综合科常见的躯体形式障碍

综合科常见躯体形式障碍-6-11王海珍综合科常见的躯体形式障碍1/43历史1859年，Briquet在巴黎一所医院观察了430例以各种躯体症状为主患者，诊疗为癔症，并作了详细描述。20世纪70年代提出用Briquet综合征来表示包括多个系统癔症，即10个症状群中有25个症状。直到«美国精神疾病诊疗与统计手册»（第3版）（DSM-III），才有了新名称——躯体形式障碍，取代了以人名命名疾病名称。综合科常见的躯体形式障碍2/43

据WHO报道，在全世界50亿人口中，约5亿人有心理卫生问题。1992年WHO组织14个国家15个城市进行全球合作研究显示：心理障碍患者多以躯体不适为主诉到综合医院就诊。概述（1）综合科常见的躯体形式障碍3/43概述（2）在临床诊治中，一些病人往往重复陈说躯体不适症状，不停寻求医学检验，却得不到任何阳性结果。尽管重复说明其症状并无躯体基础，并给予再三确保，仍不能减轻患者忧虑和躯体症状临床识别率低、漏诊率低、治疗率低综合科常见的躯体形式障碍4/43几个概念躯体化(Somatization)：是一个常见临床症状，不是诊疗名称。有躯体化症状患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实器质性基础。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、躯体形式障碍（somatoformdisorder）等。躯体化障碍(Somatizationdisorder)：是疾病诊疗名称，不应和“躯体化”混为一谈躯体形式障碍（Somatoformdisorders）：是一类疾病总称，包含躯体化障碍等几个疾病综合科常见的躯体形式障碍5/43躯体化特征 患者体验和表示躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病剪发觉解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向临床各科求援;

普通认为，这是对心理社会应激独特反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学..13:359-360综合科常见的躯体形式障碍6/43躯体化主诉常见于精神疾患※最常见于★抑郁症★焦虑障碍（尤其是惊慌障碍）※在躯体形式障碍中也是比较常见徐俊冕.躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学..13:359-360综合科常见的躯体形式障碍7/43躯体化可分为三种形式1、医学不能解释症状（medicallyunexplainedsymptoms）：经过必要检验仍不能解释躯体症状。2、疑病性躯体化（hypochondriacalsomatization）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。3、精神障碍躯体表现（somaticpresentationofpsychiatricdisorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形式障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊慌障碍）。综合科常见的躯体形式障碍8/43躯体化分类三类（Kirmayer和Robbins，1991)：

以躯体化症状为临床表现强调抑郁情绪和医学无法解释躯体症状之间关系否定心理悲伤，而代之以躯体症状Simon,GE,MichaelV,MarcoP,etal.AnInternationalStudyoftheRelationbetweenSomaticSymptomsandDepression.NEnglJMed.1999;28:1329-1335综合科常见的躯体形式障碍9/43躯体形式障碍

（somatoformdisorders）是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确病理生理机制存在，但有证据表明与心理原因或内心冲突亲密相关精神障碍。综合科常见的躯体形式障碍10/43病因研究（一）遗传原因（二）个性（三）神经生理和神经心理研究（四）心理社会原因综合科常见的躯体形式障碍11/43（一）遗传原因在对一组慢性功效性疼痛研究证实，其阳性家族史显著高于器质性疼痛；多原因分析显示家庭遗传史与疼痛程度呈正相关。综合科常见的躯体形式障碍12/43（二）个性一些心理测量发觉这类患者有一定特征，如艾森克人格问卷EPQ发觉，患者N分和E分有改变。N分高人较为神经质，对体内改变敏感，易认为自己有病，躯体形式障碍患者常N分较高E分高（外倾）人喜诉说，要找人表示自己感受，此病患者E分常较低综合科常见的躯体形式障碍13/43（三）神经生理和神经心理研究可能是正常上行性内部刺激滤过功效失常，而造成病理内部刺激感觉亢进，患者将注意力指向自己身体，终日在体验体内异常和改变。内脏感觉经常有含糊、定位不准确特点，常体验为牵拉、胀满、隐痛等等。总之，躯体形式障碍患者是因为神经生理上出现了一些改变，这是不能用妄想或人格障碍来解释。试验证实，给腹部施加一样压力，当正常人只感到腹部压迫时，躯体形式障碍患者已感腹痛难忍，表明其感觉阈值和忍耐性均降低。综合科常见的躯体形式障碍14/43神经生理和神经心理研究（续）有研究发觉该类患者存在脑干网状结构注意和唤醒功效改变，相关脑功效不对称研究把转换障碍感觉、注意和情绪改变与大脑右半球信息处理过程方式联络起来，对躯体形式障碍脑研究指向第二感觉区（S11），该区似乎尤其适适用来解释其神经生理和神经心理动力学机制。有些人认为在情绪冲突时体内神经内分泌、植物神经及血液生化改变造成血管、内脏器官、肌张力等改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。

综合科常见的躯体形式障碍15/43（四）心理社会原因潜意识获益认知作用述情障碍生活事件社会文化原因综合科常见的躯体形式障碍16/43躯体形式障碍主要特征（一）病人重复求医，向医生陈说躯体症状，不停要求医生给予医学检验，且无视重复检验阴性结果，也不论医生关于其症状并无躯体基础再三确保。病人症状能够限于身体某一部位或器官，也能够遍布全身各处。能够长久固定不变，也能够不时变换花样或处处游走。有主要是诉述各种不适感。综合科常见的躯体形式障碍17/43躯体形式障碍主要特征（二）

有则主要是一套推断和解释。有暗示性很高，看医书愈多，症状和病也愈多。有声称他病是古今中外还没有过，跟医学书上描述任何一个病都不一样。有病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。综合科常见的躯体形式障碍18/43躯体形式障碍主要特征（三）

病人确信患有某种实际上并不存在疾病，尽管依据不足，但也不是毫无理由。病人认为其疾病在本质上是躯体性，需要深入检验，若病人不能说服医生接收这一点，便会愤愤不平。综合科常见的躯体形式障碍19/43当前现实状况：识别率低有国外统计发觉，内科门诊中40%以上患者躯体主诉查无实据，即使在外科查有实质性疾病者也只有60%患者长久受病痛折磨，同时浪费大量医疗资源。综合科常见的躯体形式障碍20/43躯体形式障碍临床分类躯体化障碍（SomatizationDisorder）未分化躯体形式障碍（UndifferentiatedSomatoformDisorder）疑病症（Hypochondriasis）躯体形式植物神经功效障碍连续躯体形式疼痛障碍其它（如体像障碍，BodyDysmorphicDisorder，BDD）综合科常见的躯体形式障碍21/43躯体化障碍（somatizationdisorder）是躯体形式障碍一个以一个各种多样、经常改变躯体症状为主神经症。症状可包括身体任何系统或器官，最常见是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常皮肤感觉（如搔痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面主诉也很常见常存在显著抑郁和焦虑常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长久存在严重障碍女性远多于男性，多在成年早期发病。综合科常见的躯体形式障碍22/43常见躯体症状慢性疲劳胸痛头昏头痛背痛呼吸困难腹痛颈痛综合科常见的躯体形式障碍23/43躯体化障碍诊疗标准（DSM-IV）最少4个多部位疼痛不适最少2个胃肠道症状最少1个泌尿生殖或性症状最少1个假性神经系统症状30岁前起病，病程多年医学检验不能证实或解释综合科常见的躯体形式障碍24/43头痛归因于精神疾病

（Headacheattributedtopsychiatricdisorder）12.1头痛归因于躯体化障碍（Headacheattributedtosomatisationdisorder）

12.2头痛归因于精神疾病（Headacheattributedtopsychoticdisorder）A12.3头痛归因于抑郁障碍

躯体化障碍、抑郁障碍等经常出现头痛。其部位多不固定，多变，性质多样，呈钝痛，胀痛，易受外界或情绪影响，历时数周甚至多年。常伴睡眠及记忆，了解等精神方面症状综合科常见的躯体形式障碍25/43头痛原发性头痛90%继发性头痛10%综合科常见的躯体形式障碍26/43IHS国际头痛疾病分类第二版

1.偏头痛（Migraine）2.担心型头痛（Tension-typeheadache，TTH）3.丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛（ClusterheadacheandothertrigeminalautonomicCephalalgias）4.其它原发性头痛（Otherprimaryheadaches）原发性头痛综合科常见的躯体形式障碍27/43继发性头痛5.头痛归因于头和/或颈部外伤（Headacheattributedtoheadand/ornecktrauma）6.头痛归因于颅脑和颈部血管疾病（Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder）7.头痛归因于非血管性颅内疾病（Headacheattributedtonon-vascularintracranialDisorder）8.头痛归因于物质或物质戒断（Headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal）9.

头痛归因于感染（Headacheattributedtoinfection）10.头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headacheattributedtodisorderofhomoeostasis）11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其它面部或头颅结构疾患（Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium，neck，eyes，ear，nose，sinuses，teeth，mouthorotherfacialorcranialstructures）12.头痛归因于精神疾病（Headacheattributedtopsychiatricdisorder）13.颅神经痛和中枢源性面痛（Cranialneuralgiasandcentralcausesoffacialpain）14.其它头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（Otherheadache,cranialneuralgia,centralorprimaryfacialpain）IHS国际头痛疾病分类第二版

综合科常见的躯体形式障碍28/43未分化躯体化障碍只有1项或数项躯体症状主诉病程最少6个月综合科常见的躯体形式障碍29/43疑病症（Hypochondriasis）

对严重疾病或健康害怕，存在对躯体症状先占（Preoccupation）医学检验或确保不能消除病人先占将症状来代替疾病（厌食、体重下降=消化道肿瘤；咳嗽=肺癌、胸痛=心肌梗死）病程最少6个月综合科常见的躯体形式障碍30/43疑病障碍

（Hypochondriasis）基本特征是连续存在先占观念，即认为可能患有一个或各种严重进行性躯体障碍。多在50岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。确诊需存在以下两条：（1）长久相信所表现症状隐含着最少一个严重躯体疾病，尽管重复检验不能找到充分躯体解释；或存在连续先占观念，认为自己一些部位存在畸形或变形。（2）总是拒绝接收多位不一样医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常忠言和确保。综合科常见的躯体形式障碍31/43躯体形式植物神经功效紊乱（Somatoformautonomicdyofunction）表现症状集中在主要或完全受植物神经支配与控制器官或系统躯体障碍。心血管系统（“心脏神经症”）呼吸系统（心因性咳嗽和过分换气）胃肠系统（“胃神经症”、“神经性腹泻”、“心因性肠胃胀气”、“幽门痉挛”）泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难）综合科常见的躯体形式障碍32/43怎样确诊

“躯体形式植物神经功效紊乱”确诊需以下各点：（1）连续存在植物神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤动、脸红，这些症状令人烦恼；（2）包括特定器官或系统主观主诉；（3）存在上述器官可能患严重（但常为非特异性）障碍先占观念和由此而生痛苦，医生重复确保和解释无济于事。（4）所述器官结构和功效并无显著紊乱证据。综合科常见的躯体形式障碍33/43慢性疼痛临床特征“ThediseaseoftheDs”能力丧失（Disability）功效退缩（Disuseanddegenerationoffunctionalcapacitysecondarytopain）药品不恰当使用（Drugmisuse）逛医生商场（Doctorshopping）依赖（Dependency/emotional）道德感减退（Demoralization）抑郁症（Depression）过多体诉不适（Dramaticaccountsofillness）综合科常见的躯体形式障碍34/43连续躯体形式疼痛障碍

（Persistentsomatoformpaindisorder）突出主诉是连续、严重、令人痛苦疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛发生相关，且足以得出它们是主要致病原因结论。临床可见精神性疼痛、心因性背痛或头痛。综合科常见的躯体形式障碍35/43躯体化及其躯体形式障碍处理标准重视解释安排定时随访治疗情绪抑郁和焦虑障碍降低多药适用必要时给予特殊治疗改变社会环境重新认识和控制负性反应和反移情综合科常见的躯体形式障碍36/43躯体形式障碍治疗心理治疗药品治疗其它治疗综合科常见的躯体形式障碍37/43

(二)药品治疗单纯心理治疗起效较慢，故抗抑郁、抗焦虑药宜尽早使用。抗抑郁剂疗效机制大致有三种解释：经过缓解焦虑起效，但普通抗焦虑药效果不显著，只有配合抗抑郁剂