战壕足神经病理性疼痛

20/23战壕足神经病理性疼痛第一部分战壕足神经病理性疼痛的概念和历史 2第二部分战壕足神经病理性疼痛的病理生理机制 4第三部分战壕足神经病理性疼痛的临床表现和诊断标准 7第四部分战壕足神经病理性疼痛的治疗方法和药物选择 9第五部分战壕足神经病理性疼痛的预后和并发症 11第六部分战壕足神经病理性疼痛的研究进展和前沿领域 14第七部分战壕足神经病理性疼痛的预防和护理措施 18第八部分战壕足神经病理性疼痛的社会影响和心理支持 20

第一部分战壕足神经病理性疼痛的概念和历史关键词关键要点战壕足的概念和历史

1.战壕足是一种由长时间暴露于潮湿、寒冷的环境中而引起的足部疾病。

2.最早出现于一战时期,当时士兵们长时间呆在战壕里，双脚经常浸泡在水和泥浆中，导致足部潮湿、寒冷，并最终引发战壕足。

3.战壕足会导致足部疼痛、肿胀、溃烂，甚至坏死。

战壕足神经病理性疼痛的概念

1.战壕足神经病理性疼痛是指战壕足愈合后遗留的慢性疼痛。

2.疼痛的性质可以是灼痛、刺痛、麻木或针刺感。

3.疼痛的严重程度可以从轻微到剧烈不等，并且可能持续数月或数年。

战壕足神经病理性疼痛的历史

1.战壕足神经病理性疼痛最早是在一战期间被报道的，当时有许多士兵在经历了战壕足后出现了慢性疼痛。

2.在二战期间，战壕足神经病理性疼痛也被报道，但发病率较低，这可能是由于二战期间士兵们穿着的靴子比一战期间的靴子更防水。

3.近年来，战壕足神经病理性疼痛的病例有所增加，这可能是由于现代战争中士兵们使用的靴子透气性较差，导致足部更容易潮湿和寒冷。#战壕足神经病理性疼痛的概念和历史

概念

战壕足神经病理性疼痛（TrenchFootNeuropathicPain，TFNP）是指因长时间暴露于湿冷环境中引起的战壕足（trenchfoot）继发的神经病理性疼痛，其特点是伴有感觉异常（如感觉迟钝、刺痛、灼热等）、自律神经功能障碍（如水肿、皮肤苍白或发绀、皮肤温度升高或降低等）和其他症状（如疲劳、睡眠障碍、情绪改变等）。

历史

战壕足神经病理性疼痛的历史可以追溯到第一次世界大战时期。当时，成千上万的士兵在潮湿、寒冷的战壕中作战，由于长时间暴露于湿冷环境中，许多士兵患上了战壕足。战壕足是一种由长时间暴露于潮湿、寒冷环境中引起的足部组织损伤，其症状包括足部肿胀、疼痛、发红和溃疡。随着时间的推移，一些战壕足患者出现了神经病理性疼痛，这就是战壕足神经病理性疼痛。

第一次世界大战结束后，战壕足神经病理性疼痛的报道逐渐减少。然而，在第二次世界大战期间，战壕足神经病理性疼痛再次出现，并一直持续到今天。近年来，随着户外运动和探险活动的兴起，战壕足神经病理性疼痛的病例有所增加。

战壕足神经病理性疼痛的机制

战壕足神经病理性疼痛的机制尚不清楚，但可能与以下因素有关：

-神经营养因子：湿冷环境可导致神经细胞损伤，并抑制神经营养因子的产生，从而导致神经纤维变性，进而出现神经病理性疼痛。

-炎症反应：湿冷环境可激活炎症反应，释放炎症因子，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α等，这些因子可直接刺激神经纤维，并引起神经损伤，进而导致神经病理性疼痛。

-缺血再灌注损伤：战壕足患者的足部组织长时间处于缺血状态，当血流恢复后，会发生再灌注损伤，产生氧自由基和其他有害物质，这些物质可损伤神经纤维，导致神经病理性疼痛。

-心理因素：战壕足神经病理性疼痛患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题可加重疼痛症状，并影响疼痛的治疗效果。第二部分战壕足神经病理性疼痛的病理生理机制关键词关键要点神经损伤

1.战壕足损伤涉及多种神经，包括周围神经、中枢神经系统和自主神经系统。

2.感觉神经损伤是战壕足神经病理性疼痛的主要原因，包括轴突变性、脱髓鞘性和神经元变性。

3.运动神经损伤可导致肌肉萎缩、无力和运动功能障碍。

炎症反应

1.局部组织损伤引发炎症反应，导致神经细胞释放促炎因子，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α和一氧化氮。

2.慢性炎症可损害神经组织，导致神经元损伤和疼痛。

3.炎症还可激活微胶细胞和星形胶质细胞，释放多种炎性介质，进一步损伤神经细胞。

异常兴奋

1.受损神经细胞兴奋性增加，导致神经元自发放电和同步放电，引起疼痛。

2.神经元兴奋性增加可能与离子通道功能异常、神经递质失衡和基因表达改变有关。

3.异常兴奋可导致神经元损伤加重和疼痛慢性化。

神经重塑

1.战壕足神经损伤后，神经系统发生重塑，包括神经元再生的改变和疼痛信号的处理和传递发生变化。

2.神经元再生可能导致神经纤维丛过多和不正常分布，从而增加疼痛的敏感性。

3.疼痛信号的异常处理和传递可能与脊髓和脑中枢神经元功能改变有关。

神经毒性

1.战壕足损伤产生的炎症反应和缺血导致神经毒性物质释放，如活性氧、自由基和谷氨酸。

2.神经毒性物质可直接损伤神经细胞，导致神经元凋亡和轴突变性。

3.神经毒性还可激活N-甲基-D-天冬氨酸受体，导致钙超载和神经元损伤。

遗传因素

1.遗传因素在战壕足神经病理性疼痛中起一定作用，某些基因多态性可能与疼痛的易感性和严重程度相关。

2.基因多态性可能影响神经细胞的兴奋性、炎症反应和神经损伤的修复能力。

3.遗传因素的研究有助于开发针对战壕足神经病理性疼痛的个体化治疗策略。#战壕足神经病理性疼痛的病理生理机制

战壕足神经病理性疼痛的神经病理机制是一个复杂的、多因素作用的过程，涉及多种异常生理和病理变化。目前，对其病理生理机制的研究主要集中在以下几个方面：

1.神经损伤和变性

战壕足神经病理性疼痛最常见的病理生理机制是神经损伤和变性。在战壕足患者中，由于组织缺氧和代谢产物堆积，导致神经细胞和轴突损伤。此外，细菌感染和毒素的释放也可能导致神经损伤。这些损伤可能导致神经传导功能异常，从而引起疼痛。

2.炎症反应

组织损伤后，炎症反应是机体对损伤部位的正常生理反应。然而，在战壕足患者中，炎症反应可能过度或异常，导致神经损伤加重。炎症因子和细胞因子，如白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6），可能参与了战壕足神经病理性疼痛的发生。

3.疼痛敏感性增强

在战壕足患者中，疼痛敏感性增强可能是导致疼痛的重要机制之一。疼痛敏感性增强是指机体对疼痛刺激的反应程度增加。这可能与外周和中枢神经系统中疼痛信号的异常处理有关。外周神经末梢的伤害感受器可能变得更加敏感，而中枢神经系统中的疼痛处理中心，如脊髓和脑，可能更加活跃。

4.神经重塑

神经重塑是神经系统在损伤后发生的一系列结构和功能的变化。在战壕足患者中，神经重塑可能导致疼痛信号的异常处理。例如，神经元可能产生新的突触连接，从而改变疼痛信号的传递路径。此外，神经元可能改变其电生理特性，从而对疼痛信号更加敏感。

5.精神心理因素

精神心理因素也在战壕足神经病理性疼痛的发生和维持中发挥着重要作用。压力、焦虑、抑郁等负面情绪可能加重疼痛症状。此外，创伤后应激障碍（PTSD）等心理疾病可能与战壕足神经病理性疼痛的发生和维持有关。

总之，战壕足神经病理性疼痛的病理生理机制是一个复杂的过程，涉及多种因素，包括神经损伤、变性、炎症反应、疼痛敏感性增强、神经重塑和精神心理因素等。进一步研究这些机制将有助于开发新的治疗方法，以减轻战壕足患者的疼痛症状。第三部分战壕足神经病理性疼痛的临床表现和诊断标准关键词关键要点【战壕足神经病理性疼痛的临床表现】：

1.早期症状：患者常有足部麻木、疼痛、发热、潮红等表现，疼痛通常为烧灼样痛、刺痛或钝痛，夜间加重，影响睡眠。

2.中期症状：疼痛加剧，足部皮肤出现溃疡、坏疽，甚至可能导致截肢。

3.晚期症状：疼痛持续存在，足部畸形，功能丧失，严重影响患者的生活质量。

【战壕足神经病理性疼痛的诊断标准】：

#战壕足神经病理性疼痛的临床表现和诊断标准：

一、临床表现：

#1.早期表现：

*疼痛：疼痛是战壕足神经病理性疼痛的首发症状。疼痛表现为剧烈、灼烧样或刺痛，主要累及足部，尤其是在夜间加重。

*麻木：足部麻木也是常见的早期表现，患者可能会有脚底发麻、刺痛或灼痛的感觉。

#2.进行期表现：

*疼痛加剧：疼痛随着病情进展而加剧，即使在白天也可能出现持续性疼痛。

*感觉异常：感觉异常包括灼热感、刺痛、麻木和触觉过敏等。

*运动障碍：部分患者可能出现运动障碍，如行走困难、肌肉无力或协调性下降等。

*皮肤改变：足部皮肤可能出现发红、肿胀、干燥或鳞屑等改变。

#3.晚期表现：

*疼痛难忍：疼痛变得难以忍受，即使是轻微的刺激也能引起剧烈疼痛。

*皮肤溃疡：足部皮肤可能出现溃疡，难以愈合。

*组织坏死：严重者可发生组织坏死，导致截肢。

二、诊断标准：

1.患者有明确的战壕足病史，或有长期暴露于潮湿、寒冷环境的经历。

2.疼痛为战壕足神经病理性疼痛的典型症状，表现为剧烈、灼烧样或刺痛，主要累及足部，尤其是在夜间加重。

3.伴有足部麻木、感觉异常（如灼热感、刺痛、麻木和触觉过敏等）、运动障碍（如行走困难、肌肉无力或协调性下降等）和皮肤改变（如发红、肿胀、干燥或鳞屑等）。

4.排除其他可能引起足部疼痛的疾病，如糖尿病神经病变、血管炎、类风湿性关节炎等。

三、辅助检查：

1.神经传导检查：神经传导检查可以帮助评估神经损伤的程度。

2.肌电图检查：肌电图检查可以帮助评估肌肉损伤的程度。

3.皮肤活检：皮肤活检可以帮助确定皮肤病变的性质。

4.影像学检查：X线、CT或MRI检查可以帮助排除其他可能引起足部疼痛的疾病。第四部分战壕足神经病理性疼痛的治疗方法和药物选择关键词关键要点【药物治疗】：

1.非阿片类止痛药：用于治疗轻度至中度疼痛，如对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等。

2.阿片类止痛药：用于治疗中度至重度疼痛，如吗啡、氢可酮、羟考酮等。

3.抗惊厥药：用于治疗神经性疼痛，如加巴喷丁、普瑞巴林等。

4.局部治疗：用于治疗局部疼痛，如辣椒素乳膏、薄荷醇乳膏等。

【物理治疗】：

战壕足神经病理性疼痛的治疗方法和药物选择

#一、非药物治疗

-1、物理治疗：

-电刺激疗法：TENS（经皮神经电刺激）和SCS（脊髓电刺激）可减轻疼痛。

-振动疗法：可抑制传入神经的兴奋性，减轻疼痛。

-生物反馈疗法：可帮助患者控制疼痛症状。

-作业治疗：可帮助患者改善功能能力。

-2、运动疗法:

-渐进性抗阻训练：可增强肌肉力量和耐力，改善功能。

-有氧运动：可改善心肺功能，减轻疼痛。

-平衡训练：可改善平衡能力，减少跌倒风险。

#二、药物治疗

-1、抗惊厥药物:

-普瑞巴林：可阻断钙通道，抑制神经兴奋，减轻疼痛。

-加巴喷丁：作用机制与普瑞巴林相似，可减轻疼痛。

-拉莫三嗪：作用机制不同，主要用于治疗癫痫，但对战壕足神经病理性疼痛也有效。

-2、三环类抗抑郁药：

-阿米替林：可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再吸收，减轻疼痛。

-诺普替林：作用机制与阿米替林相似，可减轻疼痛。

-去甲替林：作用机制不同，主要用于治疗抑郁症，但对战壕足神经病理性疼痛也有效。

-3、非甾体抗炎药：

-布洛芬：可抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，具有抗炎、镇痛作用。

-萘普生：作用机制与布洛芬相似，具有抗炎、镇痛作用。

-塞来昔布：作用机制不同，主要用于治疗骨关节炎，但对战壕足神经病理性疼痛也有效。

-4、阿片类药物：

-吗啡：可与阿片受体结合，抑制疼痛信号的传递，具有强效镇痛作用。

-羟考酮：作用机制与吗啡相似，具有强效镇痛作用。

-芬太尼：作用机制不同，主要用于治疗癌症疼痛，但对战壕足神经病理性疼痛也有效。

#三、其他治疗方法

-1、手术治疗:

-神经切断术：适用于疼痛严重、保守治疗无效的患者，可切断受损神经，阻断疼痛信号的传递。

-脊髓刺激疗法：适用于疼痛严重、保守治疗无效的患者，可植入脊髓刺激器，通过电刺激减轻疼痛。

-2、神经调控疗法：

-经皮神经电刺激疗法（TENS）：可通过电刺激减轻疼痛。

-重复经颅磁刺激疗法（rTMS）：可通过磁刺激减轻疼痛。

-3、干细胞疗法：

-干细胞移植：可促进神经再生，减轻疼痛。第五部分战壕足神经病理性疼痛的预后和并发症关键词关键要点战壕足神经病理性疼痛的预后

1.神经病理性疼痛的严重程度和持续时间存在个体差异，取决于神经损伤的程度和神经再生能力。

2.部分患者会出现症状缓解或消失，而另一些患者则可能会经历慢性疼痛。

3.疼痛可能对患者的生活质量、工作能力和心理健康产生重大影响。

战壕足神经病理性疼痛的并发症

1.皮肤和组织损伤：神经病理性疼痛可导致皮肤损伤、溃疡、感染和截肢。

2.肌肉萎缩：神经病理性疼痛可导致肌肉萎缩，影响患者的运动功能。

3.睡眠障碍：神经病理性疼痛可导致睡眠障碍，影响患者的休息和恢复。

4.情绪和心理问题：神经病理性疼痛可导致焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等情绪和心理问题。战壕足神经病理性疼痛的预后和并发症

预后

*大多数患者的疼痛会在数月至数年内逐渐缓解，但约有10%-20%的患者会出现慢性疼痛，持续数十年。

*慢性疼痛的严重程度可从轻微到严重不等，并会对患者的生活质量产生重大影响。

*慢性疼痛的风险因素包括：

*疼痛的严重程度和持续时间

*神经损伤的程度

*患者的心理健康状况

*患者接受治疗的情况

并发症

*战壕足神经病理性疼痛可导致多种并发症，包括：

*抑郁症和焦虑症

*失眠

*疲劳

*食欲不振

*体重下降

*社会孤立

*工作能力下降

*残疾

治疗

*战壕足神经病理性疼痛的治疗方法包括：

*药物治疗：包括非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药和抗惊厥药等。

*物理治疗：包括热疗、冷疗、电刺激和按摩等。

*职业治疗：包括活动重新训练和作业改造等。

*心理治疗：包括认知行为疗法、放松训练和生物反馈等。

预防

*预防战壕足神经病理性疼痛的措施包括：

*避免长时间暴露在潮湿、寒冷的环境中。

*穿着合适的鞋子和袜子，保持脚部清洁干燥。

*定期检查脚部，如有任何异常情况，应及时就医。第六部分战壕足神经病理性疼痛的研究进展和前沿领域关键词关键要点【疼痛的原因和机制】：

1.战壕足神经病理性疼痛的疼痛原因和机制尚未完全阐明，但可能与以下因素有关：（1）慢性神经炎症：由于神经损伤所引起的持续性炎症，可释放炎症因子，导致神经元兴奋性和敏感性增加。

2.神经退行性变：神经损伤会导致神经元变性、死亡，以及髓鞘脱失，导致神经功能异常，产生疼痛。

3.异常的神经可塑性：战壕足的神经损伤可导致中枢神经系统的神经可塑性发生改变，产生疼痛。

【治疗进展】：

战壕足神经病理性疼痛的研究进展和前沿领域

#流行病学

*全球发病率：战壕足神经病理性疼痛是一种相对罕见的神经病理性疼痛，但其准确的发病率尚不清楚。据估计，全球战壕足神经病理性疼痛患者约有数百万。

*高危人群：战壕足神经病理性疼痛的高危人群包括：

*参加过一战和二战的退伍军人

*患有糖尿病、动脉硬化闭塞症、雷诺病等疾病的人群

*长期暴露于寒冷、潮湿环境的人群

*长期从事体力劳动的人群

*患有足部创伤或感染的人群

#病因和发病机制

*战壕足神经病理性疼痛的病因尚未完全明确，但目前认为与以下因素有关：

*神经损伤：战壕足神经病理性疼痛最常见的原因是神经损伤，这通常是由寒冷、潮湿的环境引起的。

*炎症：战壕足神经病理性疼痛还可能与炎症有关。炎性因子可以刺激神经，导致疼痛。

*代谢异常：糖尿病和其他代谢疾病可导致神经损伤和疼痛。

*战壕足神经病理性疼痛的发病机制复杂，可能涉及多种因素，包括：

*神经损伤：神经损伤是战壕足神经病理性疼痛的主要发病机制。寒冷、潮湿的环境可以导致神经损伤，从而导致疼痛。

*炎症：炎症也是战壕足神经病理性疼痛的重要发病机制。炎症因子可以刺激神经，导致疼痛。

*代谢异常：糖尿病和其他代谢疾病可导致神经损伤和疼痛。

*氧化应激：氧化应激是战壕足神经病理性疼痛的另一个发病机制。氧化应激可以损伤神经细胞，导致疼痛。

#临床表现

*战壕足神经病理性疼痛的典型症状包括：

*足部疼痛：疼痛通常是烧灼样、刺痛或麻木感，可持续数月或数年。

*足部麻木或感觉异常：足部可能出现麻木、刺痛、灼热或针刺感。

*足部变色：足部可能出现发红、发白或发黑。

*足部肿胀：足部可能出现肿胀。

*足部溃疡：足部可能出现溃疡。

#诊断

*战壕足神经病理性疼痛的诊断主要基于临床表现和体格检查。

*影像学检查：X线检查、核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查可用于排除其他疾病，如骨骼或关节疾病。

*神经电生理检查：神经电生理检查可用于评估神经功能，有助于诊断战壕足神经病理性疼痛。

#治疗

*战壕足神经病理性疼痛的治疗主要包括：

*药物治疗：药物治疗是战壕足神经病理性疼痛的主要治疗方法，包括：

*非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可用于缓解疼痛和炎症。

*阿片类药物：阿片类药物可用于缓解剧烈疼痛。

*抗抑郁药：抗抑郁药可用于缓解疼痛和改善睡眠。

*抗惊厥药：抗惊厥药可用于缓解疼痛和预防癫痫发作。

*理疗：理疗可用于改善足部的血液循环和减轻疼痛。

*手术治疗：手术治疗可用于治疗严重的战壕足神经病理性疼痛，包括：

*神经减压术：神经减压术可用于减轻神经上的压力，从而缓解疼痛。

*神经切断术：神经切断术可用于切断受损的神经，从而缓解疼痛。

#并发症

*战壕足神经病理性疼痛可能导致多种并发症，包括：

*足部溃疡：战壕足神经病理性疼痛可导致足部溃疡，这可能导致感染和截肢。

*骨髓炎：战壕足神经病理性疼痛可导致骨髓炎，这是一种骨骼感染。

*败血症：战壕足神经病理性疼痛可导致败血症，这是一种危及生命的感染。

#预后

*战壕足神经病理性疼痛的预后取决于多种因素，包括：

*疼痛的严重程度

*疼痛的持续时间

*患者的总体健康状况

*患者对治疗的反应

*大多数战壕足神经病理性疼痛患者的预后良好，但一些患者可能出现严重的疼痛和残疾。

#前沿领域

*战壕足神经病理性疼痛的研究前沿领域主要包括：

*新型药物的开发：研究人员正在开发新的药物来治疗战壕足神经病理性疼痛，这些药物可能具有更好的疗效和更少的副作用。

*新型治疗方法的开发：研究人员正在开发新的治疗方法来治疗战壕足神经病理性疼痛，这些治疗方法可能包括经皮神经刺激（TENS）、针灸和生物反馈等。

*战壕足神经病理性疼痛的发病机制研究：研究人员正在研究战壕足神经病理性疼痛的发病机制，以便更好地理解这种疾病并开发出更有效的治疗方法。第七部分战壕足神经病理性疼痛的预防和护理措施关键词关键要点【改善卫生条件】：

1.保持战壕和周围环境的清洁和干燥，避免潮湿和泥泞。

2.定期更换士兵的袜子和靴子，并确保靴子合脚、透气。

3.提倡良好的个人卫生习惯，如每天洗脚、保持双脚清洁。

【适当的休息和活动】：

战壕足神经病理性疼痛的预防和护理措施

预防措施

*保持足部清洁和干燥。这是预防战壕足神经病理性疼痛的最重要措施。每天用温水和肥皂清洗双脚，并彻底擦干。避免长时间穿湿鞋袜，如果鞋子或袜子潮湿，应及时更换。

*保护双脚免受寒冷和潮湿的影响。在寒冷天气中，应穿保暖的鞋袜，并在鞋内放置保暖垫。在潮湿天气中，应穿防水的鞋袜。

*避免长时间站立或行走。如果必须长时间站立或行走，应每隔一段时间休息一下，并按摩双脚。

*穿合脚的鞋子。鞋子应宽松舒适，并提供良好的支撑。避免穿高跟鞋或尖头鞋。

*控制血糖。糖尿病患者应严格控制血糖，以减少神经损伤的风险。

*戒烟。吸烟会损害血管，并增加患神经损伤的风险。

护理措施

*疼痛管理。战壕足神经病理性疼痛的治疗主要以疼痛管理为主。常用的止痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、抗惊厥药和抗抑郁药。

*物理治疗。物理治疗可以帮助改善足部的血液循环，并减轻疼痛。常用的物理治疗方法包括热疗、冷疗、按摩、电刺激和运动疗法。

*职业治疗。职业治疗可以帮助患者学习如何适应战壕足神经病理性疼痛，并继续从事日常活动。

*心理治疗。战壕足神经病理性疼痛会导致患者出现抑郁、焦虑等心理问题。心理治疗可以帮助患者应对这些心理问题，并改善生活质量。

康复训练

*足部运动。足部运动可以帮助改善足部的血液循环，并减轻疼痛。常用的足部运动包括足趾伸展、足趾屈曲、足趾外展、足趾内收和足踝旋转。

*步行运动。步行运动可以帮助改善足部的力量和耐力。建议患者每天步行至少30分钟。

*游泳运动。游泳运动可以帮助改善足部的血液循环，并减轻疼痛。建议患者每周游泳至少两次。

生活方式调整

*减轻体重。肥胖会加重战壕足神经病理性疼痛的症状。建议患者减肥至健康体重。

*戒烟。吸烟会损害血管，并增加患神经损伤的风险。

*限制饮酒。饮酒会加重战壕足神经病理性疼痛的症状。建议患者限制饮酒，或完全戒酒。

*健康饮食。健康饮食可以帮助改善整体健康状况，并减轻战壕足神经病理性疼痛的症状。建议患者多吃水果、蔬菜和全谷物，并限制摄入加工食品、含糖饮料和不健康脂肪。

*充足睡眠。充足睡眠可以帮助身体自我修复，并减轻疼痛。建议患者每天睡7-8小时。

*压力管理。压力会加重战壕足神经病理性疼痛的症状。建议患者学习如