慢性阻塞性肺疾病护理含内容模板

模块2呼吸系统疾病病人的护理单元2慢性阻塞性肺疾病护理

慢性阻塞性肺疾病护理（1）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品1、每组可摇病床1张2、医嘱单、各种长期治疗护理表格、临时注射单、化验单、有关检查单、病例夹等问题导入

为什么会发生慢性阻塞性肺疾病(COPD)？COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆，呈进行性发展COPD病理改变主要是慢支、肺气肿的病理变化。COPD与慢支、肺气肿的关系？一、病因1、与慢支有关2、与有害气体、颗粒影响有关。吸烟、感染是最重要的因素。3、缺乏а1-抗胰蛋白酶4、氧化应激影响5、炎症介质释放请问以下这张图表示什么意思？二、诱因呼吸道感染气候寒冷三、发病机制慢性支气管炎等病变发展支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。

肺气肿

问题导入COPD临床表现有哪些？一、症状慢性咳、痰、喘

＋逐渐加重的呼吸困难为什么会有这些症状？与慢支区别？看录像二、体征1.视诊胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊语颤减弱或消失

3.叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。三、分期1、急性加重期2、稳定期为什么要分期？四、并发症肺心病，II型呼吸衰竭，自发性气胸等为什么COPD病人不能用力、屏气、剧烈咳嗽？实训：扮演COPD病人用力咳嗽、排便，请同学们指导病人如何防止并发症讨论：COPD与慢支病人症状、体征有什么异同？COPD病人最突出的症状是什么？问题导入COPD常做哪些检查？如何诊断？一、辅助检查两肺野透亮度增加，胸腔前后径增大X线检查RV/TLC＞40%FEV1/FVC＜70%是判断气流受阻的主要客观指标

肺功能检查讨论：为什么肺功能检查是COPD最具有特征性诊断价值的辅助检查？二、诊断要点慢支病史逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征呼吸功能异常、X线改变

病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。

病例

病例分析▲有吸烟、慢支病史，有逐渐加重的呼吸困难，有桶状胸等典型肺气肿体征，X线胸片有特征改变▲病人有发热、脓痰、喘息加重、白细胞升高情况▲初步诊断为：COPD急性加重期。▲若做肺功能检查将更有助于诊断。

病例分析结合上述病例请思考：1.慢性支气管炎、肺气肿、COPD三者之间有什么关系？2.如果你是当班护士，该病人入院后你首先做什么？怎样护理？问题导入

如何配合治疗COPD？

呼吸中枢▲化学感受性反射▲外周化学感受器呼吸调节CO2兴奋呼吸中枢CO2潴留抑制呼吸中枢低氧血症刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢1、控制性氧疗

持续低流量低浓度吸氧★

急性加重期治疗COPD病人常伴二氧化碳潴留实训：扮演COPD病人要求加大氧流量。请同学们给予指导。（1）氧流量每分钟1～2L，吸氧时间＞15h/d（2）睡眠时不停氧（3）吸氧温度、湿度适宜（4）保持管道通畅、清洁（5）避免热源、明火氧浓度如何换算？2、止咳、化痰、平喘、控制感染

（1）观察药物疗效及不良反应。（2）禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药、止痛药、麻醉药。实训：扮演COPD病人入院后，频繁咳嗽、咳痰，要求用强止咳药。请同学们给予指导。问题导入

如何处理COPD的医嘱？起始日期时间医嘱医签名执行时间执行者录入者2010.6.19：00尿常规HV2010.6.19：00大便常规HV2010.6.19：00痰涂片找细菌HV2010.6.19：00血常规HV2010.6.19：00血生化HV2010.6.19：00肺功能HV2010.6.19：00X胸片HV临时医嘱单6.19：00头孢哌酮皮试（）H9：00JV6.19：005%GS100mlivgttH9：00JV

氨茶碱0.25st6.19：00普米克令舒1mg雾化吸入H9：00JV博利康尼5mgst爱全乐500ug0.9%NS2ml6.19：000.9%NS100mlivgttH续接JV头孢哌酮（）2.0st起始日期时间医嘱医签名停日期停时间医签名录入者2010.6.19：00心内科护理常规HV2010.6.19：00一级护理HV2010.6.19：00持续低流量低浓度吸氧HV2010.6.19：00普食HV长期医嘱单6.19：005%GS100mlivgttH610UV氨茶碱0.25qd慢6.19：000.9%NS100mlivgttH610UV头孢哌酮（）2.0bidCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆。典型症状是在咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难。有典型肺气肿体征及肺功能障碍。主要病因吸烟、感染,主要诱因寒冷、感染治疗要点止咳化痰平喘、持续低流量吸氧小结作业COPD护理措施预习1、复习COPD临床表现、肺功能检查、治疗要点

2、P119“目标检测”慢性阻塞性肺疾病护理（2）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品1、每组可摇病床1张、测生命体征用物等2、吸氧、酒精、注射用物、2ml\20ml注射器、临时注射单、记录单等问题导入COPD常规护理有哪些？一、护理问题

◆气体交换受损与气道阻塞、肺组织弹性降低、通气和换气功能障碍有关◆

清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠有关◆

活动无耐力与肺功能下降引起慢性缺氧有关◆

潜在并发症：自发性气胸、Ⅱ型呼吸衰竭等请找出首优护理问题二、护理措施

1、休息与体位

协助半卧位、坐时上身前倾、站时背部有支撑点。防止自发性气胸。

急性加重期实训：指导COPD病人休息及正确体位2、饮食护理

给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食避免刺激饮食、饱食实训：指导COPD病人正确饮食3、病情观察

▲生命体征（尤其呼吸）、神志、尿量

▲咳嗽、咳痰的情况

▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征

▲动脉血气分析等4、用药、氧疗护理5、保持呼吸道通畅6、心理护理

怎样做？1、长期家庭氧疗（LTOT）★2、呼吸功能锻炼★缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动

稳定期实训：练习缩唇腹式呼吸，呼吸操3、休息、饮食同急性加重期护理4、避免诱因。5、配合用药遵医嘱免疫调节治疗（核酪、胸腺素、死卡介苗注射液等）实训：对COPD病人进行出院指导。问题导入COPD护理工作过程是什么？1、播放：临床护理工作过程录像2、归纳：护理工作过程入院护理工作过程

办理入院手续、执行医嘱、制定计划测量生命体征，入院介绍、评估病人

给予适当体位迎接病人，称体重，带腕带

通知其他有关人员住院护理工作过程健康教育观察病情计划、实施护理执行医嘱交班、晨间护理出院护理工作过程协助整理用物、结账、带药出院指导、听取意见送病人出院停止医嘱、撤销卡片、登记实训：请同学们分别扮演护士、病人，参考教材中P118“护理工作过程”、“情境对话”，模拟对COPD病人进行入院护理、住院护理、出院护理COPD护理重点是：急性加重期：配合控制感染、保持呼吸道通畅、持续低流量低浓度吸氧稳定期：长期家庭氧疗、呼吸功能锻炼、增强体质。

小结作业

呼吸衰竭预习1、复习COPD护理要点及护理工作过程

2、P119“目标检测”谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏