胃肠道常见疾病的影像诊疗

胃肠道常见疾病影像诊疗福建医科大学从属第一医院影像科郑贤应FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗1/52胃肠道检验前准备因检验部位不一样准备各异胃：口服清水800-1000mL,必要时于检验前10分钟肌注654-220mg小肠：分次口服2.5%甘露醇1200mL，1小时内服完，检验前10分钟肌注654-220mgFirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗2/52扫描主要参数层厚5mm,薄层2mm行MPR重建需调整窗宽（ww350)、窗位（10）增强检验扫描时间：提议注射造影剂后38S左右开始扫描，90S获取静脉期图像FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗3/52胃部肿瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗4/52胃癌胃淋巴瘤胃部肿瘤恶性肿瘤良性肿瘤胃肠间质瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗5/52胃癌FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗6/52背景起源于胃粘膜上皮胃窦、小弯及贲门多见FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗7/52分期Ⅰ限于腔内肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处扩散Ⅱ胃壁增厚>1.0cm，但癌未超出胃壁Ⅲ胃壁增厚，并直接侵及邻近器官，但无远处转移Ⅳ远处转移FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗8/52主要CT征象胃壁增厚软组织肿块形成胃周脂肪密度增高胃周或/和腹膜后淋巴结肿大（>5mm)邻近器官侵犯远处转移FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗9/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗10/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗11/52胃癌累及浆膜外脂肪FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗12/52胃癌累及浆膜外脂肪FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗13/52胃窦部粘膜内腺癌FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗14/52胃癌并腹膜转移FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗15/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗16/52胃淋巴瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗17/52背景

淋巴瘤定义:淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生某种免疫细胞恶变相关,是免疫系统恶性肿瘤.病因:淋巴瘤病因和发病机制不完全清楚，可能与病毒感染相关。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗18/52淋巴瘤分类霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL):约占全部淋巴瘤10%-20%.其90%病例原发于淋巴结，病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐步由近及远地向附近淋巴结扩散。非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL):约占全部淋巴瘤80%-90%,其中2/3原发于淋巴结，1/3原发于淋巴结外器官或组织。

FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗19/52临床特点淋巴瘤可发生于身体任何部位；其中淋巴肿大和局部肿块是其特征性临床表现，同时可有对应器官压迫症状。患者常有发烧、消瘦、盗汗等全身症状，最终出现恶病质。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗20/52胃肠道淋巴瘤特点起源于胃肠道粘膜固有层和粘膜下层淋巴组织,常在粘膜固有层或粘膜下层沿器官长轴生长,再向腔内、腔外侵犯.约占结外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多数，霍奇金淋巴瘤罕见.胃肠道非霍奇金淋巴瘤大多数来自B淋巴细胞，小部分肠道淋巴瘤起源于T淋巴细胞，极少数来自组织细胞或其它网状细胞.FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗21/52原发性胃淋巴瘤CT表现以胃壁增厚为主要特征，具备以下特点：1.可多器官同时累及2.病变范围广且胃壁增厚显著3.病变段胃壁有一定扩张性和柔软度，梗阻征象较少见4.病灶密度相对较均匀，内部极少坏死或坏死灶较小5.增强扫描呈轻至中度强化6.病变周围脂肪间隙大多清楚，向周围侵犯较少7.腹腔或腹膜后淋巴结肿大多见FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗22/52弥漫性胃粘膜相关性B细胞淋巴瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗23/52

非霍奇金大B细胞淋巴瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗24/52胃间质瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗25/52胃间质瘤ExpresstheKITprotein(CD117,stemcellfactorreceptor)Definedasspindlecell,epithelioid,orpleomorphicmesenchymaltumors肿块常较局限,恶性者常较大，可向腔内或腔外生长，坏死多见，增强扫描病灶呈显著强化,常无腹腔淋巴结肿大。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗26/52胃间质瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗27/52

胃间质瘤并坏死FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗28/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗29/52

高危险性间质瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗30/52(胃窦部）胃肠间质瘤（高度危险性）FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗31/52间质瘤伴坏死（高度危险）FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗32/52肠道常见病变FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗33/52间质瘤普通病灶大，血供丰富，易囊变或坏死，显著强化，附近肠壁无显著增厚，普通肠系膜根部和临近无显著淋巴结肿大。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗34/52回肠末段间质瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗35/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗36/52原发性肠淋巴瘤CT表现病灶沿肠壁血管长轴浸润性生长，受累肠段普通较长，肠腔狭窄程度较轻，大多数病变肠管形态可变，具备以下特点:1.肠壁节段性或弥漫性增厚，肠腔内或肠腔内外软组织肿块等.2.病灶可单发或多发，少数甚至累及整段小肠或大肠.3.多数病灶与周围组织分界清楚，瘤灶多表现为轻度或中度强化.4.部分淋巴瘤伴肠系膜及腹膜后淋巴结受累。5.肠道淋巴瘤CT特征性征象为肠腔“动脉瘤样扩张”，其病理基础为肿瘤浸润、破坏肠壁内神经所致，但出现率并不高.FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗37/52末段回肠淋巴瘤右下腹末段回肠管壁显著增厚,密度尚均匀,边界清楚.FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗38/52

FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗39/52肠系膜旁见多发肿大淋巴结FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗40/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗41/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗42/52横结肠淋巴瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗43/52结肠癌肠壁增厚、形成肿块,病灶较为局限,常伴有肠腔向心性狭窄及肠梗阻表现,强化较显著,病灶较大时易伴有缺血坏死区,常侵犯周围组织,可有淋巴转移等.FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗44/52右半结肠癌FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗45/52肠结核结核：肠结核在临床上有“结核中毒”症状，病灶边界不清，病变肠管缩小，变形、僵直，伴相邻腹膜强化，淋巴结通常表现为周围强化，伴中央干酪性坏死，通常不融合。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗46/52右半结肠结核FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗47/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃肠道常见疾病的影像诊疗48/52Crohn病普通仅发生在小肠，表现为肠壁全层较均匀、规则增厚，增厚程度较轻，病变呈多节段、跳跃式分布，范围较广泛，引发肠系膜周围淋巴结增生普通也比较少，活动期病变