综合医院公共卫生管理制度

综合医院公共卫生管理制度

GW-1公共卫生科工作规范

1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其相关法规，以及卫生

行政部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。

2、根据国家有关法规和办法，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制

定各项疾病预防工作计划，并组织实施。

3、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审

核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理

和报告以及死亡病例报告工作。

4、每天到各科室进行签收传染病疫报卡，并在签收的同时审卡填报内容，保

证内容完整；对甲类和按甲类管理的传染病以及某些特殊病例可及时对病人进行

调查，在不能排除的情况下，及时向疾病预防控制机构和本院领导报告疫情；对

于结核病、乙肝等容易多次入院就诊的病人，经过调查，排除一年内重复上报的

可能，及时上报。

5、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查

结果及检验科检验结果，发现漏报及时补报。

6、每季度在全院通报上季度疫情报告情况（包括疫情动态，迟报、漏报的检

查结果）并做出惩罚通告。

7、做好全赢情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和死亡病例报告

后后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。

8、每月与医务科核对死亡病例登记，发现漏报及时补报。

9、规范计划免疫工作。

10、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合

疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

11、认真做好全院健康教育工作，做好病人健康教育评价表的评价工作，并

做好记录。

12、定期对各病区进行“无烟医院”督导、检查工作，并有记录。

13、每月末对临床各科室查对肿瘤、脑卒中等慢性非传染性疾病报告卡，并

及时和网上及疾控中心核对上月报告情况，漏报及时补报

GW-2中埠镇2015年国家基本公共卫生服务项目实施方案

为认真贯彻落实省、市关于医改的总体部署和要求，全面推动基本公共卫生服务

项目的高效实施，加快基本公共卫生服务均等化进程，提高城乡居民的健康水平，结

合我镇实际，制定2015年基本公共卫生服务项目实施方案如下。

一、工作目标

2015年，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》（以下简称国家规范）、

《国家基本公共卫生服务技术指导规范》和《国家基本公共卫生服务项目考核工作手

册（2012培训版）》内容和指标要求，继续扎实推进居民健康档案管理、健康教育等

1

11项国家基本公共卫生服务项目，以及减盐防控高血压综合干预等省级服务项目任

务，不断提高基本公共卫生服务的可及性、规范性。具体工作目标为：

（一）居民健康档案管理。电子档案率达80%以上，健康档案合格率达90%以上，

乡村医生（家庭医生式）签约服务率达50%以上。

（-）健康教育服务。按照国家规范要求开展健康教育活动，健康教育覆盖率达

90%以上，居民健康知识知晓率达90%以上。

（三）预防接种服务。0-6岁儿童建证、建卡率100%,预防接种覆盖率100%,

国家免疫规划疫苗接种率95%以上，疫苗查漏补种和强化免疫接种率95%以上。

（四）0-6岁儿童健康管理。新生儿访视率达90%以上，0-3岁儿童系统管理率

85%以上，4-6岁儿童系统管理率达85%以上。

（五）孕产妇健康管理。早孕建册率达65%以上，孕产妇健康管理率达85%以上，

产后访视率达85%以上。

（六）老年人健康管理。老年人健康管理率达65%以上，老年人健康体检表完整

率达75%以上。

（七）高血压患者健康管理。高血压患者健康管理率达35张以上，规范化管理率

达65%以上，控制率40%以上；门诊35岁以上就诊测血压覆盖率100幅测血压登记

率95%以上，高血压患者门诊就诊服务信息利用率100%o

（八）2型糖尿病患者健康管理。2型糖尿病患者健康管理率达25%以上，规范

化管理率达65%以上,控制率35%以上,糖尿病患者门诊就诊随访服务信息利用率100%o

（九）重性精神疾病患者管理。重性精神疾病患者管理率20%以上，规范化管理

率达50%以上，稳定率达30%以上。

（十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理。传染病和突发公共卫生事件信息

登记网络直报及时率100%,重点传染病疫情疫点处置率90%以上，突发公共卫生事件

应急物资动态储备合格率100%,聚集性疫情和突发公共卫生事件应急处置率100%o

（十一）卫生监督协管服务。协管服务单位登记建档率100%,协管信息每月一

次实行零报告制度，协管事件或线索及时报告率100%；按要求开展公共场所卫生、

饮用水卫生安全、学校卫生监督和对非法行医、非法采供血巡查。

（十二）减盐防控高血压综合干预。辖区人群减盐防控高血压宣传教育覆盖率

90%以上，开展减盐防控高血压讲座2次以上（餐厅、食堂、学校至少1次），控盐勺

干预工具使用覆盖率80%以上，食品超市、餐厅、食堂减盐指导覆盖率达80%以上；

高血压患者低盐膳食干预达80%以上。

（十三）中医药健康管理服务。向老年人及儿童家长普及中医基本知识与养生

保健技术，增强居民的健康意识和自我保健能力，消除或减轻影响健康的危险因素，

预防疾病，促进健康，提高中医药服务满意率和知晓率。

（十四）技术培训、指导和督导考核。卫生院对村卫生室业务培训每年不少于2

次，督导和指导不少于4次。

二、主要内容和工作任务

（一）加强项目组织管理

1.加强制度建设。各科室要按照国家规范和镇卫生院2014年工作方案及考核标

准要求，制定切实可行的工作方案和年度工作计划、服务流程、绩效考核及资金管理

2

制度；同时配齐配全公共卫生人员，且科室标识清楚，职能分工明确，不断加强业务

技术培训学习，提高服务能力。

2.进一步完善协作机制，强化技术培训和指导。进一步调整充实基层医疗卫生机

构的技术指导队伍，对辖区村卫生室（站）进行技术指导和督导考核，提高基本公共

卫生服务能力和质量。

（二）扎实开展基本公共卫生服务项目

1.健全完善居民健康档案。通过签约服务，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢

性病人等人群为重点，进一步核实居民健康信息，建立健全居民健康档案，逐步完善

居民健康档案信息。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务

记录等。健康档案要及时更XX完善，并将更XX完善的信息及时录入到居民健康档案

管理系统中。

2.进一步加强健康教育服务工作。按照服务规范要求，针对重点人群（高血压和

糖尿病患者及高危人群、老年人、孕产妇、中小学生、家庭主妇、餐厅和食堂厨师等），

开展多种形式的健康教育和健康促进活动，提高健康教育覆盖率、健康知识知晓率,

促进健康行为的形成。一是印发12种以上宣传资料，通过宣传日宣传咨询、入户发

放和候诊大厅、门诊摆放取阅等形式，传播健康知识。二是以卫生院为单位面向全体

居民、家庭主妇、慢病患者和高危人群等开展每月一次健康知识讲座；以村卫生室为

单位面向服务人群每2个月一次举办健康知识讲座（包括2次低盐膳食与高血压防治

专题）。三是在门诊大厅、输液室、健康教育活动室等场所设置视频播放器，在正常

应诊时间内视频播放健康生活方式知识、疾病防控等内容，每年播放音像资料不少于

6种。四是以卫生院为单位，利用各种健康主题日通过设立宣传咨询站、发放宣传资

料等开展公众健康咨询活动，每年不少于9次（包括1次中医药、1次以上低盐膳食

内容活动）。五是在卫生院户外设置2个以上宣传栏，在辖区村卫生室户外设置1个

以上宣传栏，每2个月定期更新宣传内容，面向居民开展健康教育宣传（包括1次中

医药、1次减盐防控高血压内容）。六是医务人员提供门诊医疗、入户随访等医疗卫

生服务过程中，针对个体开展面对面健康知识和健康技能教育，基层医疗卫生机构开

展个体化健康教育覆盖率达100肌七是结合实际，有针对性开展媒体宣传，提高健

康教育服务质量。

3.加强预防接种服务，巩固免疫预防成果。加强预防接种门诊规范化建设管理和

专业队伍技术培训，严格落实疫苗冷链管理和预防接种工作规范，进一步提高预防接

种质量；认真做好出生儿童信息统计报告，及时建立接种证和接种卡；规范开展免疫

规划疫苗预防接种工作；做好重点人群疫苗查漏补种和强化免疫工作，接种率达到相

应的目标要求；建立有效的人群免疫屏障，控制疫苗可控传染病的发生。做好疑似接

种异常反应的监测报告，积极处理疑似预防接种异常反应，防止事态扩大。

4.强化0-6岁儿童健康管理，提高儿童健康水平。按照规范要求，及时对儿童进

行健康管理。一是新生儿家庭访视。新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进

行产后访视，对新生儿的健康情况进行了解和指导。根据新生儿的具体情况，有针对

性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。二是新生儿满月健康管理。新

生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、

睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。三是

3

婴幼儿健康管理。时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。可结

合儿童预防接种时间相结合进行随访。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的

婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母

乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病

防治等健康指导。四是学龄前儿童健康管理。为4~6岁儿童每年提供一次健康管理

服务。散居儿童的健康管理服务应在卫生院进行，集体儿童可在托幼机构进行（与区

妇保院做好衔接）。对儿童的健康状况进行评估和指导。五是健康问题处理。对健康

管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指

导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高X弓、诞生牙）、龈齿、视力低常或

听力异常儿童应及时转诊。

5.规范孕产妇健康管理，推进孕产妇保健工作。一是孕12周前为孕妇建立《孕

产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。对孕妇健康状况进行评估，并开展孕早期

个人卫生、心理和营养保健指导,特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响,

同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知，再次是根据检查结果填写第1次产前随访

服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转

诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。二是孕16〜20周、21〜24周各

进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。通过对孕

妇健康状况评估，对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营

养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。对发现有异常

的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫

生机构。三是孕晚期健康管理。督促孕产妇在孕28〜36周、37〜40周去有助产资质

的医疗卫生机构各进行1次产前检查。对检查中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生

机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。

四是产后访视。卫生院应于产妇出院7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健

康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。五是产后42天健

康检查。卫生院为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。

对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面

的指导。

不能开展孕产妇和儿童健康管理的卫生院可委托区妇保院或其他有资质的机

构进行管理，具体事宜由双方协商解决。

6.切实做好老年人健康管理。一是每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生

活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。二是掌握辖区内65岁以

上老年人口数量和有关情况，进行健康指导，实行动态管理。每年对65岁以上老年

人进行1次健康管理服务的基础上,按照居民健康档案规范做好体检表的填写、更新,

做好老年人生活自理能力评估，及时将体检结果告知居民本人，并由居民本人进行签

字确认，并录入到电子档案系统中。

7.扎实开展慢性病患者规范管理。一是高危人群发现和干预。进一步加强门诊

35岁以上就诊测血压登记工作，测血压覆盖率100%,测血压登记率达95%以上；门

诊新发现慢病患者和就诊患者服务信息标记清楚，门诊随访信息利用率100%；以镇

卫生院（中心）为单位，对辖区内65岁以XX危人群健康体检时，及时发现高血压和

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糖尿病患者纳入系统管理，早管理、早控制。二是患者健康管理。通过35岁以上门

诊测血压和65岁以XX危人群健康体检，积极发现辖区高血压和糖尿病患者，并为其

建立规范的健康档案，纳入系统化管理；对已建档患者采取门诊、入户和开展自我管

理活动等形式开展面对面随访服务每年4次以上，同时对纳入管理的高血压和糖尿病

患者每年进行1次较为全面的健康体检，可与随访服务相结合，随访服务和体检内容

必须符合国家规范要求，完整准确地记录到相应的纸质表单中，并输入健康档案管理

系统，做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理。

8.加强重性精神疾病患者管理。严格按照国家重性精神疾病患者管理服务规范,

随时发现新的患者，及时建立规范的健康档案并进行网络直报；对已建档管理的患者

每年提供4次以上面对面随访服务和1次健康体检，随访服务和健康体检内容要完整

准确，符合国家规范表单要求。

9.做好重点传染病和突发公共卫生事件报告和处理工作。加强手足口病等肠道传

染病防控，肠道门诊在5-10月份正常规范运转；积极落实手足口病等传染病的预防

性消毒、托幼机构晨午检制度等前置性综合防控措施，有效控制发病率和聚集性疫情

发生；加强以疫苗接种、防鼠灭鼠和健康教育等为重点的综合防控措施，积极做好出

血热防控工作，努力降低发病率；加强传染病疫情、聚集性疫情和突发公共卫生事件

信息监测报告，传染病疫情做到月不漏报、无月零缺报，传染病疫情和突发公共卫生

事件信息及时报告率100%协助专业机构加强重点传染病、聚集性疫情和突发公共

卫生事件调查和疫点处置工作，聚集性疫情和突发公共卫生事件调查处置率100%,

重点传染病疫点处置率达90%以上，有效控制疫情蔓延，努力降低发病率；协助专业

机构做好艾滋病、结核病等重大疾病患者的宣传教育、指导服务和居家治疗管理等防控

工作。

10.规范开展卫生监督协管服务工作。完善卫生监督协管服务科室设置，配备卫

生监督协管人员，健全卫生监督协管服务工作制度，明确责任分工，按照国家规范要

求，开展公共场所、生活饮用水卫生安全巡查，协助开展水质检测服务和对供水单位

从业人员开展业务培训，发现异常情况及时报告；开展学校传染病防控巡防，发现隐

患及时报告，指导学校开展学生健康教育；开展医疗机构监督协管，对辖区内非法行

医、非法采供血定期开展巡访，发现问题及时报告；做好食品安全信息报告，发现食

物中毒、食源性疾病和食品污染对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件,

及时报告并协助调查处理。认真做好各类巡查巡访工作记录，记录表单符合国家规范

要求，落实卫生监督协管信息月报、零报告制度。

11.中医药管理服务。对辖区内0-36月儿童进行中医指导，向家长提供儿童中医

饮食调养、起居活动指导，给家长传授摩腹和捏脊方法。每年为辖区65岁及以上老

年人提供一次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。根据

体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。根据不同体质从情志调摄、

饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

11.落实减盐防控高血压综合干预工作。按照《XX省减盐防控高血压项目实施方

案》和《张店区减盐防控高血压项目实施方案》要求，扎实推进减盐防控高血压综合

干预工作，确保阶段性项目工作目标的完成。以讲座、发放宣传资料、宣传栏、视频

播放、墙体宣传标语等多种形式在大型食品超市、公共餐厅食堂、中小学生和辖区居

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民中大力开展减盐防控高血压宣传教育，并做好居民尤其是高血压患者和高危人群低

盐膳食指导；开展公共餐厅、食堂从业人员减盐知识培训，掌握低盐膳食制作技术,

使城乡居民逐步达到低盐饮食要求，努力降低慢性病发病风险。

12.逐步开展15-49岁妇女保健。各村卫生室要及时掌握辖区内育龄妇女的数量

及分布，对于已开展妇女保健工作的单位，要在以往工作经验的基础上，不断促进工

作向纵深发展；未开展的单位，要按照要求，积极开展妇女保健工作，妇女保健率达

到30%以上。要结合儿童保健、慢病管理和日常门诊等开展妇女健XX健知识的指导，

同时做好保健登记，不断提高育龄妇女的健康水平。在做好保健工作的基础上，积极

向居民宣传妇女保健知识和保健的意义，引导妇女自愿接受保健管理。

13.做好冠心病、脑卒中患者的管理。掌握辖区内冠心病、脑卒中患者的发病人

数，并逐步做好健康管理工作，根据其健康状况有针对性的进行健康指导，及时记录

将健康指导情况进行记录。

14.抓好残疾人康复指导。掌握辖区内残疾人的数量及分布，针对残疾情况开展

针对性的健康指导，并根据其健康状况给予饮食、运动等方面的建议和指导，及时将

健康指导情况进行记录，不断提高残疾人的健康水平。残疾人管理率达到80%以上。

（三）加强工作结合，提升工作质量

1.加强与签约服务模式的结合。一是通过签约过程中入户收集和核实居民相关信

息，在本人进行签字确认后，及时将相关信息充实和完善到健康档案中，不断提高健

康档案的信息真实性和规范性，同时将其信息录入到电子档案中，提高健康档案的质

量。二是在与居民进行签约的同时，不断向居民宣传基本公共卫生知识，提高居民的

知晓率，促进居民积极参与公共卫生工作，推动公共卫生工作的高效开展。

2.加强与区级妇幼绩效考核工作的结合。结合镇级妇幼卫生绩效考核，充分发挥

妇幼卫生网络优势，及时掌握孕产妇、儿童和妇女的数量及分布，并按照要求，规范

开展孕产妇、儿童和妇女健XX健工作，提高工作质量。

（四）加强信息化管理，提高服务效率

各村卫生室要充分利用我镇以居民健康档案为基础的信息化管理系统，落实基本

公共卫生服务项目数据资料的录入和信息化管理，确保数据资料的真实性、完整性,

提高基本公共卫生服务项目的实施质量和数据利用价值。

三、保障措施

（一）加强组织领导。基本公共卫生服务项目是医改的重要内容，是一项重要的

民生工程。为加强基本公共卫生服务项目在基层的有效实施，镇卫生院将进一步完善

工作方案和考评细则，加强对基层医疗卫生机构的业务培训、指导和督导考评。各科

室.村卫生室要进一步提高对这项工作重要性的认识，加强组织领导，进一步健全完

善基本公共卫生服务职能科室，配齐配强工作人员，切实抓实抓好抓出成效。

（~）完善工作机制。按照国家规范要求，在镇卫生院组织领导下，各卫生院科

室.村卫生室要按照职责分工，共同做好基本公共卫生服务工作。镇卫生院公共卫生

科负责慢性病（糖尿病、高血压）、预防接种、重性精神病、健康教育、传染病、

突发公共卫生事件以及省项目冠心病、脑卒中系统管理.卫生监督协管服务的技术

指导。各村卫生室要制定年度工作计划，切实发挥村卫生室职能作用，对村卫生室进

行技术培训、指导和督导考评，提高服务质量。卫生院科室要严格按照工作方案、考

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评标准要求，组织辖区村卫生室，具体落实好国家基本公共卫生服务项目，确保取得

实效。

（三）强化督导考核。镇卫生院（中心）要进一步明确承担基本公共卫生服务工

作村卫生室（站）的服务范围和服务职能，严格落实工作责任，核实本辖区内基本公

共卫生服务项目任务量。要严格执行每月报表数据一调度、每月一督导，每季一考核

的督导考核机制，确保考核与补助发放衔接,进一步推动基本公共卫生服务项目规范、

高效实施。镇卫生院要加大对村卫生室的日常管理、督导和考核力度，确保工作质量

和工作效率。

GW-3传染病疫情管理制度

为认真执行《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》，

及时发现和控制传染病的流行和爆发，特制定本制度。

1、疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不

规范的卡片要及时向填写人员查询、核对，准确无误后及时将疫情信息进行网络

直报，并做好登记。

2、对已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要及时做出订正报告，

并重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名。

3、定期对已上报的传染病卡片进行查重，对重卡进行剔除。

4、专职人员每天与检验科核实化验结果，每月自查、统计一次传染病上报情

况，做到传染病报告率100%,及时率98%。自查时科主任要参加。

5、对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者,

其他传染病和不明原因的疾病暴发、少见传染病和本地已消除的传染病的报告信

息，立即上报院领导和张店区疾病控制中心，经疾病控制中心确认后，按照法定

时限通过网络报告信息。

6、疫情分析资料要及时向主管领导报告，使主管领导及时掌握动态。

7、传染病报告记录资料要保存3年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导

出，制成电子文档双重备份。

8、传染病疫情管理相关资料分类归档保存。

9、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码,

密码要一个月更换一次。

10、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。

11、积极协助辖区疾病控制中心对传染病疫情的调查、采样与处理，并落实

有关部门关于控制传染病传播的措施。

GW-4传染病疫情报告制度

1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告

人。

2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要

求规范填写传染病报告卡，同时必须将病人信息登记在门诊及出入院登记簿上，

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并及时通知公共卫生科人员。

3、报告病种：

甲类传染病：鼠疫、霍乱

乙类传染病：甲型H1N1流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊

髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型

脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑

脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布X氏菌病、淋病、梅毒、

钩X螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风

病流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细

菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

卫健委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病

4、由公共卫生科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并

定期进行疫情资料分析。

5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、

脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应立即

向公共卫生科报告，公共卫生科核实后于2小时内以最快的方式向张店区疾病预

防控制中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其

他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于当天进行网络报

告。其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。

6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各

类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。

住院部临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院传染病病人进行详

细登记，按照规定及时上报。

实验室、放射科、CT等科室应根据检查结果，对所有与传染病有关的阳性结

果进行登记并通知开单医生，方便公共卫生科工作人员进行查看、核对。

7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡

片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。

8、传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。

9、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。

GW-5传染病疫情信息网络直报制度

1、公共卫生科负责传染病管理工作，进行传染病的总登记，统一填报有关报

表，做到登记完整，报告及时。

2、建立疫情管理组织，指定专职疫情管理人员，负责医院及辖区的疫情管理

报告工作。

3、医院设1-2名专职网络直报人员，每天（包括双休、节假日）进行传染病

网络直报，切实做到信息通畅、快速灵敏。

4、所有与诊治传染病有关的科室必须建立传染病疫情登记簿，对发现的传染

病进行登记报告。

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5、我院为法定传染病疫情责任报告单位，我院执行职务的医务人员为责任报

告人。责任报告人在发现法定传染病病例后，根据诊断结果，按照规定时限及时

填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的应及时补报。传染病报告实行谁接诊，

谁报告，首诊医生负责制。

6、疫情管理人员应及时审核传染病报告卡，进行错项、漏项、逻辑错误等检

查，如发现上述问题，立即向报告人进行核实、补充或订正，将审核后的传染病

报告卡及时录入网络直报系统。

7、网络直报人员收集到传染病报告卡片后，应该按照规定的时限和程序通过

网络直报系统进行实时报告，以便上级疾病预防控制部门对信息进行审核、监测、

统计分析和预测、预警。

8、已报告病例如果诊断发生变更、死亡时，责任报告人应及时进行订正报告，

并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。

9、疫情管理人员应每季度对上季度报告的传染病疫情进行监测、分析，并上

报分管院长，在全院通报分析结果。

10、责任报告人和疫情管理人员应严格保护传染病病人、病原携带者、疑似

病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。

9、传染病报告卡应按编号装订，《传染病报告卡》及传染病报告记录应按有

关规定保存，保存期限三年。

10、传染病责任报告人、疫情管理员、网络直报员瞒报、缓报、谎报传染病

疫情的，给予直接责任人及其主管领导行政处分，并给予相当经济处罚。

11、网络直报人员应保障网络直保系统有关设备和运行环境的安全，保障计

算机功能正常发挥。经常检查直报系统安全状况，发现问题及时处理。

12、网络直报人员应对网络直报系统的帐户、密码等资料妥善保管，密码每

月至少更改一次，一般应在8位以上，应有数字与英文字母组合，并严格保密。

GW-6重大传染病误报责任追究制度

1、重大传染病包括三类16种法定传染病：

(1)甲类及按甲类管理的乙类传染病：鼠疫、霍乱；SARS、肺炭疽、人感染

高致病性禽流感；

(2)已经基本消灭的疾病：白喉、丝虫病脊髓灰质炎；

(3)多年未发生的或罕见的疾病：狂犬病、登革热、炭疽(除肺炭疽)、新

生儿破伤风、钩X螺旋体病、麻风病、血吸虫病、黑热病、包虫病。

2、责任报告人接诊重大传染病疑似病人后，要立即电话报告疫情管理人员；

疫情管理人员接到报告后，应立即报告医院领导，同时上报辖区疾病预防控制机

构；待上级组织专家组鉴定后，责任报告人方可填写传染病报告卡片，然后由网

络直报员按规定时限进行网络直报。

3、责任报告人未按规定程序直接填写重大传染病病例报告卡者，扣除当月工

资和奖金，在全院进行通报批评。

4、疫情管理人员没有按照程序接收重大传染病病例报告卡者，扣除当月工资

和奖金，在全院进行通报批评。

9

5、网络直报人员没有按照程序，直接在网络直报系统报告重大传染病病例者,

扣除当月工资，全院通报批评，情节严重，造成严重后果者，按待岗处理，违反

法规者依法处理。

GW-7违反传染病防治法责任追究制度

为了进一步贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，使我院的传染病疫情

报告工作真正科学化、制度化、规范化，提高医院传染病报告质量，制定本制度。

1、我院传染病防治管理实施医院、科室、责任人三级管理制度，医院有一名

主管院长负责传染病疫情管理工作。

2、根据传染病报告程序落实疫情报告责任，各科室必须明确职责，落实责任。

根据规定认真做好传染病疫情报告工作，不得漏报、迟报、谎报、瞒报。

3、公共卫生科负责监督检查传染病疫情报告工作，按照规定时限进行上报，

每月对科室进行检查，对检查中发现的问题必须责令及时更正并根据情况实施处

罚。

4、凡漏报、迟报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者给予100元处罚，

情节严重者，根据传染病防治法有关规定处理，科室主任负连带责任。

5、对工作督导不力，检查不及时造成漏报不能及时发现者，对责任科室及责

任人给予100元罚款处理。

6、对累计漏报、迟报超过3例者，扣除责任人当月工资、资金，并全院通报，

科室主任负连带责任。

7、责任报告人、疫情管理人员、网络直报人员由于工作不负责任，出现重大

传染病误报事故，扣除当月工资，全院通报批评，给予记过处分；情节严重，造

成严重后果者，按待岗处理，违反法规者依法处理。

GW-8传染病疫情报告奖惩制度

1、各科门诊要认真填写门诊日志，按要求，门诊日志应有姓名、性别、年龄、

职业、住址、初诊和复诊、发病日期、就诊日期、诊断（应由门诊医生做出诊断

后填写疾病名，不能填写症状），如填写症状视为不正确。

2、门诊日志漏项或填写不正确每项扣奖金10元。

3、门诊医生在诊断法定传染病后，应认真填写传染病报告卡，并立即填写传

染病登记本，同时在门诊登记簿上登记，有一处漏填扣填写医生30元。

4、传染病报告卡要项目完整，字迹工整、清晰不得错漏项，避免录入错误,

儿童要写家长姓名及联系电话。

5、报卡如有错误、漏项，每项扣奖金10元。

6、严格执行传染病法中要求的上报时限，违反时限上报的每例扣奖金20元。

7、检验科、放射科要建立化验、检查阳性结果登记簿。

8、化验登记项目应包括：送检科室、送检医生姓名、送检日期、病人姓名、

性别、化验项目、化验结果。

9、放射科检查登记应包括；开单科室、检查日期、姓名、性别、开单医生姓

名、初步诊断、和报告日期。

10

10、传染病漏报每例扣个人100元，科室质量管理分5分；迟报一例扣个人

50元，科室质量管理分2分。

11、公共卫生科网报人员收到传染卡后要及时进行网络直报，不得延误，如

由于传染病上报专职人员的原因，导致传染病报告卡的迟报、漏报，将根据质控

标准进行处罚，情节严重的将依法追究其刑事责任。

GW-9传染病预检、分诊制度

1、我院实行传染病首诊负责制，各诊室医务人员要遵守医院感染管理制度，

接诊时应戴口罩。

2、门诊大厅设预检分诊台，对体温238.5℃,伴有呼吸道症状的急性发热病

人，首先要为其提供一次性口罩，然后由分诊护士带领其走单独路线到发热门诊

就诊。

3、门诊各诊室医务人员在接诊过程中，对体温238.5℃,伴有呼吸道症状的

急性发热病人，首先要为其提供一次性口罩，避免交叉感染，然后与发热门诊联

系，将其转到发热门诊就诊。

4、发热门诊经诊断不能排除呼吸道传染病的，应将病人暂时放在留观室观察,

排除传染病的转到相应门诊就诊，诊断为传染病的马上与医务科联系，将其转到

传染病院就诊。

5、各诊后要做好消毒隔离工作，有紫外线的诊室，每日在无人的情况下紫外

线消毒一小时。无紫外线的诊室，每日开窗通风保持室内空气通风，物体表面用

500-1000mg/l的含氯消毒液擦拭消毒，并做好医疗废物的分类处置。

6、接触传染病病人的分诊护士要做好防护工作，戴口罩和帽子，认真执行手

卫生规范。

7、对传染病病人的陪护人员，也应做必要的防护，戴口罩。

8、对传染病病人的密切接触者，应根据疾病潜伏期进行医学观察。

GW-10传染病防治知识培训制度

1、公共卫生科和医务科负责我院传染病的培训工作。

2、全院的传染病培训工作每年至少进行一次。根据国家传染病的防治形势，

可临时增加培训次数。

3、培训内容主要是国家法定传染病和新发传染病的流行病学、临床表现、诊

治和预防。

4、承担讲课的教师主要来至公共卫生科和感染性疾病科，也可根据培训内容

从全院其他科室抽调。

5、讲课教师要认真备课，并负责出考试题。

6、全院医护人员无值班、手术、抢救病人等特殊情况均要参加培训。

7、培训要有签到，要求参训人员认真听讲，记笔记。

8、培训后要进行考试。

9、公共卫生科负责考卷的批阅，并对不及格人员进行补考。

10、培训后的讲义、试卷、成绩单、签到簿等相关资料主要由公共卫生科进

11

行存档，如有特殊要求也可保存在科教科。

GW-11突发传染性公共卫生事件报告制度

1、报告组织及责任报告人

组长：万强

副组长：郭海滨黄金燕

成员：全体医护人员

网络直报员：陈安红

2、突发公共卫生事件的界定

（1）发现甲类传染病病例、传染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感病例,

并有扩散趋势。

（2）群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。

（3）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或

发现我国已消灭的传染病重新流行。

（4）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。

（5）市卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。

3、报告时限及程序

医护人员在医疗活动中发现突发公共卫生事件时，应立即报告医务科和公共

卫生科，医务科和公共卫生科在接到突发卫生公共事件报告后，应立即对事件进

行初步核实，并及时将核实结果报告主管院长。如事件属实，应由我院突发公共

卫生事件报告组组长2小时内尽快向区卫健局和疾控中心报告，并应及时采取措

施，随时写出进程报告及时报告事态的进展。

（1）首次报告；未经确认的突发公共卫生事件或存在隐患的相关信息，应说

明信息来源、危害范围、事件性质的初步判定和采取的措施。

（2）进程报告：报告事件的进展和防控情况。

（3）结案报告：确定事件的性质，波及的范围，危害程度，流行病学分布,

事态评估，所采取的措施情况。

4、相关责任人各负其责，互相协调，共同应对控制公共卫生突发事件，失责

有究。

GW-12医院门诊日志登记规范

1、门诊部各科室要建立门诊日志，详细登记接诊病人。

2、门诊日志要按照日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。

3、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志，疫情上报后，医院疫

情管理人员要加盖“已报卡”章。

4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、

年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭详细住址等），14岁以下儿童要登记

家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。

5、要经常核查所登记的门诊日志，发现问题及时补充、改正。

6、年度结束后，对全年的门诊日志核查无误后，按规定要求存入资料室，以

12

备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善

保管。

GW-13感染性疾病科工作制度

1、建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。

2、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染

病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的

预防和处理等。

3、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。

4、对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。

5、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物

品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。

6、严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染性疾病科的设

施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防

措施；医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规

范及时进行手的清洗和/或消毒；必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊

的呼吸道发热病人提供口罩。

7、严格执行《医疗废物管理办法》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、

转运、处理等工作。

8、认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急办法》，指定

专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及

分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。要及时将传

染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟

通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染

病的，要及时修正报告。

9、与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。

10、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防

止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。

GW-14传染病人隔离制度

医院设立相对独立的发热门诊，标志醒目，所有发热病人均到发热门诊就诊。

发热门诊设有候诊区、诊室、备用诊室、留观室、检验室、放射室等相关科

室。

候诊区设有导医台，导医护士负责为就诊病人测体温、分诊。发热病人戴口

罩后进入诊室，化验、拍片、收费、取药等一切由医护人员负责。

需留验观察者均在发热门诊留观室留观，医护人员负责看护，病人不得随意

离开留观室。

留观者不设陪护、拒绝探视，一切生活、医疗服务有医护人员负责。

按标准要求设置腹泻病门诊、腹泻病人观察室、腹泻病人专用厕所。腹泻病

人到腹泻病门诊就诊，输液观察者在腹泻病人观察室输液观察。

13

按《XX市结核病管理办法》的有关规定，发现结核病人，一律转至我院结核

门诊或市结核病院住院治疗。

GW-15预防接种预检、登记制度

1、核对受种者预防接种证、姓名、出生年月日，以及既往接种记录，确认是

否为本次某种疫苗的接种对象。若发现预约接种的日期有误，应及时更改，并做

好解释工作。

2、询问受种者近期健康状况，以及既往疾病史、过敏反应史、接种反应史等。

经询问健康无疾患，再检查体温和其他有关体征，确定可否接种。凡患有接种禁

忌症的不得接种或暂缓接种相应疫苗，并在接种证上做好记录。

3、执行“接种告知与家长签字”制度，务必告知家长接种何种疫苗，预防何

种疾病，接种后的正常反应，可能出现的异常反应和必要的注意事项等。体检与

告知后，医生与儿童家长均需签字负责。

4、预防接种卡（薄）、证使用全省统一格式，由实施接种工作的人员填写，

要求书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公

历为准。接种人员应在儿童预防接种证上做好接种日期、疫苗批号等记录，并填

写自己的姓名。

GW-16预防接种信息化系统管理制度

1、计算机及相关设备是为接种门诊使用而统一配置的专用设备，必须安装在

接种门诊工作区域，禁止挪用和安装在其他工作场所。计算机禁止安装与免疫预

防工作无关的程序。

2、接种门诊计算机系统管理员负责计算机保养和系统维护、数据传输、联系

故障处理等工作。

3、网络连接属性设置后，禁止擅自更改。

4、接种门诊及时全面、详细、准确录入儿童信息，定时进行儿童接种信息数

据备份工作，并将数据上传，定期进行重复儿童接种信息的剔除工作。

5、接种门诊必须由培训合格的监测软件操作人员进行计算机操作，禁止未经

培训的其他人员操作。

6、及时更新杀毒软件，定期对计算机杀毒。

7、系统发生故障，及时与系统维护人员联系，不得擅自处理。

GW-17预防接种异常反应处理和上报制度

1、为及时快速抢救个别严重过敏反应病例，预防接种门诊应摆设应急处理药

品橱柜，备有接种反应的相应药品，有条件的应备置氧气瓶（袋）和吸氧设备。

2、预防接种门诊工作人员在接种时务必注意态度和蔼、动作轻柔，避免发生

接种对象的心因性反应。发生严重过敏反应病例时，应主动配合临床医生争分夺

秒快速救治。

3、备有疑似预防接种异常反应个案报告卡，建立疑似预防接种异常反应登记

本，专人负责。在发生预防接种异常反应、群体性反应和接种事故后，要及时进

14

行诊治和现场处理，并立即报告区卫健局、区药监部门和区疾病预防控制中心。

积极配合做好调查、采访和随访等工作。

4、区疾病预防控制中心成立预防接种异常反应调查诊断专家组，负责本区域

疑似预防接种异常反应病例的诊断，其他任何单位和个人均不得随意出具预防接

种异常反应诊断证明。

GW-18预防接种门诊工作制度

1、依据《疫苗流通和预防接种管理办法》的有关规定，经区卫生行政部门指

定，承担本责任区域内的预防接种工作，接受所在地疾病预防控制中心的技术指

导。

2、根据预防接种工作的需要，制定第一类疫苗的需求计划和第二类疫苗的购

灭计划，报告区疾病预防控制中心；建立并保存真实、完整的疫苗接收、购进记

录。

3、严格遵守疫苗储存、运输、使用管理规范，定期检查、维护和更新冷链设

备，保证疫苗质量。

4、严格遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，

并在接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法，公示第二类疫苗的

收费标准。

5、及时在儿童出生后1个月内，为其建立预防接种卡（簿），同时为在出生

时医院产科未及时建立接种证的儿童补证。做好预约通知接种工作，对儿童实施

接种时，应当查验预防接种证，并作好记录。

6、预防接种卡（簿）的保管期应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。不

得以儿童预防接种信息卡替代预防接种证。

7、接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的

品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有

接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。

8、接种工作人员工作时应穿工作服、戴工作帽、实行佩证上岗；按照接种规

范要求，对符合接种条件的受种者实施接种，做到“三查八对”，即接种前诊查健

康状况和接种禁忌症，查对预防接种登记薄与接种证，查看疫苗外观与批号效期；

核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂最、接种部位、接种途径.并依

照卫牛行政部门的规定，填写并保存接种记录；对于因有接种禁忌而不能接种的

受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。

9、依照卫生行政部门的规定对接种情况进行登记，并向区疾病预防控制中心

报告；使用预防接种信息系统，登记上报接种人数。

10、纳入国家和省免疫规划项日的预防接种实行免费，严禁收取任何费用；

其他疫苗接种收费标准严格按照物价部门规定执行。对白费选择接种第一类疫苗

的同品种疫苗者，应告知疫苗相关知识、费用承担、异常反应补偿方式以及接种

禁忌症。

11、认真配合疾病预防控制中心开展与预防接种相关的古传、监测、评价、

流行病学调查、应急处置、预防接种反应报告处理等工作。建立预防接种门诊的

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接种日志，做好预防接种资料的档案化管理。

GW-19疫苗储存和运输安全管理制度

为认真贯彻实施《疫苗流通和预防接种管理办法》确保证适龄儿童和广大人

民群众的身体健康，杜绝疫苗因处置不当可能造成的不良损害，特制定本制度。

1、预防接种门诊由从事免疫规划工作的专业技术人员负责疫苗的储存、运输

管理工作。

2、接种门诊所进疫苗均由区疾病预防控制中心提供，由区疾控中心使用冷藏

设备（放置有冰排及温度计的冷藏箱、冷藏包）由疫苗运输车负责运送，或由预

防接种门诊派专车通过配发的冷藏设备（放置有冰排冷藏箱、冷藏包）进行运输.所

有疫苗在运输到位后应马上放置于冷库（冰箱、冰柜等冷链设备），保证疫苗质量

安全。疫苗运输车在运输过程中，温度条件应符合疫苗储存要求。

3、在接收或