爱爱医资源-黄煌教授讲座笔记-肠胃病方

1/1爱爱医资源-黄煌教授讲座笔记肠胃病方黄煌教授讲座笔记肠胃病方(2008-11-2312:06:58)黄煌教授讲座笔记肠胃病方(上)一、半夏泻心汤经方：

半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌：

半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g大枣15~30g1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如：

慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡.)抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时苦辛法代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法苦泻辛开苦~清热(黄连、黄芩)；辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,以及病人本身口苦)2.伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：

失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻：

消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉：

无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4.服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养5.原方为佳，不必加减，免失疗效6.常用加味法则：

(1)加肉桂3~10g(交泰丸)：

治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红(2)加山栀子6~12g、连翘15~30g：

治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3)加制大黄3~10g：

治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方：

黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌：

黄芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大枣15~30g(黄芩出血性疾病；芍药、甘草痛、痉)1.本方多用于下消化道疾病，如：

急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】黄芩体质3.加减：

(1)重用黄芩可至30g：

出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血可单用黄芩：

子芩丸)(2)重用芍药可至30g：

腹痛严重者(3)加大黄3~10g：

腹痛拒按(4)加黄连3~10g：

腹泻、烦热(5)加阿胶(止血)10~20g：

出血多(6)加半夏、生姜各6~12g：

呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方：

葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两黄煌：

葛根20~60g生甘草3~6g黄芩6~12g黄连6~12g1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连腹泻)(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病)葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加3.体质：

状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方：

甘草4两干姜2两黄煌：

甘草10~20g干/炮姜6~20g1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)姜：

驱寒暖胃(仲景常用)2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如：

上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多,过敏流鼻水)3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4.本方可用于咳喘、肺气肿，特征：

呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)5.两者剂量比例可调，如：

甘草2：

干姜4(千金方)治疗吐逆五、理中汤(仲景：

人参汤)经方：

人参3两干姜3两甘草3两白朮3两黄煌：

党参10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g1.本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群：

恶、呕、泻2.本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗3.加桂枝人参桂枝汤：

治疗心悸、腹痛加黄连连理汤：

治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子附子理中汤：

治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.肠胃病(下)六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)经方：

生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)黄煌：

炙附子10~30g(先煎30~60分钟)生甘草3~10g干姜6~12g1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常2.目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)加五苓散或与理中汤同用肝硬化(腹水、低蛋白血症)加芍药甘草汤、真武汤同用3.用于救急时，姜附用量要大4.附子量大时，必须久煎去乌头硷毒性5.姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)甘草能解百草毒，如：

麻黄、附子.6.四逆加人参汤(仲景方)：

治疗大下后，脉沉微、恶寒此方中的人参，宜吉林人参，党参无效七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神)经方：

桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升黄煌：

桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)1.本方为经典强壮调养剂：

用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.本方多用于慢性腹痛，如：

慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘3.芍药量重，用于解痉，如：

腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋消瘦，胆红素不高)4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)如：

神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛加当归若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏┌小儿之频尿、遗尿症可加龙骨、牡蛎┐└小儿之反覆腹痛┘白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘药量减至原方的1/2~1/35.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用白芍~解痉止痛赤勺~活血化瘀6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代7.类方：

(1)黄耆建中汤面黄、肌肉松弛(2)当归建中汤痛经、产后调理(亦可加川芎血中气药)当归妇人腹痛必用(3)桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)主腹满时痛(4)桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)主大实痛(腹硬结、大便不通)八、半夏厚朴汤经方：

半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌：

姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g1.本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)痰气交阻证(1)咽喉异物(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)或然证(或有或无)：

咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)病变部位：

咽食道胃2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：

食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者4.本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：

自我感觉不良、焦虑、易惊恐等等5.本方可用于外感、如胃肠性感冒可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)6.临床使用一般不删减药物，但可调用量(1)痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者可重用半夏至30g、生姜(半夏小量和胃；大量安神)(2)眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声重用茯苓可至30g(3)胸闷、腹胀、舌厚腻重用厚朴可至20g7.症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)九、四逆散经方：

(柴胡芍药甘草枳实)磨成粉黄煌：

柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳壳10~20g1.本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状2.营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征3.方正大多见腹症自觉：

腹痛他觉：

上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛4.本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症5.本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症黄煌之八味解郁汤：

四逆散+半夏厚朴汤+姜枣黄煌教授讲座笔记肠病方(2008-11-2312:05:22)黄煌教授讲座笔记肠病方（包括肠易激综合征和溃结）一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）特点：

反复发作，以慢性肠道运动障碍为主1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重），或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？）持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。

精神因素有非常重要的作用2.腹胀腹痛。

3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。

五更泻不一定是肾虚。

出门之前要上厕所，拉干净。

越想越厉害。

精神的抑郁、焦虑，导致肠道症状很严重。

胃肠道功能处于混乱状态。

常是完美主义者，要达到理想状态。

人过敏，肠道也过敏。

不能吃生冷不是生理的原因，而是心理作用。

需要心理安慰个体化原则：

镇静药，易蒙停：

有镇静作用。

解痉：

阿托品经方治疗的三大优势：

1.缓解症状：

由于症状缓解，病人马上有信心。

2.安定心情：

忧郁：

用解郁药；焦虑：

用除烦药。

3.增强体质1.八味解郁汤四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：

柴胡，芍药，枳壳，甘草，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣隆重推荐：

肠易激综合征基本方四逆散：

有解痉止痛功效，能调节肠道张力。

尤其是枳实、白芍，解痉作用非常好半夏厚朴汤：

妇人咽中如有炙脔，用来治疗感觉异常的疾病。

莫名其妙的腹痛、腹胀：

肠道敏感。

能消除肠道敏感。

有中医所说的理气作用，可帮助排便。

除胀、止痛。

可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。

很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。

体质特征：

柴胡体质和半夏体质的结合体。

行为特征：

敏感，非常在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。

办事谨慎，生怕出什么问题，病史叙述详细。

怕冷，怕风。

往往吃凉的容易拉，忌口极其讲究，食谱非常的窄。

思想负担重。

常见于中年妇女，中年男子。

巩汉林这种男子很容易得。

加味：

心烦意乱，加山栀子10克有时会收到意想不到的疗效。

2.大柴胡汤张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。

推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。

心下：

上腹部，剑突下。

柴胡半斤（6-20克）黄芩三两（6-20克）半夏6-12克枳壳10-20克（或枳壳枳实各10克）芍药10-20克（或赤白芍各10克）大黄二两（专治腹痛，制大黄6-12克），干姜6-12克，大枣15-30克。

适用：

IBS伴有胆道疾病。

胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。

上腹部出现压痛胆囊炎、胆石症的主要表现。

摸上去绷硬，不是软软的。

用补中益气汤极错，四君子汤无用。

制大黄：

3-5克就可以，先煎。

而泡服泻下作用非常峻烈。

体型：

壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。

加味：

1.加栀子厚朴汤：

用于伴焦虑、腹胀者。

加栀子10-15克，厚朴10-15克2.加黄连：

唇红，晚上睡不好，大便较臭者：

黄连2-3克。

3.柴胡加龙骨牡蛎汤古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。

一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。

柴胡6-12克黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黄5-10克龙骨10-20克牡蛎10-20克干姜5-10克（或生姜3-5片）大枣10-20克铅丹（不用）适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。

凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。

忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。

容易腹泻，睡不好，失眠主要感觉：

累。

很多人吃补肾药，补气药。

但这些疲劳不是真正气虚。

伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。

焦虑也常见：

特点：

1.莫明其妙的紧张不安。

2.莫明其妙的惊恐。

反复发作强烈的恐惧感。

或有濒死感，失控感。

参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。

治疗失眠效果很好。

浮想联翩，转侧不安。

本方是调神方。

安神4.理中汤温热性的胃肠药。

又叫人参汤，理中丸党参10-20克白术10-20克干姜10-20克炙甘草6-10克有点辣用于肠道腹泻，应用面较广适用于虚寒性胃肠病。

所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。

口水多，清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。

怕冷。

不容易出汗。

多清涕。

功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。

慢性胃炎，消化性溃疡人：

(1)肤色暗，没有光泽。

而肤白、亮、油光：

一般都是热性体质（肤色好，白里透红）(2)口水多，不想喝水。

大便往往不成形，绝不是羊屎状。

羊肉性热，鸭子性寒。

从大便辨体质。

有点女孩子七天一次大便，没有不舒服，照吃，也不腹胀：

羊的体质舌头：

较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。

可以经常吃点姜。

这种体质的人的腹泻可用人参汤。

加桂枝或肉桂：

桂枝人参汤。

治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治心悸，抗血栓。

加黄连：

有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。

可寒温同用，在温中的基础上加黄连3-6克。

加附子：

6-12克。

全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。

对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。

下利清水，用理中汤最好。

歌诀：

实用大柴胡，郁投龙牡方，中寒清水用理中，基本方是解郁汤。

二、溃疡性结肠炎溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠的