溃疡性结肠炎辨治心得

1/1溃疡性结肠炎辨治心得溃疡性结肠炎辨治心得【关键词】溃疡性结肠炎；辨证论治；中医疗法溃疡性结肠炎属中医学泄泻、痢疾等范畴。

现代医学认为,其发病与自身免疫和炎症介质等因素有关,故治疗以肾上腺皮质激素、氨基水杨酸制剂、硫唑嘌呤等免疫抑制剂为主,但仅能争取病情缓解,疗效欠佳,缺乏特异性,且不良反应较多。

近年,中医治疗本病的效果越来越受到医者的重视和肯定。

笔者结合中医学理论,对本病辨证施治,取得满意效果,现总结如下。

1病因病机本病初起多因外感六淫,湿热邪毒客于肠胃；或饮食不洁,恣食厚味,或饮食自倍,伤于脾胃；或七情内伤,肝失疏泄,横犯脾土,以致酿湿生热,壅滞肠间。

故而病之初起,缘于邪气(湿热为主),客于肠道,与气血相搏结,肠间脂膜血络败伤,化腐可为脓血。

病情如未能及时控制,则进一步发展,湿困伤气,而致脾胃虚弱,湿困则脾阳不振,泻痢日久,则气虚及阳,阴损及阳,出现脾阳不足,中气下陷。

病势缠绵,反复不愈,下及于肾,则出现脾肾两虚,最后导致脾肾阳虚。

2辨证论治2.1湿热蕴结型本型是因饮食失节,脾失健运,水化为湿,谷反为滞,湿滞内停或起居不适,外邪乘虚而入,损及脾胃,内外相加,导致湿热蕴结肠道,而见腹痛,腹泻,便下粘冻脓血,舌苔黄腻,脉滑数或濡数；可兼有肛门灼热、身热、腹痛、口苦口臭、小便短赤等症。

肠镜下常见：

肠黏膜出血糜烂,溃疡形成,周边红肿,表面有脓苔。

治法：

清热解毒、调和气血。

方以白头翁汤加减。

案例1：

患者,男,36岁,2003年6月10日就诊。

主因间断腹痛腹泻脓血便2年,加重20d,在本院做结肠镜检查。

肠镜下见：

肠黏膜出血糜烂,溃疡形成,周边红肿,表面有脓苔,提示为溃疡性结肠炎。

患者经多方治疗,曾间断服用柳氮磺吡啶及甲硝唑,效果不佳。

现脉象滑数,舌苔淡黄腻,舌质红。

中医辨证属湿热蕴结型,治疗以清热利湿为主。

给予白头翁汤加减：

白头翁15g,败酱草20g,炒黄连10g,葛根20g,秦皮10g,乌梅15g,白芍15g,枳实10g,炒白术10g,茯苓30g,炙甘草5g,肉豆蔻10g,地榆20g,木香10g,金银花12g。

水煎服,每日1剂。

随证加减,连用20余剂,脓血便基本消失,继用10余剂后,腹痛消失,大便基本正常。

按：

本方重用乌梅酸涩止泻,合白芍柔肝抑木；败酱草、黄连、金银花苦寒清化湿热、解毒祛瘀；木香、秦皮、白芍、地榆调气行血；枳实、炒白术、茯苓、肉豆蔻、炙甘草、葛根健脾升清、除湿止泻。

诸药相配,共奏清热化湿、调气行血之功。

2.2木旺克土型本型是因情志不舒,肝郁化火,或过食辛辣厚味,内热蕴生,木郁克土,中焦失运,水湿不化,湿与热相合下迫大肠而成痛泻。

其特点为晨起时发作,来势较急,泻后痛止,往往病程较长,缠绵不愈,发作与情志关系密切,腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因,胸胁胀闷,喜太息,嗳气不爽,食少,腹胀,矢气较频,舌淡红,苔薄白,脉弦或弦细。

治法：

抑肝扶脾。

方以痛泻要方加减。

案例2：

患者,女,44岁,2007年8月21日就诊。

诉黏液便,下腹痛反复发作近8个月,加重3周,曾在某医院做结肠镜检查,诊断为溃疡性结肠炎,予美沙拉嗪口服,2周后变为便前便后均腹痛,后加用锡类散灌肠后黏液便有所缓解。

3周前症状加重,患者希望中医治疗,遂来就诊。

证见：

胸胁胀闷,喜太息,食少,腹胀,腹痛则泻,泻后痛减,舌淡红,苔薄白,脉弦细。

中医辨证属木旺克土型。

治法：

抑肝扶脾。

给予痛泻要方加减：

荆芥炭10g,防风10g,黄连l0g,黄芩l0g,白芍20g,陈皮10g,冬瓜皮30g,炒白术15g,灶心土(煎汤代水)60g,木香(后下)9g,甘草10g。

水煎服,每日1剂。

服药14剂后腹痛明显好转,黏液减轻,胸胁胀闷消失。

调理月余,欣然而归。

按：

方中荆芥炭、防风为辛温之品,取其辛散之性,藉其开郁之功,且与黄芩、黄连之性寒相互监制,以防过激。

荆芥炒炭由解表之药一变为血中之气药。

白芍酸甘化阴,入肝经,既可防辛散以耗阴液,又可以此养肝体,而助肝用。

白术健脾燥湿,陈皮理气燥湿,二药合用顺乎脾脏生理特性,共调中焦。

黄连、黄芩清泻郁火,清肠且可坚阴；冬瓜皮分利湿热,引湿由小便而去；灶心土安中助脾,且有收敛之性,其特点涩而不致留邪,性温无助邪之弊。

诸药合用,从疏郁泻火、调和脾胃、清化湿热多方面入手,使郁火得以发泄,肝脾调和,痛泻自止。

该证候类型在轻中度活动期溃疡性结肠炎患者中亦不少见,在黏液脓血便不甚明显且发作与情绪关系明显时多属该证候类型。

2.3脾胃虚弱型本型是因脾虚运化无力,或饮食劳累损伤脾胃,或感受湿邪,脾胃壅滞等因素致脾失健运,湿聚大肠,大肠气血阻滞,传导失司而出现泻痢腹痛诸症。

临床表现为下痢时作时止,发作时大便溏薄、夹黏液、以白色为多,发作时可有腹痛,痛势较缓,神疲乏力,纳差,舌苔薄白,脉细弱。

肠镜下常见：

肠黏膜水肿充血明显,溃疡表浅,周边红肿不明显,表面有白色分泌物。

治法：

健脾益气、收敛止泻。

方以参苓白术散加减。

案例3：

患者,男,64岁,教师,2007年9月18日就诊。

有溃疡性结肠炎病史多年,曾服过美沙拉嗪等药,病情稳定,近2个月来,无明显诱因溃疡性结肠炎复发,腹痛,腹泻,黏液便,以白色为多,和少量脓血。

就诊前在外院做肠镜提示：

肠黏膜水肿充血明显,溃疡表浅,周边红肿不明显,表面有白色分泌物。

现证：

神疲乏力,腹胀,纳差,舌淡胖、边有齿痕,苔薄白,脉细弱。

中医辨证属脾胃虚弱型,治以健脾益气、收敛止泻。

方以参苓白术散加减：

党参15g,茯苓10g,白术10g,山药30g,炒白扁豆10g,薏苡仁20g,沙参12g,莲子20g,防风10g,砂仁10g,甘草5g,鸡内金8g,焦山楂12g,赤石脂20g,石榴皮10g,海螵蛸12g,白芍15g。

每日1剂,水煎服。

另配本院制剂固肠胶囊3粒,每日3次。

7剂后,大便次数减为1～2次,基本成形,黏液也明显减少,腹痛消失,自我感觉良好。

坚持服上药月余,大便正常,每日1行,停药观察6个月,临床痊愈。

按：

方中山药、炒白扁豆、薏苡仁、莲子、沙参健脾；党参、茯苓、白术、甘草益气化湿；砂仁、鸡内金、焦山楂化瘀消积；赤石脂、海螵蛸涩肠止泻、排脓生肌；白芍敛肝阴；佐以防风疏调肝脾、缓急止痛。

诸药相伍,共奏健脾益气、收敛止泻之功。

2.4中气下陷型本型是因脾虚运化无力,或饮食劳累损伤脾胃,或感受湿邪,脾胃壅滞,或情志伤肝,木郁土壅等,致脾失健运,湿聚大肠,湿伤阳气,脾气下陷,大肠气血阻滞,传导失司而出现泻痢腹痛诸症。

临床表现为腹泻肠鸣,大便溏薄,粪有黏液或少量脓血,食少纳差,食后脘腹胀闷不舒,腹部隐痛喜按,少气懒言,肢体倦怠,面色萎黄,舌质淡、胖大或边有齿痕,苔薄白,脉细弱或濡缓。

治法：

补中益气、除湿升阳。

方以补中益气汤加减。

案例4：

患者,男,66岁,退休职员,2006年7月16日就诊。

10年前在外院诊为溃疡性结肠炎,近年曾多次复发,近1个月来,大便溏薄夹黏液,以白色为多,和少量脓血,大便日4～5次,曾服用美沙拉嗪等药,效果不佳。

刻诊：

每溏薄夹黏液,腹部隐痛喜按,少气懒言,肢体倦怠,面色萎黄,舌质淡、胖大、边有齿痕,苔薄白,脉沉细。

中医辨证属中气下陷型。

治法：

补中益气、除湿升阳。

方以补中益气汤加减：

黄芪、党参各30g,苍术、白术各10g,陈皮、柴胡、升麻各10g,当归8g,甘草6g,茯苓l0g,血余炭l0g,薏苡仁12g,赤石脂l0g,黄连6g,五味子12g,麦冬15g,灶心土60g。

每日1剂,水煎服。

7剂后,大便次数减为1～2次,基本成形,黏液也明显减少,腹痛消失,守方随证加减,巩固月余,大便正常,已无脓血,停药调养。

按：

本案属脾胃气虚,中气下陷。

故药用补中益气汤益气升清、健脾止泻；加茯苓健脾利湿；薏苡仁清热利湿,兼可健脾；血余炭止血；赤石脂涩肠止泻；厚朴理气燥湿；少佐黄连清热燥湿；苍术健脾燥湿；麦冬、五味子养血敛阴；灶心土温中摄血。

诸药合用,具有益气升阳、和阴止血之效。

2.5寒热错杂型本型是因长期反复发作,水谷精微生化乏源,阴阳气血损伤。

临床表现为下痢时发时止,临厕腹痛里急,大便夹有黏液或赤色,伴纳呆,疲倦乏力,舌淡,苔白腻或黄腻,脉濡软或虚数。

治法：

温阳健脾、养血止血。

方以黄土汤加减。

案例5：

患者,男,46岁,干部,2006年5月12日就诊。

有溃疡性结肠炎病史6年余,曾间断服用柳氮磺吡啶,药后症减,近来因劳累复发,1周前曾在本院做结肠镜检查提示：

肠黏膜粗糙,轻度潮红,充血水肿,血管纹理不清,7～10cm处可见米粒样浅表溃疡,周围有片状出血点。

病理报告示：

结肠黏膜慢性炎症。

现证：

临厕腹痛里急,大便夹有黏液和少量脓血,口苦,疲倦乏力,怕凉,纳差,小便略黄,自觉低热,舌淡,苔白腻厚,脉濡软。

中医辨证属寒热错杂型。

治以温阳健脾、养血止血。

处方以黄土汤加减：

白术20g,灶心土30g,干地黄15g,炮附子4g,阿胶(烊化)10g,黄芩10g,甘草10g,白芍30g,延胡索12g,木香10g,赤石脂30g,地榆炭10g。

每日1剂,水煎服。

服药7剂后,症状明显改善,守方随证加减,坚持服上方加减30余剂,大便如常,精神愉快,食量大增。

1个月后肠镜复查示：

浅表溃疡愈合,片状出血点消失,肠黏膜恢复正常。

按：

黄土汤出自《金匮要略》,具有温阳健脾、养血止血之功效。

方中以灶心土温中止血为君药；配以白术、附子温脾阳而补中气,助君药以复统摄之权；佐以生地黄、阿胶滋阴养血、止血；配苦寒之黄芩以制术附之辛温；甘草调药和中为使药。

诸药配合,标本兼治,寒热并用,温阳而不伤阴、滋阴而不碍阳。

更随证加减,以白芍缓急止痛；木香行气导滞；赤石脂涩肠止泻。

溃疡性结肠炎便下脓血,耗血伤阴,发作日久,必伤及阳。

脾阳不足,统摄失权,下血亦甚,故本方尤适于以便血为主的慢性迁延性溃疡性结肠炎。

2.6脾肾阳虚型本型是因泻痢日久,气虚及阳,出现脾阳不足,病势缠绵,反复不愈,下及于肾,则出现脾肾两虚,最后导致脾肾阳虚。

临床表现为久泻不愈,大便清稀或完谷不化,腰膝酸软,食少纳呆,舌质淡胖大、有齿痕,苔白,脉细沉；可兼有五更泻、脐中腹痛,喜温喜按,形寒肢冷,腹胀肠鸣,少气懒言,面色苍白。

肠镜下常见：

肠黏膜充血水肿明显,黏膜表面溃疡表浅,周边红肿不明显,表面附着白色分泌物。

治以温补脾肾、涩肠止泻,方以四神丸加减。

案例6：

患者,女,56岁,2007年5月16日就诊。

诉间断腹痛、腹泻、脓血便4年,加重2周。

在本院做结肠镜检查示：

溃疡性结肠炎。

肠镜下见：

肠黏膜充血水肿明显,黏膜表面溃疡表浅,周边红肿不明显,表面附着白色分泌物。

患者经多方治疗,曾间断服用美沙拉嗪及地塞米松灌肠,效果不佳,全身过敏红疹。

现证：

下痢赤白,腰膝酸软,晨起必泻,食少纳呆,舌质淡、胖大、有齿痕,苔白,脉细沉。

中医辨证属脾肾阳虚型。

治法：

温补脾肾、涩肠止泻。

方以四神丸加减：

附片6g,肉豆蔻10g,补骨脂12g,吴茱萸10g,五味子10g,党参15g,白术10g,甘草6g,干姜6g,炒黄连10g,葛根20g,秦皮10g。

每日1剂,水煎服。

配合保留灌肠,灌肠方：

苦参6g,黄柏6g,秦皮10g,地愉10g,仙鹤草15g,五倍子