部冲击法适用于不宜采用腹部冲击法的病人，如妊娠后期或肥胖者等病人。海姆立克手法(一)成人救治法①立位胸部冲击法操作方法体位：救护人站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部定位：一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突冲击：另一只手紧握此拳向内、向上冲击5次。重复操作步骤若干次检查异物的排出海姆立克手法②仰卧位胸部冲击法用于意识不清的病人——体位：病人仰卧位，骑跨在病人两大腿外侧定位：胸部冲击手的定位与胸外心脏挤压部位相同冲击：两手的掌根重叠，快速冲击5次重复操作步骤若干次，检查异物是否排出如呼吸心跳停止，立即CPR海姆立克手法1．背部叩击法①固定婴儿：将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干②打开气道：用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道③翻转俯卧：前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位④叩击背部：手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次(二)婴儿（1岁以内）救治法海姆立克手法胸部冲击法翻转仰卧：两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位按压胸部：冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次检查口腔：如异物咯出，迅速采取手取异物法处理重复操作：若异物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次(二)婴儿（1岁以内）救