新版呼吸系统疾病

呼吸系统疾病Diseaseofrespiratorysystem广州医科大学从属第二医院儿科梁敏新版呼吸系统疾病第1页儿童呼吸系统解剖、生理、免疫特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统感染性疾病呼吸道感染是儿科最常见疾病呼吸道感染约占儿科门诊60～70％，北方地域更高，冬春季更高WHO统计：每年<5岁小儿死于急性呼吸道感染约400万，是死亡第一原因。其中亚太地域约45万/年，中国占2/3概述新版呼吸系统疾病第2页目要求

(purposeandrequirement)

掌握小儿上呼吸道感染病因、临床特点、并发症、诊疗与判别诊疗及防治关键点；掌握两种特殊类型上感病因、临床表现；熟悉小儿呼吸系统解剖及其与小儿呼吸系统疾病发病机理及临床特点关系；了解小儿呼吸道免疫特点及小儿呼吸道检验方法与临床意义；了解上感治疗标准和预防方法。新版呼吸系统疾病第3页呼吸系统解剖呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道

上呼吸道ringgristle下呼吸道

新版呼吸系统疾病第4页鼻腔解剖特点

鼻腔窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，富于血管易肿胀，鼻塞及损伤。急性鼻炎新版呼吸系统疾病第5页鼻窦

正常鼻窦解剖图新版呼吸系统疾病第6页鼻窦解剖特点婴幼儿鼻窦发育差；2岁后上颌窦及筛窦才发育；额窦、蝶窦3～6岁发育；鼻黏膜与鼻窦黏膜相连续，幼儿轻易患鼻窦炎；急性化脓性鼻窦炎新版呼吸系统疾病第7页鼻窦炎CT改变新版呼吸系统疾病第8页咽部解剖特点咽部鼻咽部淋巴组织婴儿期较发达；咽扁桃体在6个月已发育；腭扁桃体在1岁后逐步增大；扁桃体炎常见于年长儿新版呼吸系统疾病第9页急性化脓性扁桃炎

新版呼吸系统疾病第10页咽扁桃体（腺样体）新版呼吸系统疾病第11页腺样体肥大新版呼吸系统疾病第12页I’LLKILLYOUZZzzzzzzzzz新版呼吸系统疾病第13页耳解剖图咽鼓管新版呼吸系统疾病第14页咽鼓管和鼻泪管咽鼓管宽、呈水平位，短而直上呼吸道感染易侵入中耳引发中耳炎鼻泪管短，瓣膜发育不全鼻泪管堵塞新版呼吸系统疾病第15页喉解剖特点软：软骨未钙化；淋巴丰富→炎症肿胀；声门狭小炎症水肿新版呼吸系统疾病第16页下呼吸道解剖特点气管、支气管毛细支气管呼吸性细支气管肺泡管、肺泡

新版呼吸系统疾病第17页气管、支气管新版呼吸系统疾病第18页肺组织弹力纤维发育差间质旺盛血管丰富肺泡面积较小相对含血多而含气量少易感染，易间质炎症通气代偿能力差导气部呼吸部新版呼吸系统疾病第19页胸廓、呼吸肌呈圆桶状肋骨水平位胸廓活动度小膈肌位置高呼吸肌发育未成熟新版呼吸系统疾病第20页小儿呼吸系统解剖生理特点与疾病关系

新版呼吸系统疾病第21页解剖特点（上呼吸道）

器官名称

解剖特点

临床意义

鼻

腔窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，富于血管

易肿胀，鼻塞及损伤

鼻窦

婴幼儿发育差，2岁后上颌窦及筛窦才发育，额窦、蝶窦3～6岁发育

幼儿轻易患鼻窦炎咽部

鼻咽部淋巴组织婴儿期较发达，腭扁桃体在1岁后逐步增大扁桃体炎常见于年长儿

咽鼓管宽、呈水平位，短而直

上呼吸道感染易侵入中耳引发中耳炎喉

婴儿呈漏斗形、腔窄、软骨薄、粘膜血管丰富感染时引发喉阻塞新版呼吸系统疾病第22页解剖特点（下呼吸道）器官名称

解剖特点

临床意义

气管支气管

腔窄，粘膜嫩，富于血管，纤毛运动差，粘液分泌少，软骨及弹力纤维少炎症时易受压，支气管狭窄阻塞

肺泡

弹力纤维发育差，间质旺盛血管丰富，相对含气量少，肺泡面积较小

易间质炎症，通气代偿能力差

纵隔

相对较大，柔软富弹性

受压时易易位变形胸廓

呈圆桶状，肋骨水平位，胸廓活动度小，膈肌位置高，呼吸肌发育未成熟

呼吸时胸廓运动不充分，膈肌运动障碍时易出现通气障碍

新版呼吸系统疾病第23页生理特点

呼吸频率与节律呼吸型：婴幼儿—腹隔式呼吸，年长儿—胸腹式呼吸呼吸系统生理特点：随年纪增大：呼吸频率逐步减慢随年纪增大：呼吸形式从腹式呼吸转成胸腹式呼吸随年纪增大：气管口径逐步扩大，呼吸道阻力随之降低年纪频率（次分）新生儿40～44～1岁30～3岁24～7岁22～14岁20～18岁16～18新版呼吸系统疾病第24页呼吸功效特点

肺活量小，比成人小6倍潮气量小，仅为成人40~50%气体弥散量小，气道阻力大每分钟通气量与成人相近呼吸障碍时代偿能力低，最多不超出2.5倍新版呼吸系统疾病第25页呼吸道免疫特点咳嗽反射及纤毛运动功效差。IgG、Ａ、Ｍ含量低,尤以SIgA、IgG2低新版呼吸系统疾病第26页检查体格检验新版呼吸系统疾病第27页血气分析项目新生儿～2岁>2岁pH值7．35-7．457．35-7．457．35-7．45Pa02(kPa)8-1210．6-13．310．6-13．3PaC02(kPa)4．00—4．674．00～4．674．67~6．00HC03-(mmol／L)20~2220-2222-24BE(mmol／L)-6~+2--6~+2--4--+2Sa02(%)90--9795--9796--98新版呼吸系统疾病第28页血气分析动脉血PH:表示血液酸碱度二氧化碳分压30~35mmHg动脉血氧分压PaO280~100mmHg＞50mmHg＜50mmHg，氧饱和度＜85%型呼衰:PaO2<6.67kpa,PaCO2正常SaO2<85%型呼衰:PaO2<6.67kpa,PaCO2>6.67kpa,SaO2<85%新版呼吸系统疾病第29页检验方法影像检验纤维支气管镜肺功效新版呼吸系统疾病第30页急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfection新版呼吸系统疾病第31页概念concept

为小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。新版呼吸系统疾病第32页病因病毒所致AURI者占90%以上,亦可继发细菌感染诱发原因：机体防御机能环境原因致病菌毒力新版呼吸系统疾病第33页临床表现

ClinicalManifestation局部症状:流涕、咽痛、咳嗽全身中毒症状:发烧、头痛、乏力、纳差局部体征:咽充血年长儿症状较轻，婴幼儿局部症状不显著而全身症状重新版呼吸系统疾病第34页两种特殊类型上呼吸道感染

疱疹性咽峡炎:

柯萨奇A组病毒表现：咽腭弓、悬雍垂、软腭、扁桃体上有２~4mm大小灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。新版呼吸系统疾病第35页两种特殊类型上呼吸道感染咽结膜热:

腺病毒感染;特征性表现:发烧/咽炎结膜炎新版呼吸系统疾病第36页并发症

Complication1.涉及邻近器官及（或）向下蔓延如鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎2.热性惊厥、心肌炎，脑炎等3.年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等新版呼吸系统疾病第37页诊疗

diagnosis诊疗判别诊疗：１、流行性感冒：有显著流行情况，全身症状重。关节及肌肉酸痛，局部症状较轻，病程较长。２、一些急性呼吸道传染病３、急性兰尾炎4、过敏性鼻炎新版呼吸系统疾病第38页治疗treatment护理对症:退热、镇静