胰腺和十二指肠解剖专家讲座

胰腺，十二指肠

pancreas，duodenum中国医科大学第一临床学院外科局部解剖与手术学教研室胰腺和十二指肠解剖专家讲座第1页脾spleen胰腺pancreas十二指肠duodenum胰腺和十二指肠解剖专家讲座第2页脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胰腺和十二指肠解剖专家讲座第3页胃右动脉胃左动脉前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠上后动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝固有动脉胰十二指肠上前动脉后支脾动脉腹腔干胰尾动脉肠系膜上动脉胰大动脉胰背动脉左支（胰下动脉）右支胰支胃后动脉胃短动脉胰腺和十二指肠解剖专家讲座第4页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第5页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第6页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第7页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第8页十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠上曲胰腺和十二指肠解剖专家讲座第9页十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠上曲十二指肠下曲胰腺和十二指肠解剖专家讲座第10页十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞，在钡剂X线下呈三角形，称为十二指肠球，也有称为十二指肠壶腹胰腺和十二指肠解剖专家讲座第11页十二指肠球部胰腺和十二指肠解剖专家讲座第12页十二指肠球部胰腺和十二指肠解剖专家讲座第13页十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Oddi氏括约肌胰腺和十二指肠解剖专家讲座第14页Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根胰腺和十二指肠解剖专家讲座第15页十二指肠空肠曲恰在胰下方，其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第16页十二指肠腹主动脉肠系膜上动脉十二指肠上动脉综合征Wilkie综合征胰腺和十二指肠解剖专家讲座第17页复习题填空：十二指肠分四部()、()、()、(),三个弯曲()、()、()

胰腺和十二指肠解剖专家讲座第18页十二指肠分四部(十二指肠上部)、(十二指肠降部)、(十二指肠水平部)、(十二指肠升部),三个弯曲(十二指肠上曲)、(十二指肠下曲)、(十二指肠空肠曲)胰腺和十二指肠解剖专家讲座第19页十二指肠动脉血供主要来自()、()、()。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第20页十二指肠动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)、(胰十二指肠下动脉)。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第21页通常手术中确认空肠起始部依据结构是(),又叫().胰腺和十二指肠解剖专家讲座第22页通常手术中确认空肠起始部依据结构是(十二指肠悬肌),又叫(Treitz韧带).胰腺和十二指肠解剖专家讲座第23页名词解释：Treitz韧带

胰腺和十二指肠解剖专家讲座第24页十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方半月形皱襞，即十二指肠悬韧带，称为Treitz韧带，手术时惯用它来确认空肠起始部。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第25页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第26页胰腺位置胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面，横过于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。右侧端较低，被十二指肠围绕，左侧端，较高靠近脾门。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第27页位于第２腰椎右侧，是胰最宽大部分。胰头上、右、下三面被十二指肠所围绕，所以胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引发梗阻，Ｘ线检验时，可见到十二指肠窗开大或变形。胰头下份有向左侧突出钩突，其一部分位于肠系膜上静脉右后方。此处有数条（2-5条）小静脉汇入肠系膜上静脉右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免造成难以控制出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检验胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉情况。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第28页位于胰头左侧，是胰头与胰体之间狭窄部分，长约2～2.5cm胰颈部后面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行很快即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈后面经过时，没有胰腺小静脉汇入，所以，在行胰十二指肠切除术分离胰颈后面与肠系膜上静脉时，可从胰上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第29页位于第１腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，所以，胰腺炎时极易涉及神经丛，而出现腰部剧痛。假如胰腺癌病人有腰部剧痛，可提醒癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。因为脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离时，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第30页是胰左端狭细部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带两层腹膜之中，脾切除时需预防损伤胰尾，以免发生胰瘘胰尾部有４～６支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度脾静脉（普通需3～4cm），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不妥，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术困难。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第31页网膜孔胰腺毗邻胰腺和十二指肠解剖专家讲座第32页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第33页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第34页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第35页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第36页

胰腺和十二指肠解剖专家讲座第37页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第38页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第39页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第40页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第41页胰管是胰主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰长轴右行，横贯胰全长。胰管沿途聚集各小叶导管（约100个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管左侧与胆总管汇合，最终斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。副胰管在胰头上部，普通较短小，走行于胰管上前方，主要引流胰头上前部胰液。副胰管左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第42页Ｉ型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。Ｖ型：有一较细副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。Ⅳ型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。II型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第43页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第44页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第45页胰腺和十二指肠解剖专家讲座第46页填空：胰头后面与()、()及()毗邻。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第47页胰头后面与(下腔静脉)、(右肾静脉)及(胆总管)毗邻。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第48页胰和十二指肠有共同动脉血供主要来自()、()和().

胰腺和十二指肠解剖专家讲座第49页胰和十二指肠有共同动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)和(胰十二指肠下动脉)。胰腺和十二指肠解剖专家讲座第50页问答题：为何胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管？

胰腺和十二指肠解剖专家讲座第51页因为胰头部与十二指肠紧密相邻，血液供给主要来自胰十二指肠上、下动脉组成动脉环，淋巴引流也亲密相关，均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列淋巴结，加上胆总管