西医内科模拟试题与参考答案

西医内科模拟试题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、椎动脉或小脑后下动脉E、后交通动脉正确答案：D答案解析：延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome):病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：1眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3病灶侧共济失调（绳状体损害）；4霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；5交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。2、男性60岁,两年来劳动强度大时觉心悸，胸闷，休息或减轻活动强度后可缓解。检查血压120/80mmHg，心率80次/分，整齐，心界不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查A、常规心电图B、负荷心电图C、胸部X线D、超声心动图E、动态心电图正确答案：A3、心绞痛发作时下列描述哪项最正确A、胸痛发作是在一阵劳累之后B、胸痛部位界限很清楚C、病人无焦虑,皮肤出汗等现象D、心率增快,血压增高不常见E、绝大多数ECG出现ST段移位正确答案：E4、甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是A、拮抗应激B、使甲状腺激素分泌受抑制C、使甲状腺激素合成减少D、降低周围组织对甲状腺激素的反应E、使周围组织对儿茶酚胺的反应减弱.正确答案：A答案解析：甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不足，于以皮质激素可纠正肾上腺皮质功能的不足和拮抗应激。5、女性，68岁，识不清2时。头颅CT显示左侧大脑半球5mX4mX6cm。高密度影，最可能的诊断是A、昏厥B、脑出血C、脑栓塞D、脑血栓形成E、高血压脑病正确答案：B答案解析：该老年男性病人突然发病，意识不清，头颅CT有典型的脑出血的影像学表现，即出血区域呈高密度影，因此最可能的诊断是脑出血，其余选项均可能性小。6、治疗高血压合并糖尿病(尿糖＋＋)，下列哪种药物最应慎用A、硝苯地平B、卡托普利C、氢氧噻嗪D、哌唑嗪E、利血平正确答案：C7、男，30岁，查血压160/95mmHg，Hb85g/L，蛋白+，颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L.对该患者不宜采取（）A、低蛋白饮食B、高蛋白饮食C、低钠饮食D、根据尿量多少适当限水E、低磷饮食正确答案：B答案解析：患者处于慢性肾衰氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。8、下列漂浮导管血液动力学参数提示心功能正常的一项是A、PCWP＞12mmHgB、PCWP＜12mmHgC、CO＜3.5L/minD、CI＜2.5L/E、RAP＞10mmHg正确答案：B9、男性,65岁,高血压多年,血压达170/100mmHg,服药可降至正常,二个月来每于走路或上楼时感心前区闷痛,休息或口含硝酸甘油5分钟内可缓解,超声心动图示左室腔舒张末内径5.0cm,左室后壁0.8cm,该病例最可能诊断为A、高血压病1级B、肥厚型梗阻性心肌病C、高血压性心脏病伴冠心病D、冠心病伴高血压病2级E、高血压病3级正确答案：D10、与幽门螺杆菌关系最密切的疾病是A、胃息肉B、反流性食管炎C、消化性溃疡D、胃平滑肌瘤E、Zollinger-Ellison综合症正确答案：C11、患者，男，35岁，反复双下肢水肿3年，诊断为慢性肾小球肾炎，其饮食应（）A、普食B、高蛋白饮食C、高蛋白低磷饮食D、优质低蛋白高磷饮食E、优质低蛋白低磷饮食正确答案：E答案解析：慢性肾小球肾炎饮食应限制蛋白和磷的摄入量，应采用优质低蛋白饮食，以减轻肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球硬化。12、患者，男，65岁，急性发病，昏迷，左侧肢体瘫痪，呼吸深大，体温40℃，脉搏85次/分，血压200/105mmHg，皮肤无汗，下列哪项比较符合该患者的诊断A、休克B、甲状腺功能低下C、中枢性高热D、镇静安眠药过量E、冻伤正确答案：C答案解析：本例为中枢性高热的表现，常见于脑干或下丘脑病变。其他四项均能引起体温过低。13、女性，35岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去曾有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，还应立即给予的治疗措施为A、联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B、联合应用抗生素静脉滴注C、琥珀酸氢化可的松静脉滴注D、5％碳酸氢钠静脉滴注E、二丙酸倍氯米松气雾吸入正确答案：C14、肺心病的首要死亡原因是A、肺性脑病B、DICC、上消化道出血D、心律失常E、休克正确答案：A15、女性，40岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝脏肋下3cm,脾肋下10cm。化验：血红蛋白110g/L，白细胞计数200×109/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原粒为2%，Ph染色体(＋)。诊断为A、急性粒细胞白血病B、慢性粒细胞白血病C、慢性淋巴细胞白血病D、慢粒急变E、类白血病反应正确答案：B答案解析：(1)不明原因的发热、贫血、出血加重和(或)骨骼疼痛(2)脾脏进行性肿大(3)不是因药物引起的血小板进行性降低或增高(4)原始细胞(I型+II型)在血中及(或)骨髓中>10%(5)外周血嗜碱性粒细胞>20%(6)骨髓中有显著的胶原纤维增生(7)出现Ph以外的其他染色体异常16、尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（）A、100/mlB、300/mlC、500/mlD、1000/mlE、5000/ml正确答案：D答案解析：中段尿培养杆菌含菌量≥105/ml或球菌≥1000/ml有诊断意义。17、肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发A、癌变B、肝性脑病C、感染D、黄疸E、窒息正确答案：B18、患者，男，17岁，感冒伴发热8天后出现全身性水肿，血压155/90mmHg，尿蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞3/HP,ASO600U。此患者水肿的主要机制是（）A、球一管失衡B、血浆胶体渗透压降低C、抗利尿激素分泌过多D、醛固酮增高E、全身毛细血管通透性增加正确答案：A答案解析：本例患者有感冒病史，抗链“0”即ASO升高(正常值应小于500U)，表明有链球菌感染;目前症状为“全身水肿、高血压、蛋白尿、血尿”，故可诊断为为急性肾小球肾炎，而该病所致的水肿属肾炎性水肿，其主要机制是肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。患者有血尿、蛋白尿，显然，该患者肾小球受损，而肾小球疾病时水肿可基本分为两类:①肾病性水肿:主要由于血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿;此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠储留，加重水肿。②肾炎性水肿:主要机制是肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/’肾血浆流量)下降，导致水钠漪留。结合该患者的临床表现，可作出选择。19、使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是A、抗凝血酶ⅢB、纤维蛋白单体C、Ⅻ因子D、凝血酶E、纤溶酶正确答案：E20、60岁，男性，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于A、左侧中央前回B、左侧中央后回C、左侧顺下回后部D、左侧内囊E、左侧枕叶矩状裂正确答案：D答案解析：该老年男性病人突然发病，有典型的“三偏”征，同时有同侧口角流涎和言语不清，病变部位是在左侧内囊，可能病变在病人的优势半球而失语，伴有同侧中枢性面瘫。21、女性，60岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg.吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg.患者出现意识障碍的原因是A、感染加重B、气道阻力增加C、呼吸中枢受到抑制D、脑血管意外E、感染中毒性脑病正确答案：C22、糖尿病微血管病变的病理特点是：A、毛细血管的动脉粥样硬化，管腔狭窄B、毛细血管的内皮细胞受损C、毛细血管的微血栓形成，血流速慢D、毛细血管的钙化，通透性降低E、毛细血管的基底膜增厚正确答案：E答案解析：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变，故选（E）。23、男,68岁,因劳力性胸闷四年,一天来晕厥三次来急诊,查体心率32次/分,律齐,可闻及大泡音,心电图示三度房室传导阻滞,治疗方法下列哪一种最好A、异丙基肾上腺素静脉滴注B、克分子乳酸钠静脉滴注C、地塞米松静脉滴注D、人工心脏起搏E、阿托品静脉滴注正确答案：D24、下列哪种疾病最可能引起右心室后负荷增加A、三尖瓣关闭不全B、阻塞性肺气肿C、房间隔缺损D、主动脉瓣关闭不全E、贫血性心脏病正确答案：B25、男，14岁，因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染，应首选（）A、诺氟沙星B、红霉素C、青霉素D、一代头孢E、庆大霉素正确答案：D答案解析：泌尿系感染首选喹诺酮类抗生素，但喹诺酮类抗生素不能用于18岁以下患者，会影响骨骼发育，苯唑西林适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染，红霉素及青霉素皆对大肠杆菌无效，只有一代头孢对大肠杆菌有效。26、大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了A、额极B、旁中央小叶C、胼胝体前4/5D、扣带回E、额叶底部正确答案：B答案解析：旁中央小叶paracentrallobule大脑半球内侧面，中央前、后回延伸入内侧面的部分称旁中央小叶，其功能定位主要与下半身的运动和感觉有关。如损伤将引起双下肢的运动和感觉功能障碍及排尿，排便功能异常。27、长期服用乙胺碘呋酮可以引起A、垂体性甲亢B、碘源性甲亢C、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢D、异源性TSH综合征E、神经垂体瘤正确答案：B答案解析：长期服用该药，使摄入的碘过量，甲状腺激素的合成和释放增多，引起碘源性甲亢。28、男性，61岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cmX3cmX6cm。高密度影，最可能的诊断是A、昏厥B、脑出血C、脑栓塞D、脑血栓形成E、高血压脑病正确答案：B答案解析：该老年男性病人突然发病，意识不清，头颅CT有典型的脑出血的影像学表现，即出血区域呈高密度影，因此最可能的诊断是脑出血，其余选项均可能性小29、确定甲亢放射治疗剂量的必须行下列哪项检查：A、TT3、TT4测定B、心率C、体重D、基础代谢率E、甲状腺摄131I率正确答案：E答案解析：131I治疗的先决条件是甲状腺有一定的摄碘能力，需测定甲状腺摄碘率30、急性白血病诊断必须具备A、白细胞计数增至10.0×109/L以上B、肝脾淋巴结肿大C、骨髓增生极度活跃D、骨髓中红系及巨核系被抑制E、骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高正确答案：E31、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显的症状表现描述正确的是（）A、迟缓性瘫痪B、偏身瘫痪C、不宁腿综合征D、肌无力E、震颤正确答案：C答案解析：慢性肾功能不全常有周围神经病变，感觉神经较运动神经显著，尤以下肢为甚。患者可有肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感，不宁腿综合征，深反射迟钝或消失，肌肉无力，感觉障碍。32、我国肝硬化最常见的病因是A、病毒性肝炎B、营养不良性肝炎C、酒精性肝炎D、中毒性肝炎E、血吸虫病性肝炎正确答案：A33、男，40岁，烦躁、失眠、多食、消瘦2个月，伴眼内异物感，畏光，流泪，复视。查：双眼突出，突眼度19mm，结合膜充血水肿，甲状腺Ⅰ°肿大，无杂音，心率90次/分，FT34.6nmol/L，FT4203nmol/L。此病人治疗宜用：A、丙基硫氧嘧啶0.1，tidB、他巴唑10mg，tidC、甲状腺片0.02，tidD、强的松30mg，qd，丙基硫氧嘧啶50mg，tidE、丙基硫氧嘧啶0.1，tidF、症状控制后改用放疗G、丙基硫氧嘧啶0.1，tidH、症状控制后改用手术正确答案：C答案解析：甲亢，浸润性突眼同时存在，抗甲状腺肿药物宜偏小以免发生甲低使突眼加重，同时可于糖皮质激素抑制免疫和非特异性抗炎作用，减小眼眶后粘多糖的沉积并加速其吸收，使眼眶肿胀减轻。34、下列哪种β受体阻滞剂同时具有α受体阻滞作用A、美托洁尔B、比索洁尔C、阿替洁尔D、卡维地洛E、普萘洁尔正确答案：D35、下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（）A、尿蛋白>3.5g/dB、尿沉渣红细胞>3/HPC、高血压D、水肿E、血脂升高正确答案：A答案解析：肾病综合征((NS)诊断标准是:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。36、对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是（）A、尿频、尿急、尿痛反复发作B、清洁中段尿细菌培养技术＞105/mlC、畏寒发热、尿白细胞数增高D、尿亚硝酸盐还原试验阳性E、尿中持续出现白蛋白正确答案：E答案解析：ABCD皆可为下尿路感染表现，只有E是上尿路感染的表现。37、哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（）A、呈急性肾炎综合征B、肾功能急剧坏转C、早期出现少尿性急性肾衰竭D、数周内进展至尿毒症E、常无贫血表现正确答案：E答案解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。38、慢性心功能不全的临床表现主要是由于A、左心室舒张末压增高所至B、心排血量下降,周围器官供血不足所至C、肺充血、肺水肿所至D、肺动脉压力过高所至E、体循环静脉压力过高所至正确答案：B39、一男性患者，80岁，既往有高血压病史20年，近日患胃肠炎，在输液过程中突发气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用A、普萘洛尔B、胍乙啶C、硝普钠D、降压灵E、利血平正确答案：C40、67岁女性患者，尿频、尿急、尿痛，发热、畏寒3天，出现意识淡漠，四肢厥冷，尿量正常，BP80/55mmHg。尿常规可见大量脓细胞。根据病史及临床表现、体征，其诊断可能为（）A、急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症B、急性肾盂肾炎C、急性肾盂肾炎伴肾周围脓肿D、慢性肾盂肾炎急性发作正确答案：A答案解析：该例病史3天，在起病就有尿频、尿急、尿痛、尿中可见大量脓细胞等尿路感染的表现，并出现四肢厥冷、低血压等感染休克的临床表现，故可能是急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症。急性肾盂肾炎伴肾周围脓肿导致的败血症较少，常为急性肾盂肾炎伴肾乳头坏死，病情严重时，可并发革兰阴性杆菌败血症。41、患者有偏瘫、偏身感觉降碍和偏盲，最可能由下述哪条血管闭塞引起A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、内听动脉E、脊髓前动脉正确答案：B答案解析：偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲称为“三偏”征，是大脑中动脉主干闭塞的典型临床表现，若在优势半球还可有失语、失写和失读。其他动脉闭塞均不会出现“三偏”征。42、急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖配治疗的原理是A、抗凝B、早期溶栓C、扩张脑血管D、降解纤维蛋白原E、稀释血液正确答案：E答案解析：①急性脑血栓形成患者，若血液戮度过高，血容量不足，可选用低分子右旋糖醉5OOmI静滴，每日1次，以便稀释血液(E)。②低分子右旋糖配无ABCD项药理作用。43、尿路感染的诊断，正确的是（）A、尿路感染肯定有尿路刺激征表现B、尿液中培养发现一次细菌即可确诊尿路感染C、下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现D、上尿路感染不会出现发热、寒战E、尿结核菌培养阴性可除外泌尿系结核正确答案：C答案解析：尿结核菌培养阳性率低，故阴性不除外泌尿系结核。44、尿中出现红细胞管型主要见于（）A、肾结核B、肾结石C、慢性肾小球肾炎D、急性肾小球肾炎E、慢性肾盂肾炎正确答案：D答案解析：红细胞管型对急性肾小球肾炎有重要诊断价值；肾结石常见血尿而非红细胞管型；慢性肾小球肾炎常见蜡状管型。45、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A、胸片示肺纹理增粗B、小气道阻塞C、大气道阻塞D、双肺哮鸣音E、桶状胸正确答案：B46、男，58岁，反复不规律上腹痛2年余，，体重下降，突发呕血4次，每次300ml，积极治疗24小时后，出血仍不止，血压为85/55mmHg。最适宜选择下列那种治疗方法A、口服凝血酶B、手术治疗C、正肾盐水冰灌注D、注射立止血E、法莫替丁静滴正确答案：B47、男,40岁间断胸痛1年,10分钟前于睡眠中突发胸痛,痛醒伴冷汗,不敢活动。心电图示V123导联ST段抬高0.1-0.4mVST段与T波升支融合,含服硝酸甘油后不缓解宜首选下列哪项检查A、立即拍胸部X线片B、测定血清心肌酶C、作超声心动图检查D、连续观察心电图变化E、连续观察心电图及血清血肌酶变化正确答案：E48、下列有关脑血栓形成的治疗正确的是A、早期溶栓治疗适应于60岁以下患者。B、早期溶栓治疗适应于急性缺血脑卒中伴昏迷C、未溶栓者发病24小时内可选用阿司匹林50～325mg/d。D、大片脑梗死，出现颅内压增高造成脑疝后，可去颅骨骨瓣减压正确答案：C答案解析：目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流，减小缺血半暗带，降低病残程度和预防复发。急性期治疗措施：早期溶栓治疗适应于：①80岁以下患者。②急性缺血脑卒中无昏迷。③发病4.5小时内，在MRI脑扫描中无肯定缺血灶可延长至6小时；④CT已排除颅内出血。⑤患者本人或家属同意。抗血小板聚集治疗未溶栓者发病48小时内可选用阿司匹林150～325mg/d。2周后按二级预防方案抗栓治疗，也可选用氯吡格雷75mg/d。大片脑梗死，出现颅内压增高造成脑疝前，可去颅骨骨瓣减压49、心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最可能的原因是A、利尿作用B、房室传导时间延长C、微血管扩张D、增加心肌收缩力E、增加心室肌细胞的应激性正确答案：B50、肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的（）A、呋塞米为噻嗪类利尿剂B、氨苯蝶啶为潴钾利尿剂C、丁尿胺为袢利尿剂D、不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E、螺内酯为潴钾利尿剂正确答案：A答案解析：呋塞米和丁尿胺同为袢利尿剂，因此呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。51、期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于A、期前收缩起源部位不同B、窦房结节律受到干扰否C、期前收缩出现的早晚D、交界区传导速率的快慢E、窦房结起搏频率加快正确答案：A52、男，38岁，查血压160/95mmHg，Hb85g/L，蛋白（+），颗粒管型2～3个HP，BUN10mmol/L,Cr220μmmol/L。对该患者不宜采取下列哪种治疗措施（）A、低蛋白饮食B、高蛋白饮食C、低钠饮食D、低磷饮食E、根据尿量多少适当限水正确答案：B答案解析：者处于慢性肾衰竭氮质血症期，高蛋白饮食可引起BUN水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，反而增加健存肾单位的负荷，加快肾功能减退。53、36岁男性患者，1周来有反复尿频、尿痛，且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞10～20/HP，红细胞5～10/HP，清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，菌落计数＞105ml，宜采用下列何种治疗方案（）A、多种抗生素联合治疗B、抗生素3天疗法C、抗生素治疗14天D、抗生素治疗12～18周正确答案：D答案解析：该例为年轻男性尿路感染，较少见，常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用环丙沙星或复方磺胺甲恶唑治疗12～18周。54、一全心衰患者,在强心利尿、补钾治程中,病情一度缓解,继续用药,心衰再次加重,并出现室性期前收缩呈二联律,最可能的原因是A、利尿剂过量B、利尿剂不足C、洋地黄过量D、洋地黄不足E、补钾不够正确答案：C55、45岁男性患者,发热38.5℃,心前区剧痛8小时。伴有咳嗽气短,ECG示除aVR外ST段均有抬高,可能的诊断性是A、主动脉夹层合并感染B、急性心肌炎C、急性心包炎D、急性广泛前壁心肌梗死E、变异性心绞痛合并感染正确答案：C56、男性，51岁，上腹痛3年余，周期发作，近一个月持续性疼痛，体检：左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角龛影，直径1cm，胃酸分析稍低于正常，经内科保守治疗8周后痛略轻，应首选哪项A、复查钡餐B、手术治疗C、纤维胃镜+活检D、继续保守治疗，反复查粪便隐血试验E、继续保守治疗，加用生胃酮正确答案：C57、下列血管扩张剂治疗心力衰竭的临床益处正确的是A、钙通道阻滞剂可增加并发症但不降低死亡率B、硝酸酯类药物既能减轻肺淤血又能增加心排血量C、血管紧张素转换酶抑制剂宜在无症状性心力衰竭早期使用D、α1受体阻断剂很少产生耐药性,故疗效肯定E、硝普钠可有效降低心室负荷,但不能改善左室射血分数正确答案：C58、脑栓塞治疗的正确目标是A、控制脑水肿和预防脑疝B、预防脑栓塞再发C、控制脑水肿，并治疗原发病D、外科手术摘除栓子E、应用抗生素，防止并发症正确答案：B答案解析：脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。59、治疗慢性粒细胞白血病首选A、二溴甘露醇B、靛玉红C、羟基脲D、白消安E、环磷酰胺正确答案：C60、有多种原因可引起肾病综合征患者血浆清蛋白降低。下列原因中，错误的是（）A、清蛋白自尿中丢失B、可能有蛋白质的摄入不足C、可能有蛋白质的吸收不良或丢失D、肝失去了代偿增加清蛋白合成的能力E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞中分解正确答案：D答案解析：肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低清蛋白血症的原因。61、男性64岁,患高血压多年,一年来血压常为180/110mmHg左右,近一周呼吸困难,咳嗽,胸部X线呈左室扩大,肺淤血,眼底检查出血,尿常规正常。最可能诊断为A、恶性高血压B、高血压病1级（中度危险组)C、高血压病3级(极高危险组)D、高血压危象E、高血压病2级（高度危险组)正确答案：C62、急性糜烂出血性胃炎最好的诊断方法是A、X线钡餐B、胃泌素测定C、胃酸分析D、B超E、胃镜检查正确答案：E63、男性48岁,既往有冠心病史,于熟睡中突感心前区痛,持续30分钟,心电图V1-V4ST段抬高,室性期前收缩,一小时后复查心电图正常,最可能诊断是A、急性广泛前壁心肌梗死B、卧位型心绞痛C、变异型心绞痛D、急性心包炎E、心脏神经症正确答案：C64、女性，60岁。身高156cm，体重61kg，无明显不适，空腹血糖6.4mmol/L，3月前做OGTT显示：空腹血糖6.7mmol/L，2h血糖7.3mmol/L，以下哪项考虑是正确的？A、患者无糖尿病，无须做任何检查B、应重复1次OGTTC、可能患有隐性糖尿病D、应重复1次餐后2h血糖E、应做24h尿糖定量正确答案：B答案解析：病人虽无症状，但两次示空腹血糖受损（IFG），虽未能诊断为糖尿病，但亦非正常健康状态，应重复1次OGTT，以确定是糖尿病、IFG或IGT，对有血糖调节受损的病人，需定期复查，故不选（A）。临床上无隐性糖尿病的概念，故不选（C）。重复OGTT已含餐后2h血糖，故不选（D）。尿糖定量对诊断无帮助，故不选（E）。65、男性，25岁，面色苍白3年，1周前发热，并出现巩膜轻度黄染，晨解浓茶色样尿。辅助检查：血红蛋白60g/L,白细胞3.1×109/L,网织红细胞10%,Coombs试验(＋)，选择哪种治疗最佳A、输新鲜全血B、输浓缩红细胞C、输青霉素D、输维生素CE、地塞米松正确答案：E66、未了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的辅助检查是（）A、逆行肾盂造影B、静脉尿路造影C、B超D、CTE、MRI正确答案：B答案解析：B超、逆行肾盂造影、CT、MRI仅能了解肾脏形态，不能了解肾功能，故选B。67、急性心肌梗死最常见的病因为A、冠状动脉痉挛B、冠状动脉粥样硬化C、冠状动脉炎D、冠状动脉栓塞E、冠状动脉先天畸形正确答案：B68、18岁女性患者，因尿频、尿急、腰酸2天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞10～15/HP，红细胞6/HP，血白细胞8.8×109/L，清洁中段尿培养为大肠埃希菌109/ml。其最可能的诊断为（）A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、肾结核D、慢性肾盂肾炎正确答案：A答案解析：最可能诊断是急性膀胱炎。至于肾结核，因病史短，尿沉渣未提示到抗酸杆菌，故可排除。尿道综合征者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可排除。69、消化性溃疡X线诊断的可靠依据是A、局部激惹B、龛影在胃腔轮廓之内C、局部变形D、局部压痛E、龛影在胃腔轮廓之外正确答案：E70、一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答间题及勉强配合检查，停止刺激后即人睡，这种意识状态是A、嗜睡B、昏睡C、昏迷D、谵妄E、意识模糊正确答案：B答案解析：意识状态是重要的神经系统检查内容，意识状态常用惫识障碍的程度来表示。该题中提示的意识状态是昏睡，这是一种比嗜睡深而较昏迷浅的意识障碍状态，给较重的疼痛或较响的言语刺激方可唤醒，能作简单、模糊的答话，71、急性下壁心肌梗死最易合并A、室壁瘤B、急性肺水肿C、心源性休克D、房室传导阻滞E、室上性快速性心律失常正确答案：D72、女，30岁，患甲亢3个月，无突眼，甲状腺1度肿大。首选的治疗是：A、抗甲状腺药物治疗B、抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C、立即手术D、放疗E、复方碘液加心得安正确答案：A答案解析：病人甲状腺肿大不明显，不首选手术治疗，放疗和复方碘非甲亢常规治疗方法。73、男性，30岁，酗酒后突感上腹持续钝痛2小时，向腰背部呈带状放射，体检：上腹有中度压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，EKG及血常规正常，为明确诊断，应首选哪项检查A、淀粉酶测定B、血清脂肪酶C、肝功能检查D、肾功能检查E、尿常规检查医学正确答案：A74、患者，男，15岁，反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断是（）A、泌尿系统肿瘤B、急性肾小球肾炎C、慢性肾小球肾炎D、IgA肾炎E、急进性肾小球肾炎正确答案：D答案解析：急性肾小球肾炎多见于儿童，于链球菌感染后1-3周发生血尿，常伴有蛋白尿、水肿、高血压，无反复发作特点;慢性肾小球肾炎中青年发病，常伴有蛋白尿、高血压、肾功能异常；IgA肾炎典型表现为反复发作肉眼血尿，儿童和青年多见。故选D。本题主要目的是鉴别慢性肾小球肾炎、IgA肾炎、急性肾小球肾炎。75、男性54岁,有高血压6年,近半年常有劳累时心前区闷痛,常规心电图检查3次均无异常,为明确诊断,您认为再进一步检查以下哪一项最恰当A、超声心动图B、心电图负荷试验C、胸部X线D、心电向量图E、血清心肌酶测定正确答案：B76、女性，35岁，发热、腰痛、尿频1个月，近4天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选（）A、青霉素B、庆大霉素C、灰黄霉素D、头孢曲松E、林可霉素正确答案：D答案解析：对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均较高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。77、男，55岁，双下肢及颜面水肿2周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（）A、强的松足量足疗程治疗B、强的松联合环磷酰胺治疗C、激素冲击治疗D、静脉输注白蛋白E、口服血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：B答案解析：细胞毒药物常与糖皮质激素合用以共同对肾病综合征起到治疗作用。78、高血压病引起的主要病理改变为A、主动脉硬化B、主动脉夹层动脉瘤C、冠状动脉粥样硬化D、周身微血管硬化E、小动脉玻璃样变正确答案：E79、下述关于肾病综合征的描述哪项是错误的（）A、儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病B、膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症C、老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病D、肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见正确答案：D答案解析：肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。80、下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫A、小脑后下动脉B、大脑中动脉C、脊髓前动脉D、小脑下前动脉E、大脑前动脉正确答案：B答案解析：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，在颈内动脉的分支中最为粗大。位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。（1）皮质支眶额动脉：1~3支，行向前上，布于额叶眶面的外侧部、额下回及额中回的下部。中央前沟动脉：多为2支，沿中央前沟或其前方上行，布于中央前回前部、额中后回部及额下回岛盖部的后部。中央沟动脉：主要沿中央沟或其前、后缘行进，发小支布于中央前、后回的3/4。中央后沟动脉：沿中央后沟走行，布于中央后沟下部及缘上回。顶后动脉：越缘上回至顶间沟或其附近，布于缘上回及顶上小叶下部。角回动脉：全为单支，发出后有一凸向下的弓形弯曲，布于角回及枕叶外面大部。颞后动脉：自大脑外侧沟浅出下行，布于颞上回、颞中回后部。颞中动脉：布于颞上回、颞中回中部。颞前动脉：布于颞上回、颞中回前部。颞极动脉：起源常有变异，可发自大脑中动脉主干、脉络丛前动脉，或与颞前动脉共干，分2~3支布于颞极。（2）中央支：大脑中动脉的中央支称外侧豆纹动脉，可分内、外穿动脉两组。它们穿前穿质布于豆状核壳、尾状核头与体内内囊前肢、后肢的2/3。大脑中动脉的中央支是供应纹状体和内囊的主要动脉，易破裂出血，故又名“出血动脉”。81、下列指标中不能鉴别上、下尿路感染的是（）A、尿抗体包裹细菌阳性B、尿沉渣示白细胞管型C、抗生素治疗后症状消失，停药2周复发D、发热伴腰痛、肾区叩击痛E、清洁中段尿培养杆菌菌落计数)105/ml正确答案：E答案解析：上、下尿路感染的鉴别标准包括:①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀肤炎;②膀肤灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀肌炎;③临床症状有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎;④经抗生素治疗后症状消失，但不久又复发者多为肾盂肾炎(多在停药后6周内)，用单剂抗菌药治疗无效或复发者多为肾孟肾炎;⑤经治疗后仍留有肾功能损害表现，能排除其他原因所致者，或肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。而E清洁中段尿培养杆菌菌落计数)105/ml仅提示菌尿，对鉴别上、下尿路感染无意义。82、关于甲状腺吸碘率检测，下列哪项是错误的？A、不作为考核疗效的指标B、缺碘时可明显增高C、甲状腺功能亢进时明显增高D、是T3抑制试验的基础E、甲状腺毒症患者均升高正确答案：E答案解析：甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症131I摄取率增高；而非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症如亚急性甲状腺炎131I摄取率减低。83、男性，50岁，1年前出现四肢无力、僵硬感，行走呈剪刀样步态，病情逐渐加重。查体：四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进，双Babinski征(+)，肌容积正常。最可能的病变部位在A、前角B、灰质前联合C、脊髓丘脑束D、皮质脊髓束E、脊髓小脑束正确答案：D答案解析：该患者肌张力增高，属于硬瘫，即上运动神经元性瘫痪，亦称中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路（皮层脊骨髓束和皮层脑干束）损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质核束。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。其中部分纤维下行到脊髓，直接或经中继后间接止于脊髓前角运动细胞，称为皮质脊髓束；另一部分纤维止于脑干内躯体运动核和特殊内脏运动核，称为皮质核束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹(亦称中枢性麻痹或强直性麻痹)及锥体束征等。84、女性，38岁，查血压21.3/12.6kPa（160/95mmHg），Hb8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2~3个/Hp，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。对该患者不宜采取哪项措施（）A、低钠饮食B、高蛋白饮食C、低蛋白饮食D、根据尿量多少适当限水E、低磷饮食正确答案：B答案解析：慢性肾小球肾炎时要求饮食限盐，肾功能不全者还应控制蛋白摄入量及限磷。85、高血压心脏病BP24.00/14.67kPa(180/110mmHg),左心衰竭。选用哪种血管扩张剂为最宜A、甲基多巴口服B、美托洛尔口服C、福辛普利口服D、硝苯地平舌下含服E、肼苯哒嗪口服正确答案：D86、男性，20岁，Graves病患者，甲亢症状典型，B超示甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选为：A、抗甲状腺药物长程治疗B、心得安C、复方碘液D、甲状腺放疗E、甲状腺次全切除正确答案：E答案解析：因为异位甲状腺，宜手术治疗。87、高血压脑出血最常累及的血管是A、基底动脉脑桥支B、大脑前动脉C、大脑后动脉D、豆纹动脉E、室管膜下动脉正确答案：D答案解析：①绝大多数高血压脑出血发生在基底节区，约占脑出血总数的70%，其中壳核出血(内囊外88、女，65岁，夜尿增多3年，乏力2个月，既往因头痛长期服用“去痛片”10余年，否认高血压病，糖尿病病史。查体：BP125/80mmHg，双下肢无水肿，尿比重1.005，RBC0～1个/HP，尿蛋白（+），尿糖（++），血Hb85g/L，Cr265μmol/L，Glu5.5mmol/L。导致该患者肾功能不全最可能的原因是（）A、糖尿病肾病B、缺血性肾病C、慢性肾盂肾炎D、慢性肾小管间质肾病E、慢性肾小球肾炎正确答案：D答案解析：患者有长期服用止痛药病史，夜尿增多，低比重尿，尿糖阳性，贫血，这些表现均提示可能为肾小管功能受损所致，故考虑为慢性肾小管间质性肾病。患者有糖尿病史，但其血糖值并不高，所以暂不考虑糖尿病肾病。89、女，53岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0×0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是A、内镜下切除B、免疫治疗C、内镜下局部化疗D、手术治疗E、介入动脉化疗正确答案：D90、男性60岁。2小时前与人