呼吸系统疾病诊断课件

呼吸系统

常见疾病诊断呼吸系统疾病诊断1胸腔积液游离性胸腔积液（少量、中量、大量）包裹性积液、叶间积液、肺下积液气胸及液气胸壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、支气管胸膜瘘、外伤、手术胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肿块

一、胸膜病变呼吸系统疾病诊断1是由多种疾病累及胸膜而产生的。液体可以是渗出液、漏出液、乳糜液或血液等。原因：结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、外伤、肿瘤、心肾疾病、淋巴回流受阻等。X线检查能显示积液征象，明确有无积液，但不能判定积液的性质。

（一）、胸腔积液呼吸系统疾病诊断1少量胸腔积液呼吸系统疾病诊断1中量胸腔积液呼吸系统疾病诊断1大量游离性胸腔积液注意同一侧肺实变和一侧肺不张的鉴别（间接征象）。呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1包裹性胸腔积液呼吸系统疾病诊断1叶间积液呼吸系统疾病诊断1（二）气胸及液气胸1、气胸：空气进入胸腔则形成气胸肺可部份或完全被压缩。2、液气胸：胸腔内同时存在液体与气体时称液气胸。呼吸系统疾病诊断11、气胸原因X线表现呼吸系统疾病诊断1X线表现

1、直接征象:

肺组织受压，其受程度与气体量多有关，气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。

2、间接征象----纵隔、横膈移位。呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1

2、液气胸（hydropneumothorax）胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。表现：立位片可见横惯胸腔的气液平呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1液气胸

胸腔内同时有积气、积液。呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1少量气胸中等量气胸呼吸系统疾病诊断1（三）胸膜增厚、粘连和钙化呼吸系统疾病诊断1广泛胸膜增厚呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1肺与纵隔疾病呼吸系统疾病诊断1一、支气管扩张症定义:支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大主要症状形态分为：柱状型支气管扩张囊状型支气管扩张曲张型支气管呼吸系统疾病诊断1支气管扩张症示意图呼吸系统疾病诊断1

X线平片表现（1）早期无明显异常,约10%病人胸片无异常（2）肺纹理增多，粗大，紊乱或呈网状；可见“双轨征”或蜂窝状阴影。（3）囊状扩张的支气管可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状；柱状支气管扩张可表现为粗细不规则的管状影。（4）继发感染表现小的斑片状模糊影,囊状阴影内可见液平。呼吸系统疾病诊断1双下支气管扩张症（正位平片）

平片两下肺纹理增粗、模糊，集拢和排列紊乱，可见蜂窝状阴影。类圆形透光区。呼吸系统疾病诊断1支气管扩张的X线表现呼吸系统疾病诊断1右侧支气管扩张（囊状）呼吸系统疾病诊断1CT表现：粗细不均的管状、囊状、蜂窝状影。呼吸系统疾病诊断1柱状支气管扩张双轨征：扩张的支气管呈平行排列的轨道状印戒征：扩张支气管与伴行动脉断面影呼吸系统疾病诊断1串珠状囊状囊状支气管扩张症：支气管远端呈囊状膨大呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1

二、肺炎定义：发生于肺实质或肺间质的炎症性病变分类：解剖部位分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。按病因分：感染性、理化性、免疫和变态反应性，以感染性最常见。呼吸系统疾病诊断1（一）、大叶性肺炎临床:90%以上由肺炎链球菌引起。好发于冬春季，多见于青壮年。起病急剧，突然高热、寒战、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现。病理分期：充血期；红色肝样变期；灰色肝样变期；消散期。影像分期：充血期；实变期（红色肝样变期、灰色肝样变期）；消散期。呼吸系统疾病诊断11、充血期影像表现可无阳性发现，或仅有肺纹增多，肺透明度略低等。呼吸系统疾病诊断12、实变期影像表现(红肝期和灰肝期)以叶或段分布的大片模糊影，密度均匀，累及肺段的表现为片状或三角形致密影。可见“支气管气像”呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断13、消散期影像表现实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，由于吸收不均匀而表现为斑片状或条索状阴影，病变一般在两周内完全消失；这时需与肺结核相鉴别。呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1大叶性肺炎的基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变。由于抗生素的广泛应用，典型的大叶性实变已不多见，病变多呈局限性表现。临床症状的减轻常较肺内病变吸收为早呼吸系统疾病诊断1二、支气管肺炎（又称小叶性肺炎）概述：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱病人等。致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。病理：小支气管壁充血水肿，病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，致小叶实变。病变范围常为小叶性的，可融合成片。临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，严重者可出现呼吸困难和紫绀。呼吸系统疾病诊断1X线表现（1）多发生在两肺中、下野的内、中带；（2）肺纹理增多、增粗、模糊；（3）肺小叶渗出和实变。（4）小儿患者常见肺门影增大模糊呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1三、肺脓肿临床表现：起病急、高热、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静止后为三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓团及坏死组织，有特殊的臭气）。慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。呼吸系统疾病诊断1（1）急性肺脓肿①急性化脓性炎症期：大片密度较均匀的致密影，边缘模糊。与大叶性肺炎实变期表现一样。呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1②脓肿形成期在实变区中出现厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1

（2）慢性肺脓肿①有单个或多个边界清晰的空洞；②空洞周围有条索状及斑片状影；③多房性空洞呈多个大小不等的透光区；④常并发支扩，胸膜粘连、增厚。呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断140岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后呼吸系统疾病诊断1肺结核呼吸系统疾病诊断1

结核主要由人型或牛型结核杆菌引起,其基本病理改变是渗出、增殖和变质。渗出—结核性肺泡炎，增殖—结核性肉芽肿，变质小叶、肺段或肺叶范围的干酪坏死性炎症（恶化）三者大多混合存在，在机体免疫力影响下三者可互相转变。愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕空洞净化临床与病理呼吸系统疾病诊断1临床表现肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及病人的体质有关。早期表现无症状或仅轻微咳嗽、胸痛，常见症状如咳嗽、咯血，胸痛、低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等。呼吸系统疾病诊断1转归（1）在机体抵抗力低或未适当治疗时，可以恶化，有以下几种改变：A.干酪样坏死B.液化及空洞C.播散：淋巴管—>胸导管—>肺动脉—>肺内播散肺静脉—>全身播散支气管—>其它肺部局部浸润至邻近肺组织呼吸系统疾病诊断1（2）机体抵抗力强或经适当治疗后，有以下几种方式愈合：

A.吸收

B.纤维化

C.钙化

D.空洞瘢痕性愈合

E.空洞净化呼吸系统疾病诊断1肺结核分类1998年中华结核病学会制定（１）

原发型Ⅰ型（２）

血行播散型Ⅱ型（３）

继发型肺结核Ⅲ型（４）

结核性胸膜炎Ⅳ型（５）

其他肺外结核Ⅴ型

呼吸系统疾病诊断1原发性肺结核（Ⅰ型）初次感染所发生的肺结核，多见于儿童原发综合征原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎胸内淋巴结结核

呼吸系统疾病诊断1（1）原发综合征以中上肺野多见，由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成。三者并存时称双极现象或哑铃征。原发综合征为原发型肺结核的典型表现，但少见。呼吸系统疾病诊断1X线表现呼吸系统疾病诊断1原发型肺结核：原发综合征呼吸系统疾病诊断1（2）胸内淋巴结结核原发病灶易于吸收消散，病灶较小时常被掩盖，故常表现为此型。淋巴结炎常伴有不同程度的干酪样坏死，愈合较慢。X线表现：①肿瘤型或结节型：②炎症型：呼吸系统疾病诊断1X线表现结节型炎症型呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1原发肺结核抗结核治疗后呼吸系统疾病诊断1

血型播散型肺结核（Ⅱ）

根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应分为急性血型播散型肺结核亚急性、慢性血型播散型肺结核返回呼吸系统疾病诊断11、急性血型播散型肺结核

（急性粟粒性肺结核）

系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。返回呼吸系统疾病诊断1（1）早期，两肺密度增高呈毛玻璃样改变；（2）发病约十天，大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影，大小约1.5~2mm，正常肺纹理常不能显示。影像表现呼吸系统疾病诊断1急性血行播散型肺结核CT表现HRCT更易清晰显示粟粒性阴影对早期病变的显示优于平片特点：三均匀（分布、大小、密度）呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断12、亚急性、慢性血行播散型肺结核（亚急性、慢性粟粒性肺结核）

系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。多以增殖灶为主。返回呼吸系统疾病诊断1影像表现肺内多发病灶，表现为大小不一、密度不同、分布不均（三不均）的粟粒状阴影。以两肺上中肺野为著。呼吸系统疾病诊断1慢性血行播散型肺结核呼吸系统疾病诊断1继发性肺结核（Ⅲ型）为成年人结核中最常见的类型病理改变：包括浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变。浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核呼吸系统疾病诊断1浸润性肺结核感染途径：静止的原发灶重新活动外源性再感染因机体已有特异性免疫力，病灶趋向于局限于肺的一部分，多在上叶尖后段（肺尖、锁骨下区）及下叶背段。临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗严重者咯血、胸痛、消瘦呼吸系统疾病诊断1X线表现

（１）早期多为陈旧性病灶周围炎，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可以为新的渗出性病灶，表现为上叶尖后段、下叶背段片状阴影，边缘模糊；（２）由于病变发展过程复杂，可有渗出、增殖、纤维化、空洞等多种性质的病灶同时存在。呼吸系统疾病诊断1浸润型肺结核浸润性肺结核X线表现病灶多种多样呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1结核球呼吸系统疾病诊断1大叶性干酪性肺炎：见于机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者，渗出性结核性炎变发生干酪样坏死而形成。

呼吸系统疾病诊断1呼吸系统疾病诊断1肺结核呼吸系统疾病诊断1肺结核呼吸系统疾病诊断1肺结核呼吸系统疾病诊断1

慢性纤维空洞性肺结核为继发型肺结核的晚期,由于多种性质病变的恶化、好转与稳定交替发展而来。可形成纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变以及支气管播散灶混合存在。

呼吸系统疾病诊断1结核性空洞呼吸系统疾病诊断1肺结核呼吸系统疾病诊断1浸润型肺结核治疗前抗痨6个月后呼吸系统疾病诊断1纤条影、硬化灶并代偿性肺气肿呼吸系统疾病诊断1垂柳征呼吸系统疾病诊断1四、结核性胸膜炎：Ⅳ型

儿童、青少年多