手术前准备和手术后处理专家讲座

手术前准备和手术后处理

Preoperativeprepareandpostoperativecare北京天坛医院普外科闫文貌手术前准备和手术后处理第1页

手术前准备和手术后处理

重点:手术分类特殊准备切口分类，愈合分级术后并发症防治手术前准备和手术后处理第2页

第一节手术前准备

Preoperativeprepare

一、手术前准备与手术急缓程度有亲密关系分类:择期手术：胃、十二指肠溃疡胃大部切除术限期手术：各种恶性肿瘤根治术急症手术：脾破裂手术前准备和手术后处理第3页

二、手术前准备1、心理准备精神刺激：大脑皮层过多不良刺激生理机能紊乱并发症

病人心理家眷心理手术前准备和手术后处理第4页2、提升手术耐受力准备判断病人对手术耐受力：对病人全身情况要充分了解心、肝、肾、肺、内、营养全方面了解病史、体检反对只重视局部病史、体检病史体检试验室检验70%20%10%资料：手术前准备和手术后处理第5页耐受力分类第一类：耐受力良好病人情况很好，无主要器质病变，功效处于代偿状态

准备方法：普通性准备第二类：耐受力不良病人情况欠佳，对全身造成显著影响主要器官有器质性病变。功效失代偿

准备方法：特殊准备手术前准备和手术后处理第6页病情分级和手术耐受性分级标准耐受性Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功效正常良好Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功效代偿健全良好Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作差Ⅳ并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁风险大Ⅴ不论手术是否，生命难以维持二十四小时瀕死病人不宜手术手术前准备和手术后处理第7页三、普通准备(一)1、适应术中、术后改变锻炼大小便、体位咳嗽、咯痰术前二周停顿吸烟2、输血和补液血型、配血纠正水、电解质失衡手术前准备和手术后处理第8页三、普通准备(二)3、预防感染施行感染病灶或切口靠近感染区域手术肠道手术准备操作时间长大手术污染创伤，清创时间较长或难以彻底清创癌肿手术和血管手术、骨科手术营养不良，激素治疗手术前准备和手术后处理第9页三、普通准备(三)4、胃肠道准备目标窒息、吸入性肺炎肛门松弛、排便

，手术野污染术后气胀、便秘普通手术：术前禁食>12小时禁水>4小时肥皂水灌肠结肠手术：饮食抗生素泻药灌肠、洗肠5、其它：体温、月经、镇静、睡眠、排尿、导尿、蛋白质等手术前准备和手术后处理第10页四、特殊准备包含以下几个方面：营养不良高血压心脏疾病呼吸功效障碍肝脏疾病肾脏疾病肾上腺皮质功效不足糖尿病老年病人手术前准备和手术后处理第11页营养不良蛋白质缺乏血容量

耐受失血、休克

组织水肿影响愈合缺乏原因：摄入不足消耗过多合成障碍补充营养、正氮平衡手术前准备和手术后处理第12页高血压、心脏疾病病人BP>160/100mg，用降压药品

心脏病类型对手术耐受力影响非紫绀型先天性心脏病风湿性心脏病心律正常，无衰竭良好高血压性心脏病冠状A硬化性心脏病心搏骤停较差急性心肌炎急症甚差心力衰竭急症3—4周后很差急性心肌梗塞>6个月很差手术前准备和手术后处理第13页

心脏代偿功效分类心脏代偿功效屏气试验临床表现耐受力良好30秒以上负重、快速行走、近乎普通病人上下坡较差20秒以上能维持正常活动，略差不能跑减弱10秒以上卧床休息，劳动后心悸较差，抢救

严重损害10秒以下不能平卧，端坐呼吸很差手术前准备和手术后处理第14页注意事项长久使用低盐、利尿药品，纠正水、电解质失衡贫血，少许屡次输血心律失常：

<50次/分，阿托品0.5—1mgim>100次/分，西到兰0.4mg心衰病史，心脏扩大地高辛0.25mg1—2次/日肥胖脂肪多：操作困难高血压、糖尿病，心脏潜力小脂肪多：伤口感染行动不便：腹胀、肺部并发症手术前准备和手术后处理第15页呼吸功效障碍哮喘、肺气肿、慢性病、呼吸功效不全肺功效检验、血气分析（见表）术前准备停顿吸烟2周雾化吸入哮喘，地塞米松术前用药手术前准备和手术后处理第16页

血气分析与肺功效

PaO2

SaO2PaCO2最大通气量手术mmHg%mmHg%正常70>9038—42>70轻度不全60904860—70感染控制严重不全50<84>5440—60不宜手术前准备和手术后处理第17页肝脏疾病术前肝功效检验：轻度：不影响损害重：长时间准备，择期营养不良、腹水、黄疸：不手术急性肝炎：不手术术前准备：保肝维生素B、C、氯化钾糖、胰岛素、钾血、白蛋白手术前准备和手术后处理第18页肾脏疾病轻度中度重度二十四小时肌酐去除率51—8021—50<20BUN21—4041—7071—100手术内科处理透析准备关键点：1、防止对肾脏损害药品2、防止肾血管收缩药品手术前准备和手术后处理第19页肾上腺皮质功效不足应用激素治疗或在6—12周内，>1—2周氢化可松：100mg/日手术中低血压氢化可松：100mg/日静注手术前准备和手术后处理第20页糖尿病diabetes加重糖尿病

应激周围组织对糖利用率

儿茶酚胺胰岛素释放施行手术危险性在于：可能出现酮中毒与昏迷易并发感染与败血症分解代谢亢进，创口愈合慢血糖

手术、麻醉手术前准备和手术后处理第21页糖尿病diabetes术前:<200mg/dl+、++轻度增高无坏处，不会低血糖术中:无糖液体术后:1:55%1000ml10u尿糖（+）不用胰岛素尿糖（++）胰岛素5u尿糖（+++）胰岛素10u尿糖（++++）胰岛素15u手术前准备和手术后处理第22页老年病人处理老年病人特点同时患有各种疾病对疼痛反应迟钝恶性肿瘤发病率高血糖过高术后腹胀较多手术前准备和手术后处理第23页（一）、同时患有各种疾病处理了解病史，仔细检验肺部情况决定术后肺部并发症情况肺泡壁变薄，弹性

最大通气量、肺活量

注意排痰、抗炎、给氧手术前准备和手术后处理第24页（二）、对疼痛反应迟钝处理病人不能确切描述疼痛特征和部位对感染反应不经典观察内容：不能让既往确诊疾病掩盖现有急症不能因现有急症忽略既往疾病手术前准备和手术后处理第25页（三）恶性肿瘤生物学比年轻人好一些不应消极、保守手术前准备和手术后处理第26页（四）、血糖过高处理发生率60%，其中1/3无糖尿病史不能单纯靠尿糖检测，应定时随访血糖成人：8.9mmol/L(160mg/dl)老人：11.2mmol/L(200mg/dl)老年人空腹血糖：6.1mmol/L(110mg/dl)低血糖威胁甚为严重手术前准备和手术后处理第27页（五）、术后腹胀处理原因：胃潴留肠麻痹膈肌

、肺部并发症

胃潴留、胃返流、吸入性肺炎胃管不要过早拔便秘：洗肠前列腺肥大、尿潴留：导尿手术前准备和手术后处理第28页

第二节手术后处理

postoperativecare一、卧位全麻：平卧、头转向一侧蛛网膜下腔：平卧12小时硬膜外麻：依据需要安置卧位颈、胸：高半坐位卧式腹：低半坐位卧式肥胖：侧卧手术前准备和手术后处理第29页二、活动和起床标准应早期起床活动，休克、心力衰竭、出血、严重感染、极度衰弱、固定、不应早期活动。提升肺活量，降低肺部并发症增加循环血量，降低血栓形成减轻腹胀，尿潴留手术前准备和手术后处理第30页三、饮食和输液局麻：无不适，进食腰麻和硬膜外麻：术后3—6小时清醒，无不适腹部手术后：禁食24—48小时，排气后流食输液补液手术前准备和手术后处理第31页四、缝线拆除和切口愈合统计拆线要依据部位、局部血供、年纪头面颈：4-5天下腹、会阴：6-7天胸、上腹、背、臀：7-9天四肢：10-12天减张、关节：2周手术前准备和手术后处理第32页

切口分类清洁切口Ⅰ无菌切口甲状腺大部分切除术可能污染切口Ⅱ可能带有污染缝合切口6小时内伤口清创缝合,新胃大部切除术缝合又切开污染切口Ⅲ临近感染区或组织直接阑尾穿孔暴露感染物切口肠坏死手术

愈合分级甲级愈合优良，没有不良反应乙级愈合欠佳，有炎症反应，如：红肿、硬结血肿积液等丙级切口化脓，切口引流手术前准备和手术后处理第33页五、引流管处理扭曲、阻塞、脱出，注意引流物颜色、量拔胃管、排气时间：乳胶片：1-2天烟卷式：1-2天或3-5天管状引流：4-7天手术前准备和手术后处理第34页六、不适处理疼痛小手术：止痛片大手术：度冷丁4-6小时重复使用发烧：术后最常见症状原因：感染、脱水、致热原、静脉炎、尿路感染、切口感染、肺部感染、腹腔脓肿恶心、呕吐麻醉反应颅内压

、糖尿病酸中毒肠梗阻手术前准备和手术后处理第35页六、不适处理—腹胀腹膜炎、麻痹性肠梗阻腹胀、肠鸣音亢进、气过水声、机械性肠梗阻膈肌

，影响呼吸，下腔静脉受压，影响切口、吻合口愈合胃肠减压，肛管排气手术前准备和手术后处理第36页六、不适处理—呃逆呃逆不规则膈肌痉挛性收缩，影响休息，消耗体力原因：神经中枢或膈肌直接收刺激所引发常见膈下感染抽吸胃内积气、积液，必要时镇静药手术前准备和手术后处理第37页六、不适处理—尿潴留原因全麻、腰麻病人影响排尿反射切口疼痛，引发膀胱后尿道括约肌反射性痉挛不习惯床上排尿老年男性前列腺肥大增生处理稳定情绪保留导尿手术前准备和手术后处理第38页第三节手术后并发症防治一、手术后