西医学诊断学习题（含参考答案）

西医学诊断学习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相似的地方,如:呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有,它们之间的主要区别点是()。A、心绞痛发生机制不同B、晕厥的发生的频率不同C、心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同D、超声见室间隔不对称肥厚,收缩期二尖瓣前叶前移正确答案：D答案解析：超声心动图诊断梗阻性肥厚型心肌病的三大特征为:①室间隔的非对称性肥厚,舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,室间隔运动低下;②有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移;③左心室顺应性降低致舒张功能障碍。2、关于心脏瓣膜病,以下哪一种说法不正确?()A、风心病是风湿炎症过程所致的瓣膜损害B、我国风湿性心脏病的发病有逐年增加的趋势C、主要累及40岁以下人群D、风心病是我国常见的心脏病之一正确答案：B答案解析：B项,我国风湿性心脏病的发病有逐年减少的趋势。3、男性,52岁,近2~3个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛,安静心电图为正常范围,为明确诊断需进一步做相关的检查,有关冠心病的诊断,以下哪项说法正确?()A、血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段B、正电子发射断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据C、冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度D、活动平板阳性可确诊冠心病正确答案：C答案解析：A项,目前血管内超声可观察到动脉内斑块的大小形状以及稳定与否,确实是诊断冠心病的好方法,但由于操作复杂,价格昂贵,目前仍不是诊断冠心病的主要手段。B项,PEP其特点是了解心肌灌注与代谢之间的匹配对了解冬眠心肌,存活心肌方面较好,对确立诊断冠心病意义一般。C项,冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。D项,活动平板阳性只能说明心肌运动后的供血情况,心肌病,心肌炎等均可阳性,特异性有限。4、男性,51岁。因慢性咳嗽、进行性气急5~6年,肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的?()A、最大通气量<80%预计B、动脉血气分析C、残气量/肺总量>40%D、呼气峰值流速降低正确答案：B答案解析：动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况,并非诊断阻塞性肺气肿所必需。5、女性,26岁,3周前有上呼吸道感染症状,服感冒药后症状有所改善,近一周来出现心慌、气急,胸闷,频发室性期前收缩,血肌钙蛋白I及T轻度增高,X线见心影稍大,心胸比率0.55,超声心动图见左心室轻度扩大50mm,EF48%。该例最可能的诊断是()。A、二尖瓣脱垂B、扩张型心肌病C、病毒性心肌炎D、感染性心内膜炎正确答案：C答案解析：根据该患者典型的前驱感染史、相对应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤可初步诊断为病毒性心肌炎,EMB(心内膜心肌活检)可确诊此病。6、男性,43岁,因高血压病就诊。下列哪项最能说明此患者为1级高血压?()A、血压160~180/90~95mmHgB、病程未超过3年C、血压SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,非药物治疗可使血压下降D、没有心、脑、肾等器官损害正确答案：C答案解析：高血压定义为未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;根据血压升高水平,进一步将高血压分为1~3级。A项,血压160~180/90~95mmHg,属于2级高血压。C项,血压SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,属于1级高血压。7、关于结核性心包炎与其他类型的心包炎鉴别要点,下列哪一项正确?()A、无发热为其主要特征B、心包积液量较大,且多为血性C、心包液培养,一般可找到结核杆菌D、根据心包液淋巴细胞多,可与其他类型相鉴别正确答案：B答案解析：A项,结核性心包炎常无发热,但这不是其主要特征;B项,心包积液量比较大,且多为血性是结核性心包炎的主要临床特点;C项,心包液培养,一般找不到结核杆菌;D项,心包液淋巴细胞多,但急性非特异性、肿瘤性以及心脏损伤后综合征心包炎的心包液淋巴细胞也多。8、在肾血管性高血压中,早期血压升高是由下列哪一项机制引起?()A、血管内皮功能异常B、中枢神经和交感神经系统异常C、高盐负荷D、肾素-血管紧张素-醛固酮系统正确答案：D答案解析：肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄,导致肾缺血,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,从而导致血压升高。9、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的血气改变特点不包括()。A、PaCO2增高B、AB明显增加C、pH不定D、BE负值增大正确答案：D答案解析：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的血气改变是BE正值增大。10、S1分裂可见于()。A、主动脉瓣狭窄B、室间隔缺损C、完全性右束支传导阻滞D、完全性左束支传导阻滞正确答案：C答案解析：第一心音(S1)是由二尖瓣和三尖瓣的关闭引起。正常情况下,三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02~0.03S,该时间差不能为人耳分辨。当S1的2个成分相距0.03S以上时,可出现S1分裂。其原因为三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣,包括电活动延迟(完全性右束支传导阻滞)、机械活动延迟(肺动脉高压)。AD两项,主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞可导致第二心音反常分裂。B项,室间隔缺损可导致第二心音通常性分裂(收缩期由于压力差的存在部分血液由左室流向右室,使肺动脉瓣关闭显著延迟于主动脉瓣关闭,即出现第二心音通常性分裂)。11、以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速,下列哪项不正确?()A、老年人宜用此法B、左、右两侧轮流按压C、取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D、听到心率减慢立即停止按压正确答案：A答案解析：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:①取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压;②左、右两侧轮流,不可同时按压;③每次按压时间5~10s;听到心率减慢立即停止按压;④老年人不宜用此法,因老年患者颈动脉窦按摩偶尔会引起脑梗死,事前应在颈部听诊,如听到颈动脉血管杂音应禁止施行。12、关于吸入性肺脓肿,下列哪一项不正确?()A、多属厌氧菌为主的混合感染,痰培养细菌一般不易生长B、好发于右上叶后段和右或左下叶的上段C、X线片可见空洞,其内壁凹凸不平,为偏心性的空洞D、咳出大量脓痰,日常有恶臭正确答案：C答案解析：吸入性肺脓肿早期炎症X线检查表现为大片浓密模糊的浸润阴影,边缘模糊不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段;在肺组织坏死、脓肿形成后,脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及液气平面,其四周被浓密的炎症浸润所环绕;脓腔内壁光整或略有不规则;经脓腔引流和抗生素治疗后,脓肿周围炎症先吸收,逐渐缩小至脓腔消失,最后仅残留纤维条索阴影。C项,内壁凹凸不平的偏心性空洞,多见于癌性空洞。13、急性心肌梗死最常发生的心律失常是()。A、房颤B、室颤C、室性期前收缩D、房室传导阻滞正确答案：C答案解析：75%~95%的急性心肌梗死患者可发生心律失常,其中以室性心律失常(尤其是室性期前收缩)最多见。14、溶血性贫血红细胞中出现的异常结构不包括()。A、嗜酸性点彩B、Howel-Joly小体C、Cabot环D、有细胞核正确答案：A答案解析：红细胞内出现的异常结构包括嗜碱性点彩、染色质小体(Howel-JolyBody)、卡-波环(Cabot-ring)、有核红细胞。15、高血压危象患者降压时首选()。A、硝普钠B、硝酸甘油C、卡托普利D、螺内酯正确答案：A答案解析：高血压急症降压首选硝普钠(硝普钠适用于各种高血压急症),高血压急症合并心梗首选硝酸甘油,高血压急症合并脑血管病首选尼尔地平,高血压急症合并妊娠或肾功能不全首选拉贝洛尔。16、关于稳定型心绞痛的发病机制,下列哪一种说法正确?()A、在冠脉狭窄的基础上,心肌缺氧而诱发B、迷走神经兴奋性增高,冠脉紧张性增高是重要诱因C、动脉粥样硬化基础上,有新的血栓形成D、多数由斑块的破裂引起正确答案：A答案解析：稳定型心绞痛的发病机制是在冠脉狭窄的基础上,当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛。17、关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点,不正确的是()。A、第一心音亢进B、第二心音可有逆分裂C、可出现第四心音D、杂音向颈动脉传导,伴震颤正确答案：A答案解析：A项,由于主动脉瓣狭窄,心室收缩期时从左心室射入主动脉的血液量减少,第一心音不会亢进,常表现为正常。18、男性,70岁。烦躁失眠,吵闹不安,继而嗜睡。血气分析:pH7.30,PaCO277mmHg,PaO259mmHg。治疗宜用()。A、尼可刹米B、吗啡C、碳酸氢钠D、吸氧浓度50%正确答案：A答案解析：根据患者病史及体征:PaO2下降,且PaCO2升高,提示患者的神经精神症状由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。A项,处理的重点是改善通气,故可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。B项,吗啡、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢,不能使用。C项,碱剂虽可纠正pH值,但随着pH值的纠正,酸中毒时呼吸中枢刺激的缓解,可能加重二氧化碳潴留,因此并未解决二氧化碳潴留的问题。D项,Ⅱ型呼吸衰竭时的氧疗应为低浓度持续吸氧。19、下列哪项不符合二度Ⅱ型房室传导阻滞?()A、P-R间期不等B、下传搏动的P-R间期大多正常C、部分P波后无QRS波D、最常见的房室传导比例为3:1或4:1正确答案：A答案解析：AB两项,心房冲动传导突然受阻,但P-R间期恒定,下传搏动的P-R间期大多正常。CD两项,部分P波后无QRS波,最常见的房室传导比例为3:1或4:1。20、男性,70岁。慢性阻塞性肺病史20余年,神志不清5小时。体检:发绀,呼吸浅促,心率120次/分,律齐,两肺闻及干湿啰音,血压75/45mmHg,血pH7.18,PaCO282.5mmHg,PaO249mmHg。此时哪项治疗措施不适宜()。A、呼吸机辅助通气B、纠正低血压C、持续低浓度吸氧D、呼吸兴奋剂剂正确答案：A答案解析：根据该患者病史及体征可初步判断为Ⅱ型呼吸衰竭,严重的呼吸性酸中毒伴有缺氧,有应用呼吸机的指征,但患者同时伴有低血压,宜首先纠正低血压,为使用呼吸机创造条件。21、继发性肺结核不包括以下哪项改变()。A、条索状阴影B、结核球C、粟粒状阴影D、片状阴影正确答案：C答案解析：ABD三项,分别为纤维空洞性肺结核、结核球、浸润性肺结核三种继发型肺结核的胸片表现。C项,粟粒状阴影是血源播散性肺结核表现,属于原发性肺结核。22、不符合非ST段抬高型心梗特点的是()。A、ST段普遍降低B、病程中始终无Q波C、可演变为ST段抬高性心梗D、血中心肌坏死标志物一般不升高正确答案：D答案解析：非ST段抬高型心梗的特点:①其发病原因为心内膜下心梗,或冠状动脉闭塞不完全,或再通的小灶性坏死,梗死范围未累及心肌全层;②病程中始终无病理性Q波,表现为ST段普遍降低≥0.1mv(aVR、V1除外)、对称性T波倒置,或仅有T波倒置;③部分可演变为ST段抬高型心梗;④临床资料显示,无论ST有无抬高,约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。23、支气管扩张的主要发病因素是()。A、先天性发育缺损B、有害气体的吸入(大气污染)C、长期大量的吸烟D、支气管-肺组织的感染和支气管阻塞正确答案：D答案解析：支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响,促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起,但较少见。另约有30%的支气管扩张患者病因未明。24、患者,女性,45岁。劳累性心慌气急3月入院。体检:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音和开瓣音。超声心动图提示二尖瓣瓣膜轻度增厚,瓣口面积0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治疗是()。A、人工二尖瓣置换术B、经皮球囊二尖瓣成形术C、闭式二尖瓣分离术D、直视二尖瓣分离术正确答案：B答案解析：根据患者病史及体征,临床诊断为二尖瓣狭窄(瓣叶活动良好)。A项,人工二尖瓣置换术适应于严重瓣叶、瓣下结构钙化或合并二尖瓣关闭不全,不能行二尖瓣分离术的患者。B项,经皮球囊二尖瓣成形术适应于单纯的二尖瓣狭窄且瓣叶活动良好的患者。C项,闭式二尖瓣分离术要经开胸手术,疗效与经皮球囊二尖瓣成形术相当,目前临床上已少用。D项,直视式二尖瓣分离术适应于瓣叶严重钙化、病变累及腱索或乳头肌,左心房有血栓者。25、男性,42岁,患扩张型心肌病3年,检查:心界向左下扩大。心脏听诊:下列的哪一种情况不可能出现?()A、第一心音大小,强弱绝对不整B、Austin-Flint杂音C、第三心音奔马律D、二尖瓣收缩期反流性杂音正确答案：B答案解析：Austin-Flint杂音是主动脉关闭不全的相对二尖瓣狭窄杂音。26、下列哪项不属于电复律的常见并发症?()A、急性肾衰竭B、急性肺水肿C、低血压D、脑栓塞与肺栓塞正确答案：A答案解析：电复律常见的并发症主要包括:诱发各种心律失常,出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞,血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。27、男性,31岁。几天前曾患感冒,畏寒,发热,体温达39.8℃,伴咳嗽,痰中带血,左侧胸痛,放射至左肩部,大便次数增加。体检:左肺呼吸音稍低,无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是()。A、血培养B、血常规C、胸部X线片D、痰涂片正确答案：C答案解析：A项,血培养时间长,只有在菌血症(高热寒战)时找到致病菌。B项,血常规白细胞总数增加,粒系比例增高,提示体内有细菌感染,但不能明确感染部位。C项,患者有明显呼吸道症状和体征,有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。D项,痰涂片简便,但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。28、关于心包摩擦音的叙述,不正确的是()。A、深吸气时最明显B、以胸骨右缘第3、4肋间最明显C、心音的发生无相关性D、心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎正确答案：B答案解析：A项,心包摩擦音在深吸气、坐位身体前倾时更容易听到。B项,多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。C项,心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦发出的声音,与心音的发生无相关性。D项,心包摩擦音是纤维素性心包炎的典型体征,心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。29、关于胸腔积液病因的描述,哪项是正确的()。A、药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B、恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液,也可为漏出液C、老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D、肺栓塞产生的胸腔积液为漏出渡正确答案：B答案解析：A项,药物(如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、呋喃妥因、β-受体拮抗剂)、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术,卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等,都可以引起渗出性或漏出性积液。B项,恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液,也可为漏出液。C项,老年患者胸腔积液的病因多为肿瘤尤其是肺癌胸膜转移所致。D项,肺梗死产生的胸腔积液为渗出液。30、诊断感染性心内膜炎最重要的方法是()。A、心电图B、超声心动图C、心导管检查D、血细菌培养阳性正确答案：D答案解析：急性感染性心内膜炎最常见致病菌是金黄色葡萄球菌,亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗菌药治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。对于急性感染性心内膜炎,心电图和超声心动图具有一定的辅助诊断价值;心导管检查没有必要。31、心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音,应考虑为()。A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄正确答案：C答案解析：A项,心尖部闻及隆隆样舒张期杂音,说明有二尖瓣狭窄,可见于功能性和器质性两种情况。B项,主动脉瓣关闭不全可导致左心房舒张期容量负荷过高,使二尖瓣基本处于半关闭状态,呈现相对狭窄而产生柔和的隆隆样舒张期杂音,称Austin-Flint杂音。32、高血压患者长期使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)后,出现刺激性干咳的原因是()。A、体内缓激肽增加B、ACEI能促进纤毛运动C、ACEI使支气管分泌减少D、ACEI的刺激作用正确答案：A答案解析：高血压患者长期使用ACEI后,其不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳的发生率约10%~20%,可能与体内缓激肽增多有关,停药后可消失。33、关于扩张型心肌病的临床特征,下列的哪一项是错误的?()A、心衰控制后,心室的大小一般不改变B、临床以全心扩大,不同程度的心衰为主C、可有各种各样的心律失常发生D、心室附壁血栓的发生率也相对高正确答案：A答案解析：扩张型心肌病,心衰控制后,心室一般可变小。34、洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是()。A、补钾B、阿托品C、苯妥英钠D、安置临时心脏起搏器正确答案：B答案解析：洋地黄中毒的治疗,除立即停用洋地黄外,①对于快速心律失常者,如血钾过低可静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。禁止使用电复律,因可导致室颤。②对于缓慢心律失常者,可用阿托品。一般不需安置临时起搏器。35、二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是()。A、肺淤血B、支气管静脉破裂C、肺小动脉血管破裂D、肺静脉血管破裂正确答案：B答案解析：二尖瓣狭窄时早期即可咯血,可为首发症状。支气管静脉同时回流至体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然升高时,黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。36、下列关于舒张性心衰的治疗,不正确的是()。A、正性肌力药物B、β受体阻滞剂C、ACEID、钙通道阻滞剂正确答案：A答案解析：A项,舒张性心衰是由于心室舒张功能不良使左心室舒张末压升高,而致肺淤血,多见于高血压、冠心病。典型舒张性心衰见于原发梗阻性肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病。由于这种心衰的发生主要是舒张功能不良所致,因此在无收缩功能障碍的情况下,禁用正性肌力药物。B项,β受体阻滞剂可改善心肌舒张功能。C项,ACEI可改善心肌和小血管构建,最适合高血压心脏病和冠心病所致的心衰。D项,钙通道阻滞剂可降低心肌细胞内Ca2+浓度,改善心肌主动舒张功能,适于肥厚型心肌病心衰的治疗。37、男性,35岁,低热3周入院,诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪一项不属于IE的周围体征?()A、脚趾的Janeway病变B、毛细血管搏动征C、Roth斑D、大、小鱼际肌Osler结正确答案：B答案解析：感染性心内膜炎周围体征多为非特异性,近年已经不多见,包括:瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害;引起这些损害的原因可能是微血管炎或微栓塞。B项,毛细血管搏动征见于主动脉瓣重度关闭不全或外周毛细血管壁扩张。38、在心包炎的发生、发展过程中,下列的哪一项体征不可能见到?()A、颈静脉怒张、肝大、腹水B、水冲脉C、奇脉D、Ewart征正确答案：B答案解析：水冲脉是指脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落,是由周围血管扩张或存在分流所致;前者常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等,后者见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。39、下列哪一种情况使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重?()A、心肌收缩减弱时B、左心室腔与流出道之间的压力差增加C、外周阻力增加时D、舒张期二尖瓣前叶前向运动正确答案：B答案解析：左心室腔与流出道之间的压力差增加,使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重。40、下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素?()A、感染中毒症B、重症肺炎C、肺挫伤D、淹溺正确答案：A答案解析：引起ARDS的原因或危险因素很多,可以分为肺内因素(直接因素)和肺外因素(间接因素),但是这些直接和间接因素及其所引起的炎症反应、影像改变及病理生理反应常常相互重叠。A项,感染中毒症是ARDS的间接肺损伤因素。41、男性,65岁。昏迷10小时。血气分析:pH7.26,PaCO282mmHg,PaO245mmHg。哪项处理不适宜()。A、机械通气B、呼吸兴奋剂C、支持疗法D、高浓度给氧正确答案：D答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的处理包括:①保持气道通畅;②氧疗;③增加通气量;④控制感染;⑤纠正酸碱失衡;⑥防治并发症;⑦支持治疗等。D项,不宜使用高浓度氧,应持续低流量给氧。42、以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应()。A、链激酶B、尿激酶C、阿替普酶(rt-PA)D、肝素正确答案：A答案解析：链激酶为链球菌产物,具有抗原性,故用药前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松,以防止过敏反应。43、急性心肌梗死最早出现的症状是()。A、发热B、期前收缩C、疼痛D、心动过速正确答案：C答案解析：C项,急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因不明显。A项,发热、心动过速等是由坏死物质吸收引起,一般在疼痛发生后24~48小时出现。BD两项,心律失常、心室膈面和后间隔梗死是右冠状动脉闭塞所致,多发生于起病后1~2天。44、男性,70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热,伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退,气急、发绀明显,咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影,内有多个小透亮区,水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断()。A、肺炎球菌肺炎B、肺脓肿C、克雷伯杆菌肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：C答案解析：C项,克雷伯杆菌肺炎好发于老年,砖红色胶冻痰为其典型痰液。X线示“叶间隙弧形下坠”,为克雷伯杆菌肺炎的特征性表现。A项,肺炎球菌肺炎好发于年轻人,常于受凉后急性起病,咳铁锈色痰。X线示肺大叶实变,很少形成空洞或脓肿。B项,肺脓肿多有误吸病史,咳大量臭脓痰。X线示大片浓密模糊浸润影。D项,金黄色葡萄球菌肺炎多表现为咳脓血痰。X线示肺脓肿、肺气囊肿等。45、男性,67岁,有“慢支,肺气肿,肺心病”,长期服用洋地黄、利尿药,近日出现恶心、呕吐、心悸、气促,心电图提示室性心动过速,下列治疗错误的是()。A、停用洋地黄B、补钾C、静脉注射利多卡因D、电复律正确答案：D答案解析：根据该患者病史及体征,初步判断患者发生了洋地黄中毒。发生洋地黄中毒后应立即停药。①对快速性心律失常者,如血钾浓度低则可用静脉补钾;如血钾不低,则可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用。②有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射,一般不需安置临时心脏起搏器。46、成人出现大便隐血阳性时,消化道出血量至少大于()。A、10mLB、9mLC、8mLD、5mL正确答案：D答案解析：消化道出血每日在5~10mL以内,无肉眼可见的粪便颜色改变,需用隐血试验才能确定,称为隐血便。47、最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是()。A、肺梗死B、室间隔缺损C、肺动脉瓣狭窄D、急进性高血压正确答案：D答案解析：引发急性左心功能衰竭的常见疾病:①与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死,乳头肌梗死断裂,室间隔破裂穿孔等;②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔,腱索断裂所致瓣膜性急性反流;③高血压心脏病血压急剧升高,在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常,输液过多等。48、关于感染性心内膜炎的预后,下列的哪一项是错误的?()A、未经治疗的急性IE,几乎均在4周内死亡B、亚急性IE的自然病史一般≥6个月C、预后不良因素中以心力衰竭最为严重D、右心金黄色葡萄球菌感染者病死率最高正确答案：D答案解析：年轻伴右心金黄色葡萄球菌感染者病死率在5%以下。而左侧心瓣膜(尤其主动脉瓣)受累,革兰阴性杆菌或真菌感染者预后不良。49、胸部叩诊音呈浊鼓音可见于()。A、空洞性肺结核B、肺炎充血期C、胸膜肥厚D、肺气肿正确答案：B答案解析：胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音,肺炎充血期由于肺组织病变,局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合叩诊音,称为浊鼓音,还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。50、诊断ALI时,动脉血氧分压(PaO2),吸入氧分数值应为()。A、PaO2/F1O2>300B、200<PaO2/F1O2≤300C、PaO2/F1O2≤200D、PaO2/F1O2≤100正确答案：B答案解析：为了强调ARDS为一动态发病过程,以便早期干预、提高临床疗效,以及对不同发展阶段的患者按严重程度进行分级,1994年的美欧ARDS共识会议同时提出了急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)/ARDS的概念。ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较严重的阶段,55%的ALI会在3天内进展为ARDS。鉴于用不同名称区分严重程度可能给临床和研究带来困惑,2012年发表在JAMA上的ARDS柏林定义取消了ALI命名,将本病统一称为ARDS,原ALI基本相当于现在的轻症ARDS。ALI时PaO2/FiO2≤300,ARDS时PaO2/FiO2≤200。51、体温在39℃以上,24小时内波动>2℃,这种热型为()。A、弛张热B、间歇热C、稽留热D、波状热正确答案：A答案解析：A项,弛张热是指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。B项,间歇热是指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替发作出现。C项,稽留热是指体温恒定维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。D项,波状热是指体温逐渐升高达39℃或以上,持续数天后逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐上升,如此反复多次。52、男性,50岁,有冠心病史,心电图为二度Ⅰ型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关?()A、维拉帕米B、冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄80%C、地高辛D、低血钾(<3.0mmol/L)正确答案：D答案解析：D项,低血钾(<3.0mmol/L)与二度I型房室传导阻滞无关。53、关于利尿剂治疗心衰的原则,错误的是()。A、治疗慢性心衰时应长期维持B、水肿消退后应停用C、病情缓解后也不可利尿剂单一维持治疗D、最常见的副作用是电解质紊乱正确答案：B答案解析：AB两项,对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持,水肿消失后,应以最小剂量无限期使用。C项,不能将利尿剂作单一治疗。D项,长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱,如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留,尤其是严重水中毒时,可试用糖皮质激素进行治疗。54、患者女性,30岁。间断胸痛、气促2个月。B超诊断为肥厚梗阻性心肌病,宜选用的治疗药物是()。A、呋塞米B、卡托普利C、普萘洛尔D、硝酸甘油正确答案：C答案解析：β受体阻滞剂是梗阻性HCM(肥厚梗阻性心肌病)的一线用药,可改善心室舒张,增加心室舒张充盈时间,减少室性和室上性心动过速。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也具有负性变时和减弱心肌收缩力作用,可改善心肌收缩功能,对减轻左心室流出道梗阻也有一定效果,可用于不能耐受β受体阻滞剂的患者。55、下列关于支气管扩张的描述中,错误的是()。A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽,大量脓痰,反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影正确答案：A答案解析：支气管扩张症多见于儿童和青年。56、下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化,不正确的是()。A、左心室容量负荷增加B、左心室舒张末压升高C、左心房后负荷增加D、左心室肥厚正确答案：A答案解析：A项,主动脉瓣狭窄时左心室压力负荷增加。正常血流依次经过左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉、外周动脉供血。当主动脉瓣狭窄时,血液从左心室射向主动脉受阻,可导致左心室压力负荷(后负荷)增加,左心室代偿性肥大,左心室顺应性降低,左心室舒张末期压进行性升高,左心房后负荷增加,左心房代偿性肥大。在代偿期,左心室主要表现为压力负荷增加,左心室舒张末容量直至失代偿的病程晚期才增加。57、不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死的主要区别在于()。A、疼痛持续时间≤20分钟B、血中心肌梗死标志物的升高与否C、48小时内是否有多次心绞痛发作D、是否在安静状态下疼痛正确答案：B答案解析：不稳定型心绞痛与非ST段抬高的心肌梗死的病因和临床表现相似但程度不同,主要表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害,非ST段抬高的心肌梗死因心肌严重的持续性缺血导致心肌坏死,病理上出现灶性或心内膜下心肌坏死。58、男性,35岁,畏寒、发热、咳嗽7天,近2天右上胸痛,咳嗽加剧,咳出大量脓性臭痰。查体:右上胸部叩浊,呼吸音减弱,少许湿啰音:化验WBC18.2×109/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,X线片可见右上肺大片浓密阴影,边界模糊,其中有2cm透光区并有液平面,诊断首先考虑()。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、肺结核空洞形成D、肺脓肿正确答案：D答案解析：D项,患者咳出大量脓性臭痰,透光区并有液平面空洞,所以是肺脓肿。A项,金黄色葡萄球菌肺炎有寒战、高热、咳脓血痰,肺早期可形成空洞;B项,肺炎球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等,多有上呼吸道感染前驱症状,有高热、寒战、咳嗽等症状,但痰少,且为铁锈色痰,肺有浸润影或实变影,不出现空洞;C项,咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状,一般为干咳或少量黏液痰,不会出现大量脓臭痰。59、下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述,哪项是错误的()。A、肺炎链球菌肺炎仍然是最常见B、革兰阴性杆菌为最主要的致病菌C、细菌耐药的发生率较高D、多数病人是由于广泛使用抗菌药所致正确答案：A答案解析：肺炎链球菌是无感染高危因素患者的常见病原体;铜绿假单胞菌是有感染高危因素患者的常见病原体。60、心绞痛发作时不出现的心电图改变是()。A、T波倒置B、ST段无移位C、QRS波群≥0.12秒D、ST段下移正确答案：C答案解析：绝大多数心绞痛患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段下移(≥0.1mV),发作缓解后恢复。有时出现T波倒置。在平时有T波持续性倒置的患者,发作时可变为直立。一般无QRS波群的变化。61、关于感染性心内膜炎的抗菌药治疗原则,不包括()。A、早期应用,在连续送血3~5次培养后即开始治疗B、充分用药,联合大剂量、长疗程C、静脉用药为主,保持高而稳定的血药浓度D、联合用药时常规加用抗真菌药物正确答案：D答案解析：D项,明确有真菌感染时,用静脉滴注两性霉素B,而不是联合用药时常规加用抗真菌药物。62、由于激动传导异常所致的心律失常是()。A、心房颤动B、室扑C、预激综合征D、窦性心律不齐正确答案：C答案解析：预激综合征是指心电图呈预激表现,临床上有心动过速发作。心电图预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生预激的解剖学基础是在房室特殊传导组织外,还存在一些由普通工作心肌组成的肌束,连接心房和心室之间,称房室旁路。ABD三项,房颤、室扑、窦性心律不齐、结性心律等都是起搏节律的异常,而不是激动传导异常。63、肺血栓栓塞症最常见的临床症状为()。A、晕厥B、胸痛C、呼吸困难及气促,活动后尤其明显D、烦躁不安、惊恐甚至濒死感正确答案：C答案解析：肺血栓栓塞症主要表现为:不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显。64、下列哪项不符合病毒性心肌炎的特点?()A、可出现各种类型的心律失常B、可听到第三心音C、不会出现病理性Q波D、典型病理改变心肌间质增生、水肿和充血正确答案：C答案解析：病毒性心肌炎分以心肌病变为主的实质性炎和以间质病变为主的间质性炎。D项,典型改变是心肌间质增生、水肿和充血,内有多量炎性细胞浸润等。A项,心电图常见ST-T改变和各种心律失常。B项,体检时可听到第三心音或杂音。C项,严重心肌损害时,可出现病理性Q波,需与心肌梗死鉴别。65、重度支气管哮喘最主要的治疗药物是()。A、茶碱类B、β受体激动刺C、抗胆碱能类D、糖皮质激素正确答案：D答案解析：重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。66、心搏骤停时最常见的心律失常是()。A、房室传导阻滞B、房颤C、Adams-Stroke综合征D、室颤正确答案：D答案解析：导致心搏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(如室颤和室速),其次为缓慢性心律失常或心室停顿,较少见的为无脉性电活动。67、心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是()。A、宽大畸形的QRS波B、心室夺获与室性融合波C、心室律绝对规则D、ST-T波方向与QRS波群主波方向相反正确答案：B答案解析：心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。心电图特点:①室上速伴室内传导差异:每次心动过速均与提前出现的异常P波、P波与QRS波相关、刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。②室速:室性融合波、心室夺获、房室分离、心前区导联QRS波群方向相同。68、心电图上P波与QRS波群无关,心室率38次/分,律整。诊断为()。A、房性心动过缓B、室性心动过缓C、二度房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞正确答案：D答案解析：D项,P波与QRS波群完全无关,且心室率仅38次/分,诊断为三度房室传导阻滞。69、亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是()。A、脑栓塞B、肾衰竭C、心力衰竭D、细菌性动脉瘤破裂正确答案：C答案解析：亚急性感染性心内膜炎预后不良的因素包括:心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染等。其中以心力衰竭最为严重,其最常见的死亡原因是心力衰竭。心力衰竭也是感染性心内膜炎最常见的并发症。70、主动脉瓣反流时心尖部可存在()。A、Graham-Steel杂音B、Austin-Flint杂音C、Duroziez征D、Traube征正确答案：B答案解析：主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流,导致二尖瓣相对性狭窄,在心尖部可听到Austin-Flint杂音。71、关于亚急性感染性心内膜炎的叙述,错误的是()。A、常见于主动脉瓣关闭不全B、房间隔缺损时少见C、心房颤动时多见D、主要发生于器质性心脏病正确答案：C答案解析：亚急性心内膜炎主要发生于器质性心脏病:心脏瓣膜病(如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全)和先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄)。赘生物常位于血流湍流的下游,如二尖瓣关闭的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭的瓣叶心室面。C项,亚急性感染性心内膜炎在压力差小或血流缓慢的部位少见,如房缺、大的室缺、房颤和心衰时少见。72、关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较,错误的是()。A、从首次风湿热至发病的时间后者比前者长B、发生急性肺水肿的概率后者大于前者C、两者都可出现P2亢进D、两者都可于心尖部闻及杂音正确答案：A答案解析：A项,从风心病至二尖瓣关闭不全出现症状至少需20年,从急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需2年。B项,二尖瓣狭窄时,血液从左房流入左室受阻,出现左房高压、静脉高压、肺淤血、呼吸困难、发生急性肺水肿的概率大:二尖瓣关闭不全时,以左室大为主,稍晚期可出现左房增大,肺水肿发生的晚。C项,两者发生肺动脉高压时,都可出现P2亢进。D项,二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音,二尖瓣关闭不全时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。73、女性,58岁,心电图为二度Ⅱ型房室传导阻滞,下列哪项说法不正确?()A、二度Ⅱ型房室传导阻滞一般不发展为Ⅲ度房室传导阻滞,故相对安全B、二度Ⅱ型房室传导阻滞,P-R固定,QRS固定脱落C、二度Ⅱ型房室传导阻滞,病变范围多在希氏束内或希氏束以下D、宽QRS波群且电轴明显偏移者病变位置低,预后差正确答案：A答案解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞可发展为Ⅲ度房室传导阻滞。74、男,58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体:神志清晰,血气分析:PaO230mmHg,PaCO260mmHg。吸氧后神志渐不清,昏迷,血气分析:PaO270mmHg,PaCO280mmHg。病情恶化的原因最可能是()。A、感染加重B、心力衰竭加重C、气道阻力增加D、氧疗不当正确答案：D答案解析：A项,肺部感染加重,病情进展不会如此迅速,一般不会导致昏迷。B项,吸氧不易致心力衰竭。C项,气道阻力增加多见于支气管哮喘。D项,Ⅱ型呼衰患者经过氧疗后,PaO2从30mmHg上升到70mmHg,PaCO2从60mmHg上升到80mmHg,说明氧疗时造成了体内CO2的大量潴留。肺心病患者易发生Ⅱ型呼衰,即缺氧伴CO2潴留,宜采用持续低流量氧疗,严禁采用高浓度给氧。因患者多伴CO2潴留,呼吸中枢对CO2反应性差,呼吸的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用,输入高浓度氧后可产生呼吸抑制,导致CO2潴留,PaCO2增高,使病情恶化。75、男性,26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸,大汗淋漓,叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情,下列体征中哪项预示病情严重()。A、两肺广泛响亮哮鸣音B、两肺呼吸音低,无明显哮鸣音C、肋间隙增宽D、心脏绝对浊音界缩小正确答案：B答案解析：哮喘发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气相延长。B项,哮鸣音反而减弱甚至消失,表现为“沉默肺”,是病情危重的表现。76、关于胸腔积液的抽液治疗,不正确的是()。A、不是所有的胸水都需要抽液治疗B、结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C、每次抽液量应<1000mLD、可每周抽液2~3次正确答案：C答案解析：A项,小量胸水可不抽液。B项,由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,原则上应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流,可解除肺及心、血管受压,改善呼吸,使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状,体温下降,有助于使被压迫的肺复张。C项,首次抽液不要超过700mL,以后每次抽液量不应超过1000mL,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。D项,大量胸水者每周抽液2~3次,直至胸水完全消失。77、洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰?()A、贫血性心脏病B、肺心病并发心衰C、甲亢心并发心衰D、房颤并发充血性心衰正确答案：D答案解析：伴有快速性房颤或房扑的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征,包括扩心病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心梗及高心病。78、下列关于支气管扩张的叙述,错误的是()。A、多见于左下叶与舌叶支气管B、干性支气管扩张可以咯血为唯一症状C、几乎所有患者都有不同程度的咯血D、急性感染发作时每日痰液可达数百毫升正确答案：C答案解析：临床上约50%~70%的支气管扩张患者有程度不等的咯血。79、关于原发性肺脓肿,下列哪项不正确?()A、常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致B、为多种化脓性细菌的混合感染C、慢性肺脓肿可出现大咯血D、急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病正确答案：D答案解析：AB两项,肺脓肿病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,90%肺脓肿合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌可在部分患者单独发病;吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉部的感染灶,或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。CD两项,急性肺脓肿炎症迁延3个月以上者称为慢性肺脓肿,脓腔壁成纤维细胞增生,肉芽组织使脓腔壁增厚,并可累及周围细支气管,致其变形或扩张,慢性肺脓肿可见杵状指与肥大性骨关节痛。80、肺结核出现胸痛是因为()。A、大片肺组织的干酪性坏死B、炎症波及壁层胸膜C、肺结核灶侵蚀血管D、直接侵犯肋间神经正确答案：B答案解析：结核病灶累及胸膜时可表现胸痛,为胸膜性胸痛,可随呼吸运动和咳嗽加重。81、慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选()。A、扩血管药B、利尿剂C、控制感染及氧疗D、快速洋地黄化正确答案：C答案解析：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到该善,患者尿量增多,水肿消退,肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患者,可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。82、男性,25岁,急性心包炎入院,入院3天出现心脏压塞症状。关于心脏压塞,下列哪一项不正确?()A、液体的绝对量;液体蓄积速度;心包物理性质;三大因素决定心脏压塞B、当心包液迅速增加时,即使80~200mL也有压塞症状C、心脏压塞的典型症状:心动过速,血压下降,颈静脉怒张,心音遥远D、常咳粉红色泡沫痰正确答案：D答案解析：心脏压塞症状:心动过速,血压下降,颈静脉怒张,心音遥远。D项,咳粉红色泡沫痰往往是急性左心衰的常见表现。83、奇脉见于()。A、右心功能不全B、二尖瓣狭窄C、高血压D、大量心包积液正确答案：D答案解析：①奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失,是左心室排血量减少所致。②大量心包积液可致心脏压塞,吸气时左心室排血量会明显降低,形成吸气时脉搏减弱,甚至不能触及,故又称“吸停脉”。84、下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄?()A、X线胸片提示左房和右室增大,KerleyB线B、心导管同步测定肺毛细血管压和左室压C、心电图示二尖瓣型P波,QRS波群电轴右偏和右室肥厚D、M型超声心动图示二尖瓣增厚,呈城墙样改变,前、后叶同向运动正确答案：D答案解析：A项,为慢性肺淤血的特征性表现。B项,为判断二尖瓣狭窄程度的方法。C项,为二尖瓣狭窄的心电图表现。D项,M型超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法,其典型表现为:二尖瓣城墙样改变,后叶向前移位和瓣叶增厚。85、关于预激综合征的治疗,不正确的是()。A、伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米B、曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄C、伴有心房扑动者立即行电复律D、如无明显症状无需治疗正确答案：A答案解析：①预激综合征患者如无明显症状,无需治疗。如发作频繁伴明显症状,可给予药物治疗和导管消融术;②预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速者,如刺激迷走神经无效,首选腺苷或维拉帕米静脉注射;③预激综合征合并房颤是使用洋地黄的禁忌证;④预激综合征伴房扑、房颤者,应立即行电复律治疗。药物治疗宜选用延长房室旁路不应期的药物,如普鲁卡因胺或普罗帕酮,不能使用维拉帕米。因为维拉帕米能加速预激综合征合并房颤者的心室率,甚至会诱发室颤。86、关于病毒性心肌炎下列的哪一项说法不正确?()A、常有病毒感染的前驱症状B、各种类型的心律失常发生较常见C、常常发热程度与心动过速不平衡D、常发生于高龄,抵抗力下降的人群正确答案：D答案解析：病毒性心肌炎呈散在发病,在病毒流行感染期约有5%病人可发生心肌炎。一般无年龄聚集性。87、因肺结核引起的支气管扩张,湿啰音最常见的部位是()。A、肺底部B、肺尖部C、腋窝部D、肩胛间区正确答案：D答案解析：①支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张,病变局部可闻及湿性啰音,由于肺结核多位于肺上叶,所以若引起支气管扩张,湿啰音最常见于肩胛间区。②一般感染性病变的支气管扩张多见于下叶,特别是左下叶,因为左支气管细长,与主支气管的夹角大,且受心脏血管压迫而引流不畅。③左舌叶支气管开口接近下叶上段支气管,易被下叶感染所累及,故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。88、男,52岁。突发呼吸困难4小时。既往糖尿病、高血压病史10年。查体:R32次/分,BP100/70mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率105次/分,P2>A2。行CTPA示右下肺动脉内充盈缺损。该患者宜采取的治疗措施首选()。A、静脉点滴rt-PAB、手术取栓C、皮下注射低分子肝素D、动脉内注射尿激酶正确答案：A答案解析：根据患者病史及体征可判断患者发生了肺栓塞,肺动脉造影提示肺动脉大面积栓塞,应予以rt-PA静滴溶栓;若为小面积栓塞,可考虑低分子肝素皮下注射。89、下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大?()A、三度房室传导阻滞B、室性心动过速C、窦性心动过缓D、房扑正确答案：A答案解析：BCD三项,室性心动过速、窦性心动过缓和房扑既可见于无器质性心脏病的正常人,也可见于功能性改变,还可见于器质性心脏病患者。90、关于急性心肌梗死,以下哪项说法正确?()A、一旦心肌梗死发生,必定有心电图病理性Q波的出现B、心肌梗死后一旦血压下降(80/60mmHg),即可诊断为心源性休克C、心肌梗死后的24小时内出现室性心动过速才能诊断再灌注心律失常D、可发生在原有频繁心绞痛的患者正确答案：D答案解析：A项,ST段抬高性急型心肌梗死者心电图会出现病理性Q波,而非ST段抬高型急性心肌梗死心电图无病理性Q波。因为ST段抬高型急性心肌梗死者是冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞致心肌缺血坏死,所以可进展为病理性Q波。B项,急性心肌梗死疼痛期中血压下降常见,血压低于80/60mmHg未必是休克,如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20mL/h),神志迟钝,甚至晕厥者,则为休克表现。C项,急性缺血心肌再灌注时,可出现再灌注损伤,常表现为再灌注性心律失常,各种快速、缓慢性心律失常均可出现,不仅仅是室性心动