2024年质控工作计划标准范本（三篇）

第3页共3页2024年质控工作计划标准范本年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用质控科将每个月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。二、质控管理部分（质控科）重点做好以下工作1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。2、每个月组织对临床科室（包括____病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。4、继续对____分院病历和台帐进行检查，纳进质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。三、加强科室质控管理工作1、各科室要制定年度质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。2、各科室每个月要按时填写医疗质量控制记录本及相干台账记录本，对存在题目要有明确的整改措施。3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，常常检查本科室的病历、医嘱、处方、医治单和规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。4、医技科室要建立质控台账，除每个月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反馈的题目进行整改和记录。2024年质控工作计划标准范本（二）____年____月____日医务部组织四位质控专家召开座谈会，讨论下一步的工作计划，专家一致认为，医务部下一阶段的质控工作重点应从以下几个方面抓起：一、抽查各科室单病种质控落实情况。以检查病历的形式详细深入了解单病种制度在各科的开展、执行情况。二、病例讨论。病例讨论一直深受临床医生的欢迎，此项工作今后应加强，可以缩短开展周期，就大家都感兴趣的话题开展病例讨论。最近我们将组织自身免疫性疾病-血管炎的病例讨论，同时李丽云教授正着手准备老年病的感染类疾病的专题讨论。三、创建百姓放心示范医院。今后应按照《患者安全目标1000分》来要求临床科室，并组织自查，保证在下一步省级和国家检查中顺利通过。四、学科建设。2024年质控工作计划标准范本（三）心内一科1.谈话记录内容规范化2.运行病历书写质量和及时性3.交接班记录本检查4.三级医师查房实施心内二科1.上级医师查房的及时性及签字及时性2.病历书写规范3.上级医师查房的记录中体现教学意识____日常病程记录的及时性及打印的及时性神内一科1.病历书写规范2.上级医师查房的及时性及签字及时性3.上级医师查房的记录中体现教学意识____日常病程记录的及时性及打印的及时性神内二科10.15：突击检查科室环节病历完成及时性10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况内三科10.11检查运行病历情况10.23医院感染报告内四科10.8病历书写是否及时10.15三级医师查房制度执行情况10.21病历打印是否及时1.10.29住院医师是否每日____次查房内分泌1.病历书写中的及时性和完整性2.体格检查的全面性和准备性3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性____日常病程记录的及时性和完整性外一科-14.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈骨二科1.病历书写规范2.运行病历书写及时性3.三级医师查房制度执行情况4.终末病历上交及时性妇科1.交接班制度的落实2.会诊制度的落实3.知情谈话制度的落实4.抗菌药物的合理使用产一科1.病例书写规范-拷贝错误、错别字、漏项2.病例书写规范-拷贝错误、错别字、漏项（改进情况）3.病例书写规范-内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致4.病例书写规范-内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致（改进情况）产二科1.环节病历书写及时性检查2.终末病历上交及时性3.抗菌药物的合理使用4.七步洗手法落实情况产三科抓好各个核心制度的落实情况病例书写的及时性和完整性日常病程记录的及时性和完整性治疗知情同意书的规范性手术室____月____号：精神、麻醉处方合格率____月____号：麻醉效果检查____月____号：麻醉记录单书写____月____号：术前访视新生儿-310.10-10.15。病历质量中终末病历检查；‘‘病案首页”历记录”、“出院记录”是否缺项、签名是否及时。10.20-10.23。病历质量中环节病历检查；“对病情变化的记录情况、签字情况。10.25-10.20。重点检查‘‘院感情况。血液透析____月____号：透析病历的登记及管理____月____号：血液透析感染控制的管理要求____月____号：血液透析室结构布局____月____号：血液透析室感染控制操作规程药剂科10.8门诊西药房和住院药房药品质量检查10.15门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品检查10.22和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检查10.29门急诊处方点评病案室1.病案室工作制度的熟知。2.病历管理的落实。3.病历复印与借