脑梗塞的护理幻灯片

脑梗塞的护理(4)患者XX，男性，57岁，主因“右侧肢体乏力2h”来我院就诊，门诊于201４年12月1日１6:13以“脑卒中”收住我科。首测T：36.8度P７0次/分R20次/分Bp１9０/１１０mmhg。观察患者神凊合作，应答切题，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，直径约３ｍｍ，对光反射灵敏。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常；四肢腱反射（＋＋），其余病理征（－），双手轮替、指指、指鼻及膝腱实验等准确，右侧动作稍迟缓。脑膜刺激征（－）。给予低盐低脂饮食，奥拉西坦营养神经，使用脱水剂降低颅内压，防止颅内压增高，口服依那普利、氨氯地平片调控血压，肢体气压每天两次，防止右肢体血栓形成。食欲可，睡眠可，大小便正常。脑梗塞的护理(4)患者个人史既往史出生于渝北区，无异地久居史，农专非居民，青中年时期从事农业体力劳动，现来主城务工，卫生条件可，经济条件可。嗜好吸烟（纸烟，约20支/天）20余年，间断饮酒，现烟酒均已戒半年，无高盐高脂饮食。成年结婚，有1子，配偶及儿子均体健。无特殊。脑梗塞的护理(4)异常检查结果辅助检查：12月1日电解质：钾3.4mmol/L↓

；血糖6.5mmol/L；血常规：正常。头颅CT：左侧内囊后支脑出血、大小约9×1㎜，轻度周围效应，右侧上颌窦炎症。＊脑梗塞的护理(4)社会心理评价：患者此次住院为城乡合作医疗保险，由儿子及配偶照顾，儿子配偶关心患者，经济条件一般。脑梗塞的护理(4)

一、有受伤的危险——与脑梗塞引起肢体活动障碍或发生直立性低血压及椎基底动脉供血不足引起头昏有关

护理目标护理措施效果评价入院时目前护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。（2）直立性低血压的预防和处理：①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；③应对方法。（3）患者活动时留陪伴，活动应循序渐进。右侧肢体乏力病员现住院期间安全无受伤。脑梗塞的护理(4)

二、躯体移动障碍:与脑梗塞损伤神经引起轻度偏瘫有关

护理目标护理措施效果评价入院时目前预期目标：病人躯体活动能力增强护理措施：1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。右侧肢体肌力4级。现患者肢体肌力较入院有明显变化。脑梗塞的护理(4)

三、自理能力下降：与脑梗塞损伤神经引起肢体活动障碍护理目标护理措施效果评价入院时目前护理目标：患者日常生活能够自理。护理措施:（1）指导患者家属留陪伴，协助患者准备饮食、协助患者病区内活动等。（2）主管护士每日对患者进行自理能力的评估。

日常生活需家人协助。现患者日常生活可自理。脑梗塞的护理(4)

四、电解质紊乱——与进食少、长期应用利尿剂有关护理目标护理措施效果评价入院时目前

护理目标：病员血清钾达到正常值。护理措施：（1）鼓励患者适当进食，家属尽量提供色、香、味俱全的食物，以促进食欲。（2）适当静脉补充电解质，随时复查电解质钾3.4mmol/L。12月3日复查钾正常。脑梗塞的护理(4)

五、知识缺乏——缺乏高血压用药知识和肢体康复锻炼知识护理目标护理措施效果评价入院时目前

护理目标：病员掌握高血压的用药知识及肢体锻炼知识。护理措施：（1）住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。指导患者低盐低脂饮食。（2）主管护士指导并教会患者主动活动注意事项，教会患者家属帮助患者被动活动。患者吸烟，间断饮酒。病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。基本掌握主动活动肢体的方法。脑梗塞的护理(4)

六、焦虑—与担心疾病预后，增加家庭负担有关

护理措施效果评价入院时目前与患者多谈心，聊天，拉家常，了解其想法，陪护安慰患者，以打消其后顾之忧。精神萎靡，情绪紧张。情绪稳定，能积极配合治疗。脑梗塞的护理(4)

七、潜在并发症

潜在并发症护理措施高血压急症避免诱因（1）避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。

（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。脑梗塞的护理(4)健康教育从三方面做健康教育：1、心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。2、饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。脑梗塞的护理(4)出院指导1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质。2、出院后继续坚持肢体功能锻炼。3、坚持按