膀胱癌护理疑难病例讨论

膀胱癌疑难病例讨论DISCUSSIONONDIFFICULTCASESOFBLADDERCANCER泌尿外科胡婷2022年11月膀胱癌护理疑难病例讨论DISCUSSIONONDIFFICULTCASESOFBLADDERCANCER泌尿外科***2022年11月目录CONTENTSPART01临床资料PART02疾病知识PART03护理经过PART04效果评价PART05经验总结PART01临床资料PART01临床资料-病史简介因尿频尿急尿痛2月余入院治疗2022.08.23

2022.10.09再次返院行进一步手术治疗行经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术病检确诊：膀胱恶性肿瘤2022.08.31行膀胱根治性切除+输尿管皮肤造口术2022.10.25江华亮男86岁PART01临床资料-全身评估基础疾病BMI:19.1kg/㎡，术后体重较前减轻8-9斤，胃口不佳营养状况SAS评分61分，中度焦虑心理评估外地医保，初中文化水平，知识尚可，家庭关系好家庭与社会支持高血压病史、膀胱恶性肿瘤病史PART02临床资料-局部评估局部评估生命体征T：36.7℃、P：78次/分、R：18次/分、血压：121/72mmHg泌尿系症状尿频尿急尿痛，等尿、尿不尽，尿滴沥状自理能力术前：轻度依赖；术后：重度依赖压疮评分术前术后：低危跌倒坠床术前术后：高危血栓评分术前：中危；术后：极高危管道脱管评分术后留置高危管道：盆腔、输尿管支架管术后检查10月24日，下肢彩超示：左侧小腿肌间静脉部分节段血栓形成。10月26日，切除膀胱组织病检示：高级别浸润性尿路上皮癌伴广泛性坏死，癌组织浸及膀胱壁全层至外膜，未见其他组织侵犯。10月27日，下腹部CT示：肠梗阻。PART02疾病知识PART02疾病概念、病因概念表述病因介绍膀胱癌：是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，包括所有原发于膀胱的恶性肿瘤。40岁以后发病率逐渐增加，60-70岁达高峰，男女之比约为（3-4）：1，城市居民发病率高于农村居民。[1]影响1：吸烟30~50%由吸烟引起，发病率是非吸烟者2~4倍。影响2：职业因素

约20%由职业引起，如：纺织、燃料工业、皮革业……影响3：非职业性因素如：食物、药、遗传、慢性感染……[2][1]李乐之.外科护理学，第6版.2017年.人民卫生出版社.661-664[2]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.530-531组织学分级生长方式浸润深度复发、进展与转移PART02病

理PART02临

床

表

现无痛血尿膀胱刺激症状晚期疼痛症状PART02处

理

原

则以手术治疗为主。根据分化程度、临床分期，选择合适手术方式。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）:是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法、主要治疗手段、具有创伤小，恢复快的特点。术后辅助膀胱灌注化疗或免疫治疗。处理措施1：非肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术：是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，提高生存率，避免复发和转移的有效治疗方法。[3]处理措施2：肌层浸润性膀胱癌[3]李乐之.外科护理学，第7版.2021年.人民卫生出版社.532-533PART03护理经过PART03护理经过-存在问题01担忧疾病预后有关焦虑情绪对疾病认知不足知识缺乏出血和感染、麻醉反应，血栓，肠梗阻等有关潜在并发症与尿流改道术后留有造口有关自我形象紊乱020304PART03护理经过-护理难点血栓评分为：8分，极高危。遵医嘱每日皮下注射低分子肝素钠，协助患者尽早下次活动，床上行踝泵运动，勿按摩热敷患肢，勿蹬踞。及时复查了解血栓转归情况。难点一：左下肢静脉血栓形成患者术后出现腹胀、恶心、呕吐症状，CT示：肠梗阻。遵医嘱：禁食水，奥曲肽持续微量泵泵入，每日B1肌肉注射，静脉营养支持，芒硝外敷腹部，协助患者下床活动。难点二：肠梗阻PART03护理目标01030204介绍手术的简要过程和优点、科室开展此项手术的时间、医生的技术水平、请同种手术的患者及家属现身说法等目标1：焦虑恐惧缓解，情绪稳定观察术后出血和感染、麻醉反应、保持各管道通常，及时记录色、量变化。目标3：未发生并发症及时发现讲解改道方式、相应风险与受益，功能及生活质量的改变。目标2：接受形象改变术后出现左下肢静脉血栓及肠梗阻及时处理，复查了解转归情况。目标4：已发生并发症及时处理PART03护理步骤-健康教育造口护理教会患者掌握更换造口袋，造口皮肤护理等常识。进食清淡，减少葱、姜、蒜等刺激性食物，适当多饮水；积极修饰与装扮，树立健康自信形象。术后复查可以对病人进行正确指导，早期发现不良反应及疾病本身有无进展。复查内容包括血常规、尿常规、生化检查、影像学检查等。定期复查PART04效果评价PART04效果评价治疗初期治疗后期SAS评分：61分，中度焦虑知识缺乏术后并发症：左下肢血栓术后并发症：肠梗阻焦虑减轻（SAS评分50分）患者和家属掌握相关知识B