急性会厌炎崔萍萍课件

急性会厌炎烧伤耳鼻喉科崔萍萍2015-08-06第1页，共27页。概述

又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。病情进展迅速，多数病人及时治疗可痊愈，少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率较高。第2页，共27页。正常会厌第3页，共27页。病因感染是最主要病因,致病菌以B型嗜血流感杆菌最多、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等变态反应：常继发细菌感染，喉阻塞的机会高

其它：异物、外伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等邻近器官急性炎症第4页，共27页。症状——局部症状

咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。

吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。

发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。第5页，共27页。症状——全身症状

轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在37.5-39.5℃之间，少数可高达40℃以上，发热程度与致病菌种有关，周身不适、食欲减退等症状。第6页，共27页。症状——呼吸困难

多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。第7页，共27页。专科检查——间接喉镜检查病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。第8页，共27页。第9页，共27页。第10页，共27页。辅助检查——喉镜检查

直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。第11页，共27页。辅助检查——实验室检查血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现血培养：提示造成感染的病原菌类型。免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。第12页，共27页。辅助检查——影像学检查

喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。

颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。

颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。第13页，共27页。治疗

急性会厌炎是喉科的急重症。出现急性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马上去医院就诊。

发病不足24小时的急性会厌炎患者均需要留院观察，密切观察呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建立人工气道的准备。

治疗原则包括保持呼吸道通畅以及控制感染。第14页，共27页。治疗——药物治疗糖皮质激素：激素有治疗和预防会厌、杓会厌襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。局部治疗：局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。第15页，共27页。治疗——手术治疗

切开排脓术：如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。建立人工气道：包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。应根据病情、设备条件和医务人员的技术能力选择切实可行的方法。第16页，共27页。治疗——支持治疗吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。第17页，共27页。常见护理诊断1有窒息的危险与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关2急性疼痛与会厌炎症引起充血肿胀有关

3体温过高与会厌感染引起炎症反应有关

4知识缺乏缺乏本病相关的预防保健和治疗配合知识第18页，共27页。护理措施

1预防窒息

按医嘱及时给予足量的抗生素和激素类药物，观察用药疗效。密切观察病人的呼吸形态，及时发现呼吸困难，立即向医生回报。必要时吸氧，监测血氧饱和度。床旁备气管切开包，严重呼吸困难病人做好气管切开术前准备。向病人讲解本病的特点及危害，不随意离开病房。气管切开者按气管切开术后护理。第19页，共27页。

2减轻疼痛

向病人解释疼痛的原因及疾病过程，鼓励病人树立信心。静卧休息，进清淡无刺激，流质或半流质饮食，以减轻对会厌的刺激。注意做好口腔护理，进食后用漱口液漱口。保持大便通畅。不发音或少发音，轻咳嗽，以利声带休息。第20页，共27页。

3注意观察病人体温变化，随时调节室内温度和湿度，保持空气流通，必要时采用物理降温或根据医嘱使用药物降温。

第21页，共27页。健康宣教

一、饮食护理此病咽痛明显，尤其是吞咽时加重，患者往往拒绝进食，应向患者讲明进食的重要性。疼痛剧烈者，可先向咽部喷少许10ml/L地卡因表麻后再进食。食物应选择营养丰富的全流或半流质饮食，不可进粗硬及刺激性食物。第22页，共27页。健康宣教

二、口腔护理由于炎症的影响，口腔机械自洁作用障碍，炎性分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重，用口炎灵漱口液含漱6次/d，既可减轻口腔异味，又可促进伤口愈合。第23页，共27页。健康宣教

三、保持呼吸道通畅急性会厌炎有两种临床类型，即渐进型（缓慢型）和速发型（暴发型）。速发型在病程早期即出现呼吸道阻塞，因此，应严密观察呼吸情况，准确判断呼吸困难的程度，对伴有呼吸困难及病情发展快者应尽早行气管切开或会厌脓肿切开，确保患者呼吸道通畅。第24页，共27页。健康宣教

四、心理护理患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感，应增加其安全感，减轻患者心理上的压力，患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等，要让患者保持安静以降低耗氧量，关心体贴，给予精神安慰。第25页，共27页。谢谢！第26页，共27页。内容梗概急性会厌炎。2015-08-06。咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。轻症者全身症状不明显，重症者多有。发热、寒战，体温在37.5-39.5℃之间，少。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。如感染灶尚未局