慢性肾衰竭-课件

慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)1ppt课件慢性肾衰竭（慢性肾衰）

各种原发性或继发性慢性肾脏病持续发展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。一、概念2ppt课件根据肾功能损坏程度分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期慢性肾衰竭分期3ppt课件慢性肾衰竭分期分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期肾小球滤过率(占正常的%)约50％～80％约25％～50％约10％～25％10％以下内生肌酐清除率(ml/min）70～5050～2525～10<10血肌酐(μmol/L)正常高于正常，<450450～707>707血尿素氮(mmol/L)正常>7.117.9～28.6>28.6临床症状无症状肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。4ppt课件二、病因肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病5ppt课件6三、临床表现1.水、电解质和酸碱平衡失调高钾、高镁、低钠血症

2.各系统症状心血管系统、胃肠道系统、血液系统、呼吸系统、神经肌肉系统、皮肤症状、肾性骨营养不良症、内分泌失调、感染6ppt课件7

(1)心血管系统高血压：主要是由水钠潴留引起，大部分人存在不同程度的高血压心力衰竭

：最常见的死亡原因之一心包炎

：主要见于透析不充分者动脉粥样硬化7ppt课件8食欲不振是常见的最早期表现上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高

(2)胃肠道系统8ppt课件9贫血：正常色素性正细胞贫血主要由于肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少导致出血倾向：多表现为皮下出血、鼻出血

(3)血液系统9ppt课件10（4）呼吸系统气促肺水肿尿毒症性胸膜炎、胸腔积液10ppt课件11（5）神经、肌肉系统早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。11ppt课件12（6）皮肤症状皮肤瘙痒（最常见症状之一）皮肤干燥、脱屑“尿毒症”面容12ppt课件13（7）肾性骨营养不良症纤维囊性骨炎骨软化症骨质疏松症骨硬化症与活性维生素D3不足、继发性甲状腺旁腺功能亢进等有关

13ppt课件14（8）内分泌失调性激素紊乱女性：闭经、不孕男性：阳痿、不育甲状腺功能低下基础代谢率下降

14ppt课件原因：免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感染（9）感染15ppt课件四、辅助检查1.血常规检查2.尿液检查3.肾功能检查4.B超或X线检查16ppt课件Hb↓RBC↓WBC-/↑1.血常规检查四、辅助检查17ppt课件尿沉渣中有红细胞白细胞颗粒管型蜡样管型2.尿液检查四、辅助检查18ppt课件3.肾功能检查内生肌酐清除率降低血肌酐升高4.B超或X线检查双肾缩小四、辅助检查19ppt课件五、治疗要点治疗原则：积极治疗基础疾病，防止CRF急剧恶化－及时诊断和治疗CRF的基础疾病－及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因素CRF三级预防、一体化治疗20ppt课件六、健康指导休息：保证患者休息，作息规律，活动时以感到不疲劳为主，病情较重、心力衰竭应绝对卧床。饮食：优质低蛋白，低盐，低磷，低钾，高热量饮食，改进烹调方法，使食物色、香、味俱全，以改善病人食欲。尿少或无尿时应严格限制水分的摄入。病情观察：定时测量生命体征，水肿患者应观察水肿的部位、程度和范围及其消长情况，准确记录24h出入量，每日测体重，并注意水肿部位皮肤的护理。21ppt课件六、健康指导4.防寒保暖，预