消毒技术规范知识培训

《医疗机构消毒技术规范》

特点及主要内容介绍中山大学附一院感染管理科黄美清消毒技术规范知识培训第1页中华人民共和国卫生行业标准《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》卫生部年4月5日公布年8月1日实施消毒技术规范知识培训第2页特点表达了消毒领域新进展：理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、新化学消毒剂如邻苯二甲醛等与新标准如手卫生、隔离、CSSD相关标准一致结构进行适当调整：如将原来手术器械灭菌、缝线灭菌等归类为：高度、中度和低度危险性物品灭菌消毒技术规范知识培训第3页特点删减了按照科室归类进行消毒相关内容，充实了消毒技术内容，突出重点对医疗机构提出了消毒管理方面要求消毒技术规范知识培训第4页特点删除了以下内容：1二溴海因2内镜消毒灭菌3医务人员手消毒4医院室内空气消毒5检验相关物品消毒消毒技术规范知识培训第5页特点删除了以下内容：6口腔诊疗器具消毒7织物消毒8污水处理9污物消毒10尸体及相关环境消毒消毒技术规范知识培训第6页特点增加了以下内容：1管理要求2清洗与清洁方法3高度危险性物品灭菌4中度危险性物品消毒5低度危险性物品消毒6朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病病原体污染物品和环境消毒方法消毒技术规范知识培训第7页特点增加了以下内容：7过氧化氢低温等离子体灭菌(C.4)8邻苯二甲醛(C.8.2)9碘酊(C.12.2)10煮沸消毒(C.16)11流动蒸汽消毒(C.17)12过滤除菌(C.18.1)13微波消毒(C.18.2)消毒技术规范知识培训第8页主要内容-目录序言1范围2规范性引用文件3术语和定义4管理要求5消毒、灭菌基本标准6清洗与清洁方法7惯用消毒与灭菌方法8高度危险性物品灭菌9中度危险性物品消毒10低度危险性物品消毒消毒技术规范知识培训第9页主要内容-目录11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病病原体污染物品和环境消毒12皮肤与黏膜消毒13地面和物体表面清洁与消毒14清洁用具消毒附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌效果监测附录B（规范性附录）消毒试验用试剂和培养基配方附录C（规范性附录）惯用消毒与灭菌方法消毒技术规范知识培训第10页主要内容介绍3术语和定义(30个)清洁:去除物体表面有机物、无机物和可见污染物过程。清洗:去除诊疗器械、器具和物品上污物全过程，流程包含冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒技术规范知识培训第11页3术语和定义高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有没有菌体液从中流过物品或接触破损皮肤、破损黏膜物品，一旦被微生物污染，含有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。消毒技术规范知识培训第12页3术语和定义中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。消毒技术规范知识培训第13页4管理要求新增加内容应制订消毒与灭菌制度，并详细落实。应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员培训。消毒技术规范知识培训第14页4管理要求使用诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整皮肤、黏膜诊疗器械、器具和物品应进行消毒。被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11要求。消毒技术规范知识培训第15页4管理要求使用消毒产品应符合国家相关要求，并负责对消毒产品相关证实进行审核。应保持诊疗环境清洁与干燥，遇污染及时进行有效消毒；对感染含有高风险部门应定时进行消毒。应依据本机构消毒与灭菌工作需要，提供对应防护用具，保障医务人员职业安全。消毒技术规范知识培训第16页4管理要求对消毒工作进行定时监督、检验与监测，及时总结分析，发觉问题，及时纠正。医务人员应掌握消毒与灭菌基本知识和自我防护技能。从事清洗、消毒灭菌效果监测人员应经过专业培训。消毒技术规范知识培训第17页5消毒、灭菌基本标准基本要求（新增加内容）重复使用诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。被朊病毒等污染诊疗器械等，应遵照本规范11要求。耐热、耐湿手术器械，不应采取化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，普通情况下先清洁，再消毒；当受到病人血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消毒技术规范知识培训第18页消毒、灭菌方法选择标准选择正当、有效消毒剂，并遵照同意使用范围、方法和注意事项。依据物品污染后造成感染风险高低选择消毒或灭菌方法。依据物品上污染微生物种类、数量选择消毒或灭菌方法。消毒技术规范知识培训第19页消毒、灭菌方法选择标准依据消毒物品性质选择消毒方法耐热、耐湿诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭菌；耐热玻璃器材、油剂类和干粉类等应采取干热灭菌。不耐热、不耐湿物品，宜采取低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择适当消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采取浸泡或喷雾消毒法。消毒技术规范知识培训第20页职业防护应依据不一样消毒与灭菌方法，采取适宜职业防护办法。预防医务人员感染性因子职业暴露。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。紫外线消毒：防止直接照射。气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。处理锐利器械，防利器伤。消毒技术规范知识培训第21页微生物监测空气物体表面医护人员手使用中消毒剂每个月检测一次消毒技术规范知识培训第22页空气采样采样时间：在消毒处理后，操作前进行采样方法：平板暴露法将平板放在各点处，打开平板盖，扣放于平板旁暴露要求时间，盖好、无菌巾包好马上送检消毒技术规范知识培训第23页

开盖次序③→②→①→出门搜集次序：门口→①→②→③(盖收联合）室内面积≤30M2，设：内、中、外对角线3点

布点次序：门口→①→②→③门口1231M每点距地面80-150cm消毒技术规范知识培训第24页室内面积＞30M2设：4角及中央5个点布点次序：门口→①→②→③→④→⑤开盖次序：⑤→④→③→②→①→门口

搜集次序：①→②→③→④→⑤

门口每点距地面80-150cm534211M

消毒技术规范知识培训第25页室内面积：50M2～80M2

设：4角及中央8个点布点次序:门口→①→②→③→④→⑤→⑥→⑦→⑧开盖次序：⑧→⑦→⑥→⑤→④→③→②→①→门口搜集次序：门口→①→②→③→④→⑤→⑥→⑦→⑧

门口每点距地面80-150cm812367451M消毒技术规范知识培训第26页暴露要求时间—15分钟手术一区、手术二区、日间OR、特诊OR、麻醉科、器官移植一区、器官移植二区、骨髓移植、血液一区、血液二区、MICU、SICU、神经外科ICU、烧伤外科、产房、生殖中心、胎儿医学中心、新生儿室、PICU、神经ICU、心外ICU、心儿ICU、CCU、心导管室、静脉配置中心、放射介入OR、PET-CT消毒技术规范知识培训第27页暴露要求时间—5分钟肾二区、腹透中心、血净中心、爱婴区、儿科二区、ENT一区、ENT二区、ENT三区、口腔病区、皮肤病区、心外科、眼科门诊、皮肤门诊、口腔门诊、ENT门诊、供给室、急诊室、输血科、超声介入室、内镜科消毒技术规范知识培训第28页空气微生物结果判定4CFU/15min.直径9cm平皿手术一区、手术二区、日间OR、特诊OR、麻醉科、器官移植一区、器官移植二区、骨髓移植、血液一区、血液二区、MICU、SICU、神经外科ICU、烧伤外科、产房、生殖中心、胎儿医学中心、新生儿室、PICU、神经ICU、心外ICU、心儿ICU、CCU、心导管室、静脉配置中心、放射介入OR、PET-CT消毒技术规范知识培训第29页空气微生物结果判定4CFU/5min.直径9cm平皿肾二区、腹透中心、血净中心、爱婴区、儿科二区、ENT一区、ENT二区、ENT三区、口腔病区、皮肤病区、心外科、眼科门诊、皮肤门诊、口腔门诊、ENT门诊、供给室、急诊室、输血科、超声介入室、内镜科消毒技术规范知识培训第30页物体表面采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发相关时进行采样采样面积：被采表面＜100cm2取全部表面被采表面≥100cm2取100cm2采样方法：棉拭子涂擦法消毒技术规范知识培训第31页操作1.用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面2.用浸有没有菌生理盐水采样液棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹各5次，并随之转动棉拭子3.连续采样4个规格板面积直接涂抹法：用棉拭子浸湿中和剂后直接在物体表面上重复涂擦采样。消毒技术规范知识培训第32页操作4.剪去手接触部分5.将棉拭子放入含中和剂无菌试管内6.酒精灯烧管口和管塞7.盖好8.及时送检消毒技术规范知识培训第33页物体表面微生物结果判定细菌总数≤5CFU/cm2，未捡出致病菌手术一区、手术二区、日间OR、特诊OR、麻醉科、器官移植一区、器官移植二区、骨髓移植、血液一区、血液二区、MICU、SICU、神经外科ICU、烧伤外科、产房、生殖中心、胎儿医学中心、新生儿室、PICU、神经ICU、心外ICU、心儿ICU、CCU、心导管室、静脉配置中心、放射介入OR、PET-CT消毒技术规范知识培训第34页物体表面微生物结果判定细菌总数≤10CFU/cm2，未捡出致病菌肾二区、腹透中心、血净中心、爱婴区、儿科二区、ENT一区、ENT二区、ENT三区、口腔病区、皮肤病区、心外科、眼科门诊、皮肤门诊、口腔门诊、ENT门诊、供给室、急诊室、输血科、超声介入室、内镜科消毒技术规范知识培训第35页内窥镜消毒灭菌效果检测

卫医发[]100号消毒后内窥镜——应每季监测如:胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等灭菌后内窥镜——应每个月监测如:腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜、活检钳等消毒技术规范知识培训第36页内窥镜微生物采样

卫医发[]100号采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样采样方法：采样部位为内镜内腔面消毒技术规范知识培训第37页操作无菌注射器抽取10ml中和剂缓冲液从待检内镜活捡口注入15ml无菌试管从活检出口搜集酒精灯烧管口和管塞盖好马上送检消毒技术规范知识培训第38页内窥镜微生物结果判定消毒后内镜：细菌总数＜20cfu/件不得检出致病菌灭菌后内镜：无菌为合格消毒技术规范知识培训第39页医务人员手采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法：棉拭子涂擦法消毒技术规范知识培训第40页操作被检验五指并扰用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次一只手涂擦面积约30cm2涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者部分剪去投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内及时送检消毒技术规范知识培训第41页手微生物结果判定手面细菌菌落总数(cfu/cm2)卫生手消毒≦10cfu/cm2外科手消毒≦5cfu/cm2消毒技术规范知识培训第42页使用中消毒液1.监测浓度：含氯消毒剂、过氧乙酸、次氯酸钠：天天1次戊二醛：每七天1次2.染菌量测定：消毒剂：每季1次灭菌剂：每个月1次

消毒技术规范知识培训第43页浓度测定含氯消毒剂（健之素）、过氧乙酸、次氯酸钠、酸性氧化电位水用“G-I型消毒剂浓度试纸”戊二醛用“3M戊二醛测试卡”消毒技术规范知识培训第44页

(mg/L)(%)2050100300500100015000.0020.0050.0100.0300.0500.1000.150

G-I型消毒剂浓度试纸四环牌当消毒液浓度≥1500mg/L时，应怎样进行监测？消毒技术规范知识培训第45页消毒液浓度监测

当溶液有效成份＞1500mg/L时，消毒溶液稀释至20～500mg/L浓度后再进行监测。

mg500mg公式：X+1L=1LX=0.003L=3ml取1ml(mg/L含氯消毒剂）＋3ml清水＝500mg/L进行测试、比试。消毒技术规范知识培训第46页消毒液染菌量测定采样时间：使用中使用期内采样采样方法：抽吸法消毒技术规范知识培训第47页操作用无菌注射器抽吸消毒液1ml加入含有对应中和剂无菌试管内混匀酒精灯烧管口和管塞盖好马上送检消毒技术规范知识培训第48页消毒剂、灭菌剂微生物判断标准1.使用中灭菌剂：无菌生长2.使用中皮肤粘膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml3.其它使用中消毒液染菌量：≤100cfu/ml消毒技术规范知识培训第49页紫外线消毒效果监测照射强度监测：紫外线强度指示卡每季1次消毒技术规范知识培训第50页操作开启紫外线灯5分钟后将指示卡置于紫外线灯下1M处有图案一面朝上照射1分钟关灯取出指示卡图案正中光敏色块与标准色块比较统计消毒技术规范知识培训第51页紫外线灯照射强度结果判定使用中紫外线灯辐照强度：≥70µW/cm2为合格，≤70µW/cm2应更换30W高强度紫外线新灯辐照强度≥180µW/cm2消毒技术规范知识培训第52页注意事项1.要求全方面监测:包含固定和