口腔内科学考研：黏膜总结

第一章概论

1.口腔三大危险区域:口角内侧三角形区域、口底-舌腹u形区域、软腭复合体

2.更迭性与重叠性:同一病变，在病变的不同阶段发生不同类型的损害，如唇红部的水泡

破溃后即形成糜烂，后期形成痂壳（更迭性）。不同病变在病变的不同阶段出现相同的

损害，如RAU和疱疹性口炎后期出现的粘膜溃疡性损害（重叠性）。

3.口腔粘膜的结构：

①上皮层一角质形成细胞：基底细胞层、棘细胞层（膜被颗粒）、颗粒层（透明角质颗粒）

角化层；

②上皮层一非角质形成细胞：朗格汉斯细胞（与抗原呈递、上皮角化密切相关）、黑素细胞、

梅克尔细胞（感觉感受器）

③固有层、黏膜下层、基底膜

4.粘膜功能:①屏障保护功能：唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障；②感觉功能（痛觉、触

觉、温度觉、味觉）；③其他功能（温度调节及分泌功能）

5.粘膜上皮的结构蛋白:角蛋白、桥粒和桥粒蛋白、半桥粒和半桥粒蛋白、角化细胞膜套

蛋白。桥粒：是细胞的黏附复合体，作用为连接相邻的上皮细胞且提供角蛋白丝在上皮

细胞表面的附着。半桥粒：另一型细胞黏附复合体，作用在于使上皮基底细胞通过相关

角蛋白丝锚状固定于基底膜带，从而实现上皮和上皮下粘膜固有层（or皮肤真皮层）

的垂直粘结。

6.基本临床病损（真题集）

7.U腔粘膜检查：①唇红②唇颊粘膜③口底及舌腹粘膜④舌⑤腭、咽、牙龈

【颊白线Qineaalbabuccalis）】：为连续的白色或灰白色线条，位于双颊部粘膜，与后

牙咬合线相对应，呈水平状纵向延仰。多由咀嚼时牙齿长期刺激引起。

第二章口腔粘膜感染性疾病

第一节口腔单纯性疱疹

•单纯疱疹（herpessimplex）：由单纯疱疹病毒所致的皮肤粘膜病，临床上以出现簇集性

小水疱为特征，有自限性、复发性。

•病因一一单纯疱疹病毒（HSV）

♦结构特点:典型的疱疹病毒20面体球形结构，由内到外：DNA病毒，核心、衣壳、

包膜

♦分型：生物学特征，包膜，抗原性，致病部位

HSV-1：口咽部（口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤黏膜及脑的感染）

HSV-2：会阴部（腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染）

♦传播途径：传染源一一HSV感染的患者及携带者；传播方式：唾沫，飞沫，接触疱

疹液，产道

•发病机制:①原发感染：HSV感染一吸附一融合一脱壳一HSVDNA入核一（增殖性）-

复制与转录一装配与扩散一急性发作一原发性单纯疱疹（机体免疫系统）②潜伏和复

发感染：潜伏于神经节、泪腺、唾液腺内一（诱因）一复发性单纯疱疹（非增殖性）③

整合一基因作用一口腔癌前病损一口腔癌

•流行病学：①患病率30~90%；②性别分布：男女差异不大；③年龄分布：6岁以下的

儿童（尤其是6个月-2岁）;④好发季节：春季

•临床表现:

♦原发性单纯疱疹---急性疱疹性口炎（acuteherpeticgingivostomatitis）（4个小、知

识点：年龄、病损特点、自然病程、症状特点）

1）好发部位：口腔所有粘膜

2）好发年龄:6岁以下的儿童（尤其是6个月-2岁）一一婴幼儿出生后，有来自于

母体的HPV抗体，4~6月消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。

3）病损特点:起病急，自限性，病程约7~10天。前驱期（红）一水疱期（疱）-

溃疡糜烂期（烂、黄）一愈合期；水疱期、溃疡糜烂期：成簇；

4）症状特点:全身反应-热，局部反应-痛

5）自然病程：7-10天；更迭性

♦.复发性单纯疱疹（5个小知识点：年龄、部位、病损特点、自然病程、症状特点、

诊断）

1）30-50%

2）好发部位：唇疱疹（herpeslabialis）一唇部及唇周皮肤（主要）、硬腭、牙龈

3）好发年龄：成人

4）病损特点：成簇小水疱一糜烂面一痂壳一愈合（色素）

5）自然病程：7-10天;

6）症状特点：全身症状较轻

♦诊断：主要依据临床表现特点诊断。

1）临床表现：发热史、牙龈充血、水疱或糜烂成簇分布

2）实验室辅助诊断（支持临床诊断）：疱疹底部涂片、抗体测定、分离培养、DNA

鉴定

♦鉴别诊断：

1）疱疹性RAU

阿弗他溃疡单纯性疱疹

性别女性多见男女性别差异不大

年龄青年及成年多见六岁以下儿童

部位不累及咀嚼黏膜可累及咀嚼黏膜（硬腭和牙龈粘膜）

溃疡特点散在分布，从不成簇呈簇分布为主，融合为不规则溃疡

发作情况反复发作急性发作

自然病程较长（10~14天）较短（7~10天）

复发特点呈周期性周期性不明显，与诱因有关

皮肤损害无可有，复发时以皮肤损害为主

全身反应轻原发损害者较重，复发者较轻

局部症状疼痛明显疼痛不明显，呈烧灼感

辅助检查多无特殊IISV和免疫反应阳性

2）三叉神经带状疱疹:

单纯性疱疹三叉神经带状疱疹

溃疡特点水疱较小，成簇分布水疱较大，成簇

部位双侧单侧，沿三叉神经分布，不越中线

皮肤损害复发性疱疹除口周累及颜面皮肤

外，一般不累及其他

部位皮肤

疼痛较轻剧烈，损害愈合后

3）手足口病:柯萨奇病毒A16,口腔损害比皮肤重；全身反应较重；离心性皮肤病损（手

足口皮肤黏膜水疱、丘疹、斑疹）

4）疱疹性咽峡炎:柯萨奇病毒A4；口腔后分（软腭、悬雍垂等）；从不累及牙龈；全

身症状较轻

5）多形性红斑或药敏性口炎：用药史、广泛糜烂、渗出较多，皮肤损害、一般不伴发

热

•治疗

♦全身治疗：①支持治疗：维持水电解质平衡，补充维生素B、C,高蛋白、低脂肪饮

食②对症处理：高热患者用阿司匹林退烧，预防继续感染（抗生素）③抗病毒治

疗：核甘类药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦）、利巴韦林④免疫治疗：胸腺

肽，转移因子，匹多莫德，左旋味噗，干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白

＞阿昔洛韦（acyclovir,ACV）：①核昔类抗病毒药物；②抑制病毒DNA多聚酶；③对

HSV-1,HSV-2具有高度选择性；④不良反应：注射处静脉炎、血清肌酎升高；⑤

肾功能不全者慎用；⑥儿童、孕妇、哺乳期妇女慎用

＞利巴韦林（ribavirin）：①广谱抗病毒药物；②抑制病毒核酸合成；③不良反应：

口渴、白细胞减少；④妊娠早期禁用

♦局部治疗：①消毒防腐：氯己定、复方硼砂液；②抗病毒药物：5%阿昔洛韦软膏；

③抗生素：5%金霉素甘油糊剂；④肾上腺皮质激素：泼尼松龙、地塞米松

♦中医中药治疗：急性疱疹性龈口炎早中晚期各不同。中期一一口炎颗粒

•预防及预后：注意隔离，避免刺激因素，多数预后良好，但有极少数可患疱疹性脑膜炎

（出现高热，及时儿童医院就诊）

第二节带状疱疹

•带状疱疹（herpeszoster）：由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的

簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

•病因：水痘-带状疱疹病毒（herpesvaricella-zostervirus,VSV）

♦结构与HSV相似，包括核衣壳、被膜、包膜、囊膜突起

♦传播途径：传染源-VSV感染者；传播方式-飞沫，接触疱疹液

•流行病学：①年龄分布：儿童与成年人均可发病；②好发季节：夏秋季；③好发人群：

各种原因引起免疫力低下者

•临床表现:①初次感染：水痘；②复发感染：带状疱疹

♦水痘：①好发部位：皮肤，亦可累及粘膜；②皮肤损害：向心性（自面部开始后见

于躯干、四肢）、红斑、水疱；③口腔病损：成簇大水疱、糜烂；④全身症状：发热、

疲乏、厌食；⑤局部症状：瘙痒、疼痛

♦带状疱疹:①好发部位：胸腹部、三叉神经分布区域；②病程特点：年轻人1~2周，

老年人4~6周；③皮肤病损：沿三叉神经排列成带状分布的红斑、水疱;④口腔病

损：密集的水疱、糜烂；⑤分布特点：单侧损害，不超过中线;⑤全身症状：发热、

疲乏；⑥局部症状：剧烈疼痛；⑥累及眼支一角膜溃疡，累及上颌支-唇、腭及颗下

部、额骨、眶下皮肤，累及下颌支-舌、下唇、颊及颁部皮肤，累及颅内膝状神经节

—赖-亨综合症

＞Ramsav-Hunt综合征:带状疱疹病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹,

膝状神经节受累同时累及期蜷的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及

外耳道疱疹三联征。

•诊断：临床表现（主要依据）：单侧，延神经支分布，剧烈疼痛）；实验室诊断（支持诊

断，同单纯疱疹）

•鉴别诊断：单纯疱疹

•治疗

♦全身治疗：①支持治疗：电解质、维生素；②抗病毒药物：阿昔洛韦；③免疫增强

齐U;④消炎、止痛：阿司匹林、卡马西平;⑤神经营养药物：维生素B1、维生素B12；

⑥糖皮质激素：泼尼松

＞糖皮质激素：抑制免疫、可导致病毒扩散，但需注意矛盾转化。对严重病例，早

期使用可降低炎症反应，减少组织损伤，预防持久性脑神经麻痹和严重眼部疾患。

♦局部治疗：同单纯性疱疹

•预后及预防：注意隔离，终身免疫,可遗留神经痛.

第三节手-足-口病

•手足口病（HFMD）：是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。该病以手足和口

腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。其病原为多种肠道病毒。

•病因

♦病原体：柯萨奇A-16型病毒（幼儿，症状较轻）或肠道病毒71型（儿童及成年人，

症状较重）

♦传播途径：传染源一患者及健康带毒者；传播方式一被污染的食物、飞沫、疱疹液

•流行病学：①好发人群：3岁以下幼儿;②好发季节：四季均可，夏秋季易流行；③主

要流行场所：托幼单位；④发病特点:传染性强，隐性感染比例大，传播途径复杂，传

播速度快，疫情控制难度大

•临床表现：①好发部位：口腔黏膜、手指、足趾；②皮肤病损：离心性分布、红色斑丘

疹、水疱,自行吸收，自愈：③口腔病损：散在分布的红斑、水疱、糜烂;④全身症状：

低热；⑤局部症状：瘙痒、疼痛

•诊断：临床表现为主（群体发病、手足口部位的红斑、水疱）、实验室辅助诊断

•鉴别诊断：

手足口病急性疱疹性龈口炎水痘疱疹性咽峡炎

病原体柯萨奇病毒A16,EV71HSV-1VSV柯萨奇病毒A4

口腔病损散在分布成簇分布少见位于口腔后份

皮肤病损离心性分布少见向心性分布无

•治疗：类似口腔单纯性疱疹的治疗。①全身治疗：支持治疗、抗病毒药物、免疫增强剂、

伴有脑膜炎等严重并发症者应住院治疗）;②局部治疗：消毒防腐、促进愈合（溃疡糊

齐IJ、口腔炎喷雾剂、蒙脱石散、珍珠粉等）

第四节口腔白色念珠菌病（4个知识点：病因、分类、临床病损、治疗）

一、病因一一白色念珠菌（白假丝酵母菌）

1.存在形式：芽生抱子［主要形式卜菌丝［感染型］、厚壁抱子；

2.生物学特性：革兰阳性菌、耐寒不耐热、PH4-6喜酸恶碱；

3.发病诱因:①宿主防御能力、②药物影响（尤其激素、广谱抗生素、免疫抑制剂）

③全身疾病影响、④局部因素（潮湿、卫生条件差、唇部干裂、局部接

触传染）

二、分类：以损害的部位和特征进行分类:念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、

慢性皮肤粘膜念珠菌病、艾滋病相关性口腔念珠菌病

（―）念珠菌性口炎（candidalstomatitis）：念珠菌引起的口腔黏膜感染性口炎

1.急性假膜型念珠菌性口炎

1）［Acutepseudomembranousstomatitis］：口腔念珠菌病一种经典的临床表现，即以口

腔黏膜任何部位出现的由念珠菌菌丝和抱子及坏死脱落的上皮组成的白色假膜病损为

主要体征。因为病损如粘膜上的积雪，故旧称为雪口病（thrust）、鹅口疮，新生儿、艾

滋病、长期使用糖皮质激素等患者多见。

2）病损特点&预后：

①局部：任何部位，新生儿多见颊、舌、软腭、唇。充血发红粘膜上的白色假膜，假

膜不易剥离，强行剥离有时可发生渗血、且不久又有新的绒状假膜形成。

②全身：

A、婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难等，有时轻度发热，全身反应轻；少数蔓延到食管、

支气管。多为短暂性、一过性的，病情轻，以治愈。

B、成人多有易感因素存在，易复发。可自觉口干、烧灼不适、轻微疼痛。

2、急性红斑型念珠菌性口炎

1）（Acuteerythematousstomatitis］：口念的一种，多为急性发作，以口腔黏膜萎缩、红

斑为主要表现的口炎。可原发或及继发于假膜型，多由长期大量使用抗生素引起，又称

为抗生素口炎（antibiotic）,也可见于长期使用激素和HIV感染者，且大多数有消耗性

疾病。

2）病损特点：①萎缩性损害：弥散红斑，多见舌粘膜；②假膜性损害（继发于假膜型者）；

③自觉口干、味觉异常,烧灼不适、轻微疼痛

3、慢性红斑型念珠菌性口炎

1）［Chronicerythematousstomatitis］：口念的一种。整个义齿承托区粘膜广泛的均匀一

致的红斑。又称义齿性口炎（denture）

2）病损特点：假膜性损害、萎缩性损害；多见于上颌，多见于女性。

4、慢性增殖性/肥厚型念珠菌性口炎/念珠菌性白斑

1）［Chronichyperplasticcandidosis］：口念一种。菌丝深入粘膜内引起角化不全、基层增

厚、上皮增生、微脓肿形成及固有层乳头的炎细胞浸润，表层的假膜与上皮层附着紧密

不易脱落。有恶变性。

2）病损特点：①舌背、颊部（口角内侧三角区）一一白斑样改变；②聘部一一乳头状增生

［有恶变］;

3）肥厚型念珠菌口炎可作为慢性粘膜皮肤念珠菌病病症一部分，也可见于免疫不全、内分

泌功能下降者

（二）念珠菌性唇炎（candidalcheilitis）：高龄、多下唇、可伴有念珠菌口炎、口角炎。分

为糜烂型（似盘状红斑狼疮损害）、颗粒型（似腺样唇炎）

（三）念珠菌性口角炎（candidalangularcheilitis）：湿白糜烂

（四）慢性粘膜皮肤念珠菌病：免疫基因缺陷

（五）艾滋相关性口腔念珠菌病：假膜性、红斑型多见。

三、诊断：病史、临床、必要辅以实验室检查。

1.涂片法：（只能发现真菌）直接镜检、革兰染色、PAS染色

2.培养法：沙保弱氏培养基，3~4日后形成乳白色圆形突起菌落；玉米琼脂培养基、念珠

菌显色培养基。镜检发现厚壁孑包子确诊白念。

3.其他：免疫法、活检、分子生物学

四、鉴别诊断一一球菌性口炎（膜性口炎）：假膜一灰白色&灰黄色，光滑致密，易拭去；

区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。

【coccigenicstomatitis］：急性感染性口炎的一种，临床上以形成假膜损害为特征。与金黄色

葡萄球菌等混合感染有关。

五、抬痉（4点）：消除局部诱因，积极治疗全身性疾病；

1、局部药物治疗:2~4%碳酸氢钠溶液;氯己定；西地碘；制霉菌素;咪康理等

2、全身抗真菌药物治疗:筑康口坐、伊曲康哇、酮康嚏（少用）

3、支持治疗

4、手术治疗：念珠菌白斑伴上皮异常增生

第三章超敏反应疾病

一、概述

1、超敏反应（hypersensitivity）或变态反应：机体再次受到某些抗原刺激后，出现生理功能

紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。抗原物质刺激+机体免疫应答

2、口腔粘膜变态反应性疾病相关的变态反应类型：

①I型（速发型）变态反应：肥大细胞和IgE介导，药物过敏性口炎、血管神经性水肿

②IV型（迟发型）变态反应：T淋巴细胞致敏，接触型口炎

3、共同临床特征：突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性（超敏体质）

4、常见的口腔粘膜变态反应性疾病：变态反应性口炎（药物变态反应性口炎、变态反应性

接触性口炎）、血管神经性水肿、多形性红斑

二、药物过敏性口炎（4个小知识点：定义、药物、临床损害］皮肤、口腔1、附加定义）

1、［allergicmedicamentosusstomatitis］：药物通过口服、注射、吸入、服帖或局部涂擦等

不同途径进入机体内,使超敏体质者发生超敏反应而引起皮肤和粘膜的超敏反应性疾病。严

重者可累及机体其他系统。

2、常见的引起变态反应的药物：解热镇痛类、磺胺类、抗生素、中草药、镇静剂

3、临床表现：

①口腔损害：a、好发部位：舌背中份及任何部位；

b、主要病损：粘膜烧灼感f充血水肿一水疱一溃疡、糜烂、假膜

②皮肤损害：a、好发部位：口唇周围、下肢、手足，生殖器、肛门、眼等多窍粘膜

b、主要病损：圆形红斑、丘疹、水疱（表皮内疱）

【固定性药疹（fixederuption）】：在药物过敏性口炎中，表现为反复发生因相同药物在相同

部位同一时间相同损害。

【中毒性表皮坏死松解症/莱氏综合征（Lyell）】：严重的药物过敏反应所引起的全身性广泛

性大疱性炎症反应，除累及皮肤与口腔外，还累及所有的体窍、粘膜和内脏。常因继发感染、

肝肾功能障碍等并发症而死亡。

三、接触性口炎

1、（contactedstomatitis］：超敏体质者的口腔局部粘膜接触变应原后，发生超敏反应而引

发一种口腔粘膜炎症性疾病。属于迟发型超敏反应

2、【苔葬样反应/lickenoidreaction】：药物引起或与银汞合金充填体或金属修复体接触的粘

膜，出现充血、糜烂，同时有类似扁平苔醉的放射状白色条纹或白色斑块损害。（与OLP鉴

别：刺激因素明确、病变局限且与刺激因素部位相对应）

四、血管神经性水肿（2个知识点：定义、临床损害）

1.［angioneuroticedema）一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿，又称为巨型尊麻疹/奎英

克水肿，属于I型变态反应，特点是突然发作局限性水肿，但消退亦迅速。

2、诊断：①突然急速发作；②病变为局限性水肿，界限不清，按之韧而有弹性；③好发部

位：皮下结缔组织疏松处，如上唇；④消退迅速，不留痕迹；⑤可反复发作

3、鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎：①单侧不对称；②牙源性感染；③伴全身症状；④肿胀发

生缓慢，红肿热痛可有凹陷性水肿；⑤抗生素有效，不经治疗不会消退。

五、多形性红斑（2个知识点：定义、临床损害］皮肤、口腔1）

1、【erythemamultiforme】又称多形性渗出性红斑，是一种急性渗出性炎症性的皮肤粘膜疾

病，发病急，具有自限性和复发性。主要特征性表现为皮肤上的多种形态的红斑性损害。原

因尚未完全明确。

2、临床表现

1）轻型

①皮肤损害：部位一对称性分布于颜面、手背、手掌、足背、足底；特征性损害一虹

膜样（iris）或靶形红斑（target）（直径约0.5cm圆形红斑，中心有粟粒大小的水疱）。

②口腔粘膜损害：广泛分布于口腔内：大面积的糜烂、黄白色假膜，唇部：肿胀、糜

烂，紫黑色唇部厚血痂

2）重型：有严重的全身症状。

【斯-约综合征】在多形性红斑的基础上，同时伴有眼、鼻、耳、外阴、肛门等多窍粘膜受

累。亦称一一多窍糜烂性外胚层综合征。

六、治疗

1、诊断：①初步临床诊断：病史+临床表现；

②辅助实验室检查：皮肤针刺试验（加抗原物质）+斑贴反应

2、治疗原则（5点）：①寻找并停用变应性药物或食物

②加速变应物质的排出（输液）

③全身糖皮质激素、抗过敏药物

④局部对症，防继发感染（消炎防腐止痛药物）

第四章口腔粘膜溃疡类疾病

一、复发性阿弗他溃疡（RAU）（7个知识点：定义、临床特点、鉴别诊断3个、病因、治疗）

1.［recurrentaphthousulcer］具有周期复发特点的口腔粘膜自限性、溃疡性损害。好发于

角化程度较差（硬腭和牙龈等咀嚼粘膜极少发生）的部位，病因不明，临床表现为红、黄、

凹、痛的圆形或椭圆形溃疡。

2、病因：免疫因素（细胞免疫）、遗传因素、系统性疾病因素、感染因素、环境、其他

3、临床表现：

①反复发作的圆形或椭圆形溃疡，“红黄凹痛”即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带、

中央凹陷、疼痛明显。

②分为发作期（前驱期-溃疡期）、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。

③发病率：10~25%。

④分型

4、鉴另胸谶匕个数大小深度持续时间（d）瘢痕

MiAUl)姆踵撅RAu<J2o个较小5-10mm浅短，10-14无

蟠理璘口药腹数个大l-3cm深长，＞14,可「2月或更长有

H萨利i等10个小l-2mm浅10~14天无

2）'轻型RAU,和复

发性唇疱疹：部位、病程特点［发作情况、自然病程长短1、溃疡特点、皮肤损害、症状特点

3）重度溃疡（腺周口疮）

MjAU癌性u结核性u创伤性u

部位口腔后份三大危险区域

溃疡一深度深深

溃疡一周围炎性硬、浸润轻度浸润炎症不明显

溃疡一边缘整齐不整齐鼠噬状、潜掘状形态与创伤因子相契合

溃疡一底部微凹菜花状桑梅状肉芽组织平

溃疡一假膜有

复发性有

自限性有

全身症状较好恶病质肺结核好

病理慢性炎症癌变结核性肉芽肿慢性炎症

好发中青年老年男性不限

5,治疗原则（4点）：①全身治本，尽量减少溃疡复发，延长间歇期；（全身用药有糖皮质

激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等）②局部对症，促进溃疡愈合，缩短溃疡期；（消炎止痛

药、促进愈合药物、糖皮质激素类药物、局部封闭等③注意心理疏导；④积极治疗全身性

疾病

6,治疗方案：

1）轻度：不用治疗或局部药物治疗为主：

2）中度：①前驱期（刺痛、肿胀）及时应用糖皮质激素使其终止；②优先选择局部治疗;

③顽固病例：全身短期应用糖皮质激素。

3）重度：①局部治疗；②全身应用糖皮质激素、免疫抑制剂等；③免疫力低下者用免疫增

强剂。

二、白塞病（5个知识点：定义、临床损害、附加定义、诊断、治疗）

1、【Behcet'sdiease,BD］口-眼-生殖器三联症，是一种以反复发作的口腔粘膜溃疡及眼、

生殖器、皮肤多形性病损为基本临床特征的全身性疾病，可伴有其它多系统病变。

2、临床表现

1）白塞病常见体征（4点）：；

①口腔病损一RAU

②生殖器病损一外生殖器溃疡；

③眼部病损：眼炎如葡萄膜炎

④皮肤病损一多形性：座疮、结节性红斑、科布内现象、皮肤针刺反应阳性等

【科布内现象/同形反应】：指某些皮肤病所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤,

在受到刺激后，出现上述皮肤病典型损害的现象。

【皮肤针刺反应】:患者接受肌肉注射后，该处可出现红色小丘疹和小脓点，静脉注射后可

出现血栓性静脉炎，3~7天后消退。这是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应，属于科布内

现象。

2）其他少见体征（预后差）：

①关节损害：关节炎或关节痛

②神经系统损害：CNS神经病变（头痛头晕、Horner综合征等）

③消化道损害：溃疡等

④血管损害：血管炎（皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞、动脉瘤）

⑤肺部损害

⑥肾脏、心脏等其他损害，附睾炎等

3、诊断（5点）：

①RAU+复发性生殖器溃疡、眼疾、皮肤病损、皮肤针刺反应［任意两项，但需除外其他疾病］

②其他少见体征和家族史有利于诊断，但需要注意鉴别诊断

4、BD治疗：同RAU,但以肾上腺皮质激素治疗为主。

三、创伤性血疱（hematoma）和创伤性溃疡

1,定义：由物理性、机械性、化学性刺激引起的病因明确的粘膜损害。当刺激因素较强,

机体反应较迅速引起血疱，血疱破溃和继发感染，则出现溃疡和糜烂。长期慢性刺激可引起

溃疡。

2、临床表现

①【压疮性溃疡（decubitalulcer）】：由持久的非自伤性机械刺激引起。多见于老年人。

残根残冠或不良修复体长期损伤粘膜，溃疡深及粘膜下层，边缘轻度隆起，色灰白，疼痛不

明显。

②【bednar溃疡】：由于婴儿吸允手指或过硬过长的橡皮奶头引起。固定发生于硬聘、

两侧翼钩处黏膜表面，对称分布。溃疡表浅，婴儿哭闹不安。

③【Riga-Fede溃疡】专指发生于儿童舌腹的溃疡（只发生于6月小孩）。因过短的舌

系带或过锐新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡。就不治疗则转变成肉芽

肿性溃疡，扪诊坚韧感，影响舌活动。

④自伤性溃疡

⑤化学性灼伤性溃疡

（6）热灼伤性溃疡

3、诊断：明确创伤因子+溃疡形态与部位与创伤因子相符合+刺激去除后好转，不复发

4、治疗：尽快去除刺激因素！！！局部消炎止痛等

四、放射性口炎：

1、急性放射性口炎:①lOGy：粘膜充血红肿溃疡糜烂假膜等；唾液腺萎缩导致口干、口臭，

伴进食等功能障碍及相关全身症状；②3OGY及以上：上诉症状加剧，出现深大溃疡、假膜

覆盖，白细胞减少、继发感染等全身损害加重。多在放疗结束后2~4周或治疗1~2周逐渐愈

入口。

2、慢性：放射治疗两年后出现。特征是唾液腺广泛萎缩引起的继发性损害一一口干、味觉

异常、粘膜萎缩变薄充血、萎缩性舌炎、白念感染、猛性踽、牙龈出血、张口受限等

五、赖特尔综合征：关节炎、尿道炎、结膜炎三联征

第五章大疱类疾病

一、天疱疮（7点：定义、分类、病因&病理、临床损害］口腔、皮肤1、附加定义、诊断、

治疗）

1.［pemphigus］是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病，出现不易愈合的大疱性

损害。

2、分类：寻常型（好发中老年人）、落叶型、红斑型、增殖型

3、病因&病理:病因不明，可能自身免疫性疾病，抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体。上

皮棘层松解，上皮内疱形成，天疱疮细胞

4、临床表现:外观正常的粘膜或皮肤一薄壁大疱一糜烂面一假膜（口腔）、色素沉着（皮肤）

1）口腔粘膜损害：首发，必发。

①好发部位一口腔内所有粘膜，尤其是易受刺激部位；

②特征体征一松弛性大疱、尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性、大面积的糜烂面

2）皮肤损害：好发部位一易受摩擦处；病损特征一松弛性大疱、尼氏征阳性

【尼氏征（Nikolsky）】：天疱疮特征性体征之一。用手指轻推水疱，水疱可迅速扩展；摩擦

外观正常的皮肤或粘膜，可迅速形成水疱或脱皮。这是棘层松解的现象。

【揭皮试验阳性（slidingoffepithelium）】：天疱疮特征性体征之一。在口内粘膜，若将疱壁

撕去或提取时，常连同邻近外观正常的粘膜一并无痛性地撕去一大片，并遗留下一个鲜红的

创面。这是棘层松解的现象。

【探针试验阳性工天疱疮特征性体征之一。水疱破溃后，形成糜烂面，若在糜烂面边缘处

将探针轻轻平行置入粘膜下方，可见探针无痛性伸入。这是棘层松解的现象。

5、诊断（4点：免疫学检查一2种方法&4项意义）：

①初步诊断：病史+临床损害特点“EPSN+”（大面积的糜烂面，探针试验阳性，揭皮试验

阳性、尼氏征阳性、松弛性大疱）

②确诊：细胞学检查:天疱疮细胞、棘层松解细胞；活体组织检查;免疫学检查（直接）

③其他：间接免疫学检查（循环抗体）；意义：组织抗体早期阳性率高；血清抗体与病情、

复发、底物相关

6、治疗：肾上腺皮质激素首选,考虑联用免疫抑制剂，注意全身治疗、抗感染治疗；局部

用药原则（4点）：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合

二、瘢痕性类天疱疮（3个知识点：临床表现、鉴别诊断、治疗）

1、类天疱疮（pemphigoid）：一类临床上以粘膜皮肤的厚壁张力性大疱为特征,病理以表皮

下单房大疱，免疫荧光检查以基底膜带有免疫球蛋白G和（或）C3沉积为其特点,多见于

60岁以上的老年人。

2、【瘢痕性类天疱疮（cicatricalpemphigoid）/良性粘膜类天疱疮】：类天疱疮中较常见的一

型，以水疱为主，好发于口腔粘膜、眼结膜等体窍粘膜。病程缓慢，严重眼部损害影响视力

甚至失明。

2、临床表现:①口腔粘膜损害：好发部位一牙龈，口腔内所有粘膜，病损一剥脱性龈炎样

损害、尼氏征阴性、厚壁大疱、瘢痕粘连、大面积糜烂面;②皮肤损害：好发部位一易受摩

擦处，病损一尼氏征阴性、张力大疱；③眼损害

寻常型天疱疮瘢痕性类天疱疮

年龄40-60y老年人＞60

性别男女均等女性多见

部位①口腔先发、早发（任何部①口、眼、咽受累（体窍粘膜）

位）②皮肤少见

②皮损多见（见于任何部位，③口腔内多为剥脱性龈炎表现

先躯干后四肢）

皮肤损害松弛性大疱（壁薄）、尼氏征张力性大疱、尼氏征阴性

阳性

口腔损害EPSN+E（+）PSN（―）,剥脱性龈炎损害

组织病理棘层松解、上皮内疱棘层不松解、上皮下疱

患病部位皮肤、粘膜均发生牙龈多见、眼

免疫病理DIF：IgG（抗棘细胞粘合物DIF：IgG、C3沿基底细胞膜带线性

质抗体）在上皮细胞间沉积沉积的荧光带

HF：抗棘细胞层抗体HF：抗基底细胞膜带的抗体

预后较差，可致死亡较好，但慢性迁延，可致失明

3、皿肾上腺皮质激素

三、其他大炮性疾病：副肿瘤性天疱疮（独立的大炮性皮肤黏膜疾病，以伴发隐匿和皮肤糜

烂为特点，预后极差）、类天疱疮样扁平苔辞、线性IgA大疱性皮肤病）

第六章口腔斑纹类疾病

第一节口腔扁平苔葬

（7个小知识点：定义、临床表现［皮肤、口腔］、病理、鉴别诊断、病因、诊断、治疗）

1、［orallichenplanus,OLP】一种常见口腔黏膜慢性炎症性疾病，发生于皮肤和口腔黏膜，

口腔黏膜表现为珠光白色网纹或斑块。病因不明，多见于中年女性，患者多有疼痛、粗糙不

适等临床症状。属于癌前状态。

2、病因不明：不明，与免疫、精神、内分泌、感染、微循环障碍、遗传、系统性疾病、口

腔局部刺激等有关

3、病理：①白色条纹处上皮不全角化，粘膜发红处上皮无角化②粒层明显，上皮棘层增生，

少数萎缩③上皮钉突不规则延长，少数下端变尖呈锯齿状④基底细胞层液化空泡变性，可

形成上皮下疱⑤固有层密集淋巴细胞浸润带⑥上皮或固有层内可见胶样小体

4、临床特点（4点+皮肤3点+口腔2点）：

1）总：①好发年龄一中老年；②好发性别一女性；③好发部位一四肢（皮肤），颊、舌；④

病程特点一慢性，时发时愈或迁延不愈⑤部位固定，反复发作

2）皮肤：①丘疹：紫红色，多角形，扁平有光泽，表面有细薄鳞屑；②wickham纹；③科

布内现象（同形反应）

3）口腔一一白色小丘疹：①珠光白色的网纹、环状、斑块等多种形状，少见水疱；②分布

多呈双侧对称性;③根据病损基部粘膜殳型：糜烂型/非糜烂型

不同粘膜部位病损特点：①舌：舌前2/3,网纹、条纹、斑块、萎缩（舌背）；②颊粘膜：

最好发部位，病损典型；③唇部：下唇唇红多见，不会超出唇红缘（与慢盘的鉴别点）；④

牙龈：糜烂萎缩多见

4）指（趾）甲病损：对称、变薄、无光泽、按压有凹陷等

5、诊断：根据好发年龄、好发部位、病损对称性、病损特征进行诊断;建议活检。

6、鉴别诊断：①主要和OLP和臼斑病的鉴别诊断（8点）：性别、色、形、质、对称性、皮

肤损害、病理、预后②盘状红斑狼疮、口腔红斑病、天疱疮或类天疱疮或剥脱性龈炎、苣

辞样反应、多形性红斑、迷脂症

白斑病OLP

性别男性较多女性较多

病损（色）白色或灰白色珠光白色

病损（形）高出粘膜表面白色网纹或斑块的丘疹

病损（质）质地硬实，弹性和张力减退弹性、质地无改变

对称性无，多为单一部位有，双侧对称性分布

皮肤损害无可有：小丘疹；Wickham纹；科布内现象

病理过度角化，角化层厚角化不全

粒层明显，棘层肥厚棘层增生轻或萎缩

基底细胞无液化变性基底细胞液化变性

无上皮下疱上皮下疱可见

炎细胞散在于固有层和粘膜下层固有层淋巴细胞带状浸润

常见细胞非典型性增生或者上皮上皮钉突锯齿状改变，胶样小体

异常增生偶见上皮异常增加

预后癌变极少癌变

OLP迨痉（2点）：局部全身联合用药，定期复查、防止癌变

二、口腔白斑病（7个知识点：定义、临床表现、分类、病理、病因、诊断、治疗）

1、定义（WH。）：是指口腔粘膜上的白色斑块，不能被擦掉，也不能以临床和组织病理学

方法诊断为其他可定义的损害的特征；属于癌前病变或潜在恶性疾病。，不包括银局部因素

去除后可以消退的单纯过角化

2、发病因素：①烟草、酒精、过烫过辣食物等理化刺激因素；②念珠菌感染；③人乳头瘤

病毒感染、；④全身因素（微量元素、微循环改变等）

3、病理：①上皮增生伴有过度正角化或过度不全角化；

②粒层明显，棘层增厚；

③上皮钉突伸长变粗；

④固有层和粘膜下层有炎细胞浸润；

⑤伴或不伴有上皮异常增生：伴有异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度

增大而增大。

⑥上皮单纯增生为良性病变，表现为上皮过度正角化。

⑦上皮疣状增生（见于疣状白斑），上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生。

4、临床特征（8点）：

1）好发性别一男性，

2）好发年龄一中老年，

3）好发部位一任何部位，小心危险区域；

4）边界一非常清晰；

5）表面一粗糙；

6）色一乳白色；

7）形一高出粘膜表面；

8）质一质地硬实，弹性及张力减退

5、分型：①均质型：斑块型、皱纸型（多发于口底及舌腹）；

②非均质型（高危型）：溃疡型、颗粒型（白念有关）、疣状型

6、口腔白斑病活检:上皮过角化，多有细胞非典型性增生或上皮异常增生。

7、口腔白斑病诊断:白色损害（色、形、质），临床不能诊断为其它疾病；不能诊断为其它

疾病，多有细胞非典型性增生和上皮异常增生。

8、癌变倾向：

1）病理：伴有异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度增大而增大。

2）类型：非均质性及伴有念珠菌、HPV感染者

3）部位：白斑位于舌缘、危险三角区者

4）时间：病程较长者

5）吸烟：不吸烟患者

6）性别：女性，特别是不吸烟的女性

7）面积：＞200mm2

9、鉴别诊断：

1）白色角化症：长期化学、机械刺激，去除后病损消退；灰白色、白色；边界不清；表面

光滑柔软，不明显高出；病理表现为轻微炎性。

2）白色水肿：多见于后牙的咬合线部位

3）白色海绵状痣：遗传性疾患，灰白色水波样褶皱或沟纹，有特殊珠光色，小滤泡状，质

地柔软，可揭去，不出血。

4）迷脂症：多见于颊部及唇红部，异位皮脂腺，淡黄色颗粒，丛集或散在，表浅，光滑，

无症状。

5）斑块状口腔扁平苔癣

10、臼斑病的治疗原则（4点）:卫生宣教，去除局部刺激因素，预防和检测癌变

三、口腔白角化病（3个知识点：诊断、病理、鉴别诊断）

1、［leukokeratosis］长期化学、机械刺激引起口腔黏膜局部白色角化斑块或斑片。去除后

病损消退，

2、临床表现（5点）:白色斑块；好发部位一唇、颊、舌背、硬腭；色一灰白色；形一平伏、

表浅、界不清、红纹分隔；质一弹性及张力正常

3、病理：无细胞非典型性增生或上皮异常增生；不癌变

4、白斑病VS白角化病鉴别诊断（6点）：部位、色、形、质、病理、转归

四、口腔红斑病（3个知识点：定义、临床、病理）

1.［oralerythroplakial又称增殖性红斑，属于癌前损害；口腔黏膜上鲜红色、天鹅绒状，

边界清楚的局限性斑块；临床和组织病理学均不能诊断为其它疾病。

2、好发部位：口腔三大危险区域；

3、临床分类：均质型、间杂型、颗粒型。

4、病理:上皮萎缩&上皮异常增生，钉突大长，乳头层接近上皮表面，毛细血管扩张明显，

所以鲜红色。可转化为癌。

五、慢性盘状红斑狼疮

（6个小知识点：定义、临床表现［口腔、皮肤］、诊断、病因、病理、治疗）

1、［discoidlupuserythematosus］：一种发生于皮肤粘膜的慢性结缔组织疾病，病损特点为

持久性红斑，中央萎缩凹下呈盘状。自身免疫性疾病

2、临床特点（3点）:

①好发年龄一中青年；好发性别一女性；好发部位一头面部皮肤下唇

②皮肤损害特点一持久性盘状红斑，典型的蝶形分布

③口腔粘膜一圆形或椭圆形红斑糜烂凹下似盘状。周围有红晕或可见毛细血管扩张,

红晕外围有放射状细短白纹。下唇唇红部多见，可超过唇红缘累及皮肤（与扁平苔葬鉴别）

3、逡断：典型的临床表现

4、病理:①上皮表面过度（不全）角化，粒层明显

②棘层变薄，可见上皮钉突增生伸长，基底液化变性，上皮与固有层间可形成裂隙和小水泡

③毛细血管扩张，管腔可见玻璃样血栓，管周有类纤维蛋白沉积

④胶原纤维类纤维蛋白变性，水肿断裂

⑤基底膜增厚，出现狼疮带

5、迨痉（2点）：全身局部均以免疫抑制为主，防止继发感染

六、口腔粘膜下纤维化（2个知识点：病理、临床）

1>［oralsubmucousfibrosis］慢性进行性具有癌变倾向的口腔粘膜病,主要病理变化包括①

上皮组织萎缩②粘膜固有层、粘膜下层胶原纤维堆积、变性和血管闭塞、减少。临床表现为

口干、灼痛、进刺激性食物时疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等。

2、病因不明。发病因素：咀嚼槟榔、刺激性食物、营养、免疫、遗传等

3、临床表现：上述+苍白或灰白色病损、水疱、溃疡+翼下颌韧带、系带纤维条索样损害

第八章唇舌疾病

1.腺性唇炎:可分为单纯型、浅表化脓型、深部化脓型。单纯型腺性唇炎：小结节,唇部粘

膜面可见针头大紫红色中央凹陷的导管开口;楂

2.良性淋巴组织增生性唇炎又称淋巴滤泡性唇炎:上皮下结缔组织中淋巴滤泡样