支气管扩张病人的护理专家讲座

概述

什么是支气管扩张？是因为支气管及其周围肺组织慢性炎症损坏管壁造成支气管腔扩张和变形慢性化脓性疾病。支气管扩张病人的护理专家讲座第1页

婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见原因，如百日咳，麻疹肺炎等。支气管扩张病人的护理专家讲座第2页机制疾病损伤宿主气道去除机制和防御功效，使其去除分泌物能力下降，易于发生感染和炎症。细菌重复感染可使充满炎性介质和病原菌粘稠液体气道逐步扩大、形成瘢痕和扭曲。支气管扩张病人的护理专家讲座第3页护理评定(一)健康史了解病人儿童期是否有麻疹、百日咳或支气管肺炎病史和呼吸道感染重复发作史，并详细问询慢性咳嗽、咳痰、咯血史。支气管扩张病人的护理专家讲座第4页(二)身体情况1.症状(1)慢性咳嗽、大量脓痰支气管扩张病人的护理专家讲座第5页咳嗽与体位相关，痰液静置后分三层病人改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引发咳嗽和排痰。支气管扩张病人的护理专家讲座第6页症状(2)重复咯血“干性支气管扩张”支气管扩张病人的护理专家讲座第7页症状(3)重复肺部感染

高热、食欲不振、乏力、咳嗽加剧。一旦引流通畅，大量脓痰排出，症状可减轻。支气管扩张病人的护理专家讲座第8页2.护理体检感染时可有不足、固定湿啰音；重复发作有消瘦、贫血、发绀和杵状指。支气管扩张病人的护理专家讲座第9页(三)心理-社会情况消极、厌烦、抑郁，对治疗失去信心；如大咯血或重复咯血不止时，则有精神担心或恐惧感。支气管扩张病人的护理专家讲座第10页(四)辅助检验1.胸部X线检验

病变部位纹理增粗，经典表现为不规则蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影。支气管扩张病人的护理专家讲座第11页2.胸部CT检验

管壁增厚柱状扩张或成串成簇囊样改变。支气管扩张病人的护理专家讲座第12页3.支气管造影

可确诊本病，现已被CT取代。支气管扩张病人的护理专家讲座第13页4.纤维支气管镜检验

可明确支气管扩张或阻塞及其出血部位，局部灌洗液可作微生物学检验。支气管扩张病人的护理专家讲座第14页5.试验室检验

继发感染时血白细胞计数和中性粒细胞增多；咯血可见贫血。痰涂片或细菌培养可发觉致病菌。支气管扩张病人的护理专家讲座第15页(五)治疗关键点标准是主动控制感染、保持引流通畅、处理咯血，必要时手术治疗。①急性感染期→控制感染②稀释痰液，促进排痰→祛痰药和支气管舒张药③痰液多而黏稠→体位引流④合理应用止血药。支气管扩张病人的护理专家讲座第16页常见护理诊疗/问题与护理目标1、清理呼吸道无效与痰量多、粘稠，咳嗽无力、咳嗽方式无效相关。目标：病人能有效地咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。支气管扩张病人的护理专家讲座第17页2、营养失调：低于机体需要量与重复继发感染造成机体消耗过多相关。目标：病人营养改进，体重渐增，抗病能力增强。支气管扩张病人的护理专家讲座第18页3、有窒息危险与痰液粘稠或大咯血造成气道阻塞相关。目标：病人无并发症发生或并发症得到及时处理。支气管扩张病人的护理专家讲座第19页护理办法(一)普通护理1.休息与体位卧床休息，取患侧卧位。2.饮食高热量、高蛋白质、富含纤维素饮食；多饮水，以稀释痰液。支气管扩张病人的护理专家讲座第20页(二)病情观察监测生命体征观察痰液、咯血情况观察是否并发窒息发觉窒息，马上汇报医师并配合处理。支气管扩张病人的护理专家讲座第21页(三)体位引流★利用地心引力作用，进行体位引流。步骤：①解释说明；②体位选择：患侧肺处于高处，引流支气管开口向下，使痰液易于流出；③时间：每次15-20分钟，每日2-3次；支气管扩张病人的护理专家讲座第22页④病情观察：引流时观察病人病情改变；⑤引流完成，漱口；⑥注意事项：宜在饭前1小时进行，灵活选取体位，有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。支气管扩张病人的护理专家讲座第23页四、用药护理有急性感染时需应用抗生素，对于慢性咯脓痰病人，除使用短程抗生素外，还可考虑使用长疗程抗生素。支气管扩张病人的护理专家讲座第24页(五)心理护理多与病人交谈介绍病情帮助病人树立信心，缓解焦虑病人咯血时应给予抚慰，保持病人情绪稳定，防止因情绪波动加重出血。支气管扩张病人的护理专家讲座第25页(六)健康指导1.说明感染与支气管阻塞危害，去除上呼吸道慢性病灶。2.建立良好生活习惯，戒烟。3.确保高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强机体抗病能力。4.指导病人正确体位引流及呼吸功效锻炼方法。5.咯血时不屏气，将血咯出，以防止窒息，病情有变，及时就诊。支气管扩张病人的护理专家讲座第26页护理评价1、病人是否能做到有效地咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。2、病人营养能否得到改进，体重是否增加。3、病人是否出现并发症，或出现并发症是否得到及时处理。支气管扩张病人的护理专家讲座第27页考点提醒1.支气管扩张临床经典表现为＿＿＿＿和大量＿＿＿、＿＿、重复＿＿＿＿。2.支气管扩张痰液静置后分＿层，上层为＿＿泡沫，中层为＿＿＿＿，下层为＿＿和＿＿＿。3.胸片可见肺部＿＿状透亮阴影或＿＿状阴影。慢性咳嗽咯血脓性痰肺部感染三泡沫混浊黏液脓液坏死组织蜂窝卷发支气管扩张病人的护理专家讲座第28页A1.支气管扩张患者出现重复咯血，有窒息危险。患者最有可能出现心理反应是A.抑郁B.悲伤C.恐惧D.愤恨E.震惊支气管扩张病人的护理专家讲座第29页A2.患者，男性，23岁。患支气管扩张症，间断咯血。近日来因受凉咳大量黄色脓痰入院治疗。医嘱体位引流。护士指导患者做体位引流时，错误是A.在饭后1小时进行B.引流前做生理盐水超声雾化C.引流同时做胸部叩击D.引流后可给治疗性雾化E.每次引流15-20分钟支气管扩张病人的护理专家讲座第30页D患者女，59岁，支气管扩张。今日劳作后出现