心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理专家讲座

第三章循环系统疾病病人护理第六节心脏瓣膜病（valvularheartdisease）（p.195）心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第1页熟悉心脏瓣膜病病了解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病临床表现特点，并阐释其与病理生理相互关系。能对四种瓣膜病主要临床特点进行区分了解心脏瓣膜病相关检验内容及诊疗、治疗关键点掌握心脏瓣膜病主要护理办法及健康指导重点学习要求心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第2页概述

是因为炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引发单个或多个瓣膜功效或结构异常，造成瓣口狭窄和(或)关闭不全。定义心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第3页

风湿性心脏瓣膜病（rheumatic

valvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性,是我国常见心脏病之一；二尖瓣病变最常见,其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。概述心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第4页一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第5页二尖瓣狭窄mitralstenosis病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第6页二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难(dyspnea)咳嗽(cough)咯血（haemoptysis）右心受累期：右心衰竭症状症状心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第7页二尖瓣狭窄望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭体征体征心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第8页心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第9页二尖瓣狭窄心房颤动急性肺水肿右心衰竭栓塞肺部感染亚急性感染性心内膜炎并发症心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第10页二尖瓣狭窄X线检验:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图:

M型：城墙样改变、前后叶同向运动二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流试验室及其它检验心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第11页二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊疗关键点心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第12页二尖瓣狭窄预防风湿热复发和感染性心内膜炎

苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗介入和外科治疗

经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗关键点心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第13页二尖瓣关闭不全mitralregurgitation纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功效衰竭左室舒张末压和左房压显著肺淤血长久过分负荷病理解剖与病理生理心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第14页二尖瓣关闭不全早期无症状失代偿：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困难（dyspnea）症状心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第15页二尖瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导体征心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第16页二尖瓣关闭不全X线检验：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及显著收缩期反流束半定量反流程度左心室造影

试验室及其它检验心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第17页二尖瓣关闭不全心尖部经典收缩期杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊疗关键点心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第18页二尖瓣关闭不全预防风湿热复发和感染性心内膜炎

苄星青霉素，120万U，肌注1次/月并发症治疗外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术治疗关键点心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第19页主动脉瓣狭窄aorticstenosis主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足病理解剖与病理生理心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第20页主动脉瓣狭窄

dyspnea

(呼吸困难)syncope(晕厥)anginapectoris（心绞痛）症状三联症心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第21页主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮吹风样收缩期杂音迟脉（pulsetardus）体征心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第22页主动脉瓣狭窄X线检验：正常或左室轻度增大ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差

试验室及其它检验心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第23页主动脉瓣狭窄主动脉瓣第一听诊区经典收缩期杂音伴震颤超声心动图诊疗关键点心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第24页主动脉瓣狭窄内科治疗:预防风湿热复发和感染性心内膜炎并发症治疗介入和外科治疗:经皮球囊主动脉瓣成形术

人工瓣膜置换术治疗关键点心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第25页主动脉瓣关闭不全aorticregurgitation主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第26页主动脉瓣关闭不全心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛症状心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第27页主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位颈动脉搏动显著，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音

Austin-Flint杂音外周血管征。体征心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第28页

AustinFlint杂音：指在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流组成狭窄所致。

周围血管征：包含点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。主动脉瓣关闭不全心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第29页主动脉瓣关闭不全X线检验：靴形；ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检验：判断左室功效；主动脉造影：半定量反流程度。试验室及其它检验心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第30页主动脉瓣关闭不全主动脉第二听诊区经典舒张期杂音周围血管征超声心动图诊疗关键点心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第31页主动脉瓣关闭不全内科治疗：参考“主动脉瓣狭窄”外科治疗：人工瓣膜置换术治疗关键点心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第32页四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

症状左心衰症状右心衰症状无症状疲乏无力呼吸困难三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥）心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状杂音

心尖部舒张期杂音心尖部收缩期杂音主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音Austin-Flint杂音心音S1增强OSS1减弱S1正常S1减弱其它二尖瓣面容

迟脉周围血管征

心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第33页二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

受累部位

左房-右室左房-左室左室左室

X-ray

梨形

向左扩大

心影可正常靴形

ECG二尖瓣型P波房颤

左心房增大、左室肥厚劳损

左室肥厚劳损

左室肥厚劳损

超声心动图城墙样改变左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第34页体温过高（hyperthermia）与风湿活动或合并感染相关。护理办法：1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2）休息与活动：依据有没有风湿活动和并发症3）病情观察：如体温观察4）对症护理：高热护理5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林惯用护理诊疗/问题、办法及依据心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第35页潜在并发症：心力衰竭。护理办法：1）防止诱因：主动预防和控制感染，纠正心律失常，防止劳累、情绪激动。2）心力衰竭观察：监测生命体征，有没有呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检验有没有肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。惯用护理诊疗/问题、办法及依据心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第36页潜在并发症：栓塞。护理办法：1）评定栓塞危险原因：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长久卧床。2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药品。3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时勉励并帮助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，预防下肢深静脉血栓形成。4）栓塞观察与处理：亲密观察栓塞征象，一旦发生，马上汇报医生并帮助处理。惯用护理诊疗/问题、办法及依据心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理第37页1．有感染危险（infection，riskfor）与机体抵抗力下降相关。2．潜在并发症心