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文档简介
1/1爱爱医资源-黄煌教授讲座笔记肠胃病方黄煌教授讲座笔记肠胃病方(2008-11-2312:06:58)黄煌教授讲座笔记肠胃病方(上)一、半夏泻心汤经方:
半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌:
半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g大枣15~30g1.本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如:
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡.)抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血为古时苦辛法代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法苦泻辛开苦~清热(黄连、黄芩);辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,以及病人本身口苦)2.伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:
失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3.本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻:
消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉:
无特别脉象因为饮食及体质等种种原因,此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4.服本方有效后,需小剂量守方长服(约3个月),慢性病犹然;停药后~日常则服用姜枣汤保养5.原方为佳,不必加减,免失疗效6.常用加味法则:
(1)加肉桂3~10g(交泰丸):
治疗胃病久治不愈,面色晦暗,舌淡红(2)加山栀子6~12g、连翘15~30g:
治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3)加制大黄3~10g:
治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方:
黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌:
黄芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大枣15~30g(黄芩出血性疾病;芍药、甘草痛、痉)1.本方多用于下消化道疾病,如:
急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】黄芩体质3.加减:
(1)重用黄芩可至30g:
出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血可单用黄芩:
子芩丸)(2)重用芍药可至30g:
腹痛严重者(3)加大黄3~10g:
腹痛拒按(4)加黄连3~10g:
腹泻、烦热(5)加阿胶(止血)10~20g:
出血多(6)加半夏、生姜各6~12g:
呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方:
葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两黄煌:
葛根20~60g生甘草3~6g黄芩6~12g黄连6~12g1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连腹泻)(比土霉素佳,小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使用6~12g,若量少不行黄连可降血压,为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂,多为文明病)葛根亦可降血糖,可扩张血管,为古代解酒药,治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可,不过黄连量要增加3.体质:
状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒,好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方:
甘草4两干姜2两黄煌:
甘草10~20g干/炮姜6~20g1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物,如清稀;甚至胆汁亦可)姜:
驱寒暖胃(仲景常用)2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如:
上消化道溃疡、小儿流涎,唾液过多,过敏流鼻水)3.本方可用于误用下剂、凉药,所致阳气受损4.本方可用于咳喘、肺气肿,特征:
呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)5.两者剂量比例可调,如:
甘草2:
干姜4(千金方)治疗吐逆五、理中汤(仲景:
人参汤)经方:
人参3两干姜3两甘草3两白朮3两黄煌:
党参10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g1.本方为温热性胃肠调节剂,用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群:
恶、呕、泻2.本方证大便多见溏汤,排便时先干(似便秘)后溏不可用大黄,贫血,面部浮肿黄暗3.加桂枝人参桂枝汤:
治疗心悸、腹痛加黄连连理汤:
治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子附子理中汤:
治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.肠胃病(下)六、四逆汤(临床少用,神效,挽狂澜于危急,使用谨慎,含乌头硷)经方:
生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)黄煌:
炙附子10~30g(先煎30~60分钟)生甘草3~10g干姜6~12g1.四逆汤是经典温阳剂,用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常2.目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)加五苓散或与理中汤同用肝硬化(腹水、低蛋白血症)加芍药甘草汤、真武汤同用3.用于救急时,姜附用量要大4.附子量大时,必须久煎去乌头硷毒性5.姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)甘草能解百草毒,如:
麻黄、附子.6.四逆加人参汤(仲景方):
治疗大下后,脉沉微、恶寒此方中的人参,宜吉林人参,党参无效七、小建中汤(急症不合,治慢性腹痛如神)经方:
桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升黄煌:
桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替,亦可用麦芽糖代替)1.本方为经典强壮调养剂:
用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.本方多用于慢性腹痛,如:
慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘3.芍药量重,用于解痉,如:
腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋消瘦,胆红素不高)4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)如:
神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛加当归若唇红、血稠、身热则不适合,可用山栀子、黄柏┌小儿之频尿、遗尿症可加龙骨、牡蛎┐└小儿之反覆腹痛┘白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘药量减至原方的1/2~1/35.方中芍药为白芍,也可白芍、赤勺份量各半混用白芍~解痉止痛赤勺~活血化瘀6.饴糖不可缺失,为营养剂,可用麦芽糖、红糖替代7.类方:
(1)黄耆建中汤面黄、肌肉松弛(2)当归建中汤痛经、产后调理(亦可加川芎血中气药)当归妇人腹痛必用(3)桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)主腹满时痛(4)桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)主大实痛(腹硬结、大便不通)八、半夏厚朴汤经方:
半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌:
姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g1.本方为理气化痰剂,治(痰气交阻证?)痰气交阻证(1)咽喉异物(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)或然证(或有或无):
咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷以上三点症状,须排除器质性病变(溃疡、癌症..)病变部位:
咽食道胃2.本方主要用于功能性消化道疾病,如:
食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者4.本方多见于敏感性体质(半夏体质),多主观性不适,如:
自我感觉不良、焦虑、易惊恐等等5.本方可用于外感、如胃肠性感冒可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)6.临床使用一般不删减药物,但可调用量(1)痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者可重用半夏至30g、生姜(半夏小量和胃;大量安神)(2)眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声重用茯苓可至30g(3)胸闷、腹胀、舌厚腻重用厚朴可至20g7.症状明显者,本方可增加服药量次数(一日3~4次,但总量不变)九、四逆散经方:
(柴胡芍药甘草枳实)磨成粉黄煌:
柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳壳10~20g1.本方为解痉止痛剂,缓解心理压力过大导致之躯体症状2.营养良好的情况下,四肢发冷为本方特征3.方正大多见腹症自觉:
腹痛他觉:
上腹、两脇下按压较硬(高肌张),压之则痛4.本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等,常因常因精神因素引发之腹症5.本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症黄煌之八味解郁汤:
四逆散+半夏厚朴汤+姜枣黄煌教授讲座笔记肠病方(2008-11-2312:05:22)黄煌教授讲座笔记肠病方(包括肠易激综合征和溃结)一、肠易激综合征(肠功能紊乱,脾虚)特点:
反复发作,以慢性肠道运动障碍为主1.腹痛、腹泻,有急迫感(拉不尽的感觉,里急后重),或腹泻便秘交替出现(肠癌的表现?)持续很长时间,情绪稍有波动,就会出现。
精神因素有非常重要的作用2.腹胀腹痛。
3.早上起来第一件事就是上厕所,早上起来拉,吃过早饭还要拉。
五更泻不一定是肾虚。
出门之前要上厕所,拉干净。
越想越厉害。
精神的抑郁、焦虑,导致肠道症状很严重。
胃肠道功能处于混乱状态。
常是完美主义者,要达到理想状态。
人过敏,肠道也过敏。
不能吃生冷不是生理的原因,而是心理作用。
需要心理安慰个体化原则:
镇静药,易蒙停:
有镇静作用。
解痉:
阿托品经方治疗的三大优势:
1.缓解症状:
由于症状缓解,病人马上有信心。
2.安定心情:
忧郁:
用解郁药;焦虑:
用除烦药。
3.增强体质1.八味解郁汤四逆散与半夏厚朴汤合方,主要有八味药:
柴胡,芍药,枳壳,甘草,半夏,厚朴,茯苓,苏梗,生姜,大枣隆重推荐:
肠易激综合征基本方四逆散:
有解痉止痛功效,能调节肠道张力。
尤其是枳实、白芍,解痉作用非常好半夏厚朴汤:
妇人咽中如有炙脔,用来治疗感觉异常的疾病。
莫名其妙的腹痛、腹胀:
肠道敏感。
能消除肠道敏感。
有中医所说的理气作用,可帮助排便。
除胀、止痛。
可以非常迅速地缓解躯体症状,由于症状缓解,患者感到非常开心,情绪明显好转,睡眠好转。
很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。
体质特征:
柴胡体质和半夏体质的结合体。
行为特征:
敏感,非常在意人家的评价,在意医生的一言一行,活的很累。
办事谨慎,生怕出什么问题,病史叙述详细。
怕冷,怕风。
往往吃凉的容易拉,忌口极其讲究,食谱非常的窄。
思想负担重。
常见于中年妇女,中年男子。
巩汉林这种男子很容易得。
加味:
心烦意乱,加山栀子10克有时会收到意想不到的疗效。
2.大柴胡汤张仲景当时用来治疗宿食,腹满,肚子胀。
推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。
心下:
上腹部,剑突下。
柴胡半斤(6-20克)黄芩三两(6-20克)半夏6-12克枳壳10-20克(或枳壳枳实各10克)芍药10-20克(或赤白芍各10克)大黄二两(专治腹痛,制大黄6-12克),干姜6-12克,大枣15-30克。
适用:
IBS伴有胆道疾病。
胆囊炎,胆石症,胆囊息肉,或胆道手术后的腹泻(易腹泻,很厉害,一直泻到黄水出来)一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀,肚子绷硬,敲之绷绷响。
上腹部出现压痛胆囊炎、胆石症的主要表现。
摸上去绷硬,不是软软的。
用补中益气汤极错,四君子汤无用。
制大黄:
3-5克就可以,先煎。
而泡服泻下作用非常峻烈。
体型:
壮实,上腹部按痛,舌苔较厚,拉了或放屁后肚子较舒服。
加味:
1.加栀子厚朴汤:
用于伴焦虑、腹胀者。
加栀子10-15克,厚朴10-15克2.加黄连:
唇红,晚上睡不好,大便较臭者:
黄连2-3克。
3.柴胡加龙骨牡蛎汤古代治疗抑郁症,用于战争年代,将士中的抑郁症。
一身尽痛,不可转侧,胸闷,烦躁。
柴胡6-12克黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克(或肉桂5-10克)茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黄5-10克龙骨10-20克牡蛎10-20克干姜5-10克(或生姜3-5片)大枣10-20克铅丹(不用)适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。
凡是眼通红、大肚子,有油光,喝酒喝得开心的,是小老板。
忧郁,吃小黄瓜,人瘦瘦的,是大老板。
容易腹泻,睡不好,失眠主要感觉:
累。
很多人吃补肾药,补气药。
但这些疲劳不是真正气虚。
伴头晕、头痛、失眠、性欲低下,自我评价降低、压力非常大。
焦虑也常见:
特点:
1.莫明其妙的紧张不安。
2.莫明其妙的惊恐。
反复发作强烈的恐惧感。
或有濒死感,失控感。
参苓白术散,四君子汤,归脾丸、四神丸等无效。
治疗失眠效果很好。
浮想联翩,转侧不安。
本方是调神方。
安神4.理中汤温热性的胃肠药。
又叫人参汤,理中丸党参10-20克白术10-20克干姜10-20克炙甘草6-10克有点辣用于肠道腹泻,应用面较广适用于虚寒性胃肠病。
所谓虚寒不是温度低,是分泌亢进。
口水多,清稀,小便清长,大便多,清稀水样便。
怕冷。
不容易出汗。
多清涕。
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。
慢性胃炎,消化性溃疡人:
(1)肤色暗,没有光泽。
而肤白、亮、油光:
一般都是热性体质(肤色好,白里透红)(2)口水多,不想喝水。
大便往往不成形,绝不是羊屎状。
羊肉性热,鸭子性寒。
从大便辨体质。
有点女孩子七天一次大便,没有不舒服,照吃,也不腹胀:
羊的体质舌头:
较胖大,颜色暗淡,舌苔上有水。
可以经常吃点姜。
这种体质的人的腹泻可用人参汤。
加桂枝或肉桂:
桂枝人参汤。
治疗腹泻伴心悸或腹痛,强心药,可治心悸,抗血栓。
加黄连:
有口疮,又腹泻味臭,嘴唇有点红。
可寒温同用,在温中的基础上加黄连3-6克。
加附子:
6-12克。
全身状况更差,脉微弱,精神萎靡。
对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。
下利清水,用理中汤最好。
歌诀:
实用大柴胡,郁投龙牡方,中寒清水用理中,基本方是解郁汤。
二、溃疡性结肠炎溃疡不在胃里,在下消化道,结肠的溃疡,是原因不明的直肠和结肠的
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