外科各论练习题+答案

外科各论练习题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、(单选题，1分)男，40岁。诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症，膀胱容量20ml。宜首先行A、膀胱扩大术B、右肾造瘘术C、左肾切除术D、左肾结核病灶清除术E、膀胱造瘘术正确答案：B答案解析：①若A侧肾结核+B侧轻度肾积水.B侧肾功能可以代偿,可直接行A侧肾切除:若A侧肾结核+B侧重度肾积水,应先行B侧肾造瘘,引流B侧肾积水,待B侧肾功能改善后,再行A侧肾切除,否则直接行A侧肾切除,则患者肾功能不能代偿而死亡,故答B而不是C。②膀胱扩大术常用于治疗膀胱挛缩。肾结核病灶清除术常用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿的治疗。膀胱造瘘术常用于尿道损伤的治疗。2、(单选题，1分)男,20岁。跨栏比赛时会阴部受伤。伤后会阴部疼痛、青紫,尿道出血,不能自行排尿。应考虑的诊断是A、睾丸损伤B、尿道球部外伤C、膀胱破裂D、耻骨骨折E、后尿道外伤正确答案：B答案解析：患者为骑跨伤,故多为前尿道的球部外伤。3、(单选题，1分)以下关于尿道外伤的叙述,不正确的是A、前尿道外伤多发生于球部B、阴茎部尿道外伤多见C、球部外伤多见于骑跨性损伤D、医源性尿道狭窄有增多趋势E、后尿道外伤多发生于骨盆骨折正确答案：B答案解析：①男性尿道以尿生殖膈为界,分前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部,后尿道包括膜部和前列腺部。尿道外伤以球部和膜部多见,阴茎部尿道外伤并不多见(B错)。②前尿道外伤多见于骑跨伤,多为球部外伤(记忆为前骑球)。后尿道外伤多见于骨盆骨折,多为膜部外伤(记忆为后骨膜)。③医源性尿道狭窄虽然少见,但近年来有增多趋势。4、(单选题，1分)开放性颅脑损伤特有的临床表现是A、颅骨骨折B、头皮裂伤C、头皮血肿D、脑脊液漏E、头皮裂伤伴颅骨骨折正确答案：D答案解析：患者出现脑脊液漏,说明硬脑膜已破裂,可以确诊为开放性颅脑损伤(D)。而颅骨骨折、头皮裂伤、头皮血肿,不一定有硬脑膜破裂,故不能确定有无开放性颅脑损伤。5、(单选题，1分)腹部钝性损伤,腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂时,出现腹膜炎症状最晚的是A、胃B、十二指肠球部C、空肠D、回肠E、结肠正确答案：E答案解析：①由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多,因此结肠损伤后腹膜炎出现较晚,但较严重(E)。②胃、十二指肠球部、空回肠破裂后,胃肠内容物可立即进入游离腹腔,刺激壁层腹膜,很早就出现腹膜炎体征。6、(单选题，1分)男性，30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张。应考虑A、肾肿瘤B、肾结核C、急性肾盂肾炎D、肾输尿管结石E、肾积水正确答案：D答案解析：①肾输尿管结石的典型表现为阵发性腰部绞痛及镜下血尿,可有肾区叩痛(D)。②肾肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾结核常表现为终末血尿。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、膀胱刺激征、脓尿、肾区叩痛。肾积水早期无症状,晚期常表现为腹部包块。7、(单选题，1分)直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是A、骨盆直肠间隙B、肛门周围皮下C、肛管括约肌间隙D、坐骨肛管间隙E、直肠壁内正确答案：B答案解析：直肠肛管月围脓肿以肛闸周围脓肿最常见(占40%~60%),其次为坐骨肛管间隙脓肿(占20%~25%)、骨盆直肠间隙脓肿、肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠壁内脓肿等。8、(单选题，1分)X线片所见不能作为诊断依据的是A、腰椎结核B、颈椎病C、腰椎间盘突出症D、腰椎骨折E、腰椎骨关节炎正确答案：C9、(单选题，1分)男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体:上腹中部压痛(+)。腹部B超示胰腺多发钙化灶。应给予的药物是A、解痉止痛药物B、胰酶制剂C、消炎利胆药物D、钙通道阻滞剂E、质子泵抑制剂正确答案：B答案解析：①患者上腹痛1年,慢性脂肪泻,中腹部压痛,B超示胰腺钙化,应诊断为慢性胰腺炎。患者主要症状为脂肪泻,此为胰腺外分泌功能不足的表现,可口服胰酶制剂以帮助脂肪类食物的消化。②慢性胰腺炎的腹痛一般较为顽固,普通的解痉止痛药物难以达到效果,故不答A。C、D、E对慢性胰腺炎的治疗效果不佳。超纲题,大纲不要求掌握慢性胰腺炎。10、(单选题，1分)急性腹膜炎最主要的临床症状是A、腹痛B、恶心、呕吐C、发热D、腹泻E、腹胀正确答案：A答案解析：ABCDE均属于急性腹膜炎的症状,其中,腹痛是最主要的临床表现。11、(单选题，1分)男,64岁。乏力、消瘦、大便次数增多4个月。查体:面色苍白,腹平软,右侧腹部可触及直径约5cm包块。实验室检查:Hb80g/L,粪隐血(十)。最可能的诊断是A、十二指肠癌B、胆囊癌C、阑尾类癌D、升结肠癌E、胰头癌正确答案：D答案解析：①老年患者粪隐血试验阳性,说明有肠道出血,提示病变最可能位于肠道。患者右侧腹包块,应诊断为升结肠癌(D)。②十二指肠位置深在,故十二指肠癌很难于腹部触及。胆囊癌多位于右上腹部。阑尾类癌常位于右下腹部。胰头癌常位于左上腹部。12、(单选题，1分)中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤正确答案：C答案解析：①肾结核(泌尿系结核)的特点是病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱,常表现为顽固性慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)及终末血尿(C)。②排尿因疼痛而突然中断,改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点(D)。③急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暂。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状。膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿。13、(单选题，1分)确诊前列腺癌的检查是A、血清PSA检查B、前列腺B超C、前列腺MRID、直肠指检E、前列腺穿刺活检正确答案：E答案解析：①前列腺癌的确诊检查当然是前列腺穿刺活组织病理检查。②MRI检查可了解前列腺癌有无侵犯包膜外、精囊、膀胱颈,有无盆腔淋巴结转移,对前列腺癌的临床分期具有重要诊断价值。参阅3版8年制《外科学》P774。③前列腺癌常伴血清前列腺特异性抗原(PSA)增高,直肠指检可触及前列腺结节,B超检查可发现前列腺内低回声病灶,但均不能确诊前列腺癌。14、(单选题，1分)食管癌的X线表现不包括A、食管僵硬B、黏膜皱襞增粗C、黏膜呈串珠样改变D、黏膜皱襞撕裂E、充盈缺损或龛影正确答案：C答案解析：①早期食管癌吞钡X线检查:食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断;小的充盈缺损或小龛影;局限性管壁僵硬,蠕动中断。②食管黏膜串珠样改变为门静脉高压症所致的食管静脉曲张。15、(单选题，1分)男,26岁。左胸锐器伤后1小时,血压90/60mmHg,心率90次/分。胸部X线片示左肺压缩90%,伴宽大液平,清创缝合闭式引流,2小时引流约700ml,血压80/50mmHg,心率110次/分,伤后无尿。最关键的处理措施是A、开胸探查B、强心利尿C、输血补液D、吸氧E、抗生素治疗正确答案：A答案解析：①患者左胸锐器伤,胸部X线片提示左肺压缩90%,宽大液平,应诊断为开放性气胸合并血胸。患者胸腔闭式引流后2小时引流量)400ml,血压由90/60mmHg降至80/50mmHg,说明胸腔内出血仍然没有停止,应诊断为活动性血胸,需开胸探查止血(A)。②B、C、D、E均为一般性治疗措施。16、(单选题，1分)对于急性化脓性骨髓炎早期诊断最具价值的检查是A、B超B、白细胞计数C、CTD、X线E、局部分层穿刺涂片与培养正确答案：E17、(单选题，1分)稳定型股骨颈骨折是A、头下骨折B、经颈骨折C、基底骨折D、内收骨折E、外展骨折正确答案：E答案解析：Pauwels角与股骨颈骨折稳定性成反比。内收骨折,Pauwels角>50。,骨折稳定性差。外展骨折,Pauwels角<30°,骨折稳定性好(E)。A、B、C稳定性均较差。18、(单选题，1分)前列腺增生患者最重要的症状是A、排尿困难B、无痛性肉眼血尿C、尿失禁D、尿潴留E、尿频、尿急、尿痛正确答案：A答案解析：①前列腺增生最异常地的早期症状是尿频，最重要的症状是进行性排尿困难。②无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的典型表现。尿失禁、尿潴留是前列腺增生的晚期症状:尿频尿急尿痛为膀胱刺激征。19、(单选题，1分)高位单纯性肛瘘的治疗方法是A、瘘管切开B、挂线疗法C、肛瘘切除D、切开联合挂线E、激光治疗正确答案：B答案解析：①肛瘘手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘘的复发。对于高位单纯性肛瘘可采用挂线疗法,利用橡皮筋的机械切割作用,缓慢切开肛瘘,使肌肉组织一边坏死,一边愈合,从而避免被切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁(B)。②对于低位单纯性肛瘘,因瘘管在外括约肌深部以下,手术不会损伤肛门括约肌深部,不会出现术后肛门失禁,因此可一次性行肛瘘切除。切除瘘管及瘘管周围的瘢痕组织(C)。③瘘管切开主要适用于低位复杂性肛瘘。切开联合挂线主要适用于复杂性肛瘘。肛瘘无需进行激光治疗。20、(单选题，1分)男，46岁。反复左腰部胀痛6个月，疼痛加重伴高热1周，经抗炎治疗后症状无缓解。左腰部触痛明显。既往有左肾绞痛、血尿病史。血常规:WBC11.2x10^9/L，N0.80。尿常规:WBC(++++)。B超和KUB检查提示左输尿管上段结石，长径1.5cm，平第4腰椎横突，左肾重度积水。首选治疗方法是A、输尿管切开取石B、经皮肾镜碎石取石C、体外冲击波碎石D、肾穿刺造瘘E、输尿管镜碎石取石正确答案：D答案解析：患者左输尿管上段结石,左肾重度积水,高热,白细胞总数及中性粒细胞比例增高,脓尿,应考虑合并尿路感染。应先行左肾穿刺造瘘,以解除尿路梗阻,控制感染,然后二期行体外冲击波碎石,故答D。21、(单选题，1分)肠梗阻的四大典型临床表现是A、腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气B、腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进C、腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气D、腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气E、腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱正确答案：A答案解析：肠梗阻的典型临床表现为痛、吐、胀、闭,即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。22、(单选题，1分)女,62岁。腹痛伴停止排气排便1天,无呕吐,既往便秘史10年。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP135/80mmHg,心、肺未见异常,腹部膨隆且不对称,以左下腹为著,有压痛,肠鸣音7次/分,移动性浊音阴性。直肠指检空虚,指套无染血。最可能的诊断是A、直肠癌B、肠系膜血管栓塞C、结肠癌D、麻痹性肠梗阻E、乙状结肠扭转正确答案：E答案解析：①老年患者便秘史多年,腹痛,停止排气排便,应考虑肠梗阻。患者腹部膨隆且不对称,说明为闭袢性肠梗阻,因为腹部不对称为闭袢性肠梗阻的特点。闭袢性肠梗阻最常见于结肠癌、肠扭转。患者以左下腹为甚,说明病变部位在左下腹。患者直肠指检空虚,指套无染血,应诊断为乙状结肠扭转(E)(②直肠癌直肠指检多可触及肿块ˇ肠系膜血管栓塞多表现为严重症状与轻微腹部体征不符。结肠癌多表现为排便习惯改变,可引起结肠梗阻,但不会出现直肠指检空虚。患者肠鸣音7次/分,说明有肠蠕动,不能诊断为麻痹性肠梗阻。23、(单选题，1分)破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是A、肾上腺B、肾脏C、肝脏D、胰腺E、脾脏正确答案：D答案解析：①脾、肾、肾上腺损伤常表现为腹腔内出血,由于不含消化液,故腹膜刺激征并不严重。②肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁漏出而出现明显的腹膜刺激征。胰腺损伤若伴胰管断裂,胰液溢人腹腔可对腹膜产生强烈刺激,而引起强烈腹膜刺激征,故答D。参阅3版8年制《外科学》P429。9版《外科学》P325:肝破裂、胰腺损伤均可出现明显腹痛和腹膜刺激征,无答案：可供选择。24、(单选题，1分)预后最好的乳腺癌病理类型是A、硬癌B、单纯癌C、导管内癌D、黏液腺癌E、髓样癌正确答案：C答案解析：①导管内癌是指癌细胞未突破导管壁基底膜的乳腺癌,属于原位癌,即非浸润癌,当然预后最好(C)。②硬癌、单纯癌、髓样癌属于浸润性非特殊癌,黏液腺癌属于浸润性特殊癌,预后均较差。25、(单选题，1分)直腿提高试验，正常一般至少提高到A、40°~49°B、50°~59°C、60°~70°D、80°~99°E、90°及以上正确答案：C26、(单选题，1分)对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是A、腹部增强CTB、血清脂肪酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、腹部B超正确答案：A答案解析：①对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死,参阅9版《外科学》P459(A)。②血清脂肪酶测定是诊断急性胰腺炎的客观指标。血尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法。腹部B超是诊断急性胰腺炎的首选影像学诊断方法,参阅6版《外科学》P605。27、(单选题，1分)最可能出现Froment征阳性的是A、尺神经损伤B、指深屈肌断裂C、指浅屈肌断裂D、桡神经损伤E、正中神经损伤正确答案：A答案解析：①Froment征是指尺神经损伤时,由于骨间肌和拇收肌麻痹,导致示指与拇指对指时,出现示指近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲(A)。②固定近侧指间关节于伸直位,嘱患者主动屈曲远侧指间关节,若不能主动屈曲,则提示指深屈肌断裂。固定伤指以外的三指处于伸直位,嘱患者主动屈曲近侧指间关节,若不能主动屈曲,则提示指浅屈肌断裂。桡神经损伤常表现为垂腕。正中神经损伤常表现为扳机手。28、(单选题，1分)关于急性化脓性骨髓炎的治疗叙述，正确的是A、患肢制动以减轻疼痛和防止病理骨折B、根据药敏试验选用最佳抗生素，直至全身症状消失即可停药C、凡确诊后立即静脉推入少量多种有效抗生素D、加强营养，纠正水、电解质代谢紊乱，多量输血E、骨膜下抽到脓液，但无全身症状时不必切开排脓正确答案：A29、(单选题，1分)颅底骨折通常的诊断依据是A、脑脊液鼻、耳漏B、头痛伴呕吐C、偏瘫D、头皮血肿E、昏迷正确答案：A答案解析：①颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现来确定,如脑脊液鼻漏、耳漏可诊断为颅中窝骨折,②头痛伴呕吐、昏迷提示颅内压增高。偏瘫提示颅内占位病变。头皮血肿提示头皮损伤。30、(单选题，1分)单纯性肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是A、持续牵引B、三角巾悬吊C、夹板外固定D、石膏外固定E、肩关节功能锻炼正确答案：B答案解析：单纯性肩关节前脱位手法复位后可用三角巾悬吊上肢,肘关节屈曲90°,腋窝处垫棉垫固定3周。31、(单选题，1分)股骨干下1/3骨折可损伤A、股神经B、股动脉C、股静脉D、胫神经E、闭孔神经正确答案：D答案解析：股骨干下1/3骨折时,远折端向后方移位,有可能损伤胭动脉、胭静脉、胫神经、腓总神经,一般不会损伤股神经、股动脉、股静脉及闭孔神经。32、(单选题，1分)女，3岁。右手中指疼痛1个月。查体:中指曲屈，不能伸直，掌指关节掌侧可触及0.3cm×0.3cm大小硬结，压痛，可随屈肌腱上下活动。首选的治疗方法是A、手术治疗B、物理治疗C、局部制动D、口服非甾体抗炎药E、局部封闭治疗正确答案：C33、(单选题，1分)男性,80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊,既往有可复性腹股沟肿物史30年。检查:右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm嵌顿疝,皮肤无红肿。首选的治疗方法是A、试行手法复位B、术复位并行疝囊高位结扎C、手术复位并行加强腹股沟管疝修补术D、手术复位并行无张力疝修补术E、手法复位并行加强腹股沟管疝修补术正确答案：A答案解析：①患者腹股沟区可复性肿块进入阴囊,应诊断为腹股沟斜疝。患者疝块巨大,反复发作,说明疝囊颈宽大松弛。患者嵌顿后局部皮肤无红肿,说明目前尚无肠管绞窄坏死。由于患者80岁高龄,可首先试行手法复位。尽管嵌顿疝手法复位的时限一般为3~4小时,但有些疝囊颈宽大,病史较长的患者.即使嵌顿时间很长,也不易发生肠管绞窄坏死,可将时限适当放宽,但复位的前提是肠赞无绞窄坏死。②若手法复位后严密观察期间,出现腹膜刺激征,应立即手术治疗。34、(单选题，1分)某战士参加野营拉练归来途中自觉右小腿疼痛，经休息治疗2周后无好转，X线片检查发现右腓骨下段横行骨折线，无移位。其骨折的主要成因是A、直接暴力B、疲劳性骨折C、间接暴力D、肌拉力E、骨髓炎正确答案：B答案解析：骨折成因包括直接暴力、间接暴力、疲劳性骨折。直接暴力是指暴力直接作用于骨折部位导致骨折。间接暴力是指暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。疲劳性骨折是指长期、反复、轻微的损伤导致肢体某一特定部位的骨折,如远距离行军易致腓骨下1/3骨折。35、(单选题，1分)急性阑尾炎患者,出现寒战、高热及巩膜黄染,最可能的情况是A、阑尾坏疽穿孔B、阑尾类癌C、形成阑尾周围脓肿D、门静脉炎E、盲肠后位阑尾炎正确答案：D答案解析：①急性阑尾炎若未及时治疗,脓液可积聚在阑尾周围,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹粘连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿(C)。②急性阑尾炎时,阑尾静脉中的感染性血栓可经肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎,常表现为寒战高热、肝大、轻度黄疸等(D)。36、(单选题，1分)男性,38岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天,进食后30分钟上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性输入段梗阻C、慢性不完全性输入段梗阻D、输出段梗阻E、倾倒综合征正确答案：C答案解析：①毕Ⅱ式胃大部切除是指远端胃切除后,十二指肠残端自行缝闭,残胃与近段空肠作端侧吻合。以胃肠吻合口为标志,吻合口近端的空肠称为输入袢,吻合口远端的空肠称为输出袢。由于胆总管下端开口于十二指肠降部,因此正常情况下,胆汁可从十二指肠降部大乳头→输入袢→吻合口→胃或输出袢。②当吻合口梗阻时,食物不能经吻合口进入输出袢,胆汁也不能经吻合口反流入胃,故表现为呕吐物含食物,不含胆汁;当输出泮梗阻时,胆汁可经吻合口反流入胃,表现为呕吐物含食物及胆汁;当发生急性输入袢完全性梗阻时,胆汁不能经输入袢→吻合口→胃,表现为呕吐物量少,不含胆汁;当发生慢性不全性输入拌梗阻时,胆汁可经输入袢→吻合口→胃，但食物可经胃→吻合口→输出袢→排空,因此表现为呕吐物含大量胆汁而不含食物。③患者呕吐大量不含食物的胆汁,应诊断为慢性不完全性输入袢梗阻(C)。④倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征,前者主要表现为一过性血容量不足,后者主要表现为低血糖综合征。37、(单选题，1分)骨肉瘤的X线表现是A、骨端膨胀性溶骨性破坏B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C、自长骨干骺端突出的骨性病损D、骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏E、长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角正确答案：E38、(单选题，1分)男,28岁。车祸后出现短暂昏迷。醒后轻微头痛,逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐,伤后3小时意识丧失。查体:昏迷,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体瘫痪。头颅X线片显示右颞骨骨折,且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是A、脑震荡B、脑干损伤C、颅底骨折D、脑疝E、脑挫裂伤正确答案：D答案解析：①患者脑外伤后昏迷,患侧瞳孔散大,对光反射消失,对侧肢体瘫痪,应诊断为脑疝(D对)。②脑震荡在伤后可有短暂意识障碍,但不会超过半小时,且不会出现神经系统阳性体征,故不答A。脑干损伤常表现为伤后立即出现意识障碍,双侧瞳孔大小不等,且大小多变,故不答B。头颅X线片对颅底骨折的诊断价值不大,颅底骨折的诊断主要依据临床表现,如脑脊液鼻漏、耳漏、Battle征等,与本例不符,故不答C。脑挫裂伤常表现为伤后立即昏迷,很少出现中间清醒期,故不答E。39、(单选题，1分)男,60岁。腹胀6天,肛门停止排气排便4天,偶有腹痛。查体:全腹胀,肠鸣音消失,血钾3、1mmol/L。最可能的诊断是A、血运性肠梗阻B、假性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、机械性肠梗阻E、麻痹性肠梗阻正确答案：E答案解析：①患者腹痛、腹胀、肛门停止排气排便,应考虑急性肠梗阻。患者血钾<3.5mmol/L,说明合并低钾血症。低钾血症可导致肠麻痹、肠蠕动减弱甚至消失。患者肠鸣音消失,应诊断为麻痹性肠梗阻。②血运性肠梗阻多由肠系膜血管栓塞、血栓形成所致。假性肠梗阻、痉挛性肠梗阻少见。单纯性机械性肠梗阻常表现为肠鸣音亢进,而不是消失,故不答D。40、(单选题，1分)不属于结节性甲状腺肿手术指征的是A、病史较长B、有压迫症状C、胸骨后甲状腺D、伴有甲状腺功能亢进E、疑有癌变正确答案：A答案解析：①患者甲状腺Ⅲ度肿大,多个结节,T3、T4、TSH正常,应诊断为结节性甲状腺肿。因肿块巨大,压迫气管使气管左移,故应手术治疗。气管受压移位是甲状腺手术治疗的绝对适应证。②长期服用甲状腺素常用于甲状腺功能减退症的治疗。定期检测甲状腺功能不能纠正气管受压。多食含碘丰富的食物常用于治疗单纯性甲状腺肿。E不属于甲状腺疾病的治疗原则。41、(单选题，1分)女性,30岁。便秘2年,近半月来排便时肛门疼痛,粪便表面及便纸上附有鲜血。其诊断最可能是A、内痔B、外痔C、直肠癌D、肛瘘E、肛裂正确答案：E答案解析：①肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和便血,本例应诊断为肛裂(E)。②内痔和外痔虽可有便血,但都不会出现肛门疼痛。直肠癌可有直肠刺激征。肛瘘表现为瘘管外口处反复分泌脓性分泌物。42、(单选题，1分)关于腰椎间盘突出症的体征，叙述错误的是A、腰椎侧凸具有辅助诊断价值B、几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限C、大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛D、大多数患者有肌力下降E、直腿抬高试验及加强试验多为阴性正确答案：E43、(单选题，1分)关于骨折合并症的叙述，错误的是A、肱骨中段骨折可伤及桡神经B、肱骨内上髁骨折可伤及肱动脉C、腓骨小头和颈部骨折可伤及腓总神经D、下胸壁肋骨骨折可发生肝、脾破裂E、股骨颈骨折可致股骨头缺血坏死正确答案：B答案解析：①肱骨干中、下1/3段后外侧有桡神经沟,其中有桡神经通过,此处骨折易损伤桡神经。②伸直型肱骨髁上骨折容易损伤肱动脉、正中神经。注意:肱骨内上髁骨折不是肱骨髁上骨折。③在腓骨颈,有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方,经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群,因此腓骨小头和颈部骨折可引起腓总神经损伤。④左或右下位肋骨骨折时,骨折断端可刺破脾或肝导致脾破裂或肝破裂。⑤股骨颈骨折,尤其头下型骨折,容易导致股骨头缺血坏死。44、(单选题，1分)男,35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气。病情急剧加重并昏倒。查体:T35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢发绀,全身冷汗。全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是A、细胞外液容量迅速减少B、心输出量低,外周阻力高C、左心室功能不全D、短时大量出血E、下腔静脉回流障碍正确答案：A答案解析：①患者腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,应诊断为急性肠梗阻。年轻人饱餐后剧烈活动而发病,最可能为小肠扭转所致。患者腹膜刺激征严重,肠鸣音消失,血压降低,应诊断为绞窄性肠梗阻。其全身性病理生理改变主要为体液丢失、感染、中毒。正常情况下,胃肠道每日分泌量约为8000ml,因此急性肠梗阻最主要的病理生理改变是体液丢失引起的水电解质平衡紊乱、酸碱失调与休克,故答A。②急性肠梗阻的晚期可出现B、C、D、E改变,但不属于主要病理生理改变。45、(单选题，1分)早期食管癌的症状是A、持续胸背痛B、声嘶C、进食呛咳D、吞咽困难E、进食梗噎正确答案：E答案解析：①早期食管癌症状不明显,可有吞咽食物梗噎感,胸骨后烧灼感、针刺感等(E)。②持续胸背痛提示癌肿已侵犯食管外组织,声嘶提示癌肿已侵犯喉返神经,进食呛咳提示癌肿已侵犯气管、支气管,A、B、C均属于中晚期食管癌的临床表现。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型表现。46、(单选题，1分)阴囊包块，透光试验阴性，平卧后消失，多见于A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、腹股沟斜疝E、睾丸肿瘤正确答案：D答案解析：①阴囊包块,透光试验阳性,提示包块为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸肿瘤。包块于平卧位消失,说明鞘膜积液与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液,而不是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液(C)。②阴囊包块,透光试验阴性,提示包块为腹股沟斜疝或睾丸肿瘤,而不是鞘膜积液。包块于平卧位消失,说明包块可还纳腹腔,应诊断为腹股沟斜疝而不是睾丸肿瘤(D)。③患者透光试验阳性,说明阴变内为鞘膜积液而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝。患者阴囊肿块,卧位无缩小,说明鞘膜积液与腹腔不相通,故可排除交通性鞘膜积液。患者摸不到睾丸,应诊断为睾丸鞘膜积液,而不是精索鞘膜积液,因为精索鞘膜积液可扪及睾丸(A)。47、(单选题，1分)关于甲状腺髓样癌,论述错误的是A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B、髓样癌占甲状腺癌7%C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D、手术原则同乳头状癌E、可兼有淋巴和血行转移正确答案：D答案解析：①甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞,甲状腺滤泡状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮(A错)。②髓样癌并不常见,仅占全部甲状腺癌的7%左右。③髓样癌来源于C细胞,可分泌降钙素,为其肿瘤标记物。④髓样癌的手术原则与乳头状癌相同,可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移特点。48、(单选题，1分)乙状结肠扭转的典型X线征象是A、充盈缺损B、鹅卵石征C、杯口征D、铅管征E、鸟嘴征正确答案：E答案解析：①克罗恩病的肠管病变呈节段性分布,胃肠钡餐造影和钡剂灌肠可见肠黏膜皱襞粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征、肠腔狭窄、瘘管形成、假性息肉(B)。②乙状结肠扭转钡剂灌肠可见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈鸟嘴征(E)。③结肠癌钡剂灌肠示充盈缺损,肠套叠钡剂灌肠呈杯口征,溃疡性结肠炎钡剂灌肠呈铅管征。49、(单选题，1分)阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是A、睾丸肿瘤B、腹股沟斜疝C、附睾结核D、精索静脉曲张E、鞘膜积液正确答案：E答案解析：透光试验阳性提示为鞘膜积液,而不是睾丸内实质性占位性病变,如睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等。50、(单选题，1分)确诊脓胸的最佳检查方法是A、胸部B超B、胸部磁共振C、胸部X线片D、胸腔穿刺E、胸部CT正确答案：D答案解析：①确诊脓胸的最佳检查方法是胸腔穿剌,穿刺抽出脓液即可确诊(D)。②A、B、C、E均属于影像学检查方法,虽可诊断脓胸,但不能确诊脓胸性质。51、(单选题，1分)对腹膜刺激最轻的是A、血液B、肠液C、胰液D、胆汁E、胃液正确答案：A答案解析：空腔脏器损伤后,其内容物流人腹腔刺激腹膜产生腹膜刺激征,通常胃液、胆汁、胰液刺激最强,肠液次之,血液最轻(A)。52、(单选题，1分)患儿,男,1岁。腹痛、哭闹、呕吐,伴果酱样血便3天,发热1天。查体:面色苍白,出汗。腹肌紧张,有压痛和反跳痛,脐右上方扪及腊肠样肿块,右下腹空虚。最佳的处理为A、空气灌肠B、钡剂灌肠C、结肠镜检查D、急诊手术E、抗感染治疗正确答案：D答案解析：①肠套叠好发于2岁以下男童,特点为:阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块。根据题干,本例应诊断为肠套叠。②肠套叠超过48小时多有肠管绞窄坏死,应手术治疗。患儿病程已3天,腹膜刺激征严重,估计有肠管缺血坏死,应急诊手术,切除坏死肠管(D)。③空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的早期肠套叠。钡剂灌肠多用于诊断肠套叠。肠套叠严禁行结肠镜检查,抗感染为肠套叠的辅助治疗措施。53、(单选题，1分)男，56岁。颈肩痛1个月，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是A、颈椎病B、肩周炎C、臂丛神经炎D、肩袖综合征E、颈部劳损正确答案：A54、(单选题，1分)男,54岁。肛门胀痛6天。为持续性痛,逐渐加重,排便和行走时出现剧痛,有里急后重感和排便困难,伴发热,全身不适。查体:T39.6℃,肛门左侧红肿,有明显压痛。肛诊:直肠左侧饱满,压痛(十),有波动感。实验室检查:WBC21×10^9/L,N0.92。决定立即行切开引流术,最主要的依据是A、行走时出现剧痛B、局部饱满有波动感C、白细胞增高D、高热,全身症状E、有排便因难正确答案：B答案解析：①患者局部症状和全身症状均较重,应诊断为坐骨肛管间隙脓肿。患者局部饱满有波动感,故应行脓肿切开引流。②A、C、D、E都是坐骨肛管间隙脓肿的临床表现,而不是脓肿切排的指征。55、(单选题，1分)导致趾跖屈力弱的是A、L5S1椎间盘突出B、L2~L3椎间盘突出C、L3-L4椎间盘突出D、L1~L2椎间盘突出E、L4-L5椎间盘突出正确答案：A56、(单选题，1分)胆总管结石A、右上腹剧烈疼痛而体征轻微B、右上腹持续性疼痛伴体质消瘦C、右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸D、右上腹持续性疼痛伴发热E、右上腹钝痛伴黄疸进行性加重正确答案：C答案解析：①胆道蛔虫病常表现为突发剑突下或右上腹阵发性钻顶样剧烈疼痛,右上腹轻微深压痛(A)。②胆总管结石易并发急性胆管炎,表现为典型的Charcot三联征,即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸(C)。③B常见于胆囊癌,D常见于急性胆囊炎,E常见于胆管癌。57、(单选题，1分)患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤,疼痛剧烈,血尿。查体:BP80/60mmHg,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛。其治疗方法是A、输液抗感染B、卧床休息C、手术治疗D、输血E、镇痛正确答案：C答案解析：①患者腰部外伤,血尿,应考虑肾外伤。患者休克,应诊断为重度肾裂伤,需手术治疗。②绝对卧床休息、输液、抗感染、输血、镇痛均属于保守治疗措施,适用于轻度肾挫裂伤。58、(单选题，1分)男，18岁。左上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊的X线片显示左肱骨上段膨胀性变状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是A、骨纤维异样增殖症B、骨囊肿C、骨肉瘤D、动脉瘤样骨囊肿E、内生性软骨瘤正确答案：D59、(单选题，1分)股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A、非手术治疗失败B、伴有多发性损伤C、粉碎性骨折D、老年人不宜卧床过久者E、3岁以内儿童正确答案：E答案解析：①3岁以内儿童的股骨干骨折常采用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引治疗,而不能行髓内针内固定,以免损伤骨骺而发生早期闭合,影响生长发育(E)。②A、B、C、D均属于髓内针内固定的适应证。请注意,粉碎性骨折也是其适应证之一,不要错选C。60、(单选题，1分)胫骨易发生骨折的部位是A、上端干骺端部位B、横切面三棱形部位C、横切面四边形部位D、踝上部位E、横切面三棱形与四边形移行部位正确答案：E答案解析：胫骨是承重的重要骨骼,胫骨干上1/3横切面呈三棱形,在中、下1/3交界处,变成四边形。在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位(E)。61、(单选题，1分)最常出现癌性空洞的肺癌类型是A、腺鳞癌B、大细胞肺癌C、小细胞肺癌D、鳞癌E、腺癌正确答案：D答案解析：①小细胞肺癌多为中心型肺癌,癌肿位于中心部,恶性程度高,常在早期就已转移到肺门和纵隔淋巴结(C)。②肺鳞癌的癌组织易变性、坏死,形成癌性空洞(D)。62、(单选题，1分)女,28岁。甲状腺肿大3年。性情急躁,怕热,多汗,心悸,食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗,其术前药物准各措施应首选的是A、单用复方碘剂B、单用硫脲类药物C、单用普萘洛尔D、应用普萘洛尔+硫脲类药物E、先用硫脲类药物，后加用复方碘剂正确答案：E答案解析：①年轻女性,长期甲状腺肿大,性情急躁,怕热,多汗,食欲强,消瘦,应诊断为原发性甲亢。患者有哮喘病史,应禁用β受体阻滞剂(普萘洛尔),故可首先排除C、D。②碘剂是甲亢术前准备最重要的药物,均需使用,故可排除B。③对于基础代谢率不高的甲亢患者,可单用复方碘剂进行术前准备。但对于基础代谢率较高,症状较重的甲亢患者,需先用硫脲类药物降低基础代谢率,控制甲亢症状后,再加用碘剂进行术前准备。患者甲亢症状较重,故答E。63、(单选题，1分)肾母细胞瘤的临床特点是A、血尿B、腰痛C、腹部包块D、高血压E、发热正确答案：C答案解析：肾母细胞瘤好发于5岁以下的儿童,最常见最重要的症状是腹部包块(占75%)。镜下血尿占33%,高血压占25%~63%,偶有腹痛及低热。参阅7版《黄家驷外科学》P2614。64、(单选题，1分)左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性。可能损伤的神经是A、正中神经B、尺神经C、桡神经D、前臂内侧皮神经E、前臂骨间背神经正确答案：B答案解析：①小指和环指皮肤感觉由尺神经支配,因此小指和环指尺侧半感觉消失,应为尺神经损伤所致。②正中神经损伤表现为示指、中指远节感觉障碍。桡神经损伤常表现为桡侧3.5个指头感觉障碍、手背虎口区感觉障碍。前臂内侧皮神经损伤常表现前臂内侧区前、后面感觉障碍。65、(单选题，1分)女，38岁。低热2个月，左大腿根部肿物10天。查体:左腹股沟可触及5cmx5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2~3椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是A、骨结核B、类风湿关节炎C、转移性骨肿瘤D、骨髓炎E、骨巨细胞瘤正确答案：A66、(单选题，1分)采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔,错误的措施是A、静脉输液、营养支持B、胃肠减压C、静脉应用糖皮质激素D、静脉应用抗生素E、静脉应用质子泵抑制剂正确答案：C答案解析：①急性消化性溃疡穿孔非手术治疗措施包括:持续胃肠减压,减少胃肠内容物继续外渗;静脉输液,给予营养支持;静脉应用抗生素;给予质子泵抑制剂,减少胃酸分泌。②糖皮质激素是促发消化性溃疡的因素,因此禁用于消化性溃疡穿孔(C错)。67、(单选题，1分)下列哪项不是机械性肠梗阻的原因?A、肿瘤B、嵌顿疝C、粪块阻塞D、粘连带压迫E、弥漫性腹膜炎正确答案：E答案解析：①机械性肠梗阻是指肠腔狭小,肠内容物通过障碍所致的肠梗阻。肿瘤、嵌顿疝、粘连带压迫均可造成肠管受压,导致机械性肠梗阻c粪块堵塞肠腔也可引起机械性肠梗阻。②弥漫性腹膜炎所致的肠梗阻为动力性肠梗阻,而不属于机械性肠梗阻(E)。68、(单选题，1分)弹响指的基本病理改变是A、筋膜炎B、滑驻炎C、肌腱末端炎D、腱鞘炎E、滑膜炎正确答案：D69、(单选题，1分)内痔早期的典型症状是A、痔块脱出B、无痛性、间歇性便后出血C、疼痛伴血便D、肛门常有黏液分泌物E、肛门瘙痒感正确答案：B答案解析：①内痔早期痔核脱出少见,主要表现为无痛性闸歇性便后出血。②痔块脱位常见于晚期内痔。疼痛伴血便为肛裂的特点。肛门瘘管外曰常有黏液分泌物、肛门瘙痒感为肛瘘的特点。70、(单选题，1分)男，70岁。进行性排尿困难3年，加重伴尿失禁2天。此尿失禁为A、充溢性尿失禁B、压力性尿失禁C、真性尿失禁D、混合性尿失禁E、急迫性尿失禁正确答案：A答案解析：①老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生[前列腺增生患者早期主要表现为尿频,尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损,膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁(E)。晚期主要表现为排尿困难,当梗阻加重,膀胱过度充盈时,可出现充溢性尿失禁(A)。可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁,晚期表现为排尿困难+充溢性尿失禁。②压力性尿失禁是指腹压突然增高尿液不随意地流出。真性尿失禁、混合性尿失禁都不是规范的尿失禁分类。71、(单选题，1分)男，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。X线片检查发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态。最可能的诊断是A、骨囊肿B、骨软骨瘤C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、骨结核正确答案：C72、(单选题，1分)女性,42岁。右颈侧肿块2月余,如蚕豆大,可活动,无压痛,无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可扪及直径0、5cm大小结节。其最可能的诊断是A、慢性淋巴结炎B、甲状腺癌转移C、淋巴结结核D、肺癌转移E、鼻咽癌转移正确答案：B答案解析：①题干给出的条件是“右颈侧肿块+甲状腺峡部结节”,若以一元论解释,应诊断为甲状腺转移癌,不可能为慢性淋巴结炎(B对)。②淋巴结结核多表现为颈部淋巴结串珠状肿大,故不答C。肺癌常转移至左锁骨上淋巴结,故不答D。鼻咽部检查无异常,可排除鼻咽癌转移,故不答E。73、(单选题，1分)成人机械性肠梗阻最常见的原因是A、乙状结肠扭转B、粘连性肠梗阻C、结肠癌致肠梗阻D、肠套叠E、小肠扭转正确答案：B答案解析：①肠套叠好发于2岁以下的小儿,是引起小儿肠梗阻最常见的原因(D)。②成人机械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见,占40%~60%(B)。③乙状结肠扭转、结肠癌致肠梗阻均好发于老年人,小肠扭转好发于青年人。A、C、E都不是临床上常见的肠梗阻类型。74、(单选题，1分)患者,女,35岁。右乳房肿块半月。查体:右乳房外上象限10点处约5cm肿物,边界不清。B超示周边有毛刺、钙化。应采取的手术方式为A、保留乳房的乳癌切除术B、单纯肿瘤切除术C、全乳房切除术D、乳腺癌根治术E、乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫正确答案：E答案解析：患者,右乳房外上象限肿块,B超示周边有毛刺、钙化,应诊断为乳腺癌。首选手术方法为改良根治术+腋窝淋巴结清扫。75、(单选题，1分)诊断出血坏死性胰腺炎最有意义的检查是A、血淀粉酶检测B、血清甲胎蛋白检测C、腹部CT检查D、血CEA检测E、血CRP检测正确答案：C答案解析：①诊断出血坏死性胰腺炎最有意义的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死,参阅9版《外科学》P459(C)。出血坏死性胰腺炎患者血清淀粉酶可增高、正常、甚至降低,可见血清淀粉酶测定对出血坏死性胰腺炎的诊断价值并不大,故不答A。②诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是血清甲胎蛋白测定,其阳性率为68%~74%(B)。③血清癌胚抗原(CEA)检测常用于判断结直肠癌的术后复发。血清C反应蛋白(CRP)检测常用于诊断急性细菌感染。76、(单选题，1分)男，40岁，出现排尿后尿道灼痛并溢尿6个月。前列腺按摩液检查:卵磷脂少量，白细胞20~30个/HP。应诊断为A、膀胱炎B、慢性前列腺炎C、尿道炎D、肾结核E、膀胱结石正确答案：B答案解析：①中年男性,排尿后尿道灼痛并溢尿6个月,前列腺液检查示卵磷脂减少,WBC>10个/HP,应诊断为慢性前列腺炎。②膀胱炎好发于育龄期女性,常表现为尿频尿急尿痛。尿道炎常表现为尿道刺痒、尿频、尿痛、尿道分泌物等。肾结核常表现为慢性膀胱刺激症状。膀胱结石常表现为排尿中断,改变体位后可继续排尿。77、(单选题，1分)关于脑干损伤,错误的是A、原发昏迷B、双侧瞳孔大小多变C、双侧病理征阳性D、高热E、尿崩正确答案：E答案解析：①脑干损伤患者伤后可立即出现昏迷,多较严重,持续时间较长。②由于脑干内神经核团受损,可表现为双侧瞳孔不等大,大小多变。③可出现双侧病理征阳性、肌张力增高、中枢性瘫痪。④可有中枢性高热。⑤脑干损伤不会出现尿崩,尿崩是下丘脑损伤的表现,故答E,不要误答B。78、(单选题，1分)切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过A、6~8小时B、9~11小时C、12~14小时D、15~17小时E、18~20小时正确答案：A答案解析：断指再植的时限原则上是越早越好,一般以6~8小时为限(A)。79、(单选题，1分)肛门部潮湿、瘙痒,肛门旁有一小孔并有脓血性分泌物,符合A、外痔B、内痔C、肛周脓肿D、肛裂E、肛瘘正确答案：E答案解析：①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿,质硬,压痛明显(A)。②肛瘘常表现为瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹(E)。③内痔常表现为便时出血和痔核脱出:肛周脓肿常表现为肛周红肿、硬结、疼痛、波动感等。肛裂常表现为疼痛、便秘和出血。80、(单选题，1分)男,58岁。左腹股沟区可复性包块5年。2天前感冒后出现咳嗽,3小时前自觉包块进入阴囊,不能还纳伴疼痛。疼痛呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐。查体：T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,腹软,左侧阴囊内可触及包块,触痛明显,包块透光试验阴性。最可能的诊断是A、阴囊急性蜂窝织炎B、睾丸恶性肿瘤并内出血C、腹股沟直疝嵌顿D、腹股沟斜疝嵌顿E、睾丸鞘膜积液并感染正确答案：D答案解析：①患者左腹股沟区可复性包块5年,可首先排除A、B、E,因为阴囊急性蜂窝织炎、睾丸恶性肿瘤、睾丸鞘膜积液均不会出现腹股沟区可复性包块。②腹股沟斜疝的内容物可经腹股沟管内口→腹股沟管→腹股沟管外口→进入阴囊,但腹股沟直疝的疝内容物不能进入阴囊,故答D而不是C。81、(单选题，1分)阑尾解剖位置的体表投影应当是A、通过脐横线与右锁骨中线的交点B、右髂前上棘至脐连线中内1/3处C、右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D、右髂前上棘至脐连线的中外1/3处E、位置不定,经常变异正确答案：D答案解析：阑尾的体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。82、(单选题，1分)易发生神经和血管损伤的骨折A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、Colles骨折正确答案：B答案解析：①伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经(B)。②骨盆各骨为松质骨,邻近有许多动脉、静脉丛,血液供应相当丰富,因此骨盆骨折可引起广泛出血,出血量可达500~5000ml,可致失血性休克(A)。③成人股骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及旋股内、外侧动脉的分支。后者是股骨头、颈的最重要营养血管。当股骨颈头下型骨折时,由于骨折线位于股骨头下,可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性坏死(C)。④锁骨骨折易损伤臂丛神经。Colles骨折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形。83、(单选题，1分)青年男性,自高处跌下,致骨盆骨折,发生排尿困难,尿潴留,会阴部肿胀,导尿管不能插入膀胱。外伤的部位应是A、膀胱B、肛门直肠C、后尿道D、尿道球部E、阴茎部尿道正确答案：C答案解析：①患者骨盆骨折后尿潴留,导尿管不能插入膀胱,应考虑尿道断裂,而不是膀胱破裂,膀胱破裂导尿管可插入膀胱。②前尿道外伤多见于骑跨伤,多为球部外伤,记忆为前骑球，后尿道外伤多见于骨盆骨折,多为膜部外伤,记忆为后骨膜。患者为骨盆骨折,应为后尿道的膜部外伤。84、(单选题，1分)诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A、临床症状迁延不愈超过半年B、反复发作超过半年C、中段尿细菌培养多次阳性D、尿常规中有蛋白及红、白细胞E、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一正确答案：E答案解析：慢性肾盂肾炎的诊断标准,除反复发作尿路感染病史之外,尚需结合影像学及肾功能检查:①肾外形凹凸不平,两肾大小不等;②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;③肾小管功能持续性损害。具备①、②条的任何一条,再加第③条即可确诊慢性肾盂肾炎。可见,诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据之一就是静脉肾盂造影结果(E)。A、B、C、D均是慢性肾盂肾炎的一般性表现,无特异性。85、(单选题，1分)某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线片显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓损伤可能是A、脊髓震荡B、脊髓出血C、脊髓水肿D、脊髓受压E、马尾损伤正确答案：A答案解析：①脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,表现为损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失,但组织形态学上并无病理改变,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。请记住脑波荡和脊髓震荡的特点:伤后立即功能抑制,数分钟至半小时(脑震荡)或数小时(脊髓震荡)完全恢复正常,其他脑外伤和脊髓损伤,均不会在如此短的时间内恢复正常②患者腰背部外伤后,立即出现腹股沟以下感觉、运动、反射障碍,2小时后恢复正常,应诊断为脊髓震荡(A)。B、C、D、E均不会在2小时内恢复正常。86、(单选题，1分)男，20岁。高处坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀斑。首先应考虑的诊断是A、耻骨骨折B、髋关节脱位C、尾骨骨折D、腰椎骨折E、骶骨骨折正确答案：A答案解析：患者高处坠落伤,骨盆分离和挤压试验阳性,应诊断为骨盆骨折。患者会阴部瘀斑,应考虑耻骨骨折,因为会阴部瘀斑是耻骨及坐骨骨折的特有体征,故答A。87、(单选题，1分)女性,60岁。直肠癌手术后病理报告:中分化腺癌,8cmx4.2cm×3cm大小,侵及阴道后壁,肠系膜淋巴结3/7,查见转移癌。该患者Dukes分期应为A、B1期B、B2期C、C1期D、C2期E、D期正确答案：E答案解析：直肠癌患者已侵犯阴道后壁,说明已有邻近脏器的侵犯,应属于DukesD期。88、(单选题，1分)男,12岁。反复左腰部胀痛2年。查体:左腰部包块,质软,呈囊性感。B超提示左肾积水,肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能,首选的检查是A、KUBB、血BUN、ScrC、CT平扫D、放射性核素肾显像E、逆行尿路造影正确答案：D答案解析：①放射性核素肾显像可显示有无上尿路梗阻,测定分肾功能(D)。②尿路平片(KUB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)测定、CT平扫、逆行尿路造影(RP)均不能了解分侧肾功能。89、(单选题，1分)易复性疝为A、疝内容物易回纳入腹腔B、疝内容物不能完全回纳入腹腔C、疝内容物有动脉性血循环障碍D、疝内容物为部分肠壁E、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍正确答案：A答案解析：①绞窄性疝是指疝内容物嵌顿时间过长,导致肠管动脉性血运障碍,疝内容物已缺血坏死(C)。②易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝(A)。③嵌顿性疝是指疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,但由于嵌顿时间不长,疝内容物没有动脉性血运障碍(E)。④难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内,但不引起严重症状者(B)。⑤Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分(D)。90、(单选题，1分)儿童期出现的甲状腺结节恶性率为A、10%B、30%C、50%D、70%E、80%正确答案：C答案解析：儿童时期出现的甲状腺结节约50%为恶性。参阅5版《外科学》P343,9版《外科学》已删除。91、(单选题，1分)早期治疗化脓性髋关节炎最好的方法是A、切开引流，使用足量抗生素B、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗C、合理有效抗生素加石膏固定D、足量有效抗生素加支持治疗E、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素正确答案：A92、(单选题，1分)男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体:双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L2~L3椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法是A、局部注射抗炎药物B、腰背部理疗按摩C、加强腰背肌锻炼D、抗