直肠癌病人的护理课件

直肠癌病人的护理

吕静雯江曼利马青山任璐直肠癌病人的护理一般资料姓名：郭玉俊性别：男年龄：76籍贯：甘肃省合水县职业：农民民族：汉住址：甘肃省合水县西华池镇入院时间：2010-5-5直肠癌病人的护理主诉排粘液血便半年

直肠癌病人的护理现病史半年前无明显诱因出现腹泻（5~6次每天），大便不成形，呈粘液泡沫状，伴里急后重，时而大便带血。无发热、恶心、呕吐等，无腹胀、腹痛等不适。因上述症状反复发作，1月前在当地人民医院行肠镜检查示：直肠肿瘤。肠镜活检示：（直肠下端）高分化腺癌。为求进一步治疗，随来我院。门诊以“直肠癌”收住入院。发病以来，精神可，夜休尚好，食欲下降，小便正常，体重减轻约5公斤。无寒战、高热、午后潮热等表现。

直肠癌病人的护理既往史既往体健，否认“结核、肝炎”等传染病，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史，无输血史。直肠癌病人的护理个人史生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。嗜好烟酒，每天吸烟1包，饮酒约3两。22岁结婚，育有5女2子，配偶与子女均体健。

直肠癌病人的护理家族史

家族中无类似病史及家族遗传病史可记。直肠癌病人的护理体格检查体温36.3℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清晰，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜颜色正常，无黄染、水肿、皮疹、淤点、紫癜及皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌等，毛发分布无异常。全身和局部淋巴结未触及。头颅大小形状正常，无肿块、压痛、瘢痕。眉毛无脱落，眼睑无水肿，双侧眼球无突出，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透亮，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射与辐辏反射存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形无异常，直肠癌病人的护理体格检查鼻通气畅，鼻中隔无偏曲，各鼻副窦无压痛。口唇红润，无色素沉着。咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中。甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张及皮下气肿。双肺呼吸运动对称，语音震颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心浊音界不大，心率60次/分，律齐，心音不亢，各瓣膜区未闻及杂音。脉搏正常，无奇脉和交替脉等异常搏动。脊柱无畸形、压痛和叩击痛，四肢对称无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，跟腱反射和膝腱反射存在，病理反射未引出。直肠癌病人的护理专科检查腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，肝区、肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分钟。肛门检查：胸膝卧位，肛周无湿疹、溃烂、结节等。直肠指检：伸指顺利，距肛门5cm处，从3点到9点可触及一环形包块，约5×3cm大小，质韧，无压痛，退指指套无血迹，有粪便。直肠癌病人的护理辅助检查电子肠镜检查示（庆阳市人民医院-2010.4.8）：直肠肿瘤活检示（庆阳市人民医院-2010.4.30）：（直肠下端）高分化腺癌盆腔核磁共振示（庆阳市人民医院-2010.5.4）：1、直肠占位性病变，多考虑直肠癌；2、骶管小囊肿。血常规示（我院）：Hb85g/L

肺功能测定示（我院）：轻度阻塞性肺通气功能障碍直肠癌病人的护理辅助检查内镜所见：（2010-4-8）进镜情况：肠道准备欠佳，肠腔内有较多粪便，影响观察，插入至距肛缘约5cm。直肠：距肛缘2cm处，有一呈环形隆起肿物，肿块质脆，触之易出血，肿块边界不清，病变部位肠腔狭窄，肠镜不易通过，有恶臭味。取活检3块。直肠癌病人的护理初步诊断：直肠癌诊断依据：

1、排粘液血便半年；

2、辅助实验室检查结果支持直肠癌诊断；

3、专科查体中可触及肿块诊疗计划：积极完善相关检查进一步确诊，限期手术。2010-5-10开始肠道准备，定于5-12日进行经腹会阴联合直肠癌根治术。直肠癌病人的护理护理诊断悲观,焦虑：与担心治疗效果，担心结肠造口影响生活有关。营养失调：低于机体需要量与肿瘤慢性消耗及手术创伤有关。知识缺乏：缺乏有关术前的准备知识及结肠造口术后的护理知识。自我形象紊乱：与结肠造口术后排便方式有关。潜在并发症：切口感染，泌尿系统损伤及感染，造口并发症及肠粘连。直肠癌病人的护理护理措施

心理护理关心体贴病人，尽量满足其合理要求；通过资料及谈话使病人正确了解疾病相关知识，从而树立康复信心，条件允许下可邀请数位恢复良好的病人与患者交流，帮助其减轻焦虑直肠癌病人的护理护理措施营养支持术前饮食应以高蛋白高热量高维生素易消化的营养丰富的少渣食物为主。术后饮食要清洁并易消化，以防食物中毒或细菌性肠炎引起腹泻；根据病人自身状况调整饮食，避免过多食用会产生有刺激性气味或易导致胀气及便秘的食物，如洋葱，大蒜，豆类等；日常饮食应以高热量高蛋白维生素丰富的食物为主。直肠癌病人的护理护理措施手术准备

A.术前肠道准备

术前3日进少渣半流质，术前2日进流质。术前3日给番泻叶代茶饮或硫酸镁15g口服，遵医嘱给肠道杀菌剂（如卡那霉素1g，每日2次）及甲硝唑（0.4g，每日4次），给维生素K1.10mg，每日一次。术前2日晚及术前1日晚用1%的肥皂水清洁灌肠。手术前，选择粗细合适的肛管，轻柔插管，低压灌肠。直肠癌病人的护理护理措施B．术后护理

监测生命体征：每30min测记体温、脉搏、呼吸、血压1次，24h后改为6h1次，直至血压平稳；观察手术切口有无渗血和感染；观察骶骨前引流管是否通畅，并记录引流液的量、性质和颜色；观察腹部情况，注意肠梗阻发生。

营养支持：手术后应禁饮食，静脉输液；待2～3日造瘘口开放后，开始进流质，以后改高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食。

直肠癌病人的护理护理措施B．术后护理

造口周围皮肤的护理：①造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料，防止渗液浸渍皮肤；②造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染；③更换造口袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，再佩戴清洁造口袋。直肠癌病人的护理护理措施

健康教育教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造口周围皮肤的护理方法。教会病人正确的深呼吸，咳嗽，翻身方法。指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及便秘。如摄入产气少、易消化、少渣食品；避免吞咽过快及饮用碳酸饮料；忌生冷、辛辣刺激性食物；饮食必须清洁卫生。教给病人处理腹泻和便秘的方法，腹泻时可使用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。告知病人和亲属从需要支持→自我照顾→适应的排便方式，在适应新的排便方式后，可恢复日常生活、运动、旅行和社交活动。直肠癌病人的护理护理措施并发症的观察和处理

①造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供不良）或水肿；造口有无出血、感染、回缩或狭窄；

②肠梗阻：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状；