糖尿病专题基础知识专家讲座

一、概述糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征代谢异常综合征高血糖是因为胰岛素分泌缺点和（或）胰岛素作用缺点而引发糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害糖尿病专题基础知识专家讲座第1页二、流行病学据WHO预计，全球超出2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康糖尿病专题基础知识专家讲座第2页糖尿病专题基础知识专家讲座第3页糖尿病专题基础知识专家讲座第4页世界糖尿病日年糖尿病日主题--糖尿病心血管疾病与社会负担年糖尿病日主题--糖尿病与您眼睛：不可忽略危险原因年糖尿病日主题--糖尿病损害肾脏年糖尿病日主题--糖尿病与肥胖年主题：糖尿病与足部护理年——糖尿病与脆弱人群年糖尿病日主题——关心儿童和青少年糖尿病年糖尿病日主题——糖尿病和儿童青少年年糖尿病日主题--糖尿病预防与教育

糖尿病专题基础知识专家讲座第5页三、糖尿病分型1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）

2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其它特殊类型糖尿病：如青年人中成年发病型糖尿病MODY）

糖尿病专题基础知识专家讲座第6页1型糖尿病有HLA一些易感基因病毒感染诱发本身免疫性反应有胰岛B细胞本身抗体如GAD65；ICA；IAA

B细胞破坏程度很大不一样，婴儿和青少年破坏快速，而成年人则迟缓即LADA糖尿病专题基础知识专家讲座第7页2型糖尿病

约占糖尿病患者总数95%

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺点是其发病基础多见于成年人，起病比较迟缓，病情较轻体型较肥胖，较少自发性酮症多数患者不需胰岛素控制血糖

糖尿病专题基础知识专家讲座第8页1型糖尿病2型糖尿病发病年纪幼年和青年多为成年和老年体型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度较重较轻血胰岛素显著低轻度降低，正常或超出正常对胰岛素敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗必须约25％患者需要磺脲类降糖药疗效差＞50％酮症酸中毒常见少见糖尿病专题基础知识专家讲座第9页四、病因和发病机制1型糖尿病1、第一期―遗传学易感性(HLA)2、第二期―开启本身免疫反应（病毒感染后开启）3、第三期―免疫学异常（胰岛及胰岛素本身抗体产生）4、第四期―进行性胰岛β细胞功效丧失5、第五期―临床糖尿病6、第六期－临床表现显著糖尿病专题基础知识专家讲座第10页四、病因和发病机制2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病环境原因糖尿病专题基础知识专家讲座第11页糖尿病专题基础知识专家讲座第12页四、病因和发病机制高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗

胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平一个现象糖尿病专题基础知识专家讲座第13页IR胰岛素分泌缺点

B细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）胰岛素分泌双峰消失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰延迟餐后低血糖血糖升高B细胞功效缺点糖尿病专题基础知识专家讲座第14页四、病因和发病机制糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受一个类型

空腹血糖调整受损（IFG）指一类非糖尿病性空腹高血糖，高于正常，低于诊疗值IGT和IFG：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖中间代谢状态临床糖尿病糖尿病专题基础知识专家讲座第15页五、病理生理葡萄糖：利用降低，肝糖输出增多血糖脂肪代谢脂肪组织摄糖及从血中移出TG降低脂蛋白酶活性降低，血中游离脂肪酸和TG升高，引发慢性并发症蛋白质：合成降低，分解增加，负氮平衡糖尿病专题基础知识专家讲座第16页六、临床表现（一）代谢紊乱症候群三多一少多饮多食多尿体重减轻糖尿病专题基础知识专家讲座第17页六、临床表现皮肤瘙痒：因为高血糖和末梢神经病变造成女性外阴搔痒其它：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等糖尿病专题基础知识专家讲座第18页六、临床表现（二）并发症

急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病专题基础知识专家讲座第19页1、酮症酸中毒（DKA）概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮体

（特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中）乙酰乙酸β-羟丁酸丙酮糖尿病专题基础知识专家讲座第20页1、酮症酸中毒（DKA）诱因：感染、胰岛素治疗中止或剂量不足、饮食不妥、妊娠和分娩、应激等临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时表现：

1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐

2）呼吸系统：呼吸加深、加紧有酮味（烂苹果）

3）循环系统：脉细速、血压下降

4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷糖尿病专题基础知识专家讲座第21页1、酮症酸中毒（DKA）化验血：血糖16.7～33.3mmol/L，有>55.5mmol/L；血酮

>4.8mmol/L（50mg/dl）

CO2结协力降低，轻者为13.5~18.0mmol/L

重者<9.0mmol/LPaCO2降低PH﹤7.35尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）糖尿病专题基础知识专家讲座第22页2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁约2/3病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及一些药品使用、血液透析或腹膜透析等机制（不太清楚）

严重高血糖、脱水血渗透压增高而无显著酮症酸中毒糖尿病专题基础知识专家讲座第23页2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）临床表现：多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发烧神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷试验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上；普通为33.3~66.6mmol/L血钠可在155mmol/L以上血浆渗透压可达330～460mmol/L

糖尿病专题基础知识专家讲座第24页3、感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞糖尿病专题基础知识专家讲座第25页糖尿病专题基础知识专家讲座第26页糖尿病慢性并发症概况脑血管病冠心病周围血管病小（微）血管病变大（中）血管病变（普通管腔直径<100微米）(基底膜增厚为主）其它（普通管腔直径>500微米）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变肾病变神经病变糖尿病专题基础知识专家讲座第27页大中动脉粥样硬化

1、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功效受损截肢糖尿病专题基础知识专家讲座第28页糖尿病专题基础知识专家讲座第29页2、微血管病变病理改变

1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2、微血管病变：微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚糖尿病专题基础知识专家讲座第30页2、微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferativeretinopathy),

新生血管出现是其主要标志糖尿病专题基础知识专家讲座第31页视网膜病变正常眼底

糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少许微血管瘤

糖尿病专题基础知识专家讲座第32页II期视网膜可见小出血点，微血管瘤，硬性渗出

III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑膜缺氧表现

糖尿病专题基础知识专家讲座第33页IV期视网膜开始出现新生血管

V期新生血管引发玻璃体出血

糖尿病专题基础知识专家讲座第34页

糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引发视网膜牵引性脱离糖尿病专题基础知识专家讲座第35页2、微血管病变（视网膜病变）

眼：致盲原因视网膜病变是糖尿病致盲主要原因其它白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等糖尿病专题基础知识专家讲座第36页2、微血管病变（肾脏病变）病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变糖尿病专题基础知识专家讲座第37页MICROVASCULARCOMPLICATION

DiabeticNephropathy糖尿病专题基础知识专家讲座第38页2、微血管病变（心脏损害）糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱造成心肌广泛性灶性坏死，称～可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功效紊乱可引发心律失常糖尿病专题基础知识专家讲座第39页3、神经病变对称性，下肢较上肢严重（1）感觉神经

肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及严寒季节加重，肢痛前常有肢端感觉异常，呈袜子或手套状分布

（2）运动神经

肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失糖尿病专题基础知识专家讲座第40页3、神经病变（3）自主神经病变

瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，连续心动过速及尿失禁、尿潴留、阳痿糖尿病专题基础知识专家讲座第41页糖尿病专题基础知识专家讲座第42页4、糖尿病足概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部（踝关节或踝关节以下部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大糖尿病专题基础知识专家讲座第43页糖尿病专题基础知识专家讲座第44页MACROVASCULARCOMPLICATIONS—

PeripheralVascularDisease糖尿病专题基础知识专家讲座第45页糖尿病足分类病因分类神经性、缺血性、混合性Wagner分级法：

0级有发生足溃疡危险原因，无溃疡

1级表面溃疡

2级有较深溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨感染

3级深度感染，有骨组织病变或脓肿

4级不足坏疽

5级全足坏疽糖尿病专题基础知识专家讲座第46页糖尿病专题基础知识专家讲座第47页七、试验室检验1.尿糖测定：发觉和诊疗糖尿病主要线索假阴性和假阳性2.血糖测定：血糖升高是诊疗糖尿病主要依据

静脉血浆葡萄糖和毛细血管血葡萄糖两种测量方法正常空腹血糖范围为3.9～6.0mmol/L

糖尿病专题基础知识专家讲座第48页七、试验室检验3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适应症：空腹血糖高出正常范围，但未到达诊疗糖尿病标准者方法：口服75g葡萄糖负荷后1、2h测血糖4.糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白5.血浆胰岛素和C－肽水平：了解B细胞功效（包含贮备功效）6.其它：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低糖尿病专题基础知识专家讲座第49页八、诊疗关键点经典“三多一少”症状结合试验室检验结果空腹定义：是必须8小时没有热量摄入

FPG<6.0mmol/L(110mg/L)正常

≥7.0mmol/L(126mg/l)糖尿病（需另一天再次证实）

6.0~7.0mmol/lIFG糖尿病专题基础知识专家讲座第50页八、诊疗关键点OGTT中2小时血糖<7.8正常

≥

11.1mmol/L糖尿病（需另一天再次证实）

7.8~11.1mmol/LIGT糖尿病诊疗标准症状+随机血浆葡糖糖水平≥

11.1mmol/LFPG≥7.0mmol/L2hPG≥11.1mmol/L（需另一天再次证实）糖尿病专题基础知识专家讲座第51页九、治疗关键点标准：早期治疗、长久治疗、综合治疗、个体化治疗目标：使血糖到达或靠近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状预防或延缓并发症延长寿命，降低死亡率

糖尿病专题基础知识专家讲座第52页糖尿病治疗标准－五驾马车

饮食管理

体育锻炼

药品治疗

血糖监测

健康教育糖尿病专题基础知识专家讲座第53页九、治疗关键点糖尿病专题基础知识专家讲座第54页饮食疗法⒈算出标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）－105⒉计算总热量：总热量=每千克体重热量×标准体重每日每千克体重热量休息——25～30卡轻体力——30～35卡中体力——35～40卡重体力——40卡以上糖尿病专题基础知识专家讲座第55页饮食疗法注意：儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减使胖者体重下降到标准体重±5%糖尿病专题基础知识专家讲座第56页饮食疗法⒊三种物质分配：蛋白质：0.8～1.2g/kg/日脂肪占总热量30～35%碳水化合物占总热量50～60%⒋三餐分配：早1/5、中2/5、晚2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物，含糖成份低水果糖尿病专题基础知识专家讲座第57页糖尿病专题基础知识专家讲座第58页体育锻炼提升对胰岛素敏感性；降血糖促进糖利用，减轻胰岛负担，使血糖下降加速脂肪分解；增强体力，改进代谢，促进健康项目：全身性、长时间、低强度、简单易行（？）时间：餐后1小时开始运动量：靶心率=170—年纪标准：循序渐进、持之以恒、量力而行方法：准备活动，锻炼，放松活动糖尿病专题基础知识专家讲座第59页药品治疗口服降糖药品治疗：1、促进胰岛素分泌药品：磺脲类药品和非磺脲类药品2、抑制肝葡萄糖生成药品：双胍类药品3、延缓葡萄糖吸收药品：α-糖苷酶抑制剂4、增强胰岛素作用药品：TZD：噻唑烷二酮类糖尿病专题基础知识专家讲座第60页药品治疗（口服降糖药）1、磺脲类

刺激B细胞分泌胰岛素①甲苯磺丁脲（D860）：0.5～1.5g/d，2～3次餐前半小时口服，最大剂量为3g/d；②格列本脲（优降糖）：2.5～10mg/d，1～2次餐前半小时口服，最大不超20mg/d；糖尿病专题基础知识专家讲座第61页药品治疗（口服降糖药）③格列齐特（达美康）：治疗剂量为80～240mg/d，分1～2次餐前半小时口服。不良反应：

低血糖反应，其它有胃肠道反应，偶有药品过敏如皮肤瘙痒和皮疹

糖尿病专题基础知识专家讲座第62页药品治疗（口服降糖药）2、双胍类

促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生惯用药品：甲福明（二甲双胍），每日剂量500～1500mg，分2～3次口服糖尿病专题基础知识专家讲座第63页药品治疗（口服降糖药）副作用：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药品促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功效不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒糖尿病专题基础知识专家讲座第64页药品治疗（口服降糖药）3、α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）小肠粘膜刷状缘α－葡萄糖苷酶，AGI抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收惯用药品：阿卡波糖（拜糖平）：每次50mgTid

伏格列波糖（倍欣）：每次0.2ugTid糖尿病专题基础知识专家讲座第65页药品治疗（口服降糖药）4、胰岛素增敏剂：本类为噻唑烷二酮（TZD），也称格列酮类药品，主要作用是增强靶组织对胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗这类药品有：曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮糖尿病专题基础知识专家讲座第66页药品治疗（胰岛素治疗）胰岛素主要作用1）促进血中葡萄糖进入细胞内2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能3）抑制糖原分解和糖异生4）抑制脂肪分解糖尿病专题基础知识专家讲座第67页药品治疗（胰岛素治疗）适应症：

1型DM及急性并发症

2型糖尿病经口服降糖药无效病人合并心、脑、肾等并发症伴发病需手术治疗围手术期、妊娠、分娩等糖尿病专题基础知识专家讲座第68页制剂及类型：速效（正规、普通）中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）长期有效（鱼精蛋白锌胰岛素）胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵注射路径：静脉、皮下糖尿病专题基础知识专家讲座第69页胰岛素制剂糖尿病专题基础知识专家讲座第70页胰岛素制剂糖尿病专题基础知识专家讲座第71页胰岛素制剂糖尿病专题基础知识专家讲座第72页1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素2、消毒注射部位：从内向外3、注射：轻捏皮肤，以45°－90°角度刺入皮下层（针头大部分进入皮肤），迟缓将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需磨擦

胰岛素注射药品治疗（胰岛素治疗）糖尿病专题基础知识专家讲座第73页注射部分选择惯用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部将每个注射部位分为若干个2平方厘米注射区，每次注射应在一个注射区域内

糖尿病专题基础知识专家讲座第74页1.洗手2.混匀胰岛素：在两手掌内搓动，上下颠倒，轻轻摇动3.启用新瓶糖尿病专题基础知识专家讲座第75页4.用酒精棉球轻擦橡皮塞5.去掉保护盖，抽吸与所注胰岛素等量气6.将针头插入胰岛素瓶内，轻压推柄注入空气糖尿病专题基础知识专家讲座第76页

7.抽取所需胰岛素，尽可能确保无气泡进入针筒若有，重新抽取胰岛素8.将针头从瓶内抽出，再次确定与你所需注射胰岛素剂量相符9.将保护盖套在针头上然后放在桌面上糖尿病专题基础知识专家讲座第77页

轻捏皮肤，以45°－90°角度刺入皮下层（针头大部分进入皮肤），迟缓将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部位，无需摩擦糖尿病专题基础知识专家讲座第78页药品治疗（胰岛素治疗）注意事项：胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下使用时注意剂量换算及使用期剂量必须准确，采取1ml注射器抽药注射时间准确，正规胰岛素须在饭前30分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前1小时皮下注射糖尿病专题基础知识专家讲座第79页药品治疗（胰岛素治疗）注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染

两种胰岛素适用时应先抽正规胰岛素，后抽长期有效制剂，以免影响正规胰岛素速效特征注意低血糖发生并通知防治方法，一旦出现应马上口服糖类食物或静注500g／L葡萄糖液胰岛素治疗过程中天天3次饭前和夜间各搜集小便1次，检验尿糖糖尿病专题基础知识专家讲座第80页胰岛素泵皮下连续输注法（CSII）

按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素能在较短时间内取得良好血糖控制胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱

糖尿病专题基础知识专家讲座第81页胰岛素泵

胰岛素泵经过一条与人体相连塑料软管向体内连续输注胰岛素装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24h内连续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病最好方式。俗称"人工胰腺"

糖尿病专题基础知识专家讲座第82页遥控功效

用遥控器进行输注餐前量，

暂停/重新开启操作糖尿病专题基础知识专家讲座第83页九、治疗关键点胰腺和胰岛移植合并妊娠治疗糖尿病专题基础知识专家讲座第84页九、治疗关键点酮症酸中毒1.补液：在2h内输入1000～ml，方便快速补充血容量，改进周围循环和肾功从第3～6h约输1000～ml第一个24h输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml治疗前已经有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液糖尿病专题基础知识专家讲座第85页九、治疗关键点2.胰岛素：小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中连续静滴3.纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相同糖尿病足治疗糖尿病专题基础知识专家讲座第86页主要护理诊疗1.

营养失调：2．有感染危险3．有皮肤完整性受损危险4．潜在并发症：（1）酮症酸中毒（2）低血糖（3）糖尿病足糖尿病专题基础知识专家讲座第87页护理办法控制饮食：是一项基础治疗办法甜食不吃

水果少吃

主食限量

少吃多餐

远荤近素

戒酒忌咸

糖尿病专题基础知识专家讲座第88页护理办法休息与运动糖尿病专题基础知识专家讲座第89页规律运动益处促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提升胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改进血糖降低LDL-C和甘油三酯,升高HDL-C降低血小板凝集因子，降低血栓形成降低心血管疾病危险性增加肌肉力量与灵活性使身材匀称，自我感觉健康糖尿病专题基础知识专家讲座第90页护理办法注意事项：①运动前评定糖尿病控制情况，依据病人详细情况决定运动方式、时间及所采取运动量。如血糖>13.3mmol/L或尿酮阳性者不宜作上述活动②运动应尽可能防止恶劣天气，天气酷热应确保水摄入，严寒天气注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状时食用。身体情况不良时应暂停运动

糖尿病专题基础知识专家讲座第91页护理办法③2型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者按详细情况妥善安排，收缩压>24kpa（180mmHg）时停顿活动，活动时间宜安排在餐后1小时，活动要适量，2型糖尿病仅靠饮食控制者或口服降糖药品治疗者活动前通常不需添加额外食物糖尿病专题基础知识专家讲座第92页护理办法预防感染1.合理控制饮食，增加机体抵抗力2.注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部清洁，做到勤洗澡、勤换衣3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染

糖尿病专题基础知识专家讲座第93页护理办法用药护理（见药品治疗）糖尿病足1)足部观察与检验天天检验双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评定足部有没有感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等2)促进肢体血液循环①冬天注意足部保暖糖尿病专题基础知识专家讲座第94页护理办法②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，防止直接按摩静脉曲张患处③天天进行适度运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，防止同姿势站立过久④主动戒烟3)选择适当鞋袜。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐步增加穿着时间。袜子以弹性好、透气及散热性好羊毛、棉毛质地为佳糖尿病专题基础知识专家讲座第95页护理办法4)保持足部清洁，防止感染勤换鞋袜，天天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗洁净，洗净后应以清洁、柔软毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可惯用，以免皮肤过分浸软。修剪指甲防止太短，应与脚趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应马上治疗5)预防外伤指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤糖尿病专题基础知识专家讲座第96页护理办法低血糖反应护理（1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷（2）低血糖紧急护理办法①进食含糖食物；②静脉推注5O%葡萄糖40～60ml是紧急处理低血糖最惯用和有效方法③胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液院外抢救或病人自救糖尿病专题基础知识专家讲座第97页保健指导指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症指导家眷：了解DM知识、帮助病人治疗定时复诊携带糖尿病卡片，以备急需糖尿病专题基础知识专家讲座第98页预防糖尿病少饮酒，不吸烟常运动，多果菜限制肥肉限制糖合理膳食少放盐主食宜粗不宜细起居规律足睡眠精神放松情绪