骨骼肌肉疾病课件

骨骼肌肉系统影像学骨骼肌肉疾病二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见

感染途径好发年龄：儿童或青少年好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关血行软组织、关节直接延伸开放骨折或火器伤带入骨骼系统骨骼肌肉疾病骨骼系统1.急性化脓性骨髓炎X线表现

24小时后可有软组织改变;a.肌间隙模糊或消失

b.皮下组织与肌肉分界变模糊

c.脂肪层条纹影

2周内X线照片可无骨质改变MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选骨骼肌肉疾病

2周后X线照片可见骨骼改变

a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/3以上---融合

b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致

c.死骨形成：长方形、高密度

d.软组织窦道特点：骨破坏为主，破坏与增生同在骨骼系统骨骼肌肉疾病第1次骨骼肌肉疾病第5次第4次第3次急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应后期：软组织肿胀消退，骨质增生，骨质破坏修复骨骼肌肉疾病左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT骨骼肌肉疾病化脓性骨髓炎T1WIT2WI+C骨骼肌肉疾病化脓性骨髓炎T1WI+C骨骼肌肉疾病左胫骨急性化脓性骨髓炎急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B)AB骨骼肌肉疾病右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎骨骼肌肉疾病右胫骨急性化脓性骨髓炎骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生骨骼肌肉疾病右足踝肿痛月余，平片骨骼肌肉疾病右足踝肿痛月余，MRI距骨前下部骨质破坏骨骼肌肉疾病2.慢性化脓性骨髓炎X线表现

骨破坏周围增生硬化骨内外膜增生、骨增粗变形死骨软组织窦道、萎缩骨骼系统骨骼肌肉疾病慢性化脓性骨髓炎右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失骨骼肌肉疾病慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失骨骼肌肉疾病左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）骨骼肌肉疾病右胫骨慢性化脓性骨髓炎骨骼肌肉疾病左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）骨骼肌肉疾病右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）骨骼肌肉疾病右跟骨骨髓炎骨骼肌肉疾病右锁骨骨髓炎骨骼肌肉疾病腰5椎骨髓炎骨骼肌肉疾病左侧多根肋软骨感染、破坏骨骼肌肉疾病3.慢性骨脓肿(Brodie’sabscess)多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织正常骨骼系统骨骼肌肉疾病右胫骨慢性骨脓肿胫骨下段大量骨质增生、硬化，其内并见一小圆形低密度破坏区R骨骼肌肉疾病慢性骨脓肿骨骼肌肉疾病

左股骨下段骨脓肿CT图骨骼肌肉疾病4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整骨关节系统骨骼肌肉疾病硬化型骨髓炎胫骨中段骨质增生，皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗骨骼肌肉疾病硬化型骨髓炎骨骼肌肉疾病（二）化脓性关节炎（pyogenicarthritis）

①病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节②部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）③X线表现：关节肿胀、积液关节间隙增宽（早期）关节脱位或半脱位软骨破坏---骨质破坏----以承重部位出现早及明显---关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉萎缩特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松骨骼肌肉疾病右髋化脓性关节炎右侧髋关节间隙变窄，关节面破坏，变得不光整，髋臼扩大，股骨头向外上半脱位骨骼肌肉疾病左髋化脓性关节炎左侧髋关节间隙明显变窄，关节面破坏，变得不光整骨骼肌肉疾病右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）骨骼肌肉疾病（三）骨结核（tuberculosisofboneandjoint）病原菌：结核菌感染途径：肺血松质骨（椎、骺、干骺、滑膜）好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发好发年龄：儿童、青年基本病变：骨质破坏、骨质疏松骨骼系统骨骼肌肉疾病骨骼系统蔓延途径：骨骼肌肉疾病骨骼系统1.长骨结核骨骺、干骺部为好发部位①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区②无骨质增生③无骨膜反应或很轻④可有泥沙样死骨⑤骨质疏松⑥向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管骨骼肌肉疾病右腓骨上段干骺端结核右侧腓骨干骺端骨质破坏，边界清楚、无硬化，无骨膜反应骨骼肌肉疾病骨骺-干骺端结核（小死骨）右侧股骨远侧干骺端圆形骨质破坏，边界清楚、无硬化，其内可见点状死骨（↑），无骨膜反应骨骼肌肉疾病长骨骨骺及干骺端结核骨骼肌肉疾病2、短骨骨干结核骨质疏松骨囊样结核和骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状骨骼系统骨骼肌肉疾病短骨结核右侧第一蹠骨明显膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，右足骨质疏松骨骼肌肉疾病短骨结核骨骼肌肉疾病骨骼系统3.脊柱结核（tuberculosisofspine）三型：中心型、边缘型、韧带下型典型脊柱结核征象好发于邻近两个椎体,附件少受累椎体骨质破坏、变形；椎间隙变窄或消失；椎旁冷脓肿形成；椎体病理性骨折,脊柱侧弯、后突畸形

骨骼肌肉疾病颈4/5结核颈4、5椎体变扁、融合，颈4/5椎间隙消失，颈椎后突畸形骨骼肌肉疾病胸8、9椎体结核（椎旁冷脓肿）胸8、9椎体变扁、融合椎间隙消失，椎旁软组织肿胀（↑）骨骼肌肉疾病L2/3脊柱结核腹腔并见多发钙化（↑）骨骼肌肉疾病脊柱结核骨骼肌肉疾病T7-8结核并椎旁脓肿椎体骨质破坏，椎旁见明显脓肿形成（↑），并见散在斑点状钙化灶骨骼肌肉疾病T1WIT2WI+C腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（↑）骨骼肌肉疾病腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑）T1WIT2WIT2WI骨骼肌肉疾病颈1、2椎结核骨骼肌肉疾病右髂骨结核骨骼肌肉疾病耻骨联合结核骨骼肌肉疾病骨骼肌肉疾病关节结核（tuberculosisofjoint）多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型和增殖型骨骼肌肉疾病X线表现①骨型关节结核骨质和干骺端结核的基础关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏②滑膜型关节结核：关节肿胀、密度增高---非承重关节面破坏慢性进行性关节间隙变窄特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩骨骼肌肉疾病骨型关节结核右侧股骨下端干骺端见一边界清楚的骨质破坏区，膝关节软组织明显肿胀、增密骨骼肌肉疾病骨型关节结核左侧股骨颈外上部、股骨头骨质破坏，并关节囊肿胀、增密，左半骨盆、股骨上段骨质疏松骨骼肌肉疾病滑膜型结核右侧髋关节间隙变窄，右髋明显骨质疏松骨骼肌肉疾病CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）平扫增强CT与平片比较骨骼肌肉疾病化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点

化脓性骨髓炎

疾病鉴别要点

骨结核

发病

病灶范围、分布

骨骺改变

骨质改变

急性、发展快，征象变化以日计

分散、不连续，范围广，可侵及整个骨干

多不侵犯骨骺软骨

骨质破坏、骨质增生常同时存在，患骨密度增高

慢性、发展慢，征象变化以月计

局限，常侵犯关节，少向骨干蔓延

骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩，骨的密度明显减低，少见骨质增生骨膜改变有骨膜增生，病程愈长，增生愈明显，患骨增大，轮廓不规则

少见骨膜增生好侵犯骨骺软骨死骨表现

破坏区内见有大块死骨

少见死骨，即使有也为碎屑状的小死骨骨骼肌肉疾病退行性骨关节病（Degenerativeosteoarthropathy）

原发——原因不明，多见于40岁以上成人，以承重大关节易受累

继发——炎症或外伤后，任何关节、任何年龄均可发生临床症状——局部疼痛、运动受限、关节变形、与病变程度不平行

X线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体慢性关节病骨骼肌肉疾病关节退行性变（degenerationofjoint）①定义：关节软骨变性、坏死和溶解骨板被吸收纤维组织或纤维软骨代替骨板关节间隙变窄关节面骨质增生硬化、骨赘形成②X线表现：关节面模糊中断、消失,间隙变窄、软骨下骨质囊变、骨赘形成③原因：系组织衰退的表现或慢性创伤所致骨骼肌肉疾病正常成人膝关节骨骼肌肉疾病双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌骨后上、下缘骨质变尖，密度增高骨骼肌肉疾病膝关节退行性变左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成骨骼肌肉疾病关节退行性改变左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区（↑），关节软骨下骨质致密骨骼肌肉疾病颈椎退行性变颈4-7椎体前缘、5-6椎体后缘骨赘形成，颈5/6椎间隙变窄骨骼肌肉疾病颈椎退行性变颈椎边缘骨赘形成，多发前纵韧带钙化骨骼肌肉疾病腰椎退行性变腰椎边缘骨赘形成，腰4/5椎间隙变窄骨骼肌肉疾病类风湿性关节炎

以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病,对称性侵犯手足小关节为特征病因不明。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症多见于中年妇女血清类风湿因子常呈阳性骨骼肌肉疾病X线表现：①手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀②关节间隙可由宽变窄③关节面边缘性骨质侵蚀④骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变⑤邻近处骨质疏松⑥可有骨膜增生⑦可有滑膜囊肿⑧晚期：关节半脱位、纤维性强直

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis)骨骼肌肉疾病类风湿性关节炎近侧指间关节软组织梭形肿胀(▲)，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变(↑)，骨质疏松。腕关节破坏、变形骨骼肌肉疾病手类风湿性关节炎改变腕间关节骨性强直骨骼肌肉疾病类风湿性关节炎病变除累及双侧腕关节外，还累及双侧膝关节，致双侧膝关节间隙变窄骨骼肌肉疾病类风湿关节炎进展期晚期骨骼肌肉疾病强直性脊柱炎以中轴关节慢性关节炎症为主的全身性疾病病因不明主要病变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，与RA比，渗出轻而纤维增殖重，易骨化和钙化多见于男性青壮年血清类风湿因子常呈阴性脊柱活动受限，晨僵；半数以上可有髋、肩关节受累；少数可侵犯眼、心血管和肺、肾。骨骼肌肉疾病强直性脊柱炎X线改变：

骶髂关节为最早受累，且几乎100%累及，双侧对称性发病为特征；

方形椎；

竹节状脊椎（bamboospine），炎症引致纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行脊柱的韧带骨赘。晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。髋关节为最常受累的周围关节。骨骼肌肉疾病

强直性脊柱炎强直性脊柱炎具有一定的家族遗传性，其遗传发病没有一定的规律性，有的隔代遗传，有的几代遗传，有的在一代人中几人先后发病，也有父与子先后都发病。一般家族患病率大约在4—5%，即使在家族中HLA-B27阳性者，其发展成为强直性脊柱炎病人的发病率也只达到20%左右。骨骼肌肉疾病正常骶髂关节强直性脊柱炎骨骼肌肉疾病强直性脊柱炎骨骼肌肉疾病强直性脊柱炎颈椎韧带钙化、骨化骨骼肌肉疾病强直性脊柱炎骶髂关节CT改变骨骼肌肉疾病骨质疏松竹节状脊椎方形椎强直性脊柱炎骨骼肌肉疾病关节影像观察与分析正常表现关节软骨：关节骨端最外层，厚1mm-6mm，中等偏低信号，信号均匀，表面光滑骨性关节面：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影骨髓：T1WI、T2WI高信号骨小梁：点状、条状低信号关节囊、韧带、软骨板：T1WI、T2W