肺癌的早期诊断研究进展详解演示文稿

肺癌的早期诊断研究进展详解演示文稿目前一页\总数二十六页\编于十六点（优选）肺癌的早期诊断研究进展目前二页\总数二十六页\编于十六点影像学支气管镜

AFBE-BUSENB共聚焦荧光显微镜痰细胞学标志物早期诊断方法进展目前三页\总数二十六页\编于十六点应用计算机软件分析和处理数字化的胸部影像，对可疑阴影进行显示，辨认，标记，定量分析，自动汇总并作出报告。Shiraishi等以427个肺结节的常规数字化图像为研究对象，发现CAD在数字化胸片上的检测敏感性为78.2%，假阳性为每幅图像4.2个，优于常规胸片。计算机辅助检测系统(CAD)目前四页\总数二十六页\编于十六点研究认为SCT在发现早期肺癌方面的作用是肯定的。7项临床试验显示SCT对Ⅰ期肺癌的发现率为71%-100%。Chien等(2008)的临床研究发现,对于无症状的患者,单次CT筛查可较X线胸片早1年发现肺癌。每次CT筛查可多获得0.019年的生存时间。CT扫描最关键技术：切薄层，做增强，测数据，用软件。SCT目前五页\总数二十六页\编于十六点最佳和最有效的早期肺癌筛查方法。曝光剂量为常规CT(3-27mSV)的10%-25%,与胸片相当。优点：不降低结节灶的发现率,辐射剂量降至最低；更多发现早期肺癌（对Ⅰa期的发现率从35%升至93%，使Ⅰ期肺癌的10年生存率提高到92%）。缺点：不能确定结节性质；导致4%-55%良性病灶过渡治疗。USNLST试验和Dutch-BelgianNELSON试验结束时可能会有结果。低放射剂量CT(LDCT)

目前六页\总数二十六页\编于十六点磨玻璃影(GGO):由多种原因如炎性病变(包括非特异性炎症，结核及曲霉)，局灶性纤维化，非典型腺瘤样增生（AAH），小腺癌及细支气管肺泡癌引起。CT上呈局灶性云雾状影，病变区血管及支气管影清晰可见，CT值约-300Hu。pGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁无塌陷。mGGO:肿瘤细胞沿肺泡壁生长,而肺泡壁塌陷,弹性纤维中重度增生,网状结构断裂。

FNGGO:肿瘤完全呈实性结节生长。需要注意的两种影像改变

目前七页\总数二十六页\编于十六点需要注意的两种影像改变

目前八页\总数二十六页\编于十六点对持续存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，应规范长期观察：GGO＜5mm，6个月随访一次；5-10mm3个月随访一次；GGO3年不变，终止随访。若结节生长加速，或变实，或增强扫描强化，或边缘发现微血管，提示恶性。需CT引导下肺活检或胸腔镜。GGO如为癌，则多为高分化癌。需要注意的两种影像改变

目前九页\总数二十六页\编于十六点孤立性肺结节(SPN)影:指单一的,边界清楚,影像不透明,≤3cm，周围为含气肺组织包绕的病变，无肺不张，无肺门增大，无胸腔积液。SPN中1.1%-12%为恶性。SPN＜5mm,恶性可能性为0-1%。5-10mm,6%-28%。

＞20mm,64%-82%。

表现为GGO的SPN恶性可能性为59%-73%。需要注意的两种影像改变

目前十页\总数二十六页\编于十六点

需要注意的两种影像改变

目前十一页\总数二十六页\编于十六点判断SPN良恶性的方法：形态学:分叶，毛刺。倍增时间＞300d，或随访2年无变化，基本判断为良性。影像学：PET-CT对诊断恶性SPN的敏感性80%-100%，特异性40%-100%；动态增强CT敏感性98%-100%，特异性54%-93%。＜8mmSPN，影像学方法难定性。典型SPN:8mm-3cm。小结节:＜8mmSPN。需要注意的两种影像改变

目前十二页\总数二十六页\编于十六点优点：准确性，敏感性，特异性均为85%左右。缺点：18F-FDG为非特异肿瘤显像剂；10%假阴\阳性；价格昂贵。部分＜2cm的结节，SUV不高或不摄取FDG（观察结节的CT形态结构比结节代谢更重要。需警惕BAC)。延迟扫描：多种示踪剂联合应用：C-MET（C-蛋氨酸。优点：肿瘤正常组织比高，易于区分肿瘤和炎症）能反映蛋白质合成，是18F-FDG的补充。18F-FDG摄取差者，若C-MET有摄取，则肺癌可能性很大。

PET-CT

目前十三页\总数二十六页\编于十六点原理：不同状态黏膜对该系统发射的光显示不同颜色。优点：提高癌前病变和CIS的发现率。欧洲1173例前瞻性研究：痰细胞学阳性者，而WLB阴性时，AFB有价值。缺点：难发现周围型肺癌；敏感性70%，特异性低（25%-50%），PPV25%，NPV58%，假阳性率高（34%），原因：各种状态颜色，难区分。不适合作为筛查工具。自荧光支气管镜（AFB）目前十四页\总数二十六页\编于十六点肺癌诊断和分期最重要进展之一。优点：线形可实时引导，阳性率高[SPN,肺门和纵隔淋巴结,原位癌（对＜2cmSPN阳性率达70%）；发现黏膜下浸润和深度]；显示黏膜结构,外周肿块和深达5cm的纵隔淋巴结;病灶内血供和周围血管；安全性好,可门诊检查;纵隔淋巴结敏感性94%,特异性100%,NPV96%。缺点：掌握技术难,灵巧度高(超声传感器)。适应症:气道内超声（E-BUS）目前十五页\总数二十六页\编于十六点AFB+E-BUS，明显提高了对支气管壁良恶性病变鉴别。E-BUS+超声内镜(EUS),降低了纵隔镜必要性,；新纵隔淋巴结分期金标准。90年代初应用于临床。目前已建立了气道和纵隔结构的声解剖学。E-BUS将成为常规操作。气道内超声（E-BUS）目前十六页\总数二十六页\编于十六点右上肺癌4R组淋巴结及周围结构的声像图:可见病灶呈实性等回声区;多普勒显示病灶内血流信号和病灶下血管E-BUS插入部E-BUS实时监测及引导穿刺针:显示穿刺针准确刺入淋巴结内目前十七页\总数二十六页\编于十六点原理：将1mm纤维光学探头装入支镜工作通道，获得活组织显微图像。优点：实时观测;获得在体组织学图像,即光学活检;提高支镜活检阳性率;避免不必要的活检;探测范围深达支气管壁下5um;光源和探测器整合在一个微型探头,通过支镜工作孔到达肺泡管(肺泡镜);图像的放大倍数和分辨率足以使肺泡结构和肺泡内细胞清晰可见。处于实验阶段；准确性有待研究。壮举。荧光共聚焦显微镜（FCFM）目前十八页\总数二十六页\编于十六点荧光共聚焦显微镜（FCFM）目前十九页\总数二十六页\编于十六点临床研究:准确发现支气管化生和间变(19/22);发现全部5例原位癌和2例浸润癌。FCFM和AFB或白光支镜联合,可在最小的组织损伤下,观察和癌前病变有关的基底膜变化,甚至CIS。荧光共聚焦显微镜（FCFM）目前二十页\总数二十六页\编于十六点研发目的：周围型肺病的诊断。原理：有仿真支镜和可曲式支镜的特点。类似汽车GPS系统。组成：电磁定位板；定位传感探头（8个自由度，导航）；工作通道（探头，毛刷，活检针）；计算机软件系统（将CT图像进行虚拟仿真三维支气管重建）。研究少，规模小。电磁导航支气管镜（ENB）目前二十一页\总数二十六页\编于十六点目前二十二页\总数二十六页\编于十六点目前二十三页\总数二十六页\编于十六点操作：影像定位（建立支气管树三维图像，标记病灶）；支气管镜定位（常规支镜检查，探头，引导支镜，仿真支镜图像所选标记被体内探头经软件确认，两图像叠加匹配，信息输入计算机，生成导航计划图）；实时导航（支镜嵌入靶段支气管，置入导航探头，推进，探头接收电磁定位板信息，回收，反馈，系统感知探头位置。根据标记，调整）。取材（盲取）。电磁导航支气管镜（ENB）目前二十四页\总数二十六页\编于十六点优点：准确到达常规支镜无法到达的部位，活检。缺点：操作较复杂，需培训；取材小；费用贵。2000年应用于临床，FDA批准。美国和欧洲研究：对周围性病灶，不论大小，ENB成功率67%-88%（中叶最高)。平均检查时间16-45min，平均导航误差