2016ESC急慢性心衰诊治指南要点课件

北京医院杨杰孚

2016ESC

急慢性心衰诊疗指南要点

2016ESC急慢性心衰诊治指南要点内容一、心衰诊治十大亮点二、急性心衰更新要点2016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点一推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰这种新流程主要基于疾病的临床评估（病史、体格检查和静息心电图）循环利钠肽和经胸超声心动图评估2016ESC急慢性心衰诊治指南要点慢性心力衰竭诊断流程4正常2016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点二推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEF

LVEF<40%）射血分数中间值的心衰（HFmrEF

LVEF40%~49%）射血分数保留的心衰（HFpEF

LVEF≥50%）52016ESC急慢性心衰诊治指南要点心力衰竭最新分类62016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点三为预防或延缓心衰发生，延长寿命推荐：治疗高血压在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀在无症状的左室功能不全患者中应用ACEI在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂72016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点四有症状的HFrEF患者推荐联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）接受上述治疗后仍持续有症状推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂。在有充血症状和体征的心衰患者中推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。82016ESC急慢性心衰诊治指南要点症状性HFrEF治疗流程9ACEI和β-受体阻滞剂治疗，滴定到最大可耐受询证剂量加用醛固酮受体抑制剂，滴定到最大可耐受询证剂量ARNI取代ACEI考虑评估CRT治疗伊伐布雷定2016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点五埋藏式除颤器（ICD)对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者→推荐植入心律转复除颤器（ICD）不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时机不改善预后。102016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点六心脏再同步化治疗（CRT)最优化药物治疗3个月以上：仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥130ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT），以改善症状并降低死亡率。QRS波群宽度<130ms是植入CRT的禁忌证。112016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点七对疑诊为急性心衰的患者应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间。在起病初始阶段，如果患者存在心源性休克和/或通气障碍，需尽早提供循环支持和/或通气支持。122016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点八迅速识别合并威胁生命的临床情况和/或易感因素（简写为CHAMP），并给予指南推荐的流程处理。急性冠脉综合征（acuteCoronarysyndrome）高血压急症（Hypertensionemergency）心律失常（Arrhythmia）急性机械并发症（acuteMechanicalcause）急性肺栓塞（acutePulmonaryembolism）132016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点九在急性心衰早期阶段，选择何种最优化治疗策略需基于临床特征的评估如是否存在充血和外周低灌注谨记低灌注不是低血压的同义词，但低灌注往往伴随着低血压。142016ESC急慢性心衰诊治指南要点要点十推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率。Multidisciplinaryteammanagement.................5914.1Organizationofcare.......................5914.2Dischargeplanning........................6114.3Lifestyleadvice...........................6114.4Exercisetraining..........................6114.5Follow-upandmonitoring....................6114.6Theolderadult,frailtyandcognitiveimpairment.....6214.7Palliativeandend-of-lifecare..................62152016ESC急慢性心衰诊治指南要点内容一、心衰诊治十大亮点二、急性心衰更新要点2016ESC急慢性心衰诊治指南要点What’snewinAHF?早期启动适当治疗（anearlyinitiationofappropriatetherapy）遵循急性冠脉综合征(ACS)确立的“最佳治疗时间”（timetotherapy）方法基于是否存在充血和/或低灌注的临床特征，将AHF分为四类，并据此确定AHF诊疗的新流程血管扩张剂的推荐使用指征更新：SBP＞90mmHg（2012版SBP＞110mmHg）2016ESC急慢性心衰诊治指南要点AHF新分类根据床旁体格检查，明确患者是否存在充血（湿vs.干）和/或外周低灌注（冷vs.暖

）将AHF分类以下四类：暖湿（灌注好，充血）最常见冷湿（低灌注，充血）冷干（低灌注，无充血）暖干（灌注好，无充血）代偿这种分类方法有助于指导临床治疗182016ESC急慢性心衰诊治指南要点基于是否存在充血和/或低灌注的临床特征19但低灌注常伴随低血压低灌注不等同于低血压2016ESC急慢性心衰诊治指南要点急性心肌梗死血液动力学分级

1977.FORRESTERⅠ组:

CICI≥2.2L/min/m2PCWP≤18Ⅲ组:CI＜2.2PCWP≤18右心衰或容量不足?Ⅱ组:CI≥2.2PCWP＞18

Ⅳ组:CI＜2.2PCWP＞18真性心源性休克死亡率50-90%

PCWPCI2016ESC急慢性心衰诊治指南要点心力衰竭的多种分类

（过去曾经用过或现在还在用的）慢性急性慢性+急性失代偿性左心衰右心衰全心衰前向性（缺血型）后向性（淤血型）混合性收缩性舒张性（射血分数保留？）收缩+舒张性心肌病损型负荷异常型混合型？梗阻型2016ESC急慢性心衰诊治指南要点心功能损伤早期的代偿机制收缩/舒张时间的改变---先显示的是舒张功能下降心肌收缩力降低收缩时间延长SV得到代偿舒张时间缩短心率加快心室充盈压升高2016ESC急慢性心衰诊治指南要点

疑诊AHF的诊断方法推荐23推荐类别级别推荐所有急性呼吸困难和疑似AHF患者检测血浆利钠肽水平（BNP、NT-proBNP或MR-proANP），以区分AHF和非心源性急性呼吸困难。IA入院时，对所有疑似AHF患者推荐以下诊断检测：a．12导联

ECG；ICb.胸部X-线检查，评估肺充血体征，并检查其他可能引起或加重患者症状的心源性或非心源性疾病。ICc．以下实验室血液检测：心肌肌钙蛋白、BUN（或尿素）、血肌酐、电解质（钠、钾）、葡萄糖、全血细胞计数、肝功能检查、TSH。IC对于血流动力学不稳的AHF患者，推荐立即进行超声心动图检查；对于心脏结构和功能未知或可能已发生改变的患者，推荐在入院48小时内进行超声心动图检查。IC2016ESC急慢性心衰诊治指南要点诊断AHF的BNP阈值以下值可以排除急性心衰：BNP﹤100pg/mLNT-proBNP﹤300pg/mLMR-proANP﹤120pg/mL242016ESC急慢性心衰诊治指南要点BNP浓度升高原因心源性心力衰竭；急性冠脉综合征；肺栓塞；心肌炎；左室肥厚；肥大或限制性心肌病；心脏瓣膜病；房性或室性快速性心律失常；心脏挫伤；心脏电复律，ICD电击；与心脏有关的外科处理；肺动脉高压非心源性老年人；缺血性卒中；蛛网膜下腔出血；肾功能不全；肝功能不全（主要是肝硬化腹水）；副肿瘤综合征；COPD；严重感染（包括肺炎和败血症）；严重烧伤；贫血；严重代谢和激素异常（如甲亢、糖尿病酮症）252016ESC急慢性心衰诊治指南要点AHF的诱发因素26心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感染主动脉夹层围生期心肌病AHF2016ESC急慢性心衰诊治指南要点疑诊AHF的初期管理流程272016ESC急慢性心衰诊治指南要点AHF基于临床特征的早期管理流程282016ESC急慢性心衰诊治指南要点AHF患者主要药物治疗推荐29推荐类别级别Ref利尿剂由体液负荷过重的症状/体征确诊为AHF的所有患者，为改善症状，推荐静脉注射袢利尿剂。使用静脉利尿剂期间，建议定期监测症状、尿量、肾功能和电解质。IC新发AHF患者或未服用口服利尿剂的慢性、失代偿性HF患者，推荐静脉注射呋塞米（或等效药物），初始剂量为20-40mg；慢性利尿剂治疗的患者，初始静脉注射剂量至少应与口服剂量相当。IB540,,548利尿剂采用间歇性静脉注射或连续输注给药，并根据患者的症状和临床状态调整用药剂量和持续时间。IB548顽固性水肿或症状反应不足的患者应考虑联用袢利尿剂和噻嗪类利尿剂或螺内酯类利尿剂。IIbC549血管扩张剂对于没有症状性低血压的急性心衰患者SBP＞90mmHg推荐静脉应用血管扩张剂减轻症状。在静脉滴和静注期间，应当频繁检测症状和血压。IIbB537，550-555高血压性AHF患者，为缓解症状和减少充血，应将静脉注射血管扩张剂作为初始治疗方案。IIbB537，551-554正性肌力药

物-多巴酚丁胺、多巴胺、左西孟旦、磷酸二酯酶III（PDEIII）抑制剂低血压（SBP＜

90mmHg）患者和/或血液灌注充分的情况下出现低灌注症状/体征的患者，为增加心输出量、升高血压、改善外周灌注和维护终末器官功能，应考虑短期静脉输注血管扩张剂。IIbC如果β受体阻滞剂被认为是导致低血压继发灌注不足的原因，应考虑静脉输注左西孟旦或PDEIII抑制剂，扭转β受体阻滞剂效应。IIbC基于安全性考虑，不建议使用正性肌力药物，除非患者出现症状性低血压或灌注不足。IIIA556，5572016ESC急慢性心衰诊治指南要点AHF患者氧气治疗和通气支持推荐30推荐类别级别推荐监测经皮动脉血氧饱和度（SpO2）IC考虑测定静脉血pH和二氧化碳分压（可能包括乳酸），尤其是急性肺水肿患者或既往有COPD史的患者。心源性休克患者最好使用动脉血。IIaCAHF和SpO2＜90%或PaO2＜60mmHg（8.0kPa）的患者，推荐氧疗，以纠正低血氧症。IC呼吸窘迫（呼吸频率＞25次/分钟，SpO2＜90%）患者应考虑进行无创正压通气（CPAP、BiPAP）。尽快开始，以缓解呼吸窘迫症状，并降低气管插管率。无创正压通气能降低血压，对低血压患者需慎用。采用该疗法治疗时，应定期监测血压。IIaB如果呼吸衰竭导致低氧血症（PaO2＜60mmHg（8.0kPa）、高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg（6.65kPa））和酸中毒（pH＜7.35），不能进行无创通气，推荐气管插管。IC2016ESC急慢性心衰诊治指南要点心源性休克管理推荐31推荐类别级别疑似心源性休克患者，推荐立即进行心电图（ECG）和超声心动图检查。IC所有心源性休克患者应迅速转移至三级医疗中心，其可全日24/7进行心脏导管插入术和专业的ICU/CCU可进行短期机械循环支持。IC心源性休克并发ACS患者，推荐立即进行冠状动脉造影（入院2小时内），旨在进行冠状动脉重建术。IC推荐进行持续的ECG和血压监测。IC推荐在动脉管路进行有创血压监测。IC如果没有明显体液超负荷的迹象，推荐将补液治疗（盐水或Ringer`s乳酸盐，>200ml/15-30min）作为一线治疗方案。IC静脉使用正性肌力药（多巴酚丁胺），可增加心输出量。IibC如果在持续灌注不足的情况下需要维持SBP，可考虑选用血管加压药（去甲肾上腺素优于多巴胺）。IibBIABP未常规推荐用于治疗心源性休克。IIIB顽固性心源性休克患者，基于其年龄、合并症和神经功能，可考虑短期机械循环支持。IibC2016ESC急慢性心衰诊治指南要点AHF最佳治疗时机322016ESC急慢性心衰诊治指南要点ICU/CCU入住标准高危患者：持续显著的呼吸困难、血流动力学不稳、严重心律失常、ACS引起的AHF需要插管（或已插管）出现低灌注的症状/体征SpO2＜90%（尽管已给氧）呼吸时动用辅助呼吸肌，RR＞25/min心率＜40或＞130bpm，SBP＜90mmHg332016ESC急慢性心衰诊治指南要点AHF不同阶段的治疗目标34中期目标（住院）：确定病因与合并症逐步调整治疗方案，控制症状和充血状态，优化血压开始并根据病情逐步调整药物治疗恰当患者选用医疗仪器治疗即刻目标（ED/ICU/CCU）：改善血流动力学和器官灌注恢复氧合缓解症状限制心脏和肾损伤预防血栓栓塞尽量缩短ICU停留时间出院前和长期管理：制定周密计划，提供a.制定药物治疗监测和调整的计划表b.审查仪器治疗的需要和时机c.由谁及何时随访患者

参加疾病管理程序、培训、改变生活方式预防较早地再入院改善症状、Qol和存活率2016ESC急慢性心衰诊治指南要点GapsinknowledgeAHF“最佳治疗时间”概念的前瞻性评价AHF治疗失败的原因是否是表型不足利尿剂抵抗更好的定义和治疗硝酸酯类在AHF治疗中的角色改善发病率和死亡率的治疗出院后预防早期再入院的策略与治疗方法352016ESC急慢性心衰诊治指南要点急性心力衰竭早期救治2015心力衰竭大会/第二届世界急性心力衰竭大会亮点热点汇总

欧洲心衰学会（ESC）2015年6月2016ESC急慢性心衰诊治指南要点急性心力衰竭---概念、定义急性心力衰竭(AHF)通常指初次发生的或慢性心衰(CHF)的症状和体征迅速恶化，同时伴有脑利钠肽(BNP/NT-proBNP)升高的临床情况。首次将BNP/NT-proBNP纳入了定义。急性冠脉综合征(ACS)导致的AHF，应突出“及时治疗”的理念。其他因素导致的AHF也应尽可能早的接受治疗。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点院前阶段的AHF处理：

可能带来早期获益的措施尽早（急救车内）给予无创监测，包括脉搏血氧饱和度、血压、呼吸频率及连续心电监测等；若氧饱和度＜90％，应及时进行氧疗；无创通气也是呼吸窘迫患者的早期治疗措施；根据患者血压情况、充血程度决定血管扩张剂、利尿剂的应用；尽快转诊至附近有完备心内科和/或CCU/ICU的大中型医院。早期行利钠肽检测也将带来益处（包括指尖测利钠肽）。一旦患者进入急诊/CCU/ICU，需

立即同时开展确诊和治疗工作。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点首诊评估和记录（急诊室）快速完善入院临床评估及临床调查；及时评估呼吸、血流动力学、心律；记录：（1）呼吸困难程度（频率、深度、体位、缺氧程度）；（2）血压；（3）心律及心率；（4）体温，肢端皮温，是否存在低灌注征象（如四肢阙冷、脉压变窄或精神淡漠）。（5）反复评估。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点重点辅助检查心电图；实验室检查（cTn、BNP/NT-proBNP、Cr、BUN、D-二聚体、血糖、血常规等）；床旁X线胸片、超声心动图等；复查：注意应重复检查的项目，如Cr、BUN、电解质、BNP/NT-proBNP；重症患者持续生命监测。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点急诊护理安全适宜的诊治环境；客观记录治疗反应和相关症状/体征；合理制订处理计划（会诊、出院、转诊）。注重心理辅导和与家属的恰当交流。严密监测病情变化并及时与医生沟通。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点氧疗及辅助呼吸连续监测血氧饱和度；入院后评估血液酸碱度，尤其适用于急性肺水肿或COPD病史患者；如果SpO2＜90％，应予氧疗；中度的AHF病人就可以检测到SpO2下降，根据需要FiO2可以提高到100％；并根据SpO2调整；呼吸困难明显者，特别提出应尽早使用无创通气，甚至在转运途中，就应该尽早应用，

并推荐PS-PEEP模式。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点早期给予利尿剂和血管扩张剂起始剂量：静脉注射呋噻咪20mg至40mg，对急性失代偿的患者则起始剂量不小于既往最大的口服量；如收缩压正常或偏高（SBP≥110mmHg），可以予静脉注射血管扩张剂；静脉利尿剂的最佳剂量及给药时间尚无明确足够的指导依据（额外的说明）；建议在合并快速房颤者，可静脉注射洋地黄类，β受体阻滞剂此时也是一线推荐用药。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点慎重使用的药物

（不包括心源性休克）不推荐将阿片类药物作为AHF常规用药*；

*ADHERE，147362AHF患者，应用吗啡者（14.1%），机械通气增多，住院时间更长，ICU时间更长，死亡率更高。SBP＞110mmHg的病人，没有指征使用缩血管药物；当低心排血量改善以后，

血压稳定，就应停用拟

交感活性药物。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点口服药物对于慢性心衰失代偿而出现的AHF者，应尽量维持改善患者预后和症状的口服药物；对于新发AHF者，在血流动力学稳定后应尽力启动标准口服药物治疗。特别指出β受体阻滞剂可以在除外心源性休克的其他AHF病人当中安全的使用。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点急诊室出院注意事项对于病因明确，反复住院的急性失代偿部分的患者，经过急诊治疗，符合以下条件即可出院：（1）患者主诉病情改善；（2）静息心率＜100bpm；（3）无站立低血压；（4）尿量正常；（5）室内血氧饱和度＞95％；（6）无或中度肾功能恶化。特别强调急诊快速通道出院后，应立即启动慢性疾病管理计划。新发生的AHF不能从急诊直接出院回

家，需中间病房进一步明确病因继

续治疗，之后再进入管理计划之中。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点ICU收治标准呼吸频率大于25次/分，血氧饱和度低于90％，辅助肌参与呼吸，收缩压低于90mmHg。需要气管插管（或已插管）、或低灌注征象（少尿、外周低温、意识改变、乳酸大于2mmol/L，代酸、静脉血氧饱和度低于65％）。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点病房及ICU/CCU治疗要点特别强调AHF的复杂性和严重性，指出：（1）应将患者安置于可立即开展心肺复苏的场所；（2）需专科护士护理及医师治疗；（3）推荐高危患者入CCU专科治疗；（4）应设置AHF患者的绿色通道。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点院内监测注意事项需每天称体重，并准确的体液平衡记录表；标准的无创监测，指标包括脉搏、呼吸频率和血压；每天检测肾功能及电解质；出院前检测脑利钠肽（BNP/NT-proBNP，有助于制定出院后治疗方案）。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点制定出院标准及高危患者随访计划出院标准：①

出院前24小时血流动力稳定、容量正常、有标准口服药物治疗且肾功能正常；②

已被告知自我护理相关内容。随访计划：①

入组疾病管理系统；②

出院一周内主治医生随访；③

慢性心衰患者纳入心衰随访队列。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点心源性休克诊疗要点定义为血容量充分，但仍存在低血压（SBP＜90mmHg）及低灌注的疾病表现；疑似心源性休克的患者，应立即进行心电图及心脏超声检查；需动脉导管有创监测；监测心源性休克患者血流动力学状态的最佳方式尚无定论，包括肺动脉导管；如果无容量负荷过重的证据，推荐补充容量作为一线疗法；可使用多巴酚丁胺增加心输出量，可考虑左西孟旦，尤适用于口服β受体阻滞剂的慢性心衰患者；在收缩压难以维持的情况下，可早期使用血管活性药，去甲肾上腺素优于多巴胺；及时转诊至专科机构；不推荐给予主动脉球囊扩张难治性心源性休克可考虑短期机械循环

支持，但需综合考虑患者年龄、合并症

及神经系统情况；且暂不确定何种机械

循环更优。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点急性左心衰竭的诊断步骤

2014中国心衰指南基础心脏病史、心衰临床表现、心电图改变、胸部X线检查改变血气分析异常（氧饱和度<90%）超声心动图考虑肺部疾病或其他疾病初步诊断（拟诊）初始治疗BNP/NT-proBNP明确诊断，作出心衰分级、评估严重程度、确定病因进一步治疗2016ESC急慢性心衰诊治指南要点怀疑AHF后30-60min的处理流程怀疑急性心力衰竭休克通气支持-超声心动图-ICU/CCU高危ACS心导管实验室严重程度分级（休克除外）呼吸窘迫RR〉25/min吸氧或呼吸做功增加时SpO2<90%血流动力学不稳定低血压或高血压严重心律失常HR<40或>130bpm复苏室/CCU/ICU稳定生命体征（需要时做超声）和/或立即无创通气诊断试验心电图实验室检查超声（肺脏，心脏）胸部X线检查静脉治疗SBP<110mmHg利尿剂：一线治疗SBP〉110mmHg血管扩张剂/利尿剂先救命，再辨病；必须先评估！2016ESC急慢性心衰诊治指南要点后续120min的处理流程诊断试验没有急性心力衰竭确诊急性心力衰竭监测呼吸困难（视觉模拟评分，呼吸频率）血压、血氧饱和度、心率、心律、尿量、外周灌注预防器官损伤的治疗目标改善症状，维持SBP〉90mmHg和外周灌注，维持SpO2>90%再次评估受过培训的护士对临床、心理和生理参数再次评估2016ESC急慢性心衰诊治指南要点入院/出院时的处理流程再次评估受过培训的护士对临床、心理和生理参数再次评估观察室（<24h）病房（心脏病房、内科病房、老年病房）ICU/CCU出院回家1-2周内随访康复计划姑息性护理医院2016ESC急慢性心衰诊治指南要点处理呼吸窘迫的流程直立体位呼吸窘迫？SpO2<90%、RR〉25、呼吸做功增加、端坐呼吸传统氧疗CPAP插管持续呼吸窘迫？传统氧疗插管明显的高碳酸血症和酸中毒PH和PCO2正常2016ESC急慢性心衰诊治指南要点处理心血管不稳定的流程内科治疗正性肌力支持血管加压素支持液体通气支持复苏年龄合并症神经功能患者不稳定患者稳定LVAD支持撤机撤机心脏功能恢复心脏功能恢复心脏功能不恢复评估神经/终末器官功能标准治疗神经功能受损撤机考虑外科LVAD/BiVAD神经功能正常年龄、合并症年龄、合并症心脏移植对症治疗2016ESC急慢性心衰诊治指南要点乌拉地尔和硝酸甘油在老年急性收缩性心力衰竭患者中疗效和安全性——多中心随机对照研究纳入120例患者，乌拉地尔50-300μg/min，硝酸甘油5-20μg/min，总给药时间为48-140h，结果显示，与硝酸甘油组相比，乌拉地尔组给药48小时后NT-proBNP降低更多。给药7天后，乌拉地尔组的左心室射血分数高于硝酸甘油组。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点与硝酸甘油组比较，乌拉地尔组治疗后7dLVEF和LVEDV明显改善与硝酸甘油组比较，乌拉地尔组治疗后（7d）：LVEF（55.05±1.47vs.62.22±1.23,P=0.032）显著增加，LVEDV(162.56±21.23mlvs.145.23±23.12ml,P=0.043)显著降低。P=0.032P=0.043注：LVEF=左室射血分数，LVEDV=左室舒张末容积杨伟，华琦.首都医科大学学报.2015.36(1)：17-22.2016ESC急慢性心衰诊治指南要点乌拉地尔：中枢和外周双重降压作用机制BuchJ.AdvTher.2010Jul;27(7):426-43中枢作用脑干外周作用刺激中枢5-羟色胺(HT)1A受体心脏肾脏NA消除反射性心动过速维持或增加肾脏血流乌拉地尔乌拉地尔5-HT1A受体NANA交感张力5-羟色胺能神经元放电频率阻断外周α1-受体降低动脉收缩压和舒张压NA：去甲肾上腺素α1α1α1α1α1亚宁定®特有的作用机制1,2交感神经节2016ESC急慢性心衰诊治指南要点亚宁定®降压具有独特的靶器官保护作用独特的靶器官保护作用脑无反射性心动过速3改善心搏量、心指数及心输出量4降低右房压4降低冠状血管阻力4不影响心肌收缩力4降低肾血管阻力6增加肾血流量6降低肺动脉压、肺血管阻力5降低肺楔压5心肾不升高颅内压1缩小梗死面积*2肺*动物研究1.AngerC,etal.JHypertensSuppl.1988,6(2):S63-S64.2.PrehnJHetal.EurJPharmacol.1991,203(2):213-222.3.MollhoffT,etal.BrJAnaesth.1990,64(4):493-497.4.vanderStroom,JGetal.BrJAnaesth.1996,76(5):645-651.5.

JCardiovascPharmacol.1994Apr;23(4):517-24.6.KobrinI,etal.AmJCardiol.1985,55(6):722-725.2016ESC急慢性心衰诊治指南要点16例高血压急症患者予乌拉地尔25-100mg静脉推注。结果显示，静注后10分钟内血压即明显下降，对于观察到40分钟的患者，血压维持在正常血压水平2。亚宁定®，起效迅速且平稳研究给予15例择期冠脉搭桥手术合并高血压患者亚宁定®0.45mg/Kg,静脉推注，给药1分钟内，血压迅速降低1。1.HessW,etal.Drugs.1990;40Suppl4:77-9.2.Alijotas-ReigJ,etal.AmJEmergMed.2001Mar;19(2):130-3.2016ESC急慢性心衰诊治指南要点乌拉地尔对肺循环的影响——无肺内分流30例CABG术后需要控制血压的患者随机分为乌拉地尔组、硝普钠组和硝酸甘油组。乌拉地尔组25mg负荷量，30-90mg/h维持。硝普钠0.5-2ug/kg/min持续输注，硝酸甘油1-5ug/kg/min持续输注。结果显示，乌拉地尔组右向左分流显著低于硝普钠和硝酸甘油组（Qsp：Qt=右向左分流率）1。1.MöllhoffTetal.Drugs.1990;40Suppl4:73-6.2.Alijotas-ReigJetal.AmJEmergMed.2001Mar;19(2):130-3.静脉推注乌拉地尔后，血氧饱和度明显改善2乌拉地尔右向左分流显著低于硝普钠和硝酸甘油116例高血压急症患者予乌拉地尔25-100mg静脉推注。结果显示，血氧饱和度明显改善2。2016ESC急慢性心衰诊治指南要点乌拉地尔对肺循环的