西医内科考试题含参考答案

西医内科考试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、52岁男患突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120mmHg，应迅速采取的治疗是A、止血B、降血压C、降颅压D、维持生命体征E、防治血管痉挛正确答案：C答案解析：降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节2、16岁男性患者，临床诊断为急性肾小球肾炎，则下列哪项表现是该患者必有的（）A、肾功能异常B、血清补体C3下降，8周内恢复C、循环免疫复合物阳性D、ASO滴度升高正确答案：B答案解析：急性肾小球肾炎起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿并出现肾功能受损，表现为一过性轻度氮质血症。起病初期血清C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常，对诊断本病意义很大。3、鉴别垂体性甲亢与Graves病，首选下列哪项检查？A、TSH测定B、TRH兴奋试验C、T3抑制试验D、甲状腺摄131I率E、FT3、FT4测定正确答案：A答案解析：垂体性甲亢TSH升高，Graves病TSH降低，是最简单和直接的鉴别方法。4、男，71岁。乘长途车2小时后发现右侧肢体无力。查体:BP180/100mmHg.右侧肢体肌力1级，右侧Babinski征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅CT示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是A、基底节梗死B、脑叶梗死C、脑栓塞D、小脑出血E、脑出血正确答案：E答案解析：①老年患者高血压，活动(乘车)时突发偏瘫、偏身感觉障碍，头颅CT示左侧基底节见高密度影，应诊断为高血压脑出血(E)。②基底节梗死、脑叶梗死、脑栓塞一般在安静状态下发生，头颅CT常为阴性或低密度缺血灶，而不是高密度出血灶，故不答ABC。本例头颅CT示出血灶位于基底节，不能诊断为小脑出血，故不答D5、男性,55岁,20年高血压病史,近年又发现有糖尿病高甘油三酯血症,2个月来时有心前区憋闷发作,检查血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg),有S3,宜首选下列哪个药物治疗A、单硝酸异山梨醇酯B、钙拮抗剂缓释硝苯地平C、利尿剂氢氧噻嗪D、血管扩张剂肼苯哒嗪E、β受体阻滞剂普萘洛尔正确答案：B6、急性胰腺炎血清淀粉酶测定正确的是A、发病后即可升高B、起病后6-8小时开始升高C、淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致D、持续1周以上E、超过2倍即可确诊正确答案：B7、心力衰竭治疗的总原则正确的是A、综合治疗措施B、调节心力衰竭代偿机制C、拮抗神经体液因子过分激活D、消除心力衰竭的诱因E、有针对性的病因治疗正确答案：A8、关于甲状腺功能亢进症下列哪项正确：A、甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B、因血液中甲状腺激素过多引起C、由自身免疫引起D、不包括TSH升高引起的E、炎症为其最常见的病因正确答案：C答案解析：自身免疫是目前公认的Graves病的病因。9、60岁男性，活动中突发头痛，右侧肢体瘫查体:右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征(+)。最可能的病变部位在A、左侧在脑皮质B、左侧内囊C、左侧中脑D、左侧脑桥E、左侧延髓正确答案：B答案解析：内囊病变出现对侧“三偏”10、关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的？A、适用于轻、中度甲亢病人B、适用于合并妊娠者C、出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药D、如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片E、T3抑制试验正常，可考虑停药正确答案：C答案解析：甲亢药物治疗出现粒细胞缺乏时，应立即停药并加用生白细胞药。11、慢性胃炎主要是由下列哪项因素引起的A、酗酒B、NSAID药物C、胆汁反流D、幽门螺杆菌感染E、吸烟正确答案：D12、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是A、输液过快过量B、妊娠与分娩C、过劳和情绪激动D、感染E、心律失常正确答案：D13、下列哪种情况适合于用131I治疗？A、年龄＞30岁的甲亢B、甲亢合并妊娠C、有重度浸润性突眼D、胸骨后甲状腺肿伴甲亢E、白细胞计数＜3×109/L正确答案：A答案解析：案（B）(C）(E)均为同位素碘治疗的禁忌证，答案(D)应手术治疗14、尿毒症病人高血压最主要的原因是（）A、肾素增多B、促红细胞生成素减少C、水钠潴留D、血管加压素增多E、交感神经兴奋正确答案：C答案解析：尿毒症病人高血压的最主要原因是水钠潴留。15、关于葡萄糖耐量试验，下列哪项错误？A、应在清晨禁食8-10小时后进行B、成人口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖C、葡萄糖溶于250～300ml水中，5分钟内饮完D、分别测空腹及服糖后2小时后静脉血浆葡萄糖E、儿童服糖量与成人相同正确答案：E答案解析：OGTT儿童口服葡萄糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。16、产生孤立性房颤的原因正确的是A、药物中毒B、与酒精中毒有关C、体检正常者D、房速恶化E、冠心病所致正确答案：C17、女，30岁，间断尿频、尿痛、尿急1年，尿沉渣白细胞30～50/HP，但多次尿培养检查均无细菌生长，最可能是患（）A、尿道综合征B、急性膀胱炎C、慢性肾盂肾炎D、急性肾盂肾炎正确答案：A答案解析：中年女性患者虽然有尿频、尿痛、尿急和尿有白细胞，但多次尿培养均无细菌生长符合尿道综合征，而其余三种情况均有细菌。18、一32岁的女性，血压增高3年，伴乏力，多尿，查血钠142mmol/L,血钾2.9mmol/L,PH7.455,可能的诊断是A、皮质醇增多症B、嗜铬细胞瘤C、原发性醛固酮增多症D、原发性高血压病E、慢性肾炎正确答案：C19、下列哪项不是甲状腺功能亢进浸润性突眼的特点？A、眼肌麻痹、眼球固定B、畏光、流泪C、结膜充血、水肿D、突眼度在16mm以上E、复视、异物正确答案：D答案解析：甲亢浸润性突眼定义为突眼度>19mm。（改过，原答案是结膜冲血、水肿）（A：甲状腺功能亢进症浸润性突眼患者表现为视力减退、眼肌麻痹、眼球固定眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视等，A说法正确，不符合题意。B：甲状腺功能亢进症浸润性突眼患者表现为眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，B说法正确，不符合题意。C：甲状腺功能亢进浸润性突眼会使患者的眼睑肥厚或浮肿,结膜充血水肿，C说法正确，不符合题意。D：甲状腺功能亢进浸润性突眼突眼度在18mm以上，D本身说法错误，符合题意E：甲状腺功能亢进浸润性突眼多伴有眼部异物感、胀痛、复视等症状，E说法正确，不符合题意。综上，本题答案为D）20、女性，昨晚餐后突感上腹剧痛，恶心、呕吐，今晨腹痛向腰部放射，为尽快明确诊断，首选哪项检查A、血常规B、胃镜检查C、腹部B超D、血尿淀粉酶E、血电解质正确答案：B21、下列哪一项最符合心绞痛发作A、胸骨后压榨性疼痛持续30minB、上腹部疼痛，含硝酸甘油1分钟后立即消失C、心尖部一过性刺痛D、情绪激动后心前区不适，卧床2天后减轻E、劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息3min后缓解正确答案：E22、患者男性36岁,乏力,晕厥史三天,心电图P波与QRS波无关系,P波频率90次/分,QRS波32次/分,首选哪一种治疗方法.A、立即同步电复律B、静脉注射毛花甙丙C、安装临时起搏器D、静脉注射普萘洛尔E、含化硝酸甘油正确答案：C23、疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为A、心肌酶学检查B、静息心电图C、超声心动图D、动态心电图E、冠状动脉造影正确答案：E24、急性肾功能衰竭、高钾血症患者，心率40次/分，应首先采取的治疗措施为（）A、口服降钾树脂B、静脉点滴10%葡萄糖+胰岛素C、静脉点滴5%碳酸氢钠D、静脉注射10%葡萄糖酸钙E、血液透析正确答案：D答案解析：急性肾衰伴高K+，应尽快降低血钾，紧急处理首选钙剂静脉注射。方法：①钙剂。②乳酸钠或NaHCO3。③50%葡萄糖+胰岛素。④口服离子交换树脂。以上方法无效，开始透析，透析是最有效的治疗。25、IgA肾病最典型的临床表现为（）A、上呼吸道感染24~72小时后出现突发性肉眼血尿B、无症状性尿异常C、肾病综合征D、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度浮肿正确答案：A答案解析：IgA肾病的典型患者常在上呼吸道感染后（24~72小时，偶可更短）出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。26、男性，58岁。身高165cm，体重76kg。体检时发现空腹血糖6.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的？A、可诊断为糖尿病B、应进行口服75g葡萄糖耐量试验C、应进行口服100g葡萄糖耐量试验D、可诊断为无症状性糖尿病E、可排除糖尿病正确答案：B答案解析：病人身高165cm，标准体重是60kg，而病人实际体重是76kg，超出标准20%以上，属肥胖，加上空腹血糖受损（IFG），虽未能诊断为糖尿病，但要注意餐后高血糖，所以应进行OGTT。27、慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变A、异型增生B、肠化C、幽门腺化生D、脐状突起E、轻度不典型增生正确答案：A28、动脉粥样硬化病变最易累及哪支冠状动脉A、左冠状动脉回旋支B、左冠状动脉前降支C、左冠状动脉窦房结支D、右冠状动脉窦房结支E、左冠状动脉主干正确答案：B29、原发急进性肾炎进入慢性期的主要治疗措施（）A、皮质激素B、细胞毒药物C、皮质激素和细胞毒药物D、抗凝药E、保护残余肾功能正确答案：E答案解析：对急进性肾炎的治疗包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗和针对肾脏病变后果的对症治疗两方面，而对于进入慢性期者则无特效治疗，主要为采取措施保护残存的肾功能，延缓疾病进展和慢性肾功能衰竭的发生。30、急性心肌梗死最常见的心律失常是A、窦性停搏B、交界性心律C、阵发性室上性心动过速D、心房扑动E、室性早搏和室性心动过速正确答案：E31、诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是下列哪项（）A、BUN/Scr迅速升高B、50%以上肾小球囊内有大新月体形成C、尿量减少但蛋白排泄量增加D、血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E、双肾减小正确答案：B答案解析：我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标准中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）。32、关于自身免疫性胃炎不正确的是A、血清促胃液素水平下降B、血清内因子抗体阳性C、维生素B12吸收试验阳性D、血清壁细胞抗体阳性E、固有腺体减少正确答案：A33、男，62岁，经丙基硫氧嘧啶治疗1.5年后甲状腺较前缩小。T3抑制试验：3小时抑制率＞50%，24小时抑制率＞50%，TT3、TT4正常。对此病人应作的处理是：A、停用丙基硫氧嘧啶B、改用手术治疗C、增大丙基硫氧嘧啶剂量D、丙基硫氧嘧啶维持剂量E、改用放射性131I治疗正确答案：A答案解析：患者规则服药已1.5年，T3抑制试验被抑制，提示复发率低，可停药。34、急性心肌梗死实验室检查,诊断的特异性最高的是A、GOT(谷草转氨酶)升高B、血沉增快C、血清肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MBD、周围血象白细胞增高E、LDH(乳酸脱氢酶)升高正确答案：C35、患者,男,35岁,血压升高经常在180/105mmHg左右,无高血压家族史,体检上腹部闻及血管杂音,应首先选择下列哪种检查以确诊A、静脉肾盂造影B、放射性核素肾图C、肾动脉造影D、尿中VMA测定E、尿17-羟,17-酮测定正确答案：C36、患者，男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查体:血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞(++)，Scr130μmol/L02周后少尿，BUN28mmo1/L,Scr620μmollL，哪种疾病可能性大（）A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾炎D、肾病综合征正确答案：B答案解析：该患者表现为急性肾炎综合征(急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压)，早期出现少尿、肾衰，且肾功能急剧恶化，故诊断急进性肾小球肾炎。37、女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞2.0×109/L,网织红细胞50%，血Ham's试验(＋)，血红蛋白尿(＋)，如何处理最佳A、脾切除B、输血浆C、输压积红细胞D、输新鲜全血E、输洗涤红细胞正确答案：E38、男性，50岁，6小时前突发剑突下剧烈疼痛，约持续15分钟，并向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗及气促，血压由190/110mmHg降至100/80mmHg,四肢湿冷，脉细弱，心率92次/分，律齐，腹平软无压痛。心电图T波V2-V4高达2.5mV,S-T段抬高0.3mV,下列哪项检查最有诊断价值A、血常规B、血沉C、肝胆B超D、血清心肌酶测定E、超声心动图正确答案：D39、男性，64岁，因左膝关节痛服消炎痛三片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约450ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是A、十二指肠球部溃疡并出血B、胃溃疡并出血C、食管静脉曲张并出血D、急性胃粘膜病变E、胆道出血正确答案：D40、女,25岁。体检发现心律不齐,心脏X线及超声心动图均正常,心电图为室性期前收缩。宜首选下列哪项A、服糖皮质激素B、长期服心律平C、卧床休息及血管扩张药D、限制体力活动E、不需常规抗心律失常药正确答案：E41、急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是（）A、抗肾小球基底膜抗体B、抗核抗体C、抗双链DNA抗体D、抗中性粒细胞胞浆抗体E、肾脏抗体正确答案：A答案解析：急进性肾小球肾炎分三型：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体型；②Ⅱ型又称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物；③Ⅲ型在免疫荧光上为少或无免疫复合物型，80%患者血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。42、对Graves眼病的治疗，下列哪项是错误的？A、保护眼睛，防止角膜感染B、用抗甲状腺药物和甲状腺片治疗C、作甲状腺次全切除术D、限制钠盐摄入E、应用强的松治疗正确答案：C答案解析：浸润性突眼为甲亢患者手术治疗的禁忌症。43、男性,42岁,有高血压史。4小时前因劳累而感头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,面色苍白,视力模糊,收缩压260mmHg,舒张压140mmHg采用以下哪一项治疗最适宜A、硝普钠静滴B、心得安口服C、静脉输液D、氢氯噻嗪口服E、安定肌注正确答案：A44、大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是（）A、血浆肾素活性增高B、水钠潴留，血容量扩张C、C前列腺素分泌减少D、血管舒缓素分泌减少E、儿茶酚胺分泌过多正确答案：B答案解析：大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。45、17岁女性患者，车祸致失血性休克，出现少尿，每小时尿量10ml，尿比重1.011，尿渗透浓度320mmol/L。少尿的原因最可能为（）A、肾后性尿路梗阻B、肾前性少尿C、急性肾小管坏死D、急性间质性肾炎正确答案：C答案解析：患者失血性休克致少尿，呈低比重尿和低渗尿，提示急性肾小管坏死。46、17岁男性患者，临床诊断为急性肾小球肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的（）A、浮肿B、血尿C、高血压D、中等量以上蛋白尿正确答案：B答案解析：几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80%以上患者有水肿，约80%患者有高血压。47、高血压脑出血最好发的部位是A、脑叶B、小脑C、脑室D、脑桥E、基底节区出血正确答案：E答案解析：脑出血部位：约70%的高血压性脑出血发生在基底核区;典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），大量出血可出现意识障碍，也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF，直接穿破皮质者不常见48、有关NSAID下列哪项是正确的A、诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关B、长期服用者约50％有消化性溃疡C、可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D、为弱酸性水溶性药物E、可促进促胃液素分泌致消化性溃疡正确答案：C49、54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是A、左侧大脑前动脉血栓形成B、右侧小脑上动脉血栓形成C、左侧小脑上动脉血栓形成D、右侧小脑下后动脉血栓形成E、左侧小脑下后动脉血栓形成正确答案：E答案解析：延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome):病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：1眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3病灶侧共济失调（绳状体损害）；4霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；5交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）50、急性心肌梗死时,下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围A、CKB、CK-MBC、GOTD、LDHE、LDH1正确答案：B51、关于磺脲类药物下列哪项错误？A、主要作用于胰岛B细胞膜上ATP敏感型钾通道（KATP）。B、治疗宜从小剂量开始C、不适用于1型糖尿病D、只适用于无急性并发症的2型糖尿病E、可用于妊娠期糖尿病正确答案：E答案解析：口服降糖药物对胎儿发育有一定影响，不宜用于妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。52、女性，35岁，患十二指肠溃疡2年，感头晕、心悸、乏力。查红细胞3.2×109/L，白细胞5.0×109/L,血红蛋白80g/L，血小板150×109/L，网织红细胞0.8%。骨髓象：幼红细胞增生活跃,中晚幼红细胞达45%,体积小,胞浆蓝而少,边缘不规则，血清铁＜50μg/dl，根据这一病史提示A、巨幼细胞贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、以上都不是正确答案：B答案解析：红细胞：男性：（4.0～5.5）×1012/L女性：（3.5～5.0）×1012/L。——血红蛋白：110~150g/L。53、男性，42岁，晨起时发现左侧额纹变浅，左眼闭合不全，示齿口角右偏，双眼向右凝视，伸舌右偏，右侧肢体瘫痪。最可能的病变部位是A、脑桥B、中脑C、额上回后部D、额中回后部E、额下回后部正确答案：A答案解析：该患者左侧中枢性面舌瘫，右侧肢体瘫痪，属于典型的交叉瘫，病变部位在脑桥。54、血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义为A、增高越多胰腺病变越严重B、较晚就诊的病例C、检查技术较简单易行D、起病后48小时内增高E、对早期诊断有帮助正确答案：B55、男性,58岁,干部,胸骨后剧烈疼痛2小时用硝酸甘油舌下含不缓解急诊入院,心电图Ⅱ、Ⅲ、avF出现ST段抬高,最有价值的治疗措施是A、吗啡肌注B、葡萄糖、胰岛素、氯化钾静滴C、大剂量尿激酶溶栓治疗D、硝酸甘油静脉滴注E、低分子右旋糖酐静滴正确答案：C56、男性，60岁，肥胖，初诊2型糖尿病病人，关于“代谢综合征”的表现，下列哪项是错误的？A、肥胖B、Ⅱ型糖尿病C、低胰岛素血症D、脂代谢紊乱E、高血压正确答案：C答案解析：胰岛素抵抗是“代谢综合征”的成份之一，处于这个阶段的患者，血胰岛素水平可以正常或高于正常，但胰岛素受体的结合能力以及受体后的效应均减弱，导致所谓胰岛素抵抗现象。57、下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？（）A、呈急性肾炎综合征B、肾功能急剧转坏C、早期出现少尿性急性肾功能衰竭D、数周内进展至尿毒症E、常无贫血表现正确答案：E答案解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。58、舒张功能不全病理生理特点正确的是A、心脏指数和左室射血分数均降低B、左室舒张末压升高而射血分数正常C、心排血量明显减低D、发生在收缩功能障碍之后E、左室舒张末期容量明显升高正确答案：B59、男，29岁，上腹痛2年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为宿食。其最可能的诊断是A、胃癌B、十二指肠溃疡活动期C、复合性溃疡D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻E、胃溃疡伴幽门梗阻正确答案：D60、20岁女性患者,近日来反复晕厥3次,ECG示心室率38次/分,心房率84次/分,P波与R波无关联,T波明显高尖,血CO2结合力10mmol/L。血钠135mmol/L,血钾8mmol/L,血钙4.5mmol/L。请选下述最佳治疗药物A、阿托品B、葡萄糖C、克分子乳酸钠D、6-磷酸果糖E、辅酶Q-10正确答案：C61、患者，女，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体:意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、短暂性脑缺血发作正确答案：B答案解析：患者女，年龄较轻，突然发病，偏瘫，偏身感觉障碍，二尖瓣和房颤室，符合风湿性心脏病导致附壁血栓，脱落后导致脑栓塞。（改过，原答案短暂性脑缺血发作）62、关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的（）A、水钠潴留B、高血压C、尿毒症性心肌病变D、心包炎E、严重贫血正确答案：D答案解析：慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大，所以D是错误的。63、急性前壁心肌梗塞，最常合并下列哪种心律失常A、室上性心动过速B、房室传导阻滞C、束支传导阻滞D、室性心律失常E、心房纤颤正确答案：D64、治疗室性心动过速首选的药物为A、普罗帕酮B、奎尼丁C、苯妥英钠D、普萘洛尔E、利多卡因正确答案：E65、高血压性脑出血的好发部位是A、皮质下白质B、脑桥C、小脑D、基底节区E、脑室正确答案：D答案解析：高血压性脑出血的好发部位是基底核的壳核及内囊区，约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占约10%66、下列关于慢性肾小球炎高血压的治疗原则或方法，正确的是（）A、应以长期使用利尿剂为主B、顽固性高血压可联合应用不同降压药C、尿蛋白定量＞lg/d者，血压控制目标为130/80mmHg以下D、尿蛋白定量＜lg/d者，血压控制目标为125/75mmHg以下E、血肌酐640μmol/L时，才能用ACEI正确答案：B答案解析：慢性肾炎无根治性治疗，其治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，积极控制血压和减少蛋白尿是重要的治疗方法。其血压控制目标值是:尿蛋白定量＞lg/d者，血压控制目标为125/75mmHg以下；尿蛋白定量＜lg/d者，可放宽到130/80mmHg以下。与一般高血压的治疗原则和方法相同，容量依赖性高血压可选用噻嗪类利尿剂，无效应改用袢利尿剂，但不宜过多、长久使用;顽固性高血压可联合应用多种降压药;而ACEI和ARB除具有降压作用外，还可减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的保护肾脏作用，为治疗慢性肾小球肾炎高血压和(或)减少尿蛋白的首选药物。但ACEI和ARB类药物能减少血管紧张素且的生成，从而使醛固酮分泌减少，导致血钾升高，因此血肌酐>264μmol/L时务必在严密观察下谨慎使用。故本题宜选B。67、30岁,男性,工作中突然头痛、头昏、伴有恶心。以往经常血压升高在130-200/110-130mmHg之间,无高血压家族史,体检血压180/124mmHg,上腹部闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是A、原发性醛固酮增多症B、慢性肾炎引致高血压C、嗜铬细胞瘤D、肾动脉狭窄E、原发性高血压正确答案：A68、左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A、左室高侧壁B、左室隔面C、左室广泛前壁D、左室前壁.心尖部.前间隔E、左室膈面.左室高侧壁正确答案：D69、16岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身浮肿、尿量减少，BP157.5/98mmHg，实验室检查：Hb125g/L，白细胞5.7×109/L，尿蛋白（+），红细胞（++++），白细胞0~3个/HP，颗粒管型0~1个/HP。下述哪种诊断可能性最大（）A、急进性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎急性发作C、急性肾小球肾炎D、肾病综合征正确答案：C答案解析：该例特点是上呼吸道感染（链球菌感染可能）10天后出现浮肿、血尿、少量蛋白尿，尿少，高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有浮肿、高血压，故可除外。（改过，原答案是急进性肾小球肾炎）70、38岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、短暂性脑缺血发作正确答案：B答案解析：该患者38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。症状体征迅速达到高峰，考虑脑栓塞可能性大，另外，该患者“二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，”而房颤患者，易形成附壁血栓，脱落后导致脑栓塞。——脑血栓与脑栓塞：①来源不同:脑血栓是由于脑血管自身的狭窄或闭塞,导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。—脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起,发病在脑内,病根却在脑外。②发病缓急:脑血栓多发生在中年以后,起病缓慢,常于数十小时或数日内病情达到高峰,一般在发病前有先兆症状。常在安静和睡眠状态下发病,醒来后发现自己不能随意活动或失语。—脑栓塞多见于40岁以下的青壮年,发病前常有剧烈运动和情绪激动病史。起病急骤,数秒钟至2~3分钟,症状便全部出现,且多无前躯症状。③症状:脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状,多无意识障碍或头痛、呕吐等。—脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。71、支气管哮喘的临床特征是A、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音B、夜间阵发性呼吸困难C、反复发作阵发性呼吸困难D、反复发作吸气性呼吸困难E、反复发作混合性呼吸困难正确答案：C72、女性，31岁。患1型糖尿病10年，平时应用胰岛素治疗，血糖控制满意。现已妊娠32周，为了保证持续性的血糖稳定，下列哪种考虑是合理的？A、为了避免胎儿低血糖，应减少胰岛素用量B、妊娠期对胰岛素敏感性降低，应适当增加胰岛素用量C、胎盘激素增加了胰岛素的敏感性，因此减少胰岛素用量可增加运动量，胰岛素剂量保持不变D、为了避免胎儿过大，应减少糖类摄入同时减少胰岛素用量正确答案：B答案解析：在妊娠中、晚期，胎盘胰岛素酶可增加胰岛素的降解，胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用使病人胰岛素敏感性降低，故应适当增加胰岛素用量。胎儿血糖与母体血糖呈正相关，调控好母体血糖即可避免胎儿低血糖，故不选（A）。妊娠期间能量供应是按中体力劳动程度供给，以维持胎儿生长、发育的需要，不能减少，故不选（D）。胎盘激素使胰岛素敏感性降低，非增加，故不选（C）。妊娠中晚期增加运动量对孕妇、胎儿不利，故不选（E）。73、男性,56岁,突然胸痛4小时,ECG示V1-3导联QS波,ST段弓形上抬,T波倒置，连续心电监测仅发现2次期前收缩，给吸氧及肌注哌替啶后疼痛缓解,您认为还需要立即首选哪一项处理A、地尔硫卓B、硝酸甘油C、利多卡因D、阿托品E、普鲁卡因胺正确答案：C74、男性，20岁，一直服用抗高血压药物2年，效果不佳，血压200/110mmHg,左上腹可听到血管杂音，为确诊高血压的原因，最有价值的检查是A、静脉肾盂造影B、腹部（双肾)B超C、放射性核素肾图测定D、肾动脉造影E、静脉血浆肾素活性测定正确答案：D75、枕骨大孔疝临床表现的主要特点是A、剧烈头痛B、频繁呕吐C、烦躁不安D、血压升高E、早期发生呼吸骤停正确答案：E答案解析：枕骨大孔疵的临床表现为剧烈的头痛和呕吐等严重颅内压增高症状，颈部强直和疼痛、强迫头位和某些生命体征的变化。突然出现的呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。与小脑幕切迹病相比，枕骨大孔痛生命体征变化出现早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。只有E才代表枕骨大孔病的主要特点76、男性56岁,两个月前胸骨后剧痛3小时。ECG示,V1-V5呈QS型,ST段抬高,心肌酶CK及CK-MB均增高。现有下述改变,指出对预后影响最大的一项A、间断发作心前区疼痛B、ECGV1-V4T波对称性例置C、超声心动图示节段性运动障碍D、冠脉造影有左主干病变E、ECG负荷试验耐力降低正确答案：D77、急性肾盂肾炎临床治愈标准（）A、膀胱刺激症状消失B、体温正常C、尿常规正常D、腰痛消失E、以上都不对正确答案：E答案解析：只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。78、下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是（）A、尿素B、尿酸C、溶酶菌D、胍类E、胺类正确答案：C答案解析：可以引起尿毒症某些症状的毒素中，只有溶酶菌是属于大分子毒素，其余均属于小分子毒素。79、男，30岁，Graves病患者，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月，甲亢症状有减轻。查TSH6.9mU/L。下列哪种可能性最大？A、丙基硫氧嘧啶剂量不足B、丙基硫氧嘧啶治疗过头C、甲亢进一步严重D、垂体性甲亢E、异位TSH分泌综合征正确答案：B答案解析：患者给予丙基治疗3月后症状减轻，TSH升高考虑为丙基过量。80、男，53岁，6年前曾诊断肝硬化，3小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L。估计出血量是A、小于500mlB、500～800mlC、800～1200mlD、1000～1500mlE、大于1500ml正确答案：E81、心源性脑栓塞时，栓塞多发生在A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、椎动脉E、基底动脉正确答案：B答案解析：心源性脑栓塞是指来自心脏的栓子阻塞脑的动脉血管所致，脑栓塞多发生在大脑中动脉，特别是豆纹动脉，这与其解剖特点有关。选项中的其他动脉均少见栓塞。82、65岁女性患者,近两天来时感胸骨后疼痛伴乏力、多汗,下述哪种表现最有利于明确疾病A、血压90/70mmHg,心率108次/分B、ECG示I.aVL.V5-V6ST段下移0.2MVC、心尖部可闻及收缩期杂音D、血清CPK.LDH及GOT不增高E、超声心动图示心内结构,血流正常正确答案：D83、女性、40岁，上腹胞胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，胃肠钡餐检查未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为A、功能性消化不良B、慢性萎缩性胃体炎C、慢性萎缩性胃窦炎D、胃癌E、十二指肠炎正确答案：A84、男性，40岁。间歇性浮肿10年，恶心、呕吐1周。查血压150/100mmHg，Hb80g/L，尿蛋白（++），蜡样管型（+），血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血钾5.5mmol/L，最适宜的首选治疗是（）A、降压治疗B、利尿剂C、纠正贫血D、饮食治疗E、血液透析正确答案：E答案解析：慢性肾衰，血Cr＞707μmol/L，且病人出现尿毒症症状，为透析指征。85、鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是A、腹水形成B、静脉压升高C、下肢水肿及腹水形成D、肝脏肿大E、下肢水肿正确答案：B86、消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是A、奥美拉唑B、氢氧化铝C、潘托拉唑D、法莫替丁E、雷尼替丁正确答案：B87、下列哪项不属于门脉高压症候群A、食管和胃底静脉曲张B、痔核形成C、脾脏增大D、腹水E、肝脏增大正确答案：E88、目前对室性心动过速首选的治疗药物为A、奎尼丁B、乙吗噻嗪C、阿替洛尔D、利多卡因E、溴卡胺正确答案：D89、28岁女性患者，突发畏寒、发热39℃，伴腰痛、尿频、尿痛，有双肋脊角压痛与叩痛，尿蛋白（+），白细胞（+++），白细胞管型1～3/HP，血肌酐89μmol/L，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数＞105/ml，白细胞15.6×109/L，中性0.85，本例最可能诊断为（）A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、肾结核D、慢性肾盂肾炎正确答案：B答案解析：有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞和中性分类增加，尿中有白细胞管型，有真性细菌尿，故诊断为急性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎急性发作者既往应有反复发作史，且要有影像学改变，然而病史并无相应的提示，诊断不成立