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文档简介
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年4月2日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
苏庆申,男,60岁。右上腹痛一天,舌苔黄,脉弦。处方如下:柴胡,白芍,香附,元胡,川
苛,川楝子,木香,砂仁,茵陈,金钱草,虎杖,板蓝根,甘草,
体会:此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃,病机在肝,脾,胃。脾胃居于中焦,中焦
受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气
机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必需求本,本
标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能复原。方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,及柴胡相
伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动及柴胡同用一升一
降,加强疏肝理气之功,以达郁邪:白芍,甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃,且具有爱护胃粘膜
屏障和修复粘膜之作用;川萼行气开郁,活血止痛;厚朴,半夏以宽胸畅通宣泄郁气;香附,陈皮理气
和胃止痛,且有助于消退上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除。现代药理
探讨表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有冷静作用,并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂贰及挥发
油,有冷静和镇痛作用,并有抗炎,利胆作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有镇痛作用
及健胃,驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎,抗变态反应作用。易激烈,失
眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍宝母25g:便秘加大麻仁15g,腹泻加附子,诃子,苍术各
10g;恶心呕吐加姜汁,竹茹各20g,旋覆花(包),蕾香各10g;纳差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡
索,郁金各10g;脾胃虚弱加党参,山药,白术各12g;脾湿困中加白扁豆,慈饮仁各20g。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年4月7日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
孙凤华,女,47岁。慢性气管炎病史20余年,平常易感冒。此次以“喘憋10余天,加重伴大便
干结5天”前来就诊。现患者喘憋,咳嗽,咳痰,痰白。舌苔白腻,脉滑。老师拟方如下:苏子,莱版
子,白芥子,白果,百部,紫苑,杏仁,厚朴,枳壳,桔梗,地龙,黄黄,防风,当归,
肉灰蓉,丹参,乌梅,甘草。
体会:此患者为中年女性,却病久中虚,运化失常,每致停食生湿,湿聚成痰,痰涌气滞,肺失
肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少皖痞等症。老师此次所拟方剂,既有三子养亲汤,又有玉屏风
散。三子养亲汤可降气快膈,化痰消食。玉屏风散益气以固表,预防感冒。而加用“肉灰蓉”补肾助阳,
润肠通便。乌梅,杏仁等配伍可用于肺虚久咳。诸药合用,诸症乃消。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年4月10日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
赵文军,男,40岁。喘憋,咳嗽,咳痰10余年,加重7天•咳白痰,痰少而粘,不易咳出。舌苔
黄腻,脉滑数。方拟定喘汤加减,处方如下:炙麻黄,杏仁,紫苑,款冬花,桔梗,厚朴,百部,
枇杷
川贝母,地龙,苏子,白果,乌梅,甘草。
体会:老师此次选用的是定喘汤加减,宣肺降气,祛痰平喘。而其中麻黄炙用,平喘效佳,及杏仁,
甘草三药配伍即为三拗汤,可增加平喘功效。老师还选用了地龙,本品能扩张支气管而有良好的平喘作
用。对支气管哮喘以肺热型较为相宜。可研末单用,或配伍麻黄,杏仁,石膏等药应用。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年4月14日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
穆春霞,女,30岁。以“两胁肋难受数日”就诊,平常怕凉,有时伴左侧腹痛,心烦,急躁易怒。
食少乏力,舌质偏暗,苔薄白,脉弦而虚。处方如下:当归,芍药,柴胡,云苓,炒白术,干姜,
薄荷,香附,木香,沙参,麦冬,甘草,日一剂。
老师分析:该病人四诊合参,当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴。而胁痛为临床常见病,主要证型有
肝气郁结,瘀血阻络,湿热蕴结,肝阴不足等,病位在肝胆,基本病机为气滞,血瘀,湿热蕴结,
肝胆疏泄不利,不通则痛,或肝阴不足,络脉失养,不荣则痛。以辨外感,内伤,在气,在血和辨虚,
实为辨证要点。胁痛的治疗着眼于肝胆,分虚实而治。实证宜理气,活血通络,清热祛湿;虚证宜滋阴
养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”,“通则不痛”的理论,以及肝胆疏泄不利的基本病机,在各证中
适当配伍疏肝利胆,理气通络之品。但应留意,对于香燥理气之晶,不宜过量服用。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年4月18日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
惠仁堂,男,37岁。以“头晕3天”前来就诊。纳差,乏力,眠差多梦,二便通条。舌苔黄厚,脉
弦。测血压160/llOmmHg.滋阴潜阳,止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:天麻,钩藤,桅子,
黄苓,生地,柴胡,枸杞,菊花,龙骨,牡蛎,白芷,牛膝,泽泻,陈皮,半夏,当归,
炙甘草。
老师分析:此患者为祖国医学“眩晕”之范畴,眩晕的辨证要点:
1.辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但及肝,脾,肾三脏功能失常关系亲密。肝阴不足,肝郁化火,均可导
致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状。脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色觥白
等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣
如蝉等。,
2.辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,
呕恶,面赤,头胀痛者多实,体倦乏力,耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚。病久常虚中夹
实,虚实夹杂。
3.辨体质面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火。
4.辨标本眩晕以肝肾阴虚,气血不足为本,风,火,痰,瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥,五心烦
热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见神疲乏怠,面色不华,爪甲不荣,纳差食少,舌淡
嫩,脉细弱。标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,要留意辨别。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年4月21日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
王广亮,男,57岁。以“头晕4天”前来就诊。伴有颈部不适感,转头即晕。纳可,眠差,二便通
条。舌苔黄厚,脉弦。测血压180/lOOmmHg.滋阴潜阳,止眩定晕。方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下:天
麻,钩藤,杜仲,桅子,黄苓,石决明,龙骨,牡蛎,牛膝,寄生,菊花,川号,泽泻,
炙甘草。
老师分析此方临床应用:方中天麻,钩藤,石决明平肝熄风;黄苓,桅子清肝泻火;牛膝引血下
行,协作杜仲,桑寄生补益肝肾。全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功。若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦
细数较为明显者,可选生地,麦冬,玄参,何首乌,生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火,肝火亢
盛,表现为眩晕,头痛较甚,耳鸣,耳聋暴作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草,
丹皮,菊花,夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄,芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕猛烈,呕
恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之势,尤其对中年以上者要留意是否有引发中风病的可能,应及
时治疗,可加珍宝母,生龙骨,生牡蛎等镇肝熄风,必要时可加羚羊角以增加清热熄风之力。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年4月25日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
段士梅,女,27岁。以“纳呆,打饱嗝3天,”脱腹胀痛,暧腐吞酸,不思饮食,大便稀,小便
无异样。舌苔厚腻,脉滑。平胃散加味,处方如下:苍术,厚朴,陈皮,半夏,木香,砂仁,神
曲,焦山楂,鸡内金,元胡,公英,炒麦芽,炙甘草。
老师分析:平胃散功专燥湿和胃,为治疗脾胃不和的基本方剂。很多调理脾胃的方剂,都是在此基础
上扩充而来。如本方加麦芽,炒神曲,名”加味平胃散”,治宿食不化,暖腐吞酸,不思饮食。若大便
秘结,可再加大黄,芒硝以通下导滞。本方加人参,茯苓,名“参苓平胃散”,治脾虚食滞,大便不实
者;加黄连,木香,名“香连平胃散”,治食积化热,腹痛泄泻者。《局方》还有“不换金正气散”,也
是由本方加蕾香,半夏而成,治感冒四时不正之气,头痛发热,呕吐泄泻者。本方合二陈汤名“平陈
汤”,治脾胃不和,湿痰停阻,胸膈痞闷,不思饮食者。本方合五苓散煎服,名“胃苓汤”,治饮食停
积,脾胃不和,浮肿泄泻者。本方及小柴胡汤合方,名“柴平汤”,功能和解少阳,燥湿健脾,治湿疟脉
濡,一身尽痛,手足沉重,寒多热少者.“平陈散”,是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏,陈,苓,
草)而成。适用于脾胃运化不食,湿痰内阻,胸膈痞闷,或有呕吐泄泻,症情较平胃散症为重。“胃苓
汤”,是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓,猪苓,泽泻,白术,桂枝)而成。适用于停饮夹食,脾胃
不和,腹痛泄泻,小便不利,或有浮肿等症。“柴平汤”,是本方合小柴胡汤而成。适用于疟疾,脾胃湿
盛而脱膈闷胀。“不换金正气散”,又名“蕾香平胃散”,是本方加入芳香化浊,燥湿祛痰的蕾香(9
克),半夏(6克)而成。适用于感受不正之气,脾胃食滞,腹痛呕吐,舌苔白腻等症。此外,本方加麦芽
(12克),神曲(9克)叫做“加味平胃散”,功能治疗脾胃湿滞,宿食不消,吞酸暧腐,不思饮食,如积
滞较甚,大便不通者,可加大黄(6克),芒硝(9克)。方歌“硝黄麦曲均堪着”,即指此而言。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年4月28日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
刘春英,女,48岁。患者鼻塞,流涕,鼻咽干燥,时有冷热感,盗汗咳嗽,咳痰。舌红苔白,
脉滑。柴胡,黄苓,党参,半夏,芍药,辛夷,苍耳子,陈皮,沙参,桔梗,炙甘草,款冬
花,桂枝,生姜,大枣。
体会:老师以小柴胡汤加味治之。小柴胡汤为治少阳病之主方。凡邪气侵犯少阳,使少阳经腑同病,
可致肝胆疏泄不利,气机不舒,气血津液不行,内外上下不通,诸病生焉。方中药物可分三组:一为柴
胡,黄苓清解少阳经腑之邪热,又能疏利肝胆气机,为和解少阳,表里之主药;二为半夏,生姜和胃
降逆止呕,并通过其辛散作用,兼助柴胡透达经中之邪;三是人参,甘草,大枣益气调中,既能鼓舞胃
气以助少阳枢转之力,又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使
气郁得达,火郁得发,枢机自利。运用小柴胡汤还须留意以下三点:一是本方主要作用在于柴胡,必需重
用。《时方妙用》说:“方中柴胡一味,少用四钱,多用八钱。”其剂量以大于人参,甘草一倍以上为
宜。二是应用要抓住柴胡汤证的主证,主脉,“但见一证便是,不必悉具”。三是本方证或然证较多,
当在辨明主证,主脉的基础上,随证敏捷加减。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年8月4日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
赵志芳,女,30岁。怀孕40余天,鼻塞,流浊涕5天入院,伴发热,微恶寒,咽喉肿痛,咳嗽,
咳黄痰。纳呆,腹胀,恶心欲吐。舌苔薄黄,脉浮数。处方如下:柴胡,黄苓,陈皮,半夏,僵蚕,
蝉衣,荆芥,防风,桔梗,元胡,紫苑,浙贝母,连翘,甘草,板蓝根,白术,砂仁。
体会:此患者为“感冒”之风热证,并胎动不安。治以辛凉解表,清热安胎。方拟银翘散合六味汤加
减。银翘散辛凉解表,“荆芥,防风,桔梗,僵蚕,甘草”为六味汤去“薄荷”,六味汤主治风热壅
盛所致的咽喉肿痛。黄苓,白术可清热安胎:半夏,砂仁理气安胎,和胃降逆安胎。
感冒为临床常见病证,而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎。必需四诊合参,去外感而不忘安胎。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年8月8日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
王明山,男,50岁。盗汗半月。舌红少苔,脉细。老师拟方如下:生地,熟地,山药,吴茱萸,
云苓,丹皮,枸杞,泽泻,生龙骨,牡蛎,炒枣仁,麻黄根,黄黄,杏仁,板蓝根。
盗汗,《内经》称为“寝汗”,是熟睡后汗液窃出,醒来即止的一种临床常见症状。本症既可单独出
现,也可因某些疾病所引起,临床以睡眠出汗,醒后即止,五心烦热,舌红口干等为主证。男女老幼,均
可见之。如检查无器质性病变者,西医多属植物神经功能紊乱。本症以虚热为多见,但气虚,阳虚,湿
热亦间或有之。以“六味地黄丸”加减;若兼气虚者,加党参15克,黄黄15克,红枣10枚;如肺
结核盗汗者,加青蒿10克,地骨皮10克,炙鳖甲20克;若兼自汗者,加白术10克,防风10克,红
枣10枚。盗汗的治疗,重在滋阴,阴津得复,虚火自熄,盗汗即能收敛。加减六味地黄丸是治疗阴虚盗
汗的有效方剂。方中二地滋阴养血;黄连,黄柏清心泻火,育阴除烦;乌梅味酸,功能收敛;龙骨,
牡蛎敛阴涩汗。综合全方,具有滋阴清热,敛汗止汗的功效,对盗汗之症,用之甚宜。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年8月11日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
李芹,女,51岁。纳差,右下腹胀数日,伴手足麻木。蜴予平胃散加味,处方如下:苍术,厚朴,
陈皮,半夏,木香,砂仁,枳实,炒卜子,大腹皮,芍药,炒麦芽,焦山楂,甘草。
老师分析:手足麻木的预防护理方法:1.按时作息饮食有节:留意按时作息。做到饮食有节,尤其不
可过食肥甘厚味,预防“三高”血症。要保持心情开心,避开忧思愤怒。参与力所能及的体育活动,如跑
步,保健操,户外运动等,以增加体质,并使气血流畅.2.留意预防中风:中年以上,尤其是体型肥胖
者,如见食指,中指或舌根麻木,应主动实行措施,预防中风的发生。3.留意保暖:麻木遇阴天雨湿而加
剧者,应留意保暖防潮,尤其留意保暖,身体过度受凉,受寒,或寒冷的气候往往会加重麻木的症状。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年8月15a跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
孙建银,男,65岁。心慌气短,失眠多梦。苔腻,脉滑。瓜篓戴白半夏汤加减,处方如下:瓜萎,
萩白,半夏,陈皮,桂枝,枳壳,枸杞,黄黄,丹参,炒枣仁,夜交藤,生龙骨,生牡蛎,
人参,麦冬,五味子,炙甘草。
体会:冠心病属于中医胸痹范畴。针对本病本虚标实,虚实互呈,治以温阳益心,活血化痰,标本同
治。药用瓜篓,萩白,半夏燥湿化痰,宣痹散结。但此乃宿疾,单用经方,药力尚显单薄,扶正之力不
足,祛邪之功稍浅,难取速效,故加以人参大补元气,补益心脾,激昂心阳而通心脉,资脾化源而杜痰
湿;黄黄补心气以升元阳,益脾气以利水湿;桂枝温经通阳宣痹,尤善通心阳,枳壳行气除痞:厚朴行气
消痰,甘草调药和中。诸药合用共奏温阳益心,活血化痰之功。心气略不足,故心神不宁,加麦冬清热益
气养阴,降心火,益心气,退热邪,再防邪郁化热伤阴;加枣仁安心除烦,养心安神,助血益脾。本方针
对冠心病气虚痰瘀证而设,益气养心,行气豁痰以治其本;活血化痰,以治其标。全方以补为通,通补兼
施,补而不助其壅,通而不损其正,共奏益气养心,活血化痰,兼以行气之功,邪正兼顾,标本兼治,故
病可愈。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年8月18日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
赵文明,男,50岁。眼睑浮肿10余天。伴汗出恶风,小便不利。苔白脉浮。处方如下:云苓,
桂枝,泽泻,白术,猪苓,黄茂,防己,山茱萸,山药,甘草。
老师分析:本方为五苓散合防己黄芭汤。云苓,桂枝,泽泻,白术,猪苓五味中药合成五苓
散,温阳化气,利便解表。而“防己黄黄汤”益气祛风,健脾利水。运用:1.本方治疗风水,风湿属
于表虚证的常用方剂。以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为证治要点。2.若兼腹痛者,为肝脾不和,宜
加白芍以柔肝理脾;喘者,为肺气不宣,直加麻黄少许以宣肺散邪:水湿偏盛,腰膝肿者,宜加茯苓,
泽泻以利水消肿;冲气上逆者,宜加桂枝以温中降冲。3.适用于慢性肾小球肾炎,心脏性水肿,风湿
性关节炎等属表虚湿盛者。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年8月22日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
杨兴福,男,57岁。心悸,纳呆。心电图示:心房抖动。处方如下:人参,麦冬,五味子,炙甘
草,枸杞,生地,麻仁,黄黄,丹参,远志,菖蒲,龙骨,炒枣仁,神曲,焦山楂,炒麦
芽。
老师讲解:此次选用了生脉散加味。生脉散以前常用于夏季,天气太热,流汗过多,使人气阴两
虚,出现心烦,四肢无力等症状时,用这个方子就能补气养阴,缓解症状,让身体复原。“不过,现在
除了夏天,在任何时候,假如压力大,劳累过度,觉得神疲乏力,留意力难集中,提不起精神时、也
可以服用生脉散。”重庆医科大学中医药学院洪蕾教授说,这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的,
用生脉散可以提神,收敛心气,由于其中的五味子有兴奋的作用,因此白天服用还能激昂精神,是不错
的保健方。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年8月25日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
马延奇,男,62岁。前额头疼,咳嗽,恶心欲吐数天前来就诊。伴上腹部不适感。处方如下:柴
胡,黄苓,半夏,人参,干姜,大枣,陈皮,白芷,木香,砂仁,丹参,竹茹,秦先,羌
活,枇杷叶。
老师依据小柴胡汤独特的配伍和立法,紧紧抓住疾病的病机,治疗多种肺系疾病及定时而发的病证
和过敏性疾病,均可取得显著疗效。1治久咳不愈:外感咳嗽失治或误治,使肺气失宣,邪郁于肺,气阴
两伤,阴阳失调,易致久咳不愈。用小柴胡汤加枳壳,黄精,百部治疗久咳不愈,虚实并见之证。若
久咳咯痰不爽,偏热者,可加天冬,浙贝,桑叶滋阴,清热,化痰;偏寒者,加细辛,干姜,五味
子温中散寒,降逆止咳。2治定时咳嗽。常出现在晨起,午后或夜间,多定时而咳或咳嗽加重,持续肯
定时间后相对缓解,痰色黄或呈泡沫痰。其它时间内不咳或咳嗽稍微,多无其它明显不适之症。3治定时
咳喘。辨证多属气阴两虚,阴阳失调,外邪犯肺,宣降失常,痰瘀互结,气机不畅。治当扶正固本,调和
阴阳,以和法为主:祛邪脱敏,理气平喘为辅。4治过敏性疾病。过敏性疾病多系体内气血不和,阴阳失
调,外邪诱而发病。小柴胡汤寒温并用,扶正祛邪,散补兼施,能调和阴阳,宣通内外,和畅气机,对治
过敏性疾病用之最宜。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年8月29日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
魏月芳,女,53岁。腹部胀满难受,连及两胁,纳差。处方如下:柴胡,枳壳,白芍,香附,
元胡,陈皮,木香,砂仁,炒麦芽,神曲,焦山楂,鸡内金,大腹皮,佛手,炒卜子。
体会:此次老师选用了柴胡疏肝散(柴胡白芍枳壳甘草香附川萼陈皮),方出明代闻名
医家张景岳《景岳全书》,其功效:疏肝理气,行气止痛。主治:肝气郁滞的多种病症。如:胁肋难受,
胸闷不舒。或寒热往来,暧气,喜叹息,脱腹胀满。此方加减,可广泛用于慢性肝炎,慢性胃炎,乳腺
增生,妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。若加减合理,还可用于慢性盆腔炎,
痛经等疾病。但应用的前提条件,必需是经中医辨证属于肝气郁滞,以胁肋或少腹(小腹两侧)胀痛为主
症的患者。
中医师承跟师笔记
带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年9月1日跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
王晓芹,女,26岁。产后母乳喂养,感冒10+天,身热出汗,心慌,失眠多梦,乳少,舌苔黄。处
方:柴胡,黄苓,半夏,人参,桂枝,芍药,白芷,川芽,炒枣仁,黄芭,夜交藤,炙甘草,
王不留行,生姜,大枣。
体会:此次选用的是小柴胡汤加味。女人产后体虚,而体虚之人,更易感冒。人体之虚有阴,阳,
气,血之别,当于解表药中,或辅益气,或辅养血,或助阳,或滋阴,分别施治,何以竞用小柴胡汤一
方统治对此刘渡舟教授曾经说明曰:“因虚人感冒之病因病机,及仲景所揭出的病因病机理无二致,此皆
不任发汗,故可用小柴胡汤统治之。方中参草枣补益中焦脾土,令谷气充足,以为胜邪之本,合柴苓夏
姜,从少阳之枢,以达太阳之气,逐在外之邪,此为扶正祛邪之妙用也关于虚人感冒多属太阳,而
竟用少阳之方,刘教授复说明日:“体虚之人,卫外不同,外邪侵袭,可直达媵理。媵理者,少阳之分
也。故虚人感冒纵有太阳表症,亦为病之标也;纵无少阳正证或变证,却总是媵理空疏,邪及正搏,故可
借用小柴胡汤,从少阳之枢以达太阳之气,则太阳表症亦可除矣。”刘渡舟教授之论述,言简意赅,由此
可知无论经方抑或时方,治疗外感疾病诸方中,能广泛适应,普遍运用者,唯有小柴胡汤而已。
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带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年9月5日跟师地点老师诊室
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胡素芬,女,48岁。咳嗽,咳白痰,咽部难受,头颈部难受,乏力。老师处方如下:金银花,连
翘,桔梗,杏仁,厚朴,紫苑,冬花,薄荷,胖大海,葛根,柴胡,黄苓,川茸,乌梅,
甘草。
分析:此次老师选用的银翘散加减。有人为了探讨加减银翘散对急性咽炎和慢性咽炎急性发作的药
理作用,层进行了试验探讨。方法:通过抗病毒试验,抑菌试验和镇痛试验探讨加减银翘散的药效。结
果:试验表明加减银翘散具有抑菌,镇痛作用,对引起咽炎的流感病毒有肯定的抑制作用。结论:提示加减
银翘散对引起咽炎的主要病因具有抑制作用,并对咽喉肿痛等临床症状有镇痛作用,为加减银翘散对急性咽
炎,慢性咽炎急性发作的治疗供应了较好的药理试验依据。
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指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年9月8日跟师地点老师诊室
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王苗苗,女,26岁。心慌,失眠多梦,盗汗。处方如下:柴胡,枳壳,芍药,香附,川茸,人
参,黄英,炒枣仁,夜交藤,地黄,百合,生龙骨,牡蛎,甘草。
老师讲解:此次选用了柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散临床应用广泛。假如辨证施治得当,治疗顽固性
失眠和更年期综合征能得到满足疗效。曾治疗顽固性失眠应用本方:柴胡15g,香附15g,白芍20g,川茸
12g,枳壳12g,甘草6g。血瘀者加赤芍,丹参;肝火盛者加菊花,桐子;挟痰湿者加胆星,石菖蒲;
心神不安者加炒枣仁,夜交藤,茯神。总有效率为96.7%。更年期综合征病人应用本方,若肝气郁结
型,合颠倒木金散加减:柴胡,枳壳,香附,木香,川等,芍药,甘草,郁金;若郁兼虚火型,
合六味地黄丸加减:柴胡,枳壳,香附,川萼,芍药,甘草,熟地,山萸,山药,泽泻,丹
皮,茯苓。水煎服。治疗更年期综合征临床症状全部消逝。
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跟师日期XX年9月12日跟师地点老师诊室
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陈雪,女,23岁。血压:130/85mmMg.头晕,食少倦怠乏力,心烦易怒,胸闷气短。舌质淡,苔薄
白,脉细。老师赐予归脾汤加减。处方如下,:人参,云苓,白术,陈皮,半夏,木香,砂仁,鸡
内金,炒麦芽,神曲,焦山楂,黄黄,芍药,当归,甘草。
归脾汤方中四君子汤补气健脾,使脾胃强健,则气血自出,气能统血为主药;当归补血汤补气生
血,使气固血充,为辅药;龙眼肉,酸枣仁,远志养心安神,木香理气醒脾,使补而不滞,均为佐药;
生姜,大枣调和营卫,为使药。诸药合用,共凑益气健脾,补血养心之效。
归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫施,神经衰弱,脑外伤综合征,子宫功能性出血等属于
心脾血虚者。1.用于心脾两虚的心悸,失眠;对于脾虚血少的血证,可加入阿胶,首乌,鹿角霜等
补血,止血药同用。2.月经后期,色淡量少,或停经再生,淋沥不断,以及月经过多,伴有头晕,
心悸,体倦等心脾两虚见症,可用本方治疗。3.可用于久病体虚遗精,盗汗,自汗,脏躁等证。
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跟师日期XX年9月15日跟师地点老师诊室
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张德广,男,56岁。腹痛,腹胀,纳差,暧气,伴有失眠,健忘,腹泻,易激烈,大便时滤
时结,恶心呕吐,舌质淡,苔薄白,脉弦•柴胡,枳壳,芍药,香附,木香,砂仁,元胡,
陈皮,半夏,川楝子,炒卜子,炒麦芽,神曲,焦山楂,甘草。
老师分析:本方症病变在胃,病机在肝,脾,胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞
则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气
升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必需求本,本标结合,故疏肝理气,畅通
气机,调理脾胃使之脾胃功能复原。柴胡疏肝散加减。方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,及柴胡相伍一散一
收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;白芍,甘草,香附,陈皮等,诸药合用辛以散结,苦以降通,
气滞郁结方可解除。现代药理探讨表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有冷静作用,并对平滑肌有松
弛作用。柴胡主含皂忒及挥发油,有冷静和镇痛作用,并有抗炎,利胆作用。陈皮主含挥发油有松弛平
滑肌作用,有抗炎,抗溃疡作作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有镇痛作用及健胃,驱除
消化道积气的作用。半夏有镇吐作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎,抗变态反应作用。易激烈,
失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍宝母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附子,诃子,苍术各
10g;恶心呕吐加姜汁,竹茹各20g,旋覆花(包),蕾香各10g;纳差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡
索,郁金各10g;脾胃虚弱加党参,山药,白术各12g;脾湿困中加白扁豆,慧萩仁各20g。
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跟师日期XX年9月19日跟师地点老师诊室
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李秋凤,女,58岁。纳呆,体倦乏力,心慌。化验血白细胞低于正常范围。处方如下:人参,茯
苓,炒白术,陈皮,半夏,木香,砂仁,黄英,当归,炒麦芽,神曲,焦山楂,鸡内金,佛
手,甘草。
体会:老师此次选用了香砂养胃丸和参苓白术散加减。香砂养胃丸主要由木香,砂仁,白术,茯
苓等12味中药组成,具有健脾祛湿,消退胀满的功能。临床主要用于因寒湿阻滞,脾胃运化无力,消化
机能减弱所致的消化不良,如食后腹胀,不思饮食,嘈杂不适,呕吐酸水,肠鸣便消,四肢倦怠无
力,气短懒言,面色萎黄等症。参苓白术散药方是在四君子汤基础上加山药,莲子,白扁豆,意及
仁,砂仁,桔梗而成。兼有渗湿行气作用,并有保肺之效,是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法
的常用方剂。两个药合用主要可以治疗脾虚寒湿的症状,去除寒湿证比单用一种药效果要好.参苓白术散
和香砂养胃丸是可以同服的,二者都有治疗脾胃虚弱的功效,相相互成。
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指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年9月22日跟师地点老师诊室
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吕新龙,男,43岁。腰酸痛,两腿劳累感,心烦,失眠,早泄。老师赐予处方如下:生地,山萸
肉,山药,云苓,泽泻,丹皮,川断,枸杞子,英丝子,覆盆子,车前子,淫羊蕾,仙茅,
炒枣仁,黄茂,桅子,夜交藤,甘草。
、老而讲解:‘此为六’味地黄丸A五子衍宗丸。五子衍宗丸是闻名的补肾良方,是治疗阳痿不育,遗精
早泄等肾虚精亏病症的代表方剂。五子衍宗丸和六味地黄丸的共同点是都是针对肾不足。在组方上,两者
都有泻补复合运用,以望符合肾虚证的主证及附证的要求。不同处在于,两方之用药,无一重叠。
从组方之意看,六味以正法为宗,把直接大补真精的熟地当作主药(过去称君药。)五子以奇法见
长,取菟丝子,覆盆子,五味子三子收敛之意,用的是有节知收,则肾元自足,不重在补予多少。
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跟师日期XX年9月26日跟师地点老师诊室
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卢广焕,女,45岁。左手拇指,食指,中指麻木30余天。黄黄桂枝五物汤加味。黄黄,桂枝,
赤芍,生姜,大枣,葛根,地龙,桑法,鸡血藤,丹参,威灵仙,甘草。
体会:此患者应拟诊为祖国医学血痹证之范畴。血痹证由素本“骨弱肌肤盛”,劳而汗出,媵理开,
受微风,邪遂客于血脉,致肌肤麻木不仁,状如风痹,但无痛,是及风痹之区分,而脉微涩兼紧,说明邪
滞血脉,凝涩不通。《素问•痹论》说:“营气虚,则不仁。”故以益气温经,和血通痹而立法。方中黄
苗为君,甘温益气,补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹,及黄苗配伍,益气温阳,和血通经。桂枝得
黄黄益气而激昂卫阳;黄黄得桂枝,固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹,及桂枝合用,调营卫而和
表里,两药为臣。生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄黄,芍药之功;
及生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使。方药五味,配伍精当,共奏益气温经,和血通痹之效。
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跟师日期XX年10月6日跟师地点老师诊室
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孟先臣,男,78岁。肺气肿7年。饭后撑胀,纳呆,便秘。苍术,厚朴,枳实,白术,陈皮,
半夏,木香,砂仁,地龙,卜子,炙麻黄,神曲,炒麦芽,焦山楂,麻仁,甘草。
老师此次选用了平胃散合保和丸加减。保和丸是由山楂,神曲,半夏,茯苓,陈皮,莱服子等
中药组成,山楂和神曲具消退肉食油腻积滞,除胀醒脾和胃之功效。莱服子消食下气,能除面食痰浊之
滞,以上三药共同具有消导各种食物积滞之功效。中医认为“人有食积,必生痰湿”,因此,方剂中用半
夏,陈皮燥湿化痰,理气和胃,再用茯苓健脾利湿使湿有出路。“食积日久则易生热”,故方中又用连
翘清热散结,这样保和丸即具有消食化滞行气和胃,又有清热散结之功效。在中药消导剂中,保和丸属于
平缓消导剂,临床上主要用于治疗食积停滞,脱腹痞满,呕吐泻泄等症,也可用于慢性胃炎,消化不
良,以及婴幼儿因食积,乳积所致的腹泻,溢奶等症。平胃散功专燥湿和胃,为治疗脾胃不和的基本方
齐上很多调理脾胃的方剂,都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽,炒神曲,名“加味平胃散”,治
宿食不化,暖腐吞酸,不思饮食。
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带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年10月10H跟师地点老师诊室
随诊(操作)记录:跟师笔记内容
刘建华,女,50岁。两胁肋难受,纳呆,乏力5天,小便黄,大便无异样。化验结果回示:乙肝大
三阳,肝功异样。茵陈,桅子,大黄,元胡,川楝子,木香,砂仁,五味子,炒麦芽,神曲,
焦山楂,芍药,甘草。
老师此次选用了茵陈蒿汤加味。茵陈汤主治湿热黄疸,症见全身面目俱黄,色显明如桔子,腹微满,
口中渴但头汗出,小便不利,舌苔黄腻,脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎,中毒性肝炎,胆汁性
肝硬化,胆石症,胆道感染,蚕豆黄,高脂血症及肿瘤等。主要有利胆,保肝,抗菌,解热,镇痛,抗
炎,抗肿瘤及降血脂等作用。
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带教单位XXX医院
指导老师XXX继承人XXX
跟师日期XX年10月13H跟师地点老师诊室
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雷燕,女,30岁。上腹痛2月,遇冷或生气则痛。舌苔黄,脉弦。柴胡,枳壳,陈皮,芍药,香
M寸,木香,砂仁,丹参,元胡,陈皮,高良姜,炒麦芽,半夏,甘草。
体会:本方症病变在胃,病机在肝,脾,胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则
克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则
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