医院与社保机构结算管理制度

医院与社保机构结算管理制度第一章总则第一条目的和依据本规章制度的目的是为了规范医院和社保机构之间的结算管理，保障医疗服务供应者的权益，提高结算效率，加强医院与社保机构之间的合作机制。本制度依据国家相关法律法规以及医院的实际情况订立。第二条适用范围本规章制度适用于医院与社保机构之间的医疗费用结算管理工作。第三条重要职责医院与社保机构分别有以下重要职责：医院的重要职责是供应符合质量标准的医疗服务，并依照规定的收费标准向社保机构报销医疗费用。社保机构的重要职责是负责对医院供应的医疗服务进行审核，核算费用，及时向医院支出医疗费用。第二章医院的结算管理第四条收费标准医院应依据国家和地方政策，以及相关政府部门规定的收费标准收取医疗费用。医院应将收费标准明确告知患者，并在明显位置呈现。第五条结算申请流程医院与社保机构之间的结算申请流程如下：患者就诊完成后，医院将相关病历、费用清单等相关资料及时整理齐全。医院通过电子系统将相关资料上传至社保机构指定的平台或系统，并填写相关结算申请信息。医院负责人或相关财务人员审核并确认结算申请信息无误后，提交至社保机构审核。第六条结算审核社保机构对医院供应的结算申请进行审核，包含但不限于以下内容：医院供应的病历、费用清单等相关资料的真实性和完整性。医院供应的医疗服务是否符合规定的质量标准。医院收取的医疗费用是否符合相关收费标准。其他社保机构认为需要审核的内容。第七条结算支出社保机构审核通过后，应及时向医院支出医疗费用。社保机构应依照相关规定的时间节点进行支出，并将支出信息及时通知医院。第八条结算异常处理若显现以下情况，医院与社保机构应共同协商解决：医院结算申请被社保机构退回的，医院应及时排查原因并重新提交。社保机构对医院结算申请进行异议处理的，医院应搭配供应相关的增补资料。第九条结算记录管理医院应建立完善的结算记录管理体系，将医院与社保机构之间的结算记录进行归档保管。结算记录应包含但不限于以下内容：医院供应的结算申请资料。社保机构对结算申请的审核看法。结算支出情况。结算异常处理情况。第三章社保机构的结算管理第十条审核流程社保机构对医院供应的结算申请进行审核，审核流程如下：社保机构收到医院供应的结算申请后，应在规定的时间内进行审核。审核人员应认真核对医院供应的病历、费用清单等相关资料的真实性和完整性，并与相关政策法规进行对照。若审核发现问题，应向医院提出审核看法，并要求医院增补相关资料或进行重新申请。第十一条结算支出社保机构审核通过后，应及时向医院支出医疗费用。社保机构应依照相关规定的时间节点进行支出，并将支出信息及时通知医院。第十二条结算异常处理若显现以下情况，社保机构与医院应共同协商解决：社保机构对医院结算申请进行异议处理的，应向医院提出异议处理看法，并要求医院供应相关的增补资料。社保机构发现医院存在违规行为或收费不合理的，应及时通知医院整改，并依照相关规定进行惩罚。第十三条结算记录管理社保机构应建立完善的结算记录管理体系，将与医院之间的结算记录进行归档保管。结算记录应包含但不限于以下内容：医院供应的结算申请资料。社保机构对结算申请的审核看法。结算支出情况。结算异常处理情况。第四章附则第十四条规章制度的解释本规章制度的解释权归医院负责人和社保机构负责人共同全部。第十五条本制度的修订本规章制度的修订由医院